原因不明习惯性流产患者主动免疫治疗前后T辅助细胞1、2型细胞因子的变化

目的探讨原因不明习惯性流产（UHA）患者主动免疫治疗前后血清T辅助细胞（TH）1/TH2型细胞因子的变化。方法采用酶联免疫吸附法检测30例正常非妊娠妇女(正常非孕组)、30例正常妊娠妇女(正常妊娠组)和33例UHA患者(流产组)淋巴细胞主动免疫治疗前后血清TH1型细胞因子［白细胞介素(IL)2、IL-12、γ干扰素］和TH2型细胞因子（IL-4、IL-10、转化生长因子β1）水平。结果(1)流产组治疗前血清IL-2、IL-12的水平分别为(13.3±13.8)ng/L、(50.5±25.8)ng/L,明显高于正常非孕组的(4.6±6.4)ng/L、(20.3±28.2)ng/L（P<0.01）;IL-4、IL-10的水平分别为(13.8±1.0)ng/L、(13.5±0.7)ng/L,明显低于正常非孕组的(14.5±1.2)ng/L、(14.9±2.4)ng/L（P<0.01）;γ干扰素、转化生长因子β1的水平分别为(45.4±104.8)ng/L、(31.8±26.6)μg/L,与正常非孕组的(15.2±3.6)ng/L、(30.3±27.9)μg/L比较,差异无显著性(P>0.05)。(2)流产组治疗后血清IL-2［(5.6±9.0)ng/L］、IL-12［(28.5±40.3)ng/L］水平,较治疗前明显降低(P<0.01);IL-4［(14.7±1.2)ng/L］、IL-10(15.0±1.8)ng/L］水平,较治疗前明显升高(P<0.01);γ干扰素［(45.4±99.2)ng/L］、转化生长因子β1［(43.0±56.8)μg/L］水平与治疗前比较,差异无显著性(P>0.05)。(3)流产组治疗后上述细胞因子的水平与正常非孕组比较,差异均无显著性(P>0.05)。(4)正常妊娠组IL-2水平［(1.6±4.3)ng/L］较正常非孕组明显降低(P<0.05),IL-4［(16.3±0.8)ng/L］、转化生长因子β1［(49.2±33.7)μg/L］水平较正常非孕组明显升高(P<0.01,P<0.05),正常妊娠组γ干扰素［(15.3±3.7)ng/L］、IL-10［(17.4±10.0)ng/L］水平与正常非孕组比较,差异无显著性(P>0.05)。结论UHA患者血清TH1型细胞因子占优势,主动免疫治疗可下调TH1型细胞因子,上调TH2型细胞因子。     

妊娠高血压综合征患者血浆止凝血分子标志物水平变化的意义

目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者血浆止凝血分子标志物水平变化的意义.方法对45例妊高征孕妇(妊高征组,其中轻度20例、中度15例、重度10例)及20例正常孕妇(正常妊娠组)分娩前后的血浆止凝血分子标志物进行检测.其中,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组孕妇分娩前后的P-选择素、凝血酶原片段1+2(F1+2)、D-二聚体、纤溶酶抗纤溶酶复合物(PAP);采用发色底物法检测两组孕妇分娩前后的抗凝血酶活性.结果 (1)P-选择素妊高征组中、重度孕妇分娩前分别为(66±24)μg/L、(80±30)μg/L,正常妊娠组为(49±15)μg/L,两组比较,差异有显著性(P<0.05).分娩后妊高征组重度孕妇为(65±34)μg/L,正常妊娠组为(40±12)μg/L,两组比较,差异有显著性(P<0.05).(2)F1+2妊高征组轻、中、重度孕妇分娩前分别为(2.2±0.2)nmol/L、(2.3±0.4)nmol/L、(2.2±0.2)nmol/L,均明显高于正常妊娠组的(1.2±0.3)nmol/L,两组比较,差异有显著性(P<0.05).(3)D-二聚体妊高征组轻、中、重度孕妇分别为(0.7±0.1)mg/L、(0.7±0.3)mg/L、(0.8±0.2)mg/L,正常妊娠组为(0.4±0.1)mg/L,妊高征组显著高于正常妊娠组(P<0.05),且妊高征组重度孕妇D-二聚体水平高于中度及轻度孕妇.(4)PAP妊高征组轻、中、重度孕妇分娩前分别为(0.7±0.4)mg/L、(0.8±0.4)mg/L、(0.8±0.4)mg/L,均高于正常妊娠组的(0.7±0.3)mg/L(P<0.05),且妊高征组轻、中、重孕妇PAP的升高水平与疾病的严重程度呈正相关(P<0.05).两组孕妇分娩后PAP水平比较,差异无显著性(P>0.05).(5)抗凝血酶活性正常妊娠组为(108±17)%,而在妊高征组则显著降低,其中重度孕妇为(44±37)%、中度孕妇为(64±25)%、轻度孕妇为(83±39)%,两组比较,差异有极显著性(P<0.01).妊高征组中、重度孕妇又显著低于轻度孕妇(P<0.01).结论 P-选择素及 F1+2可用于高危妊娠的筛查,D-二聚体可作为妊高征孕妇早期DIC的监测,抗凝血酶活性是反映妊高征疾病严重程度的有效指标.以上这些止凝血分子标志物可作为妊高征患者血栓前状态的监测指标.     

