提高病案书写质量的做法

我院在病案质量管理上,以《三级医院病历书写评审标准》、《总后医疗护理质量标准》、《医护文书规范》为标准,从质量控制入手,抓病历书写质量。今年来病历质量逐日、逐月稳步提高,甲级病案率由1月份的55%,上升到6月份的93%,杜绝了丙级病案。具体做法是:一、提高病案书写人员素质要提高病案书写质量,首先得提高病案书写人员的素质和认识。一些医生对抓病案书写质量不理     

病案质量与合法性维权

《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、“医疗诉讼的举证责任倒置”、《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》及医疗相关法规,明确了医疗机构及其医务人员在行医活动中应遵守的法律和制度,又维护了医患双方的合法权益。不难看出,近     

实行病历质量检查 提高病案书写质量

病案是临床教学、科研、医院信息管理不可缺少的宝贵资料。我院从一九九三年开始 ,严格按三级医院的要求 ,进一步规范了病历的书写 ,以提高病历的内涵质量 ,通过检查和质控 ,收到了一定疗效。1　方法病历质量是基础医疗质量之一 ,我们按照等级医院评审标准 ,对照三级甲等医院的病历质量评审要求 ,编制了《病历书写规范》及《病历书写质量评审标准》 ,发给每位医生人手一册 ,定期 (每月 )由科主任对各科、各病区进行活病历抽查 ,并填写好“病历质量检查表”(备查 ) ,然后由医教科定期不定时对各科病案进行抽查、评定 ,重点抽查三级医师查房 (…     

关于举办病案质量监控与医疗质量专题研讨班会议通知

为了进一步贯彻、执行卫生部2011年版“三级综合医院评审评价标准”和新版《病历书写基本规范》文件,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,确保医疗安全,改善服务质量,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力。培训医院质量管理人员和临床各级医师正确理解修订完善后的新版《病历书写基本规范》、新版《住院病案首页》第二周期医院评审《2011版三级综合医院评审评价标准》《临床疾病诊断、手术和操作原则与DRGs付费制度》《终末病案质量检查评价标准》等,强化规范化书写病历基本技术,     

病案管理的质量效应

近几年来,我院严格按照卫生部、国家中医药管理局所颁《病历书写基本规范(试行)》的要求,加强病历管理,严格病历书写要求,不断提高病案质量,从而促进医院管理,尤其是医疗质量提高。实践使我们体会到,病历质量不仅仅是体现医院管理水平、医疗质量、医务人员素质的载体;同时也是促进医院管理、医疗质量、医务人员素质提高的动力。     

网络环境下全程病案质量的监控与规范

目的随着人们对健康和法律意识不断增强,对住院病历真实性、完整性、科学性提出了更高的要求。为加强我院病案质量管理,规范病历的书写,提高电子病案质量,防范医疗纠纷,对网络环境下病案全程进行基础、环节、终末质量进行监控与规范。方法病人入院后规范各级医师病历书写标准,严格按照2002年9月国家卫生部颁布的《病历书写基本规范(试行)》实施,提高医务人员业务素质。结果医师严格把关,规范疾病诊断和手术操作名称。结论通过对病历质量全程监控与规范,提高全院病案质量。     

加强病案质量管理 提高病案内涵质量

在病案形成过程中对存在的问题进行分析,有针对性地提出解决办法,落实相关措施,提高病案质量,确保病案内容真实可靠,是病案管理工作的重中之重。通过严格落实《病案管理规定》、狠抓质量缺陷源头,落实环节与终末相结合质控机制、开展病案质量网上展览和建立严格规范的病案修改审批制度及奖惩措施等,提高了病历书写过程中的医务人员病历书写水平和管理意识,使出院归档病案质量有了显著的提高。     

重庆市乡镇卫生院病案书写质量调查

目的加强和规范乡镇（中心）卫生院病案书写质量,提高医疗技术水平。方法随机抽查34所乡镇（中心）卫生院出院病案共340份,按2010年卫生部《病历书写基本规范》内容对照检查。结果病案书写缺陷率较高,其中病程记录缺陷率达63.53%、手术记录缺陷率40.88%。结论应加强乡镇（中心）卫生院院、科、室三级病案质量管理体系建设,提高病历书写质量管理,确保医疗安全和医疗质量。     

分析缺陷病案提高病案书写质量

目的通过对病案终末质量监控,提高病案书写质量,同时提高医院管理水平.方法根据卫生部<病历基本书写规范>和<江苏省住院病历质量判定标准[2009年版]>,对近3年出院病案进行质量评定.结果 34,251份病案中有5154份存在缺陷,缺陷率15.0%.结论加强医务人员的法律意识和责任心,强化病历书写规范,提高病案书写质量和...     

