建立数字化病案管理系统的实践

目的设计出一套适合我院的数字化病案管理信息系统,全面提升其病案的服务与利用功能,提高病案管理效率。方法通过对我院病案管理现状的分析,阐述病案管理数字化的必要性;并设计出数字化病案管理系统并应用。结果数字化病案管理系统根据功能结构划分为病案示踪、首页管理、病案扫描、医疗统计四个模块,数字化病案管理系统的实际应用实现了病案首页信息利用、病案流通、医疗信息统计、病案存储等病案管理工作的数字化。结论数字化病案管理系统有效提升了医院病案的服务利用水平,提高了病案管理工作整体效率,提高了病案管理信息化水平。     

病案展示的效应分析

目的通过病案展示,增强医务人员病案质量意识,以进一步提高病案书写质量。方法对我院2010年住院两周以上,内科危重疑难病案、外科三类手术以上的病案进行择优评比。同时,在2010年归档病案质控中抽取存在典型缺陷的病案进行缺陷分析,优秀病案和缺陷病案同时同地进行展示,以形成优劣对比效应。结果通过优劣病案的展示强化了医务人员病案的质量意识,同时能使医务人员从缺陷病案中得到启示,起到了良好的垂范和警示作用。结论开展病案展示和病案评价分析是提高医务人员病案质量意识,强化病案管理力度的对策之一。     

18370份电子病案的缺陷分析

目的通过对电子病案质量的影响因素的分析,探讨提高病案质量的有效方法。方法参照卫生部《病案书写基本规范》和《住院病案质量评价标准》进行评分,对使用电子病案系统后6个月的终末病案进行病案质量监控及统计分析。结果在18,370份终末电子病案中,甲级病案18,003份,乙级病案367份,无丙级病案;手术科室的缺陷率明显高于非手术科室;病案缺陷中病程记录、复制粘贴及错字别字缺陷出现率占比例大。结论建立健全的电子病案管理制度及分明的奖惩制度,加强电子病案规范培训及医师法律意识,提高医院的病案管理水平。     

病案信息的电子化管理

电子病案是以信息技术为支撑,利用计算机网络系统,进行评价和衡量医院管理。我院充分利用了电子病案信息管理功能,使病案信息资源得到了开发利用,使病案管理工作出现了一个崭新的局面,实现了病案信息的跨越式发展。 一、电子病案的信息功能 主要包括病案编目、病案流通、病案检索、病案统计、病案编目录人数据核查和主索引维护等功能。     

应用秩和比法对我院近5年主要病种病案质量进行评价

目的了解用秩和比法对医院病案质量评价的效果。方法采用秩和比法（RSR）对我院近5年主要病种病案质量进行统计分析。结果 20个病种病案被划分成4个病案质量等级。肺炎等4个病种病案为I级,病案质量最好;高血压等7个病种病案为II级,病案质量次之;脑出血等6个病种病案为III级,病案质量较差;胃癌等3个肿瘤病种病案质量为IV级,病案质量最差。结论 RSR对各病种病案质量的评价结果,可以较准确直观反映出研究病种之间病案质量的相对高低情况。医院应努力提高恶性肿瘤等疑难杂症的病案质量。     

改革病案监控策略提高病案书写质量

目的通过改革病案质量监控方法,提高病案书写质量。方法以抓病案形成环节质量为主,病案终末质量监控为辅助。结果改革后的病案监控模式,能使缺陷病案减少,病案质量显著提高。结论以抓病案形成环节为主的病案质量监控方法,是一个好方法。     

医院间病案互评新模式探索

病案质量是医疗质量管理的重点,提高病案质量,加强病案质量管理至关重要。我院与省内其他三甲医院开展病案互评活动以来,医院间取长补短,取得了较好的质控效果,在病案首页信息完整、出院记录出院医嘱详细、病程拷贝、上级医师查房内涵、不正确修改病案等方面均有较大改善,病案质量得到全面提升。同时,病案互评活动还提高了互评医院质控人员的病案质控水平,充分调动了临床医师自我病案质控,书写高质量、高标准病案的积极性,主动性。病案互评为病案质控提供了新的模式,是医院内病案质控的有力补充。通过病案互评程序的不断完善,使病案互评模式得到持续改进。     

浅谈病案信息管理与病案信息的利用

目的:探讨加强病案信息管理对病案信息利用的重要性。方法:通过对病案信息管理与病案信息利用的分析,得出只有做好病案信息管理工作,才能保障病案信息在医院和社会应用中的重要价值。结果:病案信息质量得到更好的监控。结论:病案做为重要的卫生医疗资料,必须改变原有的保管模式向病案信息管理模式转化,提高病案的质量内涵,使病案信息得到充分的利用。     

HIS在病案管理中的应用体会

目的使病案流程及病案管理更加合理流畅,适应信息时代的特点和客观现实的需要。方法在病案质量和病案价值利用并重的病案管理模式和工作流程设计中,病案信息管理系统充分利用HIS系统的信息数据,并将病案信息管理系统整合到HIS中。结果可以使病案管理在病案形成流程控制、病案质量控制、病案信息利用控制及信息反馈控制等方面采用更科学、更合理的新型管理控制模式,从而使病案管理更有效。结论HIS是病案信息管理系统的重要环节,并发挥着巨大作用,以HIS为平台的病案管理事业必将有无限前景。     