白血病抑制因子在早期妊娠、先兆流产及难免流产患者蜕膜组织中表达的研究

目的探讨白血病抑制因子(LIF)在蜕膜组织中的表达,及其与早期妊娠、流产的关系. 方法采用放射免疫方法检测正常早孕妇女(正常早孕组)、先兆流产妇女(先兆流产组)及难免流产妇女(难免流产组)的血清孕酮及人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平,并采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术对3组孕妇蜕膜组织中LIF-mRNA的表达进行定量分析.结果 (1)孕酮及hCG水平在3组孕妇间的比较正常早孕组孕妇血清中孕酮、hCG水平分别为(91.5±27.2) nmol/L、(69.9±14.9) kU/L,先兆流产组孕妇分别为(88.4±24.7) nmol/L、(57.6±11.2) kU/L,两组孕妇血清孕酮、hCG水平比较,差异均无显著性(P>0.05);而难免流产组孕妇血清孕酮、hCG水平分别为(33.1±19.6) nmol/L、(10.3±3.2) kU/L,与前两组分别两两比较,差异均有极显著性(P<0.01).(2)LIF-mRNA平均相对含量在3组孕妇间的比较正常早孕组孕妇为2.10±0.32;先兆流产组孕妇为1.92±0.20;难免流产组孕妇为0.70±0.06.正常早孕组与先兆流产组比较,差异无显著性(P>0.05).而难免流产组与前两组分别行两两比较,差异均有显著性(P<0.05).结论 LIF-mRNA在早期妊娠蜕膜组织中的表达量降低,可能是导致hCG及孕酮分泌下降,最终造成难免流产的原因之一.     

妊高征孕妇血清中可溶性Fas的变化

目的探讨中度、重度妊高征血清中可溶性Fas的变化及意义.方法采用ELISA方法测定23例重度妊高征患者和12例中度妊高征患者血清可溶性Fas抗原(sFas)水平,并与同期23例年龄相仿的健康足月妊娠者相比较.结果中度、重度妊高征组和正常妊娠组血清sFas含量分别为(1024±302)ng/L、(713±256)ng/L和(673±214)ng/L;重度妊高征组血清sFas含量明显高于正常妊娠组(P<0.01),也明显高于中度妊高征组(P<0.01);正常妊娠组和中度妊高征组血清sFas含量比较差异无显著性(P>0.05).结论重度妊高征母体血清sFas升高,提示存在Fas/FasL介导的淋巴细胞激活诱导的细胞死亡(activation-induced cell death,AICD)的改变,导致母体对胚胎的免疫排斥增强和细胞免疫不适当激活.     

