浅析病案信息的价值与现代化病案管理

病案是医疗行为过程中依法形成的病历资料，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化和诊疗过程，是医疗信息的载体。一份完整的病案，不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、危重病人抢救制度）的落实情况，同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。病案信息最重要的价值，莫过于医疗部门对它的使用价值，忠实地为医疗工作服务，真实地反映医疗价值的重要特性。伴随社会的不断进步发展，人们法制意识的不断增强，医疗体制的改革与医疗保险的实施，特别是2002年9月1日开始实施新的《医疗事故处理条例》使病案信息价值日益社会化。现对病案信息的价值、现代化病案管理以及二者之间的关系分析如下。     

病案信息与医疗保险的循证关系

目的探讨病案信息在医疗保障制度建设中的作用。方法病案是临床医务人员在临床实践中产生的最原始的医疗文书,记录着患者的疾病发生、发展及相关的健康保健信息、医疗活动及药品物资消耗。结果病案资料是在临床医生实践循证医学过程中形成,是医疗保险报销的重要依据。结论病案信息资源的系统评价——循证医学最好的证据,是医疗保障制度决策的科学依据。     

加强病案质量管理提高病案信息利用度

目的探讨病案质量的全程管理方法、措施,充分发挥病案的信息服务功能。方法分析病案质量管理和病案信息利用情况。结论病案质量是最基础的医疗质量,病案质量的高低直接反映出医院的医疗质量和管理水平。医院管理、科研教学、医疗保险、司法诉讼、病案统计等都离不开病案提供信息。     

关于病案首页填写的思考

病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容,它包括三大信息内容:即病人基本情况和门诊医疗情况、住院医疗情况与住院过程的诊断治疗情况、住院医疗经费情况。病案首页的信息是医院管理最基础、最重要的信息,它直接反映医院医疗工作的病人信息、诊断信息。治疗信息和医疗费用信息等,是     

病案计算机管理新进展

病案计算机管理 (Ｃｏｍｐｕｔｅｒａｐｐｌｙｏｎｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｍａｎ ａｇｅｍｅｎｔ)是应用电子计算机技术、多媒体技术和网络通讯技术管理医院病案资料而形成的一门新学科。病案计算机管理又称为电子病案 (Ｃｏｍｐｕｔｅｒｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ ,ＣＭＲ)。传统的病案管理是将纸质病案资料收集、整理 (装订、分类、建索引卡 )、存储和供应等。病案是最原始、最详细而且又是连续地记载着患者在医院中接受医疗服务的全过程。涉及到医疗技术、医疗后果、医疗价格和医疗服务法规等诸多重要的原始凭证。是医院信息的…     

充分发挥病案统计信息工作在医院管理中的作用

病案是医疗活动的记录,也是医疗信息的主要来源。在现代医院管理中,病案利用广泛涉及医院经营管理、监督和评价医疗服务质量、医疗纠纷和法律案件、疾病预防和控制、医疗政策的制定调整、临床医教研等。病案信息是医院管理的支持系统,通过对病案资料采用先进技术处理,为各级管理者提供了有参考价值的信息,发挥了病案在医院管理中的作用。     

地市级医院病案管理的探索与实践

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和啪，是记录病人医疗信息的载体。随着人们法制意识的增强，病案管理工作在医院管理中更凸显出它的重要性。只有充分认识病案在当今社会中的法律地位和作用，才能使所有参与完成病案的医务、病案管理人员和使用者能够自觉维护病案的真实性、完整性和科学性，自觉维护患者、医务人员和医疗机构的合法权益。     

住院病案首页分析及建议

病案首页浓缩了整份病案最主要的内容,它包括三大信息内容:即病人基本情况和门诊医疗情况、住院医疗情况与住院过程中诊断情况、住院医疗经费情况,它直接反映病人信息、诊断信息.病案首页是病案信息简明丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,随着社会信息的不断发展,使其在管理和决策以及科研、教学、医疗、统计、保险、法律等领域中产生了不可替代的作用.因此,对病案的规范化管理显得尤为重要.为此,笔者对我院2003年1-12月份病案首页进行分析,现报告如下:     

做好病案供应工作的建设及措施

病案管理所做一切工作旨在提供病案资料的利用,病案这一重要的医疗信息资源只有在被有效地利用后方能产生效益.因此,病案的供应工作是病案管理各环节工作成果的最终体现,扮演着举足轻重的角色,它是病案在医疗、教研、社调、法律诉讼中发挥作用不可缺少的重要环节,是检验病案管理好坏的重要依据,反映着病案管理的整体水平.     

