重视填写病案首页

医院使用新的病案首页已一年多,但最近的抽查发现：1000份出院病案当中,存在病案首页缺项、填写不规范等问题高达75％。为了能建立一个准确、完善、高效的临床资料数据库,临床医生在填写首页时需注意以下问题。     

重视病案首页填写以提高统计质量

病案首页是住院病案的窗口，透过这个窗口基本反映了病人住院治疗的全部情况，同时病案首页也是计算机管理病案、医疗数据统计、分析的重要依据。因此病案首页填写的正确与否，直接影响了统计报表的准确性。     

规范病案首页填写提高病案质量

为了使医学信息标准化、程序化、规范化,总后卫生部于1992年修订的《病案首页》和全军统一的医疗信息管理软件,已经运行实践了近七年,对医学统计起到了科学、准确、有效的积极作用,随着医学信息的飞速发展,根据当前卫生系统的实际需要,在第四版《医疗护理技术操作常规》中将病案首页中项目又进一步完善,原首页项目基础上又增加了不少新的项目。我院于1999年10月1日正式启用新版病案首页,为使各科室准确填写《病案首页》现将新版《病案首页》填写做如下要求说明:     

病案首页填写缺陷分析与对策探讨

病案首页是病案信息的核心部分，是医院信息管理、医疗信息统计的基础，因此，病案首页的填写质量直接反映医院管理水平的高低及统计报表的准确性。本文就病案首页填写的各类缺陷进行分析，并提出相应的对策。     

关于病案首页填写的思考

病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容,它包括三大信息内容:即病人基本情况和门诊医疗情况、住院医疗情况与住院过程的诊断治疗情况、住院医疗经费情况。病案首页的信息是医院管理最基础、最重要的信息,它直接反映医院医疗工作的病人信息、诊断信息。治疗信息和医疗费用信息等,是     

病案首页填写缺陷及改进措施

目的规范填写病案首页,保证统计数据的准确性。方法返聘两位退休专家对终末病案逐份进行评审。病案人员在录入时检查病案首页的填写情况,每月将检查到的缺陷内容及时反馈各临床科室,督促改正。结果促进了住院病案首页填写的规范化。结论通过加强对病案首页填写的学习,各级医师对病案首页填写重要性的认识,首页书写质量与当事人奖金挂钩,加强与临床医师的沟通,及时反馈等措施,使病案首页的质量明显提高,确保统计数据的真实和准确。     

病案首页填写问题及改进措施

目的提高病案首页信息质量,保证统计数据的准确性。方法通过对病案首页填写中存在的主要问题进行分析,并提出相应的改进措施。结果发现住院登记处和临床医师录入信息时存在许多问题,并提出办理住院时填写信息确认卡、加强对一线医生书写病案的培训等对策。结论经过病案统计室与各临床科室的沟通,重视了病案首页填写的重要性,纠正了错误,确保了统计数据的真实性、准确性。     

浅谈填写病案首页时的注意事项

病案首页是医院卫生统计信息的主要来源之一,病案首页填写的准确与否直接关系统计数字的准确性;另外,病案首页还是检索病历、病例分型、抢救成功率、治愈好转率、入出院诊断符合率、CD率等数据的来源,也关系到科室和个人的绩效考核.因此,一定要再视病案首页的填写.病案首页共有130余项内容,病案首页的填写直接关系到病历质量.本文从以下几个方面,浅谈如何正确填写病案首页.     

病案首页填写缺陷及对策

目的针对缺陷提出相应对策,保证病案首页填写质量。方法对病案首页填写缺陷进行统计分析,查找主要缺陷有5个方面。结论病案首页信息是诊疗凭据;是司法办案判定法律责任事实依据;为医教研教积累资料;是任何形式都无可替代的。     

浅谈电子病案首页的填写

我院自2001年1月正式启用病案首页打印系统以来,由于首页内容由原来的集中录入改为由挂号室、住院处、医生工作站、结算处、病案室共同采集录入而成,首页的错填、漏填、空项现象尤其严重,直接影响到医院的医疗统计指标。本文针对电     

