腹腔镜胆囊切除术患者的术前肺功能的评估

腹腔镜手术时需用二氧化碳建立人工气腹,由于二氧化碳具有高弥散性并易溶于血,因此,可导致动脉血二氧化碳浓度增高,引起高碳酸血症伴呼吸性酸中毒,尤其患者术前有心肺疾患时更易发生。因而,在行腹腔镜胆囊切除术前有必要筛选和分析病例,以减少并发症的发生。为此,本研究对31例患者作回顾性分析,以确定可能发生高碳酸血症及酸中毒患者的     

腹腔镜胆囊切除术中肺功能变化的临床研究

本文观察了１２例ＡＳＡ１级胆囊结石病人腹腔镜胆囊切除术中的肺功能变化。年龄为４０．７±９．４岁，体重６１．４±９．４ｋｇ。Ｍｉｄａｚｏｌａｍ－Ｆｅｎｔａｎｙｌ－Ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ－Ｔｒａｃｒｉｕｍ维持麻醉，控制呼吸，间歇正压通气。连续监测吸气气道峰压（ＰＩＰ），动态肺应性（ＬＣ），ＰＥＣＯ２，ＥＫＧ，ＮＩＢＰ和ＳｐＯ２。结果：体位改变对ＰＩＰ和ＰＥＣＯ２无明显影响（Ｐ＞０．０５），却使ＬＣ下降９．７％（Ｐ＞０．０５）。腹腔充气后３０分钟ＰＩＰ上升１７％（Ｐ＜０．０５），ＬＣ与麻醉后和充气前相比分别下降２５．８％和２０．８％（Ｐ＜０．０１），ＰＥＣＯ２增加１９．１％（Ｐ＜０．０１）；腹腔充气后６０分钟，ＰＩＰ和ＰＥＣＯ２未继续增加，但ＬＣ继续下降，比麻醉后和充气前下降３４．２％和２７．１％（Ｐ＜０．０１）。本文显示腹腔镜胆囊切除术中肺顺应性显著下降，气道压明显升高，ＰＥＣＯ２明显增加。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊分破对肺功能的影响

为探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊分破对术后肺功能的影响,作者选择２０例胆囊未破患者（Ａ组）、１０例胆囊分破患者（Ｂ组）和１０例开腹手术患者（Ｃ组）进行研究。结果显示：Ｂ组和Ｃ组术后第１天至第５天或第７天时肺功能指标仍较术前差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）,Ａ组仅在术后第１天和术前比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）;Ｃ组和Ｂ组二组间比较时肺功能差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）;Ａ组与Ｂ、Ｃ组比较手术后第７天时差异仍有显著意义（Ｐ＜０．０５）,Ａ组术后肺功能明显优于Ｂ、Ｃ组。说明术后腹膜炎是术后肺功能下降的又一重要原因,小气道功能也明显下降。在行腹腔镜胆囊切除术过程中应尽量避免分破胆囊或造成出血,以利于患者术后肺功能的恢复,防止术后肺部并发症的发生。     

针式内镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的随机试验

目的对针式内镜胆囊切除术进行评价.方法全组75例,均为有症状的胆石症病人(不包括伴有腹膜炎、超声提示胆囊壁增厚伴胆囊周围液体积聚、以及既往有上腹部手术史的病人),随机分为普通腹腔镜组(38例),针式内镜组( 37例).普通腹腔镜手术切口包括1个10mm的脐部切口和另外3个5mm的切口.针式内镜组切口包括脐部10mm,右侧腹2mm,右肋缘下3mm,上腹部2mm的切口各一个.用2mm 钳提起胆囊底,用3mm钳提起Hartmann囊,用1 7mm的球型电凝进行分离.钳夹胆囊动脉和胆囊管时,将摄像镜头换成3mm的针式内镜.接着游离胆囊时,再换回直径10mm、刃长2mm的剪刀.两组切口均以布比卡因浸润.测量伤口长度后,覆盖相同的敷料.根据统一的止痛方案, 依个体需要,每日给予萘普生375mg, bid;或肌注哌替啶1mg/kg,q6h.2周后随访.采用复合效应线形模型(mixed effects linear model)对两组进行统计学比较.资料经SPSS 9.0统计软件进行分析.P值＜0.05具有统计学意义.     