血管内皮生长因子在卵巢过度刺激综合征发病机理中作用的初步研究

目的通过对卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者血管内皮生长因子(VEGF)水平和表达的测定,初步探讨VEGF在OHSS发病机理中的作用.方法采用酶联免疫吸附试验方法对14例中、重度OHSS患者(OHSS组)和同期13例非OHSS患者(对照组)取卵日卵泡液、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日、胚胎移植(ET)日血清VEGF水平进行测定;采用免疫组织化学方法和逆转录聚合酶链反应技术检测取卵日卵巢黄素化颗粒细胞VEGF及其mRNA的表达.结果 OHSS组和对照组的卵泡液、hCG注射日血清VEGF水平分别为(1 257.2±648.0)与(1 745.1±802.4) ng/L,(250.1±109.5)与(196.7±81.7) ng/L,两组比较,差异无显著性(P>0.05);OHSS组ET日血清VEGF水平及注射hCG后血清VEGF水平变化程度,显著高于对照组[分别为(342.9±158.5)与(222.2±84.6) ng/L,(92.8±106.7)与(25.9±21.8) ng/L,P<0.05].OHSS组取卵日卵巢黄素化颗粒细胞VEGF mRNA的表达,显著高于对照组,VEGF/β肌动蛋白比值分别为1.50±0.60、0.96±0.56(P<0.05).两组取卵日卵巢黄素化颗粒细胞有较活跃的VEGF表达.结论 VEGF在OHSS的发病机理中可能起一定的作用.     

HELLP综合征30例临床分析

目的分析30例HELLP综合征的临床表现及母儿结局,探讨该病目前的诊治和预后. 方法对30例HELLP综合征进行回顾性分析,其中完全性HELLP 19例,部分性HELLP 11例,比较两组的实验室指标、临床表现、母儿并发症和分娩结局. 结果完全性HELLP组的乳酸脱氢酶值为(622±481)U/L,显著高于部分性组(369±101)U/L(P<0.05);而其他各实验室指标两组间无统计学差异.完全性HELLP组中、重度妊高征占84%(16/19),有特殊表现病例占63%(12/19),部分性HELLP组中、重度占36%(4/11),有特殊表现病例占18%(2/11),两组有显著性差异(P<0.05).两组围产儿死亡率无统计学差异(完全性组20.0%,部分性组9.1%,P>0.05).完全性HELLP组的分娩孕周为(32±4)周,新生儿体重(1617±603) g;部分性组的分娩孕周为(36±3)周,新生儿体重(2381±786) g,两组比较差异有显著性(P均<0.05).两组剖宫产率为95%(完全性组)和73%(部分性组),差异无显著性(P>0.05).产后HELLP综合征者2例,均为完全性.两组患者的血小板和肝功能均于产后24 h开始恢复,产后72 h血小板恢复正常,产后第5天肝功能恢复正常. 结论完全性HELLP综合征的临床病情较部分性更加严重.但如能及时诊治,二者的预后(包括实验室指标的恢复和围产儿死亡率)无显著差别.     

放置宫内节育器对子宫内膜血管内皮生长因子及其激酶受体表达及微血管密度变化的影响

目的探讨放置固定式带铜宫内节育器(FCu-IUD)和含吲哚美辛FCu-IUD(FICu-IUD),对子宫内膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)及其激酶受体(KDR)表达以及微血管密度(MVD)变化的影响及意义.方法采用免疫组化法及原位杂交法,检测放置FCu-IUD妇女(10例,FCu-IUD组)及放置FICu-IUD妇女(10例,FICu-IUD组)放置IUD前后子宫内膜VEGF、VEGF mRNA及KDR的表达,并计数子宫内膜MVD.结果 FCu-IUD组放置IUD后,VEGF及KDR蛋白为0.568±0.027,0.244±0.022,均高于放置IUD前的0.357±0.032,0.215±0.029,放置IUD前后比较,差异有显著性(P<0.05).FCu-IUD组放置IUD前VEGF mRNA表达为0.359±0.022,低于放置IUD后的0.425±0.019,放置IUD前后比较,差异有显著性(P<0.05).FICu-IUD组放置IUD前后VEGF、KDR蛋白及VEGF mRNA表达比较,差异无显著性(P>0.05). FCu-IUD组放置IUD后MVD为19.8±4.8,明显高于放置IUD前的15.4±2.8,且与VEGF蛋白的表达呈正相关关系(r=0.847,P<0.01).FICu-IUD组放置IUD前后MVD比较,差异无明显性(P>0.05).结论放置FCu-IUD可促进子宫内膜VEGF及KDR的表达,FICu-IUD可抑制子宫内膜VEGF及KDR的生成.VEGF及KDR可能参与了FCu-IUD 及FICu-IUD所引起的子宫内膜微血管结构和功能的改变.     

