T波双峰临床意义的探讨(附一例报告)

患者男 ,75岁 ,因腹泻伴发烧 3天于 2 0 0 0年 10月 4日入院。有陈旧性心内膜下心肌梗死及心律失常病史。体检 :Ｔ37 5℃ ,Ｐ 80次 分 ,ＢＰ 130 6 0ｍｍＨｇ ,Ｒ18次 分 ,一般情况尚可 ,心界不大 ,心率 80次 分 ,律不齐 ,闻及早搏 ,心尖区Ⅱ 6收缩期杂音。临床诊断 :1 急性肠炎 ,2 陈旧性心内膜下心肌梗死 ,3 心律失常 ,心功能Ⅱ级。静脉滴抗生素 ,口服通心络、黄杨宁等治疗后症状好转。 10月 8日心电监测示窦性心动过缓 ,最低 4 0次 分 ,为进一步明确心律失常原因 ,10月 12日行食道心房调搏 ,检查前 ,体表心电图为窦性心动过缓 4 2次 …     

冠心病陈旧性前间壁心肌梗死所致间歇性Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞及间位性完全性左右束支传导阻滞一例

患者 ,男 ,6 3岁 ,已婚 ,间断胸闷、发憋、气短 15年 ,加重脉律不齐 3天入院。既往史有冠心病、急性前间壁心肌梗死病史 15年。患者自发病以来精神、饮食及睡眠可 ,二便正常。既往脂肪肝 3个月。入科查体 :血压 15 5 / 12ｋＰａ ,口唇无发钳 ,颈静脉无怒张 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,心界不大 ,心率 96次 /分 ,律不齐 ,可闻及早搏 10次 /分 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾不大 ,双下肢无水肿 ,院外心电图窦性心律、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、频发室早 ,心电图示 :窦性心律 ,陈旧性前间壁心肌梗死完全性左束支传…     

病态窦房结综合征合并单侧心房颤动及心房分离1例报告

患者男性,57岁,因反复发生心慌、胸闷3年,加重半月入院。4个月前曾住院经检查证实为病态窦房结综合征,病因未明,当时心电图示窦性心动过缓、不齐及窦性静止,交界处逸搏及逸搏心律(42次/分)。住院时体查除心律不规整外,包括胸部 X 光检查均无特殊发现。这是住院期间记录的一次心电图。     

A型预激综合征掩盖前间壁心肌梗死

患者男 ,60岁。因劳累后感胸闷、憋气半年 ,加重 4ｄ就诊。 4ｄ前劳累后突感心悸、憋闷 ,并伴有短时性语言不清。超声心动图示 :①扩张型心肌病变 (提示为缺血性 ) ;②陈旧性前间壁心肌梗死。心电图 (图 1)示 :Ｐ -Ｐ规整 ,Ｐ -Ｒ间期0 15ｓ,心律 68次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｑＲ型 ,ｑ波宽度为 0 0 4ｓ ,深度 <1 4Ｒ波。Ｖ1 ～Ｖ3呈ＱＳ波 ,Ｖ4呈ｑｒＳ波型 ,Ｖ5、Ｖ6 呈ｑＲ波型。ＱＲＳ时间 0 10ｓ ,Ｔ波Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ倒置呈冠状Ｔ波。心电图诊断 :①慢性冠脉供血不足 ;②陈旧性下壁、前间壁心肌梗死。住院第 3ｄ…     

T波双峰临床意义的探讨(附1例报告)

患者男 ,75岁。主因腹泻伴发热 3ｄ于 2 0 0 0年 10月 4日入院。既往有陈旧性心内膜下心肌梗死及心律失常病史。体检 :Ｔ 37 5℃ ,Ｐ 80 /ｍｉｎ ,ＢＰ 130 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,Ｒ 18/ｍｉｎ。一般情况尚可 ,心界不大 ,心率80 /ｍｉｎ ,律不齐 ,闻及早搏 ,心尖区Ⅱ级收缩期杂音。临床诊断 :(1)急性肠炎 ,(2 )陈旧性心内膜下心肌梗死 ,(3)心律失常 ,心功能Ⅱ级。静滴抗生素 ,口服通心络等治疗后症状好转。 10月 8日心电监测示窦性心动过缓 ,心率最低4 0 /ｍｉｎ ,为进一步明确心律失常原因 ,10月 12日行食管心房调搏 ,检…     