老年患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较

目的对比研究老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)安全性,为老年人胆囊切除术式的选择提供依据. 方法 60岁以上有胆囊切除适应证且耐受全麻的老年患者120例,按住院顺序单双号分为LC组和OC组,每组60例,比较手术时间、止痛剂使用情况、术后胃肠功能恢复时间、输液时间、卧床时间、术后并发症、住院时间等围手术期指标,比较2组总T3、TSH水平,腹肌功能恢复等康复指标. 结果术后并发症、围手术期以及康复指标,LC组均优于OC组.TT3与术前相比,LC组(F=8.26,P=0.000)、OC组(F=124.70,P=0.000)均明显下降,OC组下降理明显;TSH与术前相比,LC组下降不明显(F=1.87,P=0.157),OC组下降明显(F=27.24,P=0.000).术后7 d直腿抬高试验次数LC组明显高于OC组(t=3.640,P=0.000) 结论老年良性胆囊疾病患者行LC优于OC.     

老年病人腹腔镜胆囊切除术后肺功能恢复的探讨

腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC )具有创伤小、术后恢复快等优点 ,LC的CO2 气腹对正常成年人的生理无明显的干扰 ,但是 ,老年病人接受LC是否安全 ,本文将对此问题进行探讨。临床资料1.对象与分组 :10 0例须行LC的病人 ,65岁以上 5 0例 (为老年组 ) ,男∶女     

腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术比起传统的胆囊切除具有创伤小、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点。三年来将近1000例的实践表明这一新方法在治疗胆囊疾患方面是安全有效的。本文简要介绍了腹腔镜胆囊切除术的有关设备与器械,详细阐述了手术操作技术,并对其适应证、禁忌证及并发症等方面进行了总结和讨论。     

腹腔镜胆囊切除术

Trocar采用“四孔法”布局。体位采用仰卧位,穿刺后头高足低30°,向左倾斜10°~15°。探查完毕后,可见胆囊大小约9 cm×3 cm×3 cm,与周围组织无粘连。助手无创钳下压网膜,术者左手提起胆囊,右手分离胆囊三角,钝性游离胆囊颈管和胆囊动脉,可见胆囊颈管直径约0.2 cm,胆总管直径约0.7 cm,肝右动脉发出胆囊动脉前后支。可吸收夹夹闭胆囊颈管及胆囊动脉,并切断,将胆囊从胆囊床剥离。自剑突下Trocar孔取出胆囊。电烙胆囊床,确认无活动性渗血后清点纱布、撤出腔镜器械。     

腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)的手术适应证、手术操作中注意事项、有关的手术技巧以及并发症的发生原因与预防.方法 回顾性分析近5年来512例LC患者的临床资料.82%采用"三孔法"完成手术,18%采用"四孔法"完成手术.结果 490例完成LC.中转开腹21例,占4.1%,其中前100例中转开腹达12例.同时合并行其他手术47例(阑尾切除术39例,肝囊肿开窗术5例,卵巢囊肿切除术3例).全组发生严重并发症病例5例,死亡1例.结论 采用腹腔镜胆囊切除术创伤小,恢复快,疗效确切.     

合并肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除术

对2004年 6月—2005年6 月行LC 的16例合并肝硬化患者临床资料进行回顾性分析。16例患者术前的肝功能为Child A级，均腹腔镜下完成手术，无中转开腹手术。手术时间35 ~115min，平均52min。术中出血40 ~300mL，平均 75mL。 无胆道损伤、术后出血等并发症。合并肝硬化的Child A级患者的胆囊结石行LC是安全可行的，体现了微创治疗的优点。     

老年胆囊结石患者的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨老年胆囊结石患腹腔镜胆囊切除术(LC)的特点。方法 回顾性分析近两年行LC的72例老年胆囊结石患的临床资料。结果 72例老年胆囊结石患中46例(约64％)合并有不同程度糖尿病、或心血管疾病及支气管疾患。72例中7例(9．7％)胆囊与周围组织广泛粘连,手术操作难度较大。但无1例出现LC并发症,无1例死亡,无1例中转开腹。72例均顺利出院。结论 老年人可耐受LC,且安全可靠,充分的围手术期处理、仔细的手术操作是成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术前后肝功能变化102例报告

１９９５年１月～１９９７年６月我科对１０２例行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者手术前后肝功能的变化进行了观察。１０２例中男２１例，女８１例，年龄２１～７７岁。其中慢性结石性胆囊炎９４例，胆囊息肉８例。全组病例均分别于术前２４小时，术后２４及７２小时抽取血...     