妊娠高血压综合征患者血清可溶性白细胞介素6受体和可溶性糖蛋白的检测

目的　观察妊娠高血压综合征（妊高征）患者血清可溶性白细胞介素6受体（sIL-6R）和可溶性糖蛋白(sgp130)的变化。方法　应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测40例妊高征患者（妊高征组）和20例正常非孕妇女（对照组I）、20例正常妊娠妇女（对照组II）血清sIL-6R和sgp130水平。结果妊高征组血清sIL-6R为(196.7±12.9)μg/L,sgp130为(379.4±79.3)μg/L;对照组I血清sIL-6R为(174.8±46.2)μg/L,sgp130为(273.6±28.3)μg/L;对照组II血清sIL-6R为(174.4±48.3)μg/L,sgp130为(254.4±34.7)μg/L。妊高征组血清sIL-6R和sgp130水平均高于对照组I和对照组II,差异有极显著性（P<0.01）。妊高征组中,随病情加重,血清sIL-6R、sgp130水平逐渐升高。差异有极显著性（P<0.01）。对照组II血清sIL-6R和sgp130水平与对照组I比较,差异无显著性（P>0.05）。结论　血清sIL-6R和sgp130水平变化与妊高征的病情发展有关。     

原因不明不孕患者子宫内膜胰岛素样生长因子Ⅱ及其受体mRNA的表达及其与性激素水平的相关性

目的探讨胰岛素样生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)及其Ⅰ型受体(IGF-ⅠR)、Ⅱ型受体(IGF-ⅡR) mRNA在原因不明不孕患者黄体中期子宫内膜的表达,及其与性激素水平变化的相关性.方法采用原位杂交、逆转录PCR(RT-PCR)技术,检测38例原因不明不孕患者(研究组)和20例正常育龄女性志愿者或因男方因素不孕患者(对照组)黄体中期子宫内膜IGF-Ⅱ、IGF-ⅠR、IGF-ⅡR mRNA的表达;放射免疫法测定同期血清雌二醇、孕酮水平.结果黄体中期子宫内膜间质细胞胞浆内,可见IGF-Ⅱ、IGF-ⅡR蓝色颗粒弥散分布,IGF-ⅠR 则主要在上皮细胞中分布.研究组IGF-Ⅱ mRNA的表达(灰度值,下同)为0.71±0.34,对照组为0.96±0.34,两组比较,差异有显著性(P<0.05);研究组IGF-ⅠR mRNA的表达为0.62±0.28,显著低于对照组的0.93±0.51(P<0.05);研究组IGF-ⅡR mRNA的表达为0.49±0.27,也显著低于对照组的0.73±0.36(P<0.05).研究组黄体中期孕酮水平为(34±15)nmol/L,显著低于对照组(53±17)nmol/L(P<0.01), 而血清雌二醇水平与对照组比较,差异无显著性(P>0.05).研究组与对照组IGF-Ⅱ mRNA与IGF-ⅠR、IGF-ⅡR mRNA的表达呈正相关;两组妇女孕酮与IGF-Ⅱ、IGF-ⅠR mRNA表达水平呈正相关;对照组孕酮与IGF-ⅡR mRNA表达水平呈正相关.结论原因不明不孕患者黄体中期孕酮不足,可能影响子宫内膜IGF-Ⅱ、IGF-ⅠR、IGF-ⅡR mRNA的表达,并可能是导致不孕的病因之一.     