中医病案沿革

中医病案有着悠久的历史,西汉时期司马迁的《史记.扁鹊仓公列传》是我国现存最早的病案,宋.许叔微的《伤寒九十论》是我国第一部病案专著。明代医家江编集的《名医类案》,是我国第一部中医全科医案专著。1953年卫生部将诊籍、医案、病历统一规范为病案,但无统一的中医病案格式。1983出台的年《中医病历书写格式及要求》,初步统一了全国中医病案书写格式。1991年的《中医病案书写规范》,首次规定了“中医病案首页格式”,为中医临床医疗信息的收集、传播、应用和研究奠定了基础。1998颁布了《中医病案规范》,首次将体格检查与望闻切诊融为一体。2002年为了适应新的医政形势,出台了《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》,沿用至今。     

口腔正畸专科病案质量缺陷分析

目的 对某三级口腔医院正畸专科病案开展质控,分析问题并提出对策,以提高病案质量,规范诊疗过程.方法 随机抽取某三级口腔医院2019年1月1日-12月31日归档正畸专科病案600份,按照《中华人民共和国侵权责任法》《医疗机构病历管理规定(2013年版)》以及江苏省病案质控标准—《病历书写规范(第2版)》并结合口腔正畸专科...     

1305份病案缺陷分析与对策

目的通过对终末病案的质量监控,提高病案书写质量。方法根据山西省卫生厅《病历书写基本规范》的规定,对我院1305份出院病案进行质量检查。结果 482份病案存在缺陷,共出现缺陷次数846次。结论加强医护人员的法律意识和责任心,强化病历书写规范培训,加强运行病历质量监控,提高病历书写质量。     

病案书写质量的主要缺陷与对策

目的探讨病历书写中存在的主要缺陷,分析原因,提出相应对策,提高病案质量。方法按照中国医院协会病案管理专业委员会《住院病案书写评估标准》和北京市卫生局下发的《住院病历书写质量评估标准》逐份对2008年出院病案进行终末质控,对存在问题项目进行统计,分析。结果7,860份病案中,缺陷病案287份,缺陷项目425条。结论为使现阶段病案质量在现有基础达到更高水平,需要做以下工作：加强法制观念教育;开展病历书写专题讲座;规范使用专科表格病案;加强环节质量控制;做好终末质控工作,及时发现问题、及时纠正。     

内科住院病案书写质量调查分析

目的 针对内科住院病历书写中存在的问题进行调查与分析,提出改进的策略.方法 按照2010年3月卫生部颁布的《病历书写基本规范》和《住院病案（终末）书写质量检查表》对其进行终末病案质控,并根据调查结果进行分析.结果 2014年1月～3月和2013年1月～3月我院内科住院病案分别为1992份和1721份,甲级病案率分别为94.2％和87.8％,发现缺陷病案1029份,占28.7％.结论 2014年1月～3月和2013年1月～3月相比,我院内科病房住院病案甲级病案率有所提高.院领导应加强对病案质量的重视,认真落实三级医师责任制,统一标准、规范培训,加强病案质量控制管理以及全院医务人员的法律意识,从而促进内科住院病历书写质量及医疗质量的提高.     

完善病案信息 减少医疗隐患

病案是一种重要的法律证据,其法律依据是卫生部颁发的《病历书写基本规范》与《医疗机构管理规定》,病案作为证据作用,必须保证病历书写人员的资质合法,书写时限合法,保存管理亦合法;同时,病案作为一种原始性的记录性文件,     

关于护理病案书写质量的讨论

目的探讨提高护理归档病案书写质量的对策,进一步提高护理质量。方法参照江西省《病历书写基本规范(试行)》实施细则及医院管理年活动中“护理文书书写质量评价标准”,就我院2006年1月~12月的13,396份护理归档病案终末质量进行持续监控。结果护理人员自觉参与质控意识增强,护理文书书写质量明显提高。     

2011年某院终末病案质量统计分析

目的了解某院终末病案缺陷情况,以提高病案质量。方法对照2010年3月卫生部新颁布的《病历书写基本规范》和《住院病历书写质量评估标准》对某二甲医院2011年出院的全部9 435份终末病案进行质量检查,分析缺陷情况。结果甲级病案8 663份,乙级病案569份,丙级病案203份。病历资料缺失是造成病案质量重要缺陷的主要原因。外科系统病案质量较差。结论加强培训、实时监控、增强各级医师的责任心是改变目前病案质量的惟一途径。     

具有病案质控功能的电子病案系统研究

目的研究开发基于病案质控功能的电子病案系统,为医院医疗质量控制提供有效手段。方法将卫生部颁发的《病历书写基本规范》中各项规定融入到电子病案系统中,对医生的病历书写进行规范。结果电子病案系统中加入病案质量监控功能,实施医师、科室、病案室三级质控,使手写病历中常见的,如书写超时限、书写频次不够、医嘱中的检验项目缺少相应结果基本问题得以杜绝,基本消除丙级、乙级病历,大幅提高我院病案质量。结论通过在电子病案系统中加入病案质量控制功能,可以根本解决医院病历质量问题。     

966例病案复印原因分析

医院要严格执行《病历书写基本规范》,做到病历书写及时、准确、完整,不断提高病历内涵质量。病案管理人员要增强主动服务意识,病案复印给病人复诊、医疗保险、司法鉴定、医疗纠纷等提供了有力证据。     

病案书写质量的问题与对策

目的规范医务工作者的病历书写,提高书写质量。方法分析病历书写中存在的问题。针对出现的问题,提出解决方案。结果病案中存在的主要问题是,对书写认识不够、书写不规范、字迹不清、难以辨认以及法律意识淡薄等,导致病历书写中存在很多问题。结论开展继续教育学习、提高认识和加强思想教育,以及制定完善的奖惩措施等,可以有效的提高病案书写质量。