胆囊癌患者的腹腔镜胆囊切除术治疗

尽管新近胆囊癌 (ＧＢＣ)的诊断和治疗有所进展 ,但在发现时常已晚期且预后很差。其生存率与肿瘤侵润深度 ( ｐＴ分级 )、有否淋巴结转移、肉眼所见类型、组织学类型以及ＴＮＭ分期有密切关系。本文回顾性评估腹腔镜手术对ＧＢＣ患者生存的影响 ,并阐明腹腔镜胞囊切除术 (ＬＣ)在ＧＢＣ手术中的作用。方法　 1 986.1～ 1 999.1 2Ｏｉｔａ医科大学外科对 56例ＧＢＣ患者进行手术。男 1 2 ,女 4 4。平均年龄 66岁( 38～ 87岁 )。 1 3例 ｐＴ1 ;2 5例ｐＴ2 ;1 4例 ｐＴ3;4例ｐＴ4。其中 1 1例仅作胆囊切除术 ,38例扩大胆囊切除术 ,即胆切 +肝床…     

腹腔镜胆囊切除术患者的心理护理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术患者的心理及心理护理措施,以减轻患者对手术的恐惧心理,提高患者的应激能力,从而使其更好地配合手术。方法分析62例腹腔镜胆囊切除术患者在术前、术中、术后的心理反应,并针对各期反应采取相应的护理措施。结果手术患者紧张、恐惧的心理得到减轻,能较好地配合手术。结论做好腹腔镜胆囊切除术患者的心理护理,可以改善患者的不良心理,提高其应对手术的能力,从而有利于手术的顺利进行。     

异位胆囊的腹腔镜胆囊切除术

在我院完成近6000例腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)中,发现异位胆囊14例,其中中位胆囊6例,肝左外叶脏面胆囊8例,报道如下。本组男4例,女10例。年龄40～60岁,平均52岁。14例中,慢性结石性胆囊炎11例,慢性结石性胆囊炎急性发作3例,均经术前Ｂ超或静脉胆道造影证实诊断。术前明确异位胆囊者5例。术中发现胆囊周围疏松粘连6例,Ｃａｌｏｔ三角严重粘连1例。胆囊管汇入肝总管右侧壁9例,汇于肝总管前壁3例,汇入肝总管左侧壁2例。完作者单位:650032　昆明市,成都军区昆明总医院肝胆外科成ＬＣ手术13例,1例因Ｃａｌｏｔ三角严重粘连中转开腹。术中置胆囊窝部…     

肥胖患者腹腔镜胆囊切除术治疗体会

腹腔镜胆囊切除术从1987年开始以来,因其创伤小、术后恢复快,很快在全世界开展起来,现在已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.肥胖患者(根据体重指数body mass index BMI=体重kg/身高m,国内[1]认为BMI＞28 kg/m即为肥胖)腹腔镜胆囊切除术有其特殊之处,包括围手术期和手术技巧而需要相应的处理.     

严重心脏病患者腹腔镜胆囊切除术探讨

腹腔镜胆囊切除术(LC)手术的适应证范围正在逐渐扩大。我院在熟练掌握LC技术基础上先后为12例严重心脏病病人进行了LC手术,其中11例入院准备行心脏瓣膜置换术,1例因冠心病安装心脏起搏器。本组手术效果令人满意。我们认为严重心脏病病史不是LC手术的禁忌证,重要的是要提高腹腔镜手术技巧,包括气腹压力选择,肥囊三角解剖,胆囊分离及取出等方面,以缩短手术时间,并重视术前、术后处理。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床对照研究

正伴随着我国老龄化社会的来临和人民生活医疗水平的提高,老年良性胆囊疾病的发生率在我国逐年升高,且有明显上升的倾向,老年患者胆囊疾病已成为基层医院普外科住院患者的常见疾病,对老年患者胆囊切除术术式的选择显得尤为重要。本研究资料选择2005年1月~2013年12月我院普外科病区60岁以上老年患者因胆囊良性疾病择期行胆囊切除术共200例,按手术方式不同分为两组,LC组105例,OC组95例,其中腹腔镜胆囊切除术中有两     

加温二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、肺功能的影响

目的探讨加温二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后疼痛、肺功能的影响。方法随机将127例接受LC的患者分为2组。对照组(n=63例)应用简易常温CO2气体建立气腹,观察组(n=64例)则应用37℃的CO2气体。比较2组患者术后12 h肺功能指标(FVC、FEVl、PEF、FEV1/FVC)及疼痛VAS评分。结果观察组术后12 h的FVC、FEVl、PEF实测值与预测值比值及FEV1/FVC均高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后1 h、4 h、12 h的VAS疼痛评分均低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 LC手术应用加温二氧化碳气腹,利于减轻术后疼痛及对肺功能影响。