妊娠高血压综合征患者血浆神经肽Y水平变化的相关性研究

目的　探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者血浆神经肽Y(NPY)水平的变化及其与妊高征发病的关系。方法　采用放射免疫分析法测定了30例妊高征患者(妊高征组)产前及产后、23例正常妊娠妇女(正常妊娠组)和20例正常育龄未孕妇女(正常非孕组)血浆NPY水平。结果　妊高征组产前血浆NPY水平［(164.16±68.32)ng/L］明显高于正常非孕组［(86.60±20.65)ng/L］和正常妊娠组［(82.42±12.46)ng/L］(P<0.01)。妊高征组轻、中、重患者之间,产前血浆NPY水平有显著差异,分别为(88.66±25.69)ng/L、(145.15±18.72)ng/L、(235.05±33.60)ng/L(P<0.01)。妊高征组中、重度患者产前与产后血浆NPY水平分别为(80.04±28.70)ng/L及(130.43±37.38)ng/L,两者比较,差异有显著性(P<0.01);重度患者产后NPY水平仍明显高于正常妊娠组(P<0.01)。结论　妊高征患者血浆NPY水平增高,NPY参与了妊高征的发生和发展。     

子宫内膜异位症患者血脂和钙磷代谢的变化及其临床意义

目的 探讨子宫内膜异位症(内异症)患者血脂和钙磷代谢的变化及其与内异症发病的关系.方法 回顾性分析223例内异症患者(其中年龄≤35岁148例,为内异症A组;＞35岁75例,为内异症B组)和200例非内异症患者(其中年龄≤35岁129例,为对照A组;＞35岁71例,为对照B组)的临床资料.应用电化学发光免疫分析法检测两组患者血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮、雌二醇和孕酮的水平;采用光电比色法检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、钙磷水平.结果 内异症A组和B组平均血清孕酮水平分别为2.0 nmol/L和1.8 nmol/L,均显著高于对照A组和B组的1.6 nmol/L和1.2 nmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);内异症B组血清LH水平为7.2 U/L,也显著高于对照B组的6.1 U/L,差异也有统计学意义(P＜0.01);而内异症A组血清LH水平(7.0 U/L)与对照A组(6.5 U/L)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).内异症A组血清FSH、睾酮和雌二醇水平分别为6.2 U/L、1.1 nmol/L和269 pmol/L,与对照A组(6.3 U/L、1.1 nmol/L、264 pmol/L)分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);内异症B组血清FSH、睾酮和雌二醇水平分别为6.6 U/L、1.0 nmol/L和345 pmol/L,与对照B组(6.6 U/L、0.9 nmol/L和279 pmol/L)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).内异症A组和B组血清TG水平分别为0.71 mmol/L和0.72 mmol/L,均显著低于对照A组和B组的0.92 mmol/L和1.08 mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);内异症A组和B组血清LDL水平分别为(2.2±0.5)mmol/L和(2.4±0.7)mmol/L,也均显著低于对照A组和B组[(2.4±0.6)mmol/L和(2.6±0.6)mmol/L],差异也有统计学意义(P＜0.01);而内异症A组和B组患者血清HDL水平[(1.62±0.31)mmol/L和(1.53±0.32)mmol/L]却均显著高于对照A组和B组[(1.48±0.21)mmol/L和(1.37±0.22)mmol/L],差异也有统计学意义(P＜0.01).但内异症A组和B组血清TC水平[(4.2±0.7)mmol/L和(4.4±0.8)mmol/L]与相应年龄段的对照A组和B组[(4.3±0.7)mmol/L和(4.5±0.7)mmol/L]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).另外,内异症A组和B组血磷水平[(1.01±0.22)mmol/L和(0.89±0.18)mmol/L]均显著低于对照A组和B组[(1.23±0.24)mmol/L和(1.10±0.13)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.01);而内异症A组和B组血钙水平[(2.39±0.23)mmol/L和(2.40±0.28)mmol/L]与相应年龄段的对照A组和B组[(2.41±0.12)mmol/L和(2.42±0.20)mmol/L]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 内异症患者存在血脂和钙磷代谢的变化,血清高孕激素水平可能与内异症发病有关.     