辛伐他汀致重度黄疸一例

患者男, 76岁。因活动后胸闷、憋气 3月余,加重 1周入院。既往有高血压病史 20年,前壁心肌梗死病史半年,无肝胆系统病史。查体:血压 130 /70mmHg( 1mmHg=0 133kPa),全身皮肤黏膜无黄染,双肺无干湿性啰音,心界向左下扩大,心率 78次 /min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,A2 >P2。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死,心脏彩色多普勒超声提示前壁心肌梗死后改变,左室射血分数 40%。入院诊断:冠心病,陈旧性心肌梗死,左心功能不全 (NAHY心功能分级Ⅲ级)。入院后即给予扩冠、改善心功能等药物治疗,因化验血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均偏高…     

谈医学生涯中部分难忘的病例(二)

例 4　胃溃疡导致左心室破裂患者男 ,70岁 ,1980年因消化道出血入院 ,追溯既往史于 8年前发现胃喷门腺癌 ,行胃大部分和食管远端切除 ,食管与胃残留部行吻合术 ,以后无消化道症状 ,过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死 ,发病时间不详 ,患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约 1个月 ,自后从无心绞痛症状 ,本次入院前突然大量呕血 3次 ,共计约 10 0 0ｍｌ左右。入院时查体 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心律不齐 ,早搏 6～ 7次 /分 ,心率 98次 /分 ,腹部无明显压痛 ,肠鸣音活跃 ,肝脾不大 ,下肢不…     

房颤口服利伐沙班导致INR异常1例

<正>病例:患者男性,45岁,主因"发作性心悸2个月,动态心电图提示阵发性房颤"就诊。患者2月来,反复发作性心悸,自觉心跳快,心跳不齐,症状持续时间数十分钟至数小时不等,最长1日,症状均可自行缓解。既往:高血压病史8年,糖尿病2年,陈旧腔隙性脑梗死1年。入院检查体温:36.2℃,脉搏:102次/分,房颤心律,呼吸:12次/分,血压:120/65 mmHg,呼吸运动正常,肋间隙正     

陈旧性心肌梗死对冠心病患者非心脏手术围手术期心脏事件的影响

目的 :探讨陈旧性心肌梗死对冠心病患者非心脏手术围手术期心脏事件的影响。方法 :1988年至 1997年连续收住我院的 45岁至 99岁大中型非心脏手术冠心病患者 12 5 9例 ,分为陈旧性心肌梗死组 (n =76)和非陈旧性心肌梗死组 (n =1183 ) ,对比分析手术类型、内科主要疾病史、术中术后主要心血管并发症等。结果 :两组手术类型和麻醉方式及心血管疾病史无显著性差异 ;与非陈旧性心肌梗死组相比 ,陈旧性心肌梗死组术前心功能不全、左心室射血分数≤ 0 5 0、肾功能不全和有心绞痛症状者多 ,心电图有缺血改变者少 ,两者比较有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术中两组心血管并发症发生率无显著性差异。控制年龄和性别后与非陈旧性心肌梗死组相比 ,陈旧性心肌梗死组术后心肌梗死和心源性肺水肿的比数比 (OddsRatio ,OR)及 95 %可信区间分别是 19 3(5 6～ 66 2 ) ,5 7(2 5～ 12 9)。结论 :陈旧性心肌梗死患者非心脏手术术前心肾功能不全者多 ,有心绞痛症状者多 ,围手术期心脏事件发生率高且重。     