谈病案借阅管理中存在的问题与对策

病案借阅是病案管理工作的重要组成部分,是开发病案信息资源的前提条件。目前病案借阅工作中存在着病案存放位置分散杂乱,借阅系统分散不完整,归档质量不高,信息检索局限等问题。因此完善病案库管理制度,优化病案借阅工作流程,加强计算机数字化管理,提高病案管理人员的专业水平及服务意识,及时完整地提供病案信息,从而更充分地体现病案价值。     

谈病案管理信息化建设

医院病案管理的信息化建设随着医院信息系统建设水平的提高而得以完善,病案管理人员应用条形码、数码、射频识别等现代化技术,不同的岗位使用不同的管理系统。包括身份登记系统、多病案流通系统、病案编目系统、病案质量检查系统、病案数字化管理系统,实现了病案信息资源的共享、拓展了服务的范围、杜绝了病案的丢失和损坏、提高了病案的对外利用效率、提升了病案管理的水平,改变了病案管理工作方式,使病案管理模式发生变革。     

对门诊病案库管理体系的探讨

目的探讨有效的门诊病案库管理方法,使病案存贮空间得以循环利用,科学管理门诊病案。方法设立新的管理方案,改变目前使用的单一顺序号归档并使用移动式密集柜存储病案的方法。转变为尾号加顺序号归档管理,采用开放式固定病案架与移动式密集柜存储相结合的病案储存方式,提高病案的管理利用效率。结果采用新的病案库管理方法可以做到病案存储空间的循环利用,有效缓解库房存储空间不足,而病案不断增长的难题。结论我院新的门诊病案管理方案设计科学可靠,容易实践,提高了病案利用率。     

病案价值利用和开发的思考

目的提高病案管理水平和价值开发水平,发掘病案价值潜力。方法分析病案利用现状和影响病案价值开发的不利因素。结果应建立科学的病案价值评价体系、有效的专业人员激励机制、先进的信息处理方法等,不断增强病案管理人员的价值开发意识。结论创新病案管理观念,提高病案价值开发水平,实现病案价值最大化。     

病案库管理存在的问题与对策

病案库,顾名思义就是储存病案的一个仓库。而病案库房管理的关键就在于能保证病案的完整规一,有序合理的存放,便于查找、快捷、准确地提供利用。随着病案信息开发与利用范围的扩大,病案使用数量的日益增多,病案进出病案库的频率也就越来越高,而完善病案库房的管理将给病案的借阅,医疗质量检查与医疗费用的核对,以及病案复印等工作带来很大便利。从另一个角度讲,病案能够有效地提供各方面利用,才能体现病案收集、整理、贮存、检索等一系列工作的成效,病案库房的管理是病案管理中不可缺少的组成部分。现就我们多年的工作实践与心得与大家共同…     

规范病案表格的管理体会

规范病案表格是提高病案质量和病案法律效力的有力保障。病案表格内容、格式和纸张规格直接影响病案法律效力和病案美观。《黑龙江省病历书写规范》对全省病案表格的内容、格式与纸张大小作出明确要求。规范和统一病案表格,使住院病案外表更加美观,格式更加规范。方便患者、司法机关和保险机构对病案的利用。同时为推动医院信息化实施电子病案打下基础。     

病案利用价值的影响因素及其干预效果分析

目的探讨病案利用价值的影响因素。方法统计分析医院2008～2009年病案利用情况,分析其影响因素,并实施相应干预对策。结果病案利用价值的主要影响因素依次为病案主要形成者、病案的利用者。实施干预措施后病案利用率明显提高(P<0.01)。结论通过加强医护人员病案书写规范培训、病案质控员及病案管理员专业培训、病案利用管理,能有效提高病案的利用价值。     

从医患纠纷证据的角度规范病案管理

医院病案在处理医疗纠纷中是重要的法律证据,病案记录中的缺陷引发医疗纠纷会给医院或患者带来损害。病案真实性的因素存在于病案形成、管理的各个环节,通过对现行制度的严格执行或改进可以避免医疗隐患的出现。保障病案的证据价值的运用需要病案立法,健全病案法规和医务人员良好的病案意识,使规定病案的法律文件具有现实的可行性,病案成为医疗纠纷不可或缺的法律证据之一。     

数字化纸质病案管理的实现

电子病案以其书写便利、信息共享程度高、管理方便在我院普及应用。电子病案的管理方式对纸质病案管理提出了新的要求。为了有机结合电子病案的管理,只有将纸质病案数字化和电子病案管理融为一体,才能真正提高病案的管理效率和管理水平。本文从纸质病案的数字化和对电子病案管理系统的研究两个方面入手,实现了纸质病案与电子病案管理的无缝衔接。     

实施病案数字化面临的问题

目的探求实施病案数字化面临问题的解决方法。方法与传统病案管理比较并基于病案数字化的实践确定流程、方法等。结果实施病案数字化要解决存储方式、加工流程、质量控制和经费等问题,还要建立病案数字化管理系统,与HIS连接,才能实现病案数据的在线传送和共享;杜绝病案丢失、损坏;减少存储空间;提高病案对外利用的效率;提升病案管理的水平。结论病案数字化是与无纸化电子病案对接的必由之路,可以提高信息服务的工作效率,改变病案管理模式。     

病案的社会价值与病案质量管理

病案的社会价值是通过病案利用来实现,而病案是医疗质量的集中表现,人们在利用病案的同时要注意病案的安全性,因为病案资料是保障医患双方的合法权益,所以病案的社会价值与病案安全质量管理共存。