Elevated serum levels of endometrial secretory protein PP14 in patients with advanced endometriosis. Suppression by treatment with danazol and high-dose medroxyprogesterone acetate

The circulating concentration of endometrial protein PP14 varied during the menstrual cycle in patients with endometriosis. The highest levels were found on days 1 to 4 of the cycle (176 +/- 123 micrograms/L; mean +/- SD), and the lowest on days 5 to 20 (44.1 +/- 29.7 micrograms/L). Rising levels were observed on days 21 to 30 (58.3 +/- 62.6 micrograms/L). On days 5 to 20 (i.e., during period of the lowest levels) patients with advanced endometriosis had higher PP14 levels (63.9 +/- 39.0 micrograms/L) than those with mild endometriosis (29.3 +/- 18.2 micrograms/L; p less than 0.01). Patients with mild endometriosis had slightly higher serum PP14 levels than apparently healthy control subjects (p less than 0.05), but overlapping of values between the two groups is remarkable. Conservative surgical elimination of endometriosis significantly decreased the serum PP14 levels. Treatment with danazol (600 mg/day), or with medroxyprogesterone acetate (100 mg/day) after laparoscopy also resulted in significant decreases in the serum PP14 concentration. After 6 months of treatment, conservative surgery in combination with danazol or with medroxyprogesterone acetate, yielded more pronounced declines in serum PP14 level than conservative surgery plus placebo. No significant difference was observed between the effects of danazol and medroxyprogesterone acetate. We conclude that endometriosis tissue contributes to the circulating PP14 level, and the decline in PP14 level during danazol and medroxyprogesterone acetate treatments reflects regression of intrauterine and ectopic endometrial tissues.     

促性腺激素释放激素激动剂联合戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效与安全性

目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合地屈孕酮和戊酸雌二醇(反向添加疗法)及单用GnRH-a对子宫内膜异位症(内异症)患者生殖激素水平、低雌激素症状、生活质量及骨密度等的影响.方法 选择经腹腔镜或开腹手术确诊并治疗两个月内的Ⅲ～Ⅳ期内异症患者70例,随机分为GnRH-a组和反加组各35例,GnRH-a组单用戈舍瑞林3.6 mg皮下注射,每28天注射1次,共3次,反加组在应用戈舍瑞林的同时,每天口服戊酸雌二醇0.5 mg及地屈孕酮5 mg.于治疗前后测定两组患者的疼痛症状视觉模拟评分(VAS)、简明健康量表(SF-36)得分、改良Kupperman评分、骨密度、外固血卵泡刺激素(FSH)、雌二醇及血清骨钙素(BGP)水平,并随访治疗结束后第1次月经复潮情况及VAS评分.结果 两组各有3例患者未完成随访.(1)生殖激素水平:治疗末反加组雌二醇水平为(94±71)pmol/L,明显高于GnRH-a组的(54±52)pmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);反加组FSH水平为(3.0±1.9)U/L,低于GnRH-a组的(5.7±2.9)U/L,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.05);(2)VAS评分:两组治疗末VAS评分均较治疗前显著下降(P<0.05),并保持至治疗后第1次月经来潮;(3)Kupperman评分:治疗未反加组Kupperman评分为(10±8)分,明显低于GnRH-a组的(14±6)分,差异有统计学意义(P<0.05);(4)骨密度:GnRH-a组治疗末较治疗前骨密度显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),反加组治疗前后骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组外周血BGP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗末GnRH-a组外周血BGP水平为(7932±5206)ng/L显著高于反加组的(5419±2917)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 GnRH-a联合地屈孕酮及戊酸雌二醇能有效缓解内异症患者的疼痛症状,并可减轻GnRH-a引起的低雌激素症状,减少骨质丢失,是一种有效、安全的治疗方法.     

胰岛素样生长因子I及其结合蛋白1对超排卵周期卵泡发育的影响

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保守性手术联合长效醋酸甲羟孕酮治疗中重度子宫内膜异位症的临床观察

