肝肾联合移植术后肠穿孔1例报告并文献复习

报告1例肝肾联合移植术后肠穿孔并发症，复习相关文献并探讨相关危险因素。 为1例先天性多囊肝多囊肾患者行联合肝肾移植术。肝移植采用背驮式；肾移植采用常规方法。免疫抑制治疗采用激素和霉酚酸酯。 术后供肝功能良好；供肾发生急性肾衰竭行血液透析，右侧开窗肾发生尿外渗。术后10d因腹膜炎探查发现回肠末段多发穿孔行部分肠切除术。术后21d死于多重感染所致多器官衰竭。 提示对先天性多囊病行联合肝肾移植时，如病肾存在感染迹象应果断切除；免疫抑制强度从轻。     

肾移植术后小肠Crohn病并发穿孔1例

患者男，３８岁。因突发中下腹疼痛９ｈ于１９９８年１月１３日入院。２年前因慢性肾小球肾炎尿毒症行肾移植术，术后一直服用环孢霉素Ａ，强的松。体查：右下腹部有左怀全，男，２９岁，大学本科，主治医师，泸州医学院附院普外科，６４６０００四川省泸州市忠山付华，通...     

肝移植术后并发肺结核1例

患者男,3 3岁。因慢性重症乙型肝炎、肝性脑病(IV级),行原位肝移植术。术前胸片提示双肺呈弥漫性渗出病变,考虑肺部感染,给予抗生素治疗。术后免疫抑制剂方案为环孢素A+骁悉+强的松,恢复良好。术后2 5 d出现不明原因间歇性发热,体温波动在3 7.6℃~3 8.3℃,多于下午至次日晨出现,偶有咳嗽伴少许白色黏痰,伴出汗较多,精神差,食欲减退。实验室检查:白细胞(9.5 5~1 0.8)×1 09/L,胸水培养示棒状杆菌(对左克,泰能,马斯丁,丁胺卡那敏感),PPD试验(-),多次行痰、胸水涂片抗酸染色检查均(-),胸水、血TB-DNA均为零,血沉9 5mm/h。胸片提示右侧少量…     

分期肝肾联合移植1例报告

目的 报告1例分期肝肾联合移植，并探讨分期肝肾联合移植治疗技术及其效果。方法 对1例晚期乙型肝炎肝硬变伴肾功能衰竭患者实施原位肝移植术，所用免疫抑制方案为环孢霉素A与甲基强的松龙联合用药，于肝移植术后3个月行肾移植术，结果 肝移植一肝功能恢复良好，但肾功能持续恶化，经血液透析治疗无效而行肾移植术。患者肝肾联合移植术后9个月，一般情况良好，移直和移植肾功能均正常。结论 对肝移植后各种原因导致的肾功能衰竭，当血液透析治疗无效时可再行肾移植术，同时，免疫抑制剂用量并未增加。     

肾移植术后并发糖尿病四例

肾移植术后并发糖尿病四例杨志豪本文统计９９例次肾移植资料，术后发生糖尿病４例，发生率为４．４％，去除术后短期内移植肾丧失功能者，其发生率为５．４％（４／７４），明显高于一般人群。现将４例情况报告如下。例１，男，３２岁。因慢性肾小球肾炎尿毒症于１９９１...     

肾移植术后并发急性腮腺炎3例报告

例1 男,55岁.因慢性肾炎尿毒症于1995年6月行同种异体肾移植术,手术顺利.术中和术后2d应用甲基强的松龙(MP)冲击,共3次,总量2g,术后7d应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白(AHTG)静脉滴注300mg/d.术后第1d起口服硫唑嘌呤(Aza)50mg/d,泼尼松(Pred)30mg/d,15d后Pred减至25mg/d;术第3d口服环孢素A(CsA)5mg/kg·d~(-1) ,第8d增至8mg/kg·d~(-1) .术后7d肾功能恢复正常.术后15d患者突然发热39℃.伴头痛、咽痛,应用头孢类抗生素效果不明显.术后17d出现左侧腮腺肿痛,以耳垂为中心,向前、后、下肿大,边缘不清,触之有弹性感及轻度疼痛,咀嚼时胀痛明显,局部皮肤紧张发亮但不红.术后18d右侧腮腺也出现肿胀,白细胞计数9.7×10~9/L分类淋巴细胞0.45.遂改用静脉滴注无环鸟苷0.25g,每d3次.术后21d体温降至正常,术后23d双侧腮腺肿胀逐渐消退,术后26d痊愈.     