地市级医院病案管理的探索与实践

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和[1],是记录病人医疗信息的载体。随着人们法制意识的增强,病案管理工作在医院管理中更凸显出它的重要性。只有充分认识病案在当今社会中的法律地位和作用,才能使所有参与完成病案的医务、病案管理人员和使用者能够自觉维护病案的真实性、完整性和科学性,自觉维护患者、医务人员和医疗机构的合法权益。     

浅谈病案管理计算机化

病案信息是医院信息的基础,它既是主要的医疗信息群,也是医院重要的管理信息源。在医疗信息系统中,病案信息最活跃、数量最庞大、使用率最高、发展也最快。计算机技术应用于病案管理,有着密度高、存储量大、检索速度快等特点。它的应用使病案管理发生了质的飞跃。国内外现状:在     

病案借阅中存在的问题及解决方法

病案是医护人员在医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体。病案不仅是医、教、研的重要参考资料，也是评价医疗质量、衡量医务人员业务水平的重要依据和标志。病案中记录的原始信息成为保险公司核保兑赔、交通肇事及伤残鉴定、医疗纠纷处理、计划生育、公检法办案的原始证明。随着医疗体制的改革及医疗保险的实施，院外单位、人员到医院借阅病案的数量日渐增多，随之而来的问题增多了。     

浅析常见病案缺陷与改进对策

病案是医疗、教学、科研和信息交流的重要资料，是临床医师努力工作的结晶，病案质量的高低最直接地反映出医院医疗质量及医院整体管理水平的高低。常见的病案缺陷包括病案书缺陷和病案医疗缺陷两方面。本文通过分析我院近年来在病案质检中发现的问题，探讨其产生的可能原因，并提出改进对策。     

以病案质量监控促医疗质量监控

病案管理工作的质量,由以往的为临床医学、科研提供医疗信息,发展到今天进入举证倒置的法律程序,成为医疗纠纷解决过程中最具权威的医疗文书,越来越显示出病案管理工作已成为医疗质量监控中的重要手段之一。鉴于病案管理在医院管理中不可忽视的重要地位和作用,为达到以病案质控促医疗质控的目的,我院信息科会同医务科对病案质控进行了如下工作流程改进和调控。 病案回收率在病案管理中是第一要素。在没有形成正常回收工作流程前,病案经常会从病房、住     

新时期病案的价值

目的病案是医疗临床信息的重要载体。方法只有对所有环节进行全程质量控制，才能有效地提高病案整体质量。结果病案中蕴含着大量有价值的信息，这些信息不但能为医院的管理、临床、教学、科研提供帮助，同时也能为院外提供有关的病案信息服务。结论病案管理人员要转变观念，适应形势的发展，拓宽服务范围，使病案信息价值得到充分体现。     

区域医疗信息共享条件下病案信息资源的利用

分析了区域医疗信息共享给病案信息资源管理和利用带来的变化,以及医疗信息共享平台中病案信息的一些新特点,提出了区域医疗信息共享条件下有效利用病案信息资源的建议.     

医院病案管理的方法与质量提高

医院病案的管理直接关系到医院的发展和医疗的安全,病案是医疗行为过程中依法形成的病历资料,它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化和诊疗过程,是医疗信息的载体。一份完整的病案,不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度的落实情况,同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。随着医院管理的现代化进程,病案管理更加规范、科学和现代化,但由于各种原因,病案管理或多或少存在一些问题。     

出院病案归档滞后的原因、影响及对策

出院病案归档滞后是全国大部分没有实行电子病案医院普遍存在的问题。这个问题不得到妥善解决，影响着方方面面的工作。因为，病案记载着80％的医疗信息，是医院医疗信息工作的基础，同时亦是确定医疗费用报销范围的基础凭证，也是司法部门判决医疗事件的依据。在实际工作中，感觉到病案归档不及时，对上述工作都有较大的影响。     

电子病案在我院应用的体会

医疗质量是医院生存的发展的基础,而病案信息是医疗信息的根本。利用计算机技术进行病案信息管理,既方便了临床医生,又可以实现病案质量的监控,对提高医院的医疗质量产生了重大的作用。     

谈病案信息资源利用新模式

目的探讨病案信息资源利用的新模式。方法对医院2005年～2007年病案信息利用情况进行统计分析。结果病案信息在医疗、教学、科研、医院管理、统计等用途越来越广泛,而且已延伸到法律、医疗保险等诸多方面。结论病案资源的利用决定于病案信息来源和管理,从病案的形成者和使用者两方面探讨病案信息资源利用的新模式,是目前病案管理工作的新课题。