目的　探讨长效醋酸甲羟孕酮 (DMPA)用于中重度子宫内膜异位症患者保守性手术后巩固治疗的临床效果及副反应。方法　将资料完整的中重度子宫内膜异位症行保守性手术治疗的患者 94例 ,分为DMPA组、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH a)组及对照组。DMPA组 34例 ,术后月经来潮 5d内 ,深部肌内注射DMPA 15 0mg ,2 8～ 30d注射 1次 ,共 6次 ;GnRH a组 30例 ,术后月经来潮 5d内 ,皮下注射亮丙瑞林 3 75mg ,2 8～ 30d注射 1次 ,共 6次 ;对照组 30例 ,术后未用药物治疗。观察治疗前后患者疼痛症状和体征的临床缓解情况、月经变化、体重改变、肝肾功能及性激素水平变化。结果　DMPA组及GnRH a组患者疼痛症状和体征完全缓解率分别为 88%及 93% ,显著高于对照组的 5 3% ,差异有统计学意义 (χ2 =12 2 73,P <0 0 1;χ2 =9 6 0 4 ,P <0 0 1) ,DMPA组及GnRH a组患者累积复发率分别为 6 %及 7% ,显著低于对照组的 2 7% (χ2 =5 2 2 2 ,P <0 0 5 ;χ2 =4 32 0 ,P <0 0 5 ) ,而DMPA组与GnRH a组比较 ,差异无统计学意义 (χ2 =0 4 88,P >0 0 5 ;χ2 =0 0 17,P >0 0 5 )。DMPA组用药前雌二醇水平为 (2 0 0± 15 ) pmol/L ,用药后雌二醇水平显著下降至(12 0± 9) pmol/L ,但仍维持在卵泡早期水平。GnRH a组用药前     

Peritoneal fluid inhibin during the menstrual cycle.

Serum and peritoneal fluid inhibin levels were measured by radioimmunoassay throughout the menstrual cycle in 14 women with endometriosis and in 16 controls. In controls, serum values (+/- standard error of the mean) increased from the early follicular phase (49.8 +/- 6.5 microLEq/mL) to the late follicular phase (178 +/- 37.8 microLEq/mL) and the luteal phase (346 +/- 98.3 microLEq/mL). Peritoneal fluid inhibin levels were several-fold higher than those in serum and reached a maximum value during the late follicular phase (early follicular: 2404 +/- 85 microLEq/mL, late follicular: 22,922 +/- 7145 microLEq/mL, luteal: 5195 +/- 1959 microLEq/mL). There was no difference in peritoneal fluid or serum inhibin concentrations between patients with and without endometriosis. These findings suggest that human gametes in the fallopian tube may be exposed to a very high concentration of inhibin. The lack of difference in inhibin concentrations between patients with and without endometriosis suggests that this hormone does not play a role in endometriosis-related infertility.     

子宫内膜异位症患者腹腔液及血清中前列腺素E2与bcl-2蛋白的含量变化及意义

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)患者腹腔液及血清中,前列腺素E2(PGE2)和bcl-2蛋白的含量变化及其与内异症发病的关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测36例内异症患者(内异症组,其中Ⅰ、Ⅱ期患者16例,Ⅲ、Ⅳ期患者20例)和30例因卵巢囊肿或浆膜下子宫肌瘤手术患者(对照组)腹腔液及血清PGE2与bcl-2含量。结果内异症组患者腹腔液中PGE2、bcl-2蛋白的含量分别为(1987±532)ng/L、(177±53)U/L,对照组为(386±215)ng/L、(86±21)U/L,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。Ⅲ、Ⅳ期内异症患者腹腔液中PGE2的含量[(2221±1352)ng/L]较Ⅰ、Ⅱ期患者[(1694±381)ng/L]明显升高,差异也有统计学意义(P<0.01);Ⅲ、Ⅳ期内异症患者腹腔液中bcl-2的含量[(190±63)U/L]较Ⅰ、Ⅱ期患者[(162±49)U/L]升高,差异有统计学意义(P<0.05)。内异症组血清中的PGE2与bcl-2含量[(3787±514)ng/L、(96±44)U/L]均高于对照组[(129±97)ng/L、(53±40)U/L],差异均有统计学意义(P<0.01)。Ⅲ、Ⅳ期内异症患者血清中的PGE2含量[(964±290)ng/L]也高于Ⅰ、Ⅱ期患者[(590±362)ng/L],差异也有统计学意义(P<0.01);内异症患者腹腔液中PGE2及bcl-2的含量均高于血清。结论内异症患者腹腔中高含量的PGE2与bcl-2,可能对内异症发病有影响;内异症患者腹腔液与血清中PGE2和bcl-2含量与病变的范围有一定关系。     

