"举证倒置"与护理管理

《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)关于医疗事故的界定和对患者权益的明确,以及“举证倒置”政策的出台,使医院内部原有管理体制及管理思维面临挑战。1“举证倒置”与护理工作现实的差距“举证倒置”意味着医疗机构面对侵权诉讼时,对医疗行为是否过失,承担举证责任,原有的传统护理行为均不能完全满足“举证倒置”的要求。1.1传统的护理行为模式护理工作的执行医嘱为基础,普遍存在着操作实践多,解释说明少,护理记录随意等情况;从护理管理层来讲,对护理行为潜在的法律问题认识不足。例如:①在医嘱管理制度中,对护士执行长期医嘱签署具体…     

县级医院护理记录存在缺陷与对策

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是护士书面沟通的一个重要渠道，它是临床护理工作的重要组成部分，是医生获得病情的第一手资料，是医生明确诊断、制定和调整治疗方案的重要参考依据。病历和护理记录均属合法医疗文献资料，特别是“举证倒置”及新的《医疗事故处理条例》的出台，对护理记录的书写提出了更高的要求，为提高护理记录书写质量，保护护士自身利益，减少医疗纠纷，本文就县级医院护理记录存在的缺陷及对策进行讨论。     

护理记录缺陷分析与干预措施

目的提高护理记录书写质量,减少护理记录缺陷。方法普法及护理记录书写规范教育培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理的行为,运用护理记录讲评的方法,并与护理记录缺陷结合相关的法律法规标准进行逐一讲评。结果护士的法律法规和自我保护意识增强,护理记录基本功、规范化记录水平提升,体现了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整,提高了医疗质量。结论护理记录讲评能有效降低护理记录缺陷。     

护理记录中的问题分析及对策

护理记录是指患者入院至出院期间,护士按照护理程序及医嘱对患者实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。在《医疗事故处理条例》出台后,护理记录成为举证倒置的客观资料,为了使护理记录更好、客观、真实、准确、及时、完整,并具有法律意义。     

新形势下护理记录缺陷分析及管理思考

护理记录属于病历的组成部分之一，是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映。它不仅是衡量护理质量，提供诊疗的依据，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据，随着最高人民法院颁布执行的举证倒置以及《条例》实施之后。医疗卫生环境发生了重大变革，护理记录从内容到形式面临着许多新问题，为适应新形势，迎接病历公开对护理学带来的挑战，减少病历缺陷引起的纠纷，本文通过对1475份护理文件进行质量检查，分析现阶段护理记录中的缺陷并探讨缺陷的成因与管理。     

从举证责任倒置看护理记录现状和对策

目的：提高护理记录质量，有效提高举证责任倒置中的主动性。方法：对护理记录书写现状中存在问题进行分析。结果：提出如何提高护理记录质量的对策。结论：通过各种方法提高护理记录的质量，改变护士在举证倒置中的被动地位。     

供应室护理工作中的风险及防范

探讨供应室护士护理工作如何适应新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证倒置的实施,提高供应室护士的护理安全意识,防范护理纠纷。分析供应室护理工作中潜在的护理不安全因素,提出针对性的预防措施,以降低护理工作中的风险,杜绝护理纠纷的发生。     

护理记录环节质量缺陷主要表现与控制

环节质量管理贯穿于医院全面护理质量管理的全过程，具有复杂性、难度大等特点。住院病人的护理记录环节是护理工作过程质量重要组成部分，特别是新的医疗事故处理条例出台以后，护理记录作为重要的法律文书。在举证倒置中起着重要作用口，。因此，及时发现护理记录的主要缺陷并进行迅速有效的反馈，加强管理，对于提高护理质量，防患医疗纠纷，保证医疗安全具有重要的意义。     

现阶段护理记录存在的问题与对策

护理记录是护士根据医嘱和病情对患住院期间护理过程的客观记录。它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据，同时也是《医疗事故处理条例》(以下简称条例)所规定的法律依据，随着最高人民法院颁布执行的举证倒置以及《条例》实施之后，护理记录从内容到形式面临着许多新问题，对护士提出了新的挑战。我们随机抽查2002年9月～2003年5月160份护理记录单进行分析，发现存在较多问题，报告如下。     

护理记录质量存在的问题分析与改进对策

2002年9月1日,卫生部颁发了《医疗事故处理条例》,下发了有关护理病历书写总原则。同时护理病历随医疗病历在病案室得到长期保存,是允许复印的内容;2004年我院为争创“三甲”查找病历书写中存在的问题,以便改进,我有幸被抽调查找病历,因此,也获得了第一手资料,而且现在举证倒置,记录不确切,就可引起医疗纠纷,为了提高护士书写护理病历的能力,减少病历缺陷引起的纠纷,下面主要谈一谈护理记录的书写。1资料抽查2005年1月1日至2005年4月30日共4954份,其中死亡病历26份,危重病人249份(261次)。2书写中存在的问题首次记录病情不详细、客观病情记…     

护理记录缺陷原因分析与护理干预

目的报道护理记录中存在客观、真实、准确、及时、完整“五性”缺陷,分析原因,主动干预,杜绝因护理工作而引发医疗纠纷.方法进行护理记录书写规范教育培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为.结果护士的法律法规和自我保护意识增强,诊疗护理常规落实,护理基本功、规范化记录水平提升,体现里护理记录的客观、真实、准确、及时和完整,提高了医疗质量.结论主动负责的干预措施能有效地预防医疗纠纷.     

