加强门诊病案管理的措施

门诊病案是医务人员对病人诊断治疗过程中所记录的文件.这些记录能够客观准确地反应医院的基础医疗,起到了从基础医学到临床医学间的桥梁作用.门诊病案被科研利用的机会不如住院病案,而门诊病人数量远远大于住院病人数量.因此,门诊病案的信息价值将有增无减,且门诊病案的信息不仅医院可用,病人及单位可用,社会也可以利用.随着社区医疗的发展,门诊量的日渐增长,门诊病案的价值越来越受到人们的重视.门诊病案的特殊性和重要性要求医院去加强管理.……     

门诊病案借阅数量下降原因分析

门诊病案,是指患者在门诊就诊时的全部诊疗资料.它是医疗文件的一个重要组成部分,应当按照病案书写规范要求详细记录患者每次就诊时的相关信息,有助于对病人疾病的连续诊断与治疗,同时也是反应一个医院门诊医疗水平,服务质量的重要环节.     

加强门诊病案管理 防止病案丢失

目的门诊病案的管理,是病案管理专业较为常见的棘手问题,自《医疗事故处理条例》颁布以来,有关门诊病案问题矛盾更为突出,经常有门诊病案丢失病人投诉医院,分析北京市海淀区居民满淑敏因门诊病案丢失法律诉讼,对门诊病案如何管理进行思考。方法应用一种全市统一门诊病案手册,或医用光卡,便于计算机管理,病人自己保存携带方便,减少病人投诉的意见,缓解院方与病人的紧张关系,提高病人满意度。结果用“谁主张,谁举证”的法律法规,有利于维护病人和医院的权益。结论加强门诊病案管理,防止由医院管理的病案丢失,能从根本上改变我们病案管理的被动局面。     

论病案管理人员的素质培养

病案全面系统地记录了病人的整个诊断、治疗过程,是医院医疗水平和管理水平高低的真实反应.而病案管理则是医院全面综合质量管理的重要组成部分,如何提高管理人员的素质是搞好医院病案管理工作的关键环节.本文就此探讨如下.     

119份死亡病案中急诊、门诊病历缺陷分析

目的检查死亡病案的急诊、门诊病历终末质量,找出这些病案存在的缺陷,总结经验,吸取教训,提高急诊医疗质量。方法参照江苏省卫生厅下发的《病历书写规范》第四版急诊、门诊病历的规则、要求,对2004年我院的119份急诊、门诊病历中死亡病案出现的主要问题归纳为病程记录的完整性、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗、医生履行告知义务及其他方面八个部分,逐份逐项进行质量缺陷检查。结果119份死亡病案中门诊病历存在着不同程度的缺陷,以医生履行告知义务、病程记录不完整、病史缺陷问题较为突出。对策急诊门诊病案不光是医疗文书,同时也是法律文书,应站在法律的高度来增强自我保护意识,遵循及时、真实、全面、准确、完整的原则,以严谨的态度认真书写急诊门诊病历。     

让全社会都来关心和支持门诊病案的集中管理工作

病案管理是一门科学。绝大多数病人是在门诊诊断治疗。因此,门诊病案管理的好坏,直接影响着医疗、预防、教学和科研工作,影响着医院的科学管理,也影响着社会各方面工作。因此,应引起各医院都来重视门诊病案的科学管理。目前,有的医院由于对门诊病案管理方法不当,甚至下放门诊病案,未能发挥门诊病案的作用。我们登载此文,是希望不断总结门诊病案管理经验,加强门诊病案管理和建设,充分发挥门诊病案的作用,为人民健康造福。     

肿瘤病人的病案在门诊使用过程中存在问题的分析

我院是肿瘤专科医院.病人在医院就诊过程中,凡经确诊,都建立正式的门诊病历,并由医院病案库统一管理.病人看病时先挂号,通过联网从病案库中找出该病案并通过物流系统送往各诊区护士站.病人如需住院治疗,该门诊病历即编上住院号随同带入病区,出院时门诊病历和住院病案送回病案库合订为一,经质检合格入库归档.出完病人复诊时必须使用住院病案号才能准确找到病案.也就是说每次复诊都必须调用住院病案,这就完全有别于综合医院自带门诊病案看病的方法.恶性肿瘤病人病程长,需要反复的复查、治疗住院,包括手术、放疗化疗、中医药、生物治疗等等.在病案的使用过程中有时出现找不到病案的现象,现分析原因,报告如下.     

精神科门诊病案管理的改进与思考

1精神科门诊病案的特性 目前,我市医疗机构门诊就医,实行人性化服务.为保护病人隐私,大多使用门诊病历册.故而,正规大病案已呈萎缩态势.而精神专科因其所具有的特殊性,不具备这种可操作性.精神疾患在首次就诊并需要建立门诊大病案时,必须是患者与家属同时前往,缺一不可.患者再次就诊需持挂号证挂号,提取门诊大病案.就诊后,所有相应的检查报告单具等,一并粘贴于大病案中归档.历次就诊情况包括:取药、会诊、持信出证、出院记录等将显示并保存于门诊病案中,为日后的医保、司法鉴定、医疗纠纷、伤残鉴定等提供具有法律作用的翔实资料及证明.每份门诊大病案保存于病案科内.患者和家属均不能携带出院.     