肾移植术后并发恶性肿瘤四例报告

肾移植术后由于长期应用免疫抑制剂 ,使恶性肿瘤的发生危险性明显增加。我院自 1978年 8月至 1999年 6月共施行肾移植术 870例 ,发生恶性肿瘤 4例 ,报告如下。例 1,女 ,5 5岁。 1991年 8月 2 8日接受同种尸肾移植术 ,术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 8ｍｇ·ｋｇ 1·ｄ 1,硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 5 0ｍｇ/ｄ ,泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 2 0ｍｇ/ｄ。术后 1年药物剂量调整为ＣｓＡ 2ｍｇ·ｋｇ 1/ｄ ,Ａｚａ 75ｍｇ/ｄ ,Ｐｒｅｄ 10ｍｇ/ｄ。术后 3年发现左眼固定 ,右侧肢体活动受限 ,行磁共振、加强ＣＴ等检查 ,提示颅内脑膜多发性占位病变。开颅探查 ,见硬脑…     

肾移植术后并发回肠穿孔三例

例 1为男性 ,5 2岁 ,肾移植术后 3年 ,使用硫唑嘌呤 175mg/d、泼尼松 2 5mg/d预防排斥反应。因腹痛、发热 2d入院 ,既往有消化道结核、肺结核病史。入院检查 ,腹平片见膈下有游离气体 ,诊断“消化道穿孔” ,急诊行剖腹探查术 ,术中见穿孔位置位于回肠 ,距回盲部 30cm ,切除病变部位回肠约5 0cm。术后病理报告为“回肠增殖性结核” ,术后 15d痊愈出院。例 2为男性 ,4 5岁 ,肾移植术后 1年 ,使用环孢素A 30 0mg/d、霉酚酸酯1.5 g/d及泼尼松 10mg/d预防排斥反应。因腹胀、发热 2个月入院 ,患者常年消化不良 ,反复间断出现腹泻及便泌。入院后 1…     

心、肾联合移植术一例报告

目的：为了挽救1例扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症肾功能不全的患者，进行周期心、肾联合移植。方法：在全麻体外循环支持下，进行一期心脏移植与肾脏移植。术后采用三联（环孢素A＋霉酚酯酯＋类固醇激素）免疫抑制疗法，并用赛尼哌诱导治疗。结果：受者至今存活1年余，心肾功能良好，未发生明显急性排斥反应与严重感染，生活质量优良。结论：心、肾联合移植是治疗终末期心脏病合并严重肾脏器质性病变、肾功能不全的有效方法。     

肝脏间质错构瘤合并胆囊癌1例

患者男，52岁。因上腹部胀满不适1个月人院。体查：剑下饱满，轻压痛，未扪及肿物。r-GT243UL(正常值8-50U／L)，AKP224U／L(正常值8-50U／L)，AFP(-)，CEA(-)。B超和MRI检查：肝左外叶囊实混合性圆形肿物，直径15cm，边界清楚，凸向左膈下，占据左上腹腔，贴近脾脏上极，胃及肠管受压变形；胆囊体部占位性病变，不除外肿瘤。拟诊为肝脏肿瘤并胆囊肿瘤。于2001年11月7日行剖腹探查术，术中见巨块形肿瘤位于肝脏左外叶，伸展到左膈下，     

肾移植术后并发付伤寒肠穿孔一例

患者 ,男性 ,3 9岁 ,因慢性肾炎、尿毒症于 1998年 9月 2 8日行同种肾移植术。术后一般情况良好 ,给予环孢素Ａ、硫唑嘌呤、泼尼松三联抗排斥治疗。2 0 0 0年 4月 2 0日因腹痛、柏油样便入院。经检查 ,考虑为肾移植后消化道应激性溃疡出血 ,给予雷尼替丁、氨苄青霉素、将激素减量等治疗 5ｄ ,体温正常 ,大便转黄 ,隐血阴性。但同月 2 7日患者再次出现发热、柏油样便、体温 3 9～4 0 .2℃ ,脉搏 80～ 96次 /ｍｉｎ ,皮肤玫瑰疹不明显 ,Ｂ超示脾肿大 ,胃镜提示浅表性胃炎 ,白细胞 1.7～ 2 .0× 10 9/Ｌ。肥达氏反应 :5月 4日 ,甲 1:4 0、乙 1:…     

肾移植术后并发十二指肠穿孔一例

患者 ,男 ,30岁。肾移植前即有十二指肠溃疡 ,应用抑制胃酸、保护胃肠粘膜药物 ,平素无胃肠道症状 ,大便潜血试验阴性。血液透析 8个月后行同种异体肾移植术 ,术前 1ｄ将口服制酸剂改为奥美拉唑 4 0ｍｇ静脉滴注 ,并口服蒙脱石 5ｍｇ ,每天 3次。手术当日应用甲泼尼龙 1.3ｇ ,术后 4ｄ共用1.4 ｇ。环孢素Ａ自肾功能恢复正常 (术后 36ｈ)开始服用 ,7ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,根据血药浓度调整剂量。术后第 5ｄ口服泼尼松 ,80ｍｇ/ｄ ,每日减 10ｍｇ。术后第 9ｄ进食香蕉后突发左下腹痛 ,随即转为脐周疼痛 ,体温37.6℃ ,腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显…     