护理记录缺陷分析及对策

护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映 ,它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据 ,同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据 [1 ] ;随着《医疗事故处理条例》的出台 ,举证责任倒置的实施 ,《病历书写基本规范 (试行 )》对护理记录提出了的更高的要求 ;为了迎接病历公开对护理学科带来的挑战 ,减少护理记录缺陷引起的纠纷 ,作者通过对护理记录书写质量的检查 ,分析护理记录写作中的缺陷 ,探讨干预的对策及方法。1　存在缺陷1.1　护理人员法制观念淡薄 ,自我保护意识不强。受传统观念影响 ,部分护理人员认为只要认真执行医嘱 ,为病人提供良好的护理就称得上好护士 ,书写只是为了应付质量检查 ,这说明她们还没有充分认识到护理记录在医疗纠纷举证证明中的作用 ,缺乏起码的自我保护意识。1.2　护理记录不及时、不准确。记录不及时主要见于当病人发生病情变化未及时记录 ,待病情进一步恶化时再进行回忆性描述 ,由此导致记录与实际的出入 ;记录不准确主要是出现“血压偏低”、“心率减慢”、“出血较多”、“尿少”等不准确的描述 ,没有准确记录具体的血压、脉搏数值、出血量、尿量。1.3　护理措施及过程纪录不全。护...     

从举证责任倒置谈ICU特护记录

随着法律知识的普及，公众维权意识的不断增强及新的《医疗事故处理条例》的出台，尤其是举证责任倒置措施的实施，许多新的法律问题使医务人员面临新的课题。特护记录是ICU护士对病人进行病情观察、各项护理操作及非操作性护理措施等护理行为的客观记录。在医疗纠纷发生时，特护记录同医生的病程记录一样，是护方举证的重要资料，因此，ICU护士必须明确自己的职能范围和法律责任，明白病人及自身的权利与义务，提高业务水平，及时、客观、正确记录特护记录从而有效维护病人及自身的合法权益。     

加强护患沟通 提高服务质量

伴随现代医学的发展和医学模式的转变及医疗保健费用的增长，护士与病人及家属的接触越来越频繁了。在新的《医疗事故处理条理》的颁布，医疗事故举证倒置这种形势下，护士与病人及家属在促进病人康复，获得良好预后存在分歧，如对护理技术操作的满意度，对护理效果的认识等，这些分歧都可以通过提高服务质量得到解决。本文拟多年的护理经验就护患沟通谈以下几点体会。     

基层医院手术患者护理文件的质量分析及对策

近年来,随着《医疗事故处理条例》的出台,医院方面举证责任倒置,护理文件已成为医疗事故举证的重要依据。手术患者的手术护理文件也是医疗护理文件的重要组成部分,是手术室护士记录术中患者的病情变化、治疗处理经过、医疗用品的使用及清点的详细文字材料。为了进一步提高手术护理文件的书写质量,本文对我院2006年1月-2007年12月间出院手术患者的手术护理文件中存在的问题进行分析,并提出相应的对策。     

影响护理文件书写质量的原因分析及管理对策

目的:护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据,对护理记录中的缺陷分析原因,实施对策,回避医疗风险。方法:进行护理文件书写规范培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为,把护理质量管理的重点放在具体护理工作中,分层把关,全程质量控制。结果:护士的法律法规和自我保护意识增强;诊疗护理常规落实;护理记录基本功、规范化记录水平提升;提高了医疗、护理质量。结论:全面质量控制管理有效地预防医疗纠纷。     

医疗事故举证倒置后现阶段护理记录中存在问题及对策

目的探讨医疗事故举证倒置后护理记录中存在问题及对策。方法讨论现阶段护理记录中存在问题并研究对策。结果认识到护理记录的重要性并提出了解决护理记录中存在问题的对策。结论护理记录是患者病历资料的重要组成部分,是医患双方合法权益的保证,因此,护理人员要重视护理记录的书写,同时承担和履行安全妥善保管护理记录的职责和义务。     

在举证责任倒置下如何准确书写护理记录

《医疗事故处理条例》中的“住院病历书写要求及内容第十六条”规定：住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单……手术及护理记录单、护理记录等^[1]。首次在法律中明确了护理记录是病历的重要组成部分。因此,护理记录作为护士对住院患者住院期间护理过程的准确、真实、客观的记录,同时又是处理医疗纠纷时法律上的重要依据。最高人民法院《关于民事诉讼证据的规定》中“医疗行为举证责任倒置原则”,以及《医疗事故处理条例》中规定,患者有权复印病历,复印范围包括体温单、护理记录单等护理文书,护理文书成为处理医疗纠纷时举证的重要依据。     

危重患者护理记录缺陷分析及管理对策

<正>危重患者护理记录是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,是护理文件的重要项目之一。新的医疗事故处理条例实施后,护理记录已成为举证的重要客观资料。因此,把好记录质量关,规范危重患者护理记录,意义重大。现对我院归档病历80份的危重患者护理记录单进行检查,对存在的问题进行原因分析,并提出相应对策,以提高护理记录书写质量。     

书写护理记录单存在的问题及对策

通过对1例在医院自杀案例的分析，引发一系列思考：随着广大人民群众的法律意识的提高，护理安全问题所导致的纠纷日渐增多，护理差错已成为护患纠纷的主要原因。《医疗事故处理条例》规定护理记录是病历的组成部分，作为举证护患双方的证据。对454份护理记录单分析，在临床工作中常出现护理记录不及时，漏记、错记、补记、涂改、代签名以及医护人员记录不一致等现象。由于护理记录的缺陷和医护记录的矛盾性，一旦发生医疗纠纷，容易使医院处于极其被动的状态，导致举证失利，甚至败诉。对护理记录找出的问题采取相应管理对策以保证护士及病人的安全。