提高病案首页填写质量体现病案信息利用价值

目的探讨如何提高病案首页填写质量,从而更充分地体现病案信息利用价值。方法对住院病案质量检查工作总结、分析,结合《病案首页填写要求》,对出现的常见问题、影响因素、应对措施进行探讨与分析。结果归纳出病案首页填写的常见问题,总结出影响病案首页填写质量的因素和提高病案首页填写质量的具体措施。结论通过医院管理部门、病案管理人员和临床医师的共同努力,病案首页填写质量一定可以在现有基础上得到更大的提高,更好地体现病案信息的利用价值。     

新病案首页的计算机管理

1998年初我院正式将病案首页进行计算机系统管理,通过几年的摸索各方面日趋成熟。2002年根据上级统一布置我院开始应用全国统一的新病案首页。新病案首页是对1990年印发的病案首页进行修订,对旧内容删改了2项,增加了13项新内容,修改17项旧内容,江苏省根据自己的需要又     

提高病案首页填写质量相关经验

目的 探讨改进病案首页填写质量的有效方法。方法 随机抽取我院2002年1月至2005年1月住院病案500份,作为甲组,随机抽取2005年2月至2008年2月住院病案500份,作为乙组。将病案首页填写内容分成8项,统计两组病案错填的病案数,结果用SPSS11．5统计软件进行分析。结果 治疗结果填错、手术操作填错、出院诊断不明确错误发生率乙组低于甲组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 医院加大对病案首页填写质量考核力度可提高病案首页质量。     

对病案首页填写缺陷的分析及改进的建议

<正> 病案首页概括了病人住院期间的医疗信息,客观反映了医院工作质量、效率、效益。为此,1990年卫生部颁发了全国统一的病案首页,为医院管理信息系统标准化起到较大促进作用。随着计算机技术发展,全国大多数二、三级医院实行了病案首页计算机化管理,替代了人工病案管理中的繁琐重复劳动,扩大了检索范围,加速了医疗统计数据处理工作的能力,同时也给病案首页管理提出了更高的要求。在实际工作中,病案首页填写存在不少缺陷,就其影响病案管理首页     

规范填写病案首页确保录入质量

随着现代科学的发展，各医院都在逐步实现病案统计工作的计算机化。但是如何确保计算机录入质量，关键在于病案首页的填写。它不仅要求填写真实、准确、及时、完整，而且要求达到规范化。现谈谈笔者多年的实践体会。     

有关病案首页填写的一些思考

病案是医护技人员在医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体。随着医学科学的发展,病案管理工作在医院实行现代化管理中已成为医疗信息的重要组成部分。病案资料的质量涉及到病案形成的各个环节。而病案首页是病案中信息最集     

1195例病案首页填写项目缺陷的分析

目的对某院2008年55,569例病案首页填写项目质量的分析,以进一步提高病案首页的填写质量。方法对1195例缺陷病案首页按差错类型进行分类、统计。结果发现入院后三日内确诊日期、入出院诊断符合情况、转归栏等填写项目的缺陷问题比较严重。结论针对病案首页填写存在的主要问题,该院采取了一系列相应措施,病案首页书写质量明显提高。     

病案首页填写缺陷与控制措施研究

目的:研究分析病案首页存在的缺陷,并提出相应的控制措施,以减少病案首页填写差错的发生.方法:收集2014年1~10月(整改之前)与2015年1~10月(整改后)本院病案首页填写方面的资料,分析病案首页填写所存缺陷,提出相关控制措施,并予以落实,比较分析整改前后病案填写差错情况.结果:病案首页填写存在的缺陷有转归不准确、出院诊断顺序混乱、损伤中毒外部原因不明确、入院情况不完整以及院内感染等,整改后病案首页填写差错率明显下降(P<0.05).结论:基于病案首页填写所存缺陷的分析施予相应的控制措施,及时且有效地予以改进,加强全程质控和终末质控,对于减少病案首页填写差错率和提高医院病案管理质量有着重要作用.