肾移植术后并发鼻中隔脓肿一例

患者 ,男性 ,2 0 0 1年 8月诊断为慢性肾功能不全 ,尿毒症期 ,于同年 9月 2 1日行肾移植术。术后常规给予抗排斥 ,抗感染治疗 ,尿量逐渐增加 ,血压平稳。同年 11月 5日患者自觉鼻阻、呼吸不畅 ,经对症治疗无好转 ,鼻阻逐渐加重。于11月 13日请耳鼻喉科会诊 ,诊断为鼻中隔脓肿。 11月 14日在局麻下行鼻中隔脓肿切开引流术 ,术中先抽吸脓液留做培养 ,切开鼻中隔 ,流出黑褐色脓液 ,有恶臭 ,双侧中隔粘软骨膜肿胀增厚 ,较正常厚约 4～ 5倍 ,中隔软骨大部分被腐蚀吸收 ,仅少量在骨交界处残留 ,有肉芽组织增生 ,将中隔病变组织彻底刮除 ,并留送病…     

肾移植后并发获得性免疫缺乏综合征一例

近几年来 ,获得性免疫缺乏综合征 (艾滋病 ,ＡＩＤＳ)的流行范围不断扩大 ,肾移植术后由于免疫抑制药物的应用 ,增加了机会感染与肿瘤发病率 ,ＡＩＤＳ的发病率也明显增加 ,但在我国罕见报道。我们发现 1例肾移植术后 4年并发ＡＩＤＳ ,现报道如下。患者为男性 ,2 5岁 ,因慢性肾功能衰竭、尿毒症收住我院。住院 1周后因诊断合并有急性病毒性肝炎 (丙型 ) ,而转肝炎病专科医院治疗 ,期间输血 3次共 60 0ｍｌ,丙型肝炎抗体转阴、肝功能正常后 ,于 1 996年 6月再次入我院。经积极术前准备 ,于 1 996年 7月行同种异体肾移植术。患者术后恢复良好…     

肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤二例

例 1为女性 ,5 0岁。 1999年 7月 2 0日因慢性肾盂肾炎尿毒症接受肾移植 ,应用环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。 2 0 0 1年 2月开始出现肉眼血尿 ,伴右腰部胀痛不适。B型超声波及CT检查提示右肾盂内有一 2 .5cm×2 .0cm的低回声肿物 ,右输尿管全程扩张 ,且输尿管中下段有肿物填充 ,移植肾大小及形态正常。膀胱镜检查提示膀胱底部有一 1.5cm× 1.5cm× 1.0cm的菜花状新生物 ,右输尿管口喷血 ,有一 1.5cm× 1.0cm的菜花状物从右输尿管口脱出 ,移植肾的输尿管口正常。经右输尿管口逆行插管肾盂造影 ,显示右肾盂及右输尿管下段…     

脾切除术后胃扭转1例

患者男,２９岁,因反复性左上腹痛４月伴恶心、嗳气、纳差入院。２年前曾因肝硬化脾肿大并脾功能亢进,在外院行脾切除术。体查：体温３６５℃,脉搏８９次／ｍｉｎ,齐伟,男,２９岁,大学专科,住院医师,章丘市宁埠医院,２５０２１１山东省章丘市文明路６４号张玉...     

肾移植术后非体外循环下冠状动脉旁路移植术1例

病人　男 ,5 1岁。反复发作性胸痛 15年。 3年前冠状动脉造影显示左前降支近段局限性偏心性狭窄 70 %、中段不规则狭窄 90 % ,行近中段经皮经腔冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)。 1年前冠状动脉造影显示左前降支狭窄达 95 % ,旋支及右冠状动脉轻度狭窄 ,行左前降支ＰＴＣＡ加支架手术。病人有慢性肾炎史 33年 ,高血压史 2 7年。 5年前因慢性肾炎、肾功能衰竭接受同种肾移植手术 ,移植肾功能良好。本次入院冠状动脉造影显示 :左冠状动脉前降支放支架部位 2 0 %狭窄 ,第一对角支中段 70 %狭窄 ,回旋支远段 95 %狭窄 ,右冠状动脉近、中段全闭。超声心…     

心脏移植术后并发症13例分析报告

目的：探讨心脏移植术后并发症的危险因素及处理方法。方法：对13例终末期扩张型心肌病患者施行了同种原位心脏移植术,12例为改良经典式,1例为全心脏原位移植,结果：13例手术均顺利,其中4例存活时间短于10d,1例存活17周,其余均长期存活,且生活质量良好,心功能0－1级;本组病例术后并发症以感染为主,其次为心律失常及各种原因所致的肝,肾功能损害,结论：心脏移植术后的并发症可发生在各个系统,术前各脏器的一般情况,手术打击,术后监护的程度及用药情况等均可影响并发症的发生。     

毕Ⅱ式胃大部切除术后2年十二指肠残端破裂1例

患者男,48岁.因十二指肠球部溃疡穿孔于2年前在外院行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后病人恢复顺利,无不适,体重也渐增到术前水平.