急性心肌梗死并交接性逸搏伴反复二联律

患者女性 ,62岁。临床诊断 :冠心病 ,急性心肌梗死(ＡＭＩ)。心电图示 :心率 50次 ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段抬高与Ｔ波融合成单向曲线 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6导联对应性改变。Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3 呈ＱＳ型 ,ＳＴ段无抬高 (图略 )。心电图诊断 :①窦性心动过缓 (ＳＢ) ;②急性下壁心肌梗死 ;③陈旧性前间壁心肌梗死。入院后第 3ｄ心电图 (图 1 )示 :未见窦性Ｐ波 ,Ｒ -Ｒ间距长短交替 ,长Ｒ -Ｒ间隔 1 40ｓ,其间无Ｐ波 ,短Ｒ -Ｒ间隔 0 68～ 0 76ｓ,其间有逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ-间期0 56ｓ,Ｐ--Ｒ间期 0 1 8ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａ…     

急性心肌梗死合并非阵发性顽固性室速静脉注射异搏定抢救成功一例

一、病例摘要 :患者 ,男 ,61岁 ,河北安新农民。主因持续性胸骨后烧灼样疼痛伴出汗 8小时于 2 0 0 3年 4月入院。患者入院前有明显的持续性胸骨后疼痛伴出汗、气短、四肢发凉。当就未能明确诊断 ,给予对症处理症状无缓解。入院查体 :体温 3 6.9℃ ,脉搏 10 0次 分 ,呼吸 2 2次 分 ,血压 13 0mmHg 70mmHg。神志清楚 ,颈静脉无怒张 ,胸廓对称无畸形 ,双肺呼吸音清楚 ,无干湿性罗音。心界不大 ,心率 10 0次 分 ,律不齐 ,间歇 6次 分 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软 ,无压痛。心电图示 :窦性心律、低电压、急性前壁心肌梗死、频…     

阿托品试验诱发室性心律失常1例

患者男性,52岁。因胸闷、头晕、乏力半年,加重1W就诊,门诊以冠心病收住院。入院时查体:神志清,精神状态可,心脏听诊无杂音,心率平均45次/min,血压140/80mmHg,呼吸15次/min,心脏X线未见异常。心脏B超:左室稍大,左室功能正常。常规心电图示:窦性心动过缓不齐,心率40次/min,伴有交接性逸搏。     

周期性瘫痪致血清酶升高1例

患者 ,男 ,41岁 ,农民。因发作性四肢瘫痪两个月 ,加重 1天于 2 0 0 0年 5月6日 11∶ 45入院。患者近两个月先后两次于夜间发作四肢瘫软乏力不能活动 ,每次持续 10余分钟自行缓解。今晨 4点小便后上述症状再发 ,长时间不缓解 ,于7点出现心慌、胸闷 ,无晕厥、黑蒙。11点来诊 ,心电图示 °AVB,故收入院。既往多食、心慌、怕热多汗、易激动两年。查体 :体温 35 .7℃ ,脉搏 6 4次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 16 / 8k Pa,神清语利。抬入病房 ,双侧甲状腺 °肿大 ,质软 ,无结节 ,未闻血管杂音。心率 6 4次 /分 ,律不齐 ,心尖部闻及 级收缩期…     

以晕厥紫绀为首发表现的急性肺栓塞二例

例1　女　45岁。因右腿腓骨骨折拆除石膏后上厕所时,突然发生晕厥伴紫绀1次,持续约1～2分钟后缓解。第二天来医院查体:血压100/70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ)。呼吸20次/分,心率102次/分,口唇无发绀,无呼吸困难,心律齐,心率102次/分,Ｐ2不亢。肝脾不大。右下肢肿胀。胸部Ｘ片示正常。心电图:窦性心动过速100次/分,电轴不偏,肢体导联Ⅰｓ、Ⅲｑ、ＴⅢ倒置,心前导联无异常。血气分析:ＰＯ280ｍｍＨｇ,ＰＣＯ246ｍｍＨｇ。疑诊肺栓塞,家属不同意做肺ＥＣＴ扫描。住院两天,无何症状。第三天平车推送做心脏超声心动检查回来卧床约10分钟后,突…     