卵泡发育不良的临床分析

目的探讨卵泡发育不良（ＦＭ）的表现及其结局。方法对２９６例不孕患者中的ＦＭ患者８０例（ＦＭ组）及２０例正常排卵者（对照组）进行连续宫颈评分、Ｂ超监测卵泡发育、放射免疫法测定血雌二醇（Ｅ２）值等检查,并行腹腔镜和子宫内膜活体组织检查。结果（１）在不孕妇女中ＦＭ发生率为２７０％;（２）ＦＭ组宫颈评分最高分为７３±１８分（ｘ±ｓ,下同）,对照组为１３２±１８分;月经中期血Ｅ２水平,ＦＭ组为３００±１００ｐｍｏｌ／Ｌ,对照组为９００±４００ｐｍｏｌ／Ｌ,两组比较,差异有显著性（Ｐ＜０．０１）;（３）Ｂ超检查显示,ＦＭ组卵泡模糊,常为多个小卵泡;（４）腹腔镜检查ＦＭ组约２／３以上病例卵巢上可见黄体,但无排卵裂孔,约１／３病例无黄体;（５）ＦＭ组子宫内膜呈分泌改变者占５６７％,呈增生期改变者占３３３％左右。结论（１）ＦＭ是不孕的一个重要原因;（２）ＦＭ结局有二,一为卵泡闭锁,另一为未成熟卵泡黄素化。     

Danazol and medroxyprogesterone acetate inefficacious in the treatment of infertility in endometriosis

Danazol (200 mg three times a day) and medroxyprogesterone acetate (MPA, 100 mg a day) were compared with placebo in the treatment of infertility of patients with endometriosis. Twenty-seven patients had medical therapy alone for 6 months, and 22 patients received it after conservative surgery. The clinical characteristics of the patients in the danazol group (n = 18), the MPA group (n = 17), and the placebo group (n = 14) were comparable to each other. The follow-up time was 30 months. The cumulative pregnancy rates, 33% in the danazol group (n = 6), 42% in the MPA group (n = 7), and 46% in the placebo group (n = 6), did not differ significantly from each other. The time to pregnancy after the start of therapy was 17.7 +/- 8.4 (standard deviation [SD]) months in the danazol group, 18.0 +/- 9.0 months in the MPA group and 10.0 +/- 5.8 months in the placebo group with no significant difference between the groups. The abortion rate was 26%, and there was no significant difference among the groups. Cox multivariant analysis did reveal ovarian endometriosis a prognostically significant negative indicator as regards fecundation in endometriosis (P less than 0.05). In summary, correction of infertility alone does not appear to be an indication for the use of danazol or MPA in the treatment of endometriosis, and ovarian endometriotic lesions but not peritoneal ones do make a worse prognosis as regards fecundation in endometriosis.     

不同胎龄新生儿血清雌二醇水平变化及其与早产儿视网膜病的关系

目的 测定不同胎龄新生儿和早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)患儿血清雌二醇水平变化,探讨其与ROP发生发展的关系.方法 新人院新生儿184例.根据出生胎龄分为＜32周早产儿组、32～37周早产儿组和足月儿组,再根据是否吸氧分为未吸氧和吸氧两个亚 组.出生体重＜2000 g的早产儿均定期眼科筛查,确诊为ROP的患儿作为ROP组.各组分别在生 后第1、3、5、7周用放射免疫法检测血清雌二醇水平.组间结果比较采用非配对t检验和单因素方差 分析.结果 新生儿血清雌二醇水平随着日龄增加迅速下降.在未吸氧新生儿中,32～37周早产 儿组血清雌二醇水平在第1周和第3周分别为(3506±1376)pmol/L和(1431±92)pmol/L,显著高 于足月儿组[分别为(1717±179)pmol/L和(996±102)pmol/L](P均＜0.05);＜32周早产儿组仅第l周[(3173±1369) pmol/L]显著高于足月儿组(P＜0.05).＜32周早产儿血清雌二醇水平在生 后第5周为(560±355)pmol/L,明显低于32～37周早产儿[(1124±128)pmol/L](P＜0.05).在同一胎龄组中,吸氧与未吸氧患儿雌二醇水平差异均无统计学意义.ROP组与＜32周早产儿组血清雌 二醇水平差异无统计学意义.ROP组血清雌二醇水平在纠正胎龄29周和32～36周时低于非ROP 早产儿组,但差异无统计学意义.结论 早产儿低血清雌二醇水平可能与ROP发生有关.