加强法律意识依法写好管好病案

病案是病人的医疗档案,它全面真实地记录了患者疾病发生发展的全过程,记录了医务人员诊治病人过程的全部思维和行动。它是医务人员开展医疗活动的原始记录,具有重要的医学参考利用价值,是开展医、教、研不可缺少的宝贵资料,也为医疗纠纷提供法律依据。自去年国务院颁发了《医疗事故处理条例》及卫生部颁发配套文件以来,病案的法律价值和佐证价值日显重要,病案不仅是医务人员业务思维行为选择的法律依据和基础,也是医     

8150份病案利用情况调查分析

病案利用 ,是指一份完整的出院病案的再次应用 ,一是可为病人再次入院提供文书记录 ,减少对患者的重复询问 ,可为医师准确诊断提供信息参考 ;二是可为医务人员撰写论文、开展科研服务提供真实可靠、全面详细的基础材料 ;三是可为司法机关或仲裁机构解决事故纠纷提供权威性的依据 ;四是病案详细记录了病人情况 ,为患者单位查询医疗费用提供原始凭据 ,从而杜绝自费药报销和医生乱开药的现象。此外 ,病案还可为追收欠款提供病人地址 ,减少医院不必要的经济损失。为了解三明市第一医院病案利用情况 ,探讨利用病案管理质量和效率的方法 ,我们调查…     

浅议门诊病案的建立意义

门诊病案的建立当前没有引起足够重视,在建立的过程中也存在一些问题,主要是病人对传统门诊病案保存意识需要引导、医院门诊病案管理意识需要加强、门诊病案的计算机技术需要完善三个方面。门诊病案的建立,对医院和患者双方都具有重要的法律意义,对于建立新型的医患和谐关系具有重要的作用。同时对于医院考核门诊医生工作质量建立了科学指标,对医疗教学科研也具有重要的医学资料价值。     

病案工作流程的探讨

病案信息管理已形成一个学科,建立一个完善的病案工作流程,是一个病案科在成立初期,就应组织设计好的,这个流程能充分体现出学科的现状、发展水平和管理力度,调动全体员工的潜能,更好的为病人临床、医院管理服务。合理的病案工作流程,可以科学地管理病案信息,最快速的收集病人资料,达到资源共享,有利于患者的继续医疗。根据病案信息产生的过程,分为门诊病案流程和住院病案流程两部分—这里主要指的是纸质病案。下面从门诊病案和住院病案的工作流程两方面进行探讨。1门诊病案的工作流程病案的建立,是整个病案管理流程中重要的起始环节,病案管…     

关于病案管理中潜在法律问题的探讨

病案是病人接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生、发展和转诊等全过程的原始记录,是重要的法律依据。新的《医疗事故处理条例》中明确规定,患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、护理记录等病历资料。这一重大举措意味着多年来一直由医院严密保管,病人及家属不得查阅的内部专业资料要向患者公开。也就是说,当出现医疗纠纷医患双方对簿公堂时,病案将作为     

用现代科学技术促进病案信息流的合理利用

病案是医护人员在临床实践活动中,对病人的检查、诊断、治疗及护理过程中形成的记录,是医院各级医务人员劳动的结晶。病案的内容系统地、完整地、真实地记录了医务人员为病人所做的一切工作。一份完整的病案对医疗机构、医务人员、病人甚至社会各界无疑有着极其重要的参考价值,     

门诊病案质量问题及管理对策

门诊病案是医疗文件的一个重要组成部分,应按照病案书写规范要求记录患者每次就诊的相关信息,对疾病的诊断与治疗起到连续的作用,也是反映门诊医疗水平、服务质量的重要环节.     

963例死亡病案护理记录缺陷统计分析

死亡病案历来是护理文书记录质量检查的一个重点,是科学性强而又十分重要的工作。死亡护理记录记载了病人病情演变的真实过程,是医、教、研工作的科学资料和司法的重要依据,对死亡病案实行质量监控,对于危重病人的抢救内在质量和护理记录书写质量的提高有着重要的意义。下面,作者对963例死亡病案护理记录缺陷作简要统计分析。     

医院建立门诊病案的重要性

门诊病案的建立当前没有引起足够的重视,在建立的过程中也存在一些问题,主要是病人对传统门诊病案保存意识需要引导、医院门诊病案管理意识需要加强、门诊病案的计算机技术需要完善三个方面.门诊病案的建立,对医院和患者双方都具有重要的意义,对于建立新型的医患和谐关系具有重要的作用.同时,对于医院考核门诊医生工作质量建立了科学指标,对医疗教学科研也具有重要的医学资料价值.     

门诊病案管理现状和未来发展趋势

门诊病案的管理在病案管理工作中一直处于相对薄弱的地位。与住院病案比较,门诊病人数量大,门诊病案输送归档工作量、占用人力物力资源量大。而医学研究价值,则因病种分散、诊疗过程不连续、间隔跨度较大等因素造成的医疗信息记录零散,而大大降低。由于门诊病案记载的大多为慢性病、常见病、多发病,因而引起法律纠纷,并需要提供门诊病案作为法律书证的几率也较低。实践中,对门诊病案如何进行规范管理难以形成完整思路,甚至对于门诊病案是否应该在医院留存产生疑虑。医疗体制改革的战略方向—基本卫生保健制度的“全覆盖”,医疗保障体系的“多层次”,为门诊病案管理的两难困境的解决,提供了最优的解决方案,揭示了未来发展趋势。     

电子病历发展的重要性

电子病历(Electronic Medical Record)也叫计算机化的病案系统。它是用电子设备保存、管理、传输和重现数字化的病人医疗记录,取代手写纸张病历。电子病历具有主动性、完整和正确、知识关联、及时获取等特征,是医疗机构对门诊、住院患者或保健对象临床诊疗和指导干预、数字化医疗服务工作记录。     

留院观察病案质量与医疗纠纷的相关性探讨

急诊留观病案是记录诸如交通事故、外伤、急诊内科抢救等病人的病情记录。留院观察病案质量与医疗纠纷密切相关,其质量的高低直接影响医疗纠纷的发生率。