利多卡因治疗无效的顽固性室性心动过速、心室颤动抢救成功1例

患者,女,70岁。因突然晕倒1h于1998年3月1日入院,原有冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死。体检:血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,双肺呼吸音清,心率90次/min,律不齐,呈二联律,心音低钝,腹软,无压痛,双下肢无水肿。心电图示陈旧性广泛前壁心肌梗死,急性心肌缺血。入院1.5h,心电监护示心室颤动,给予利多卡因200mg静脉注射,无效。开始200J体外非同步电击除颤,转为窦性心律,仅维持了3min又发生心室颤动,后改为300J再次除颤,效果差,再静脉注射利多卡因200mg,电除颤共19次转为窦性心律,给予肝素,5%碳酸氢钠,消心痛,利多卡因等药物静脉输液…     

复杂房性心律失常1例

患者男性,75岁。言语不利伴头晕一个月入院。既往有陈旧性下壁心肌梗死病史2年。查体：BP 100／70mmHg,言语欠流利,心率78次／分,律不齐,偶可闻及期前收缩,四肢肌力、肌张力正常。头颅CT示：两侧底节区多发脑梗、脑萎缩、心脏超声示：E 50cm／s,A 70cm／s,临床诊断：脑梗死、冠心病、陈旧性下壁心肌梗死,心律失常。入院后患者多次出现黑蒙、即行心电监测及D（埝检查示：窦性心动过缓、心房扑动、房性期前收缩、房性心动过速、窦性停搏交替出现,诊断为病态窦房结综合征,即安装永久起搏器治疗。     

短阵室性心动过速并室房逆传和房性融合波1例

患者男 ,65岁 ,因反复胸闷、气急加重半月入院。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性前壁心梗 ,慢性心衰 ,心功能Ⅲ级 ,高血压病。入院后心电图检查 (图 1)示 :Ｖ1 ａ、Ⅱａ与Ｖ1 ｂ、Ⅱｂ为心电图连续记录 ,示窦性心律 ,Ｐ波在Ｖ1 导呈正负双向 ,Ⅱ导联直立。Ｐ -Ｐ间期 0 84～ 0 92ｓ,频率 71～ 65次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ,Ｒ5提早出现 ,呈宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限 0 14ｓ,其前无相关Ｐ波 ,随后出现 8个与Ｒ5形态一致的宽大畸形的ＱＲＳ波 ,考虑为短阵室性心动过速 (ＶＴ) ,频率 83～ 12 5次 ｍｉｎ。紧随Ｒ1 3后可见在Ｖ1 导联呈负正双向…     

心房颤动伴完全性右束支传导阻滞并室性并行心律1例

患者男性,72岁。以“腰腿痛”住我院针灸科治疗。既往有冠心病,陈旧性心肌梗死病史。查体：血压120／80mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音。心率80次／分,律不齐,第一心音强弱不等。腹软,双下肢不肿。     

口服美西律致共济失调1例

患者 ,女 ,76岁。反复心悸 4个月 ,自测脉搏不齐。体检 :心界不大 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,ＢＰ1 30 / 75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,ＨＲ 76次/ｍｉｎ ,神经系统检查无异常发现。ＥＣＧ :频发室性期前收缩 ,偶发房性期前收缩 ,左室劳损 ;ＵＣＧ未见明显异常 ;Ｈｏｌｔｅｒ示频发室性期前收缩 1 5 90 8次/ 2 4ｈ ,部分呈二联律、三联律 ,偶见房性期前收缩 ,短阵房性心动过速 ;肝肾功能正常 ;给予口服美西律 (商品名 :慢心律 ) 1 5 0ｍｇ ,ｔｉｄ ,2 2ｈ后心悸好转 ,但出现头晕、乏力 ,四肢肌肉不自主震颤 ,走路不稳呈慌张步态 ,共…     

胺碘酮致听力障碍一例

患者,女,24岁。因发热2月、心慌1月于1992年7月14日入院。入院前两个月出现发热伴乏力,拟诊为伤寒,经治疗后热退,但1个月后出现心慌、头晕,既往无耳聋、耳鸣史。体检:颈静脉无怒张,叩珍心浊音界无扩大,心率64次/分,律不齐,可闻及颁发性早搏8～12次/分,第一心音略低,心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音,不传导,肺动脉第二音增强,腹部