血管内超声检出软性斑块是支架内再狭窄的强预测因子:一项血管内超声研究

虽然已报道了许多不同的支架内再狭窄(ISR)的预测因子,但有关借助血管内超声(IV US)来测定ISR参数的研究依然值得探讨。本研究的目的在于明确利用IVU S预测ISR的最好指标。对92例原发性冠状动脉损伤且行单空心金属支架植入的患者进行回顾性研究。依据定量冠状动脉血管造影术将患者分为ISR(n=16)和非ISR(n=46)两组。在连续的IV US研究中,测定了血管每一部分斑块的形态、面积和体积。在所有的参数中,糖尿病及IVU S中检出呈低回声区的软斑块与ISR具有相关性。多变量分析发现,软斑块是仅有的ISR的独立预测指标(P=0.0057)。在支…     

冠状动脉支架植入术后再狭窄危险因素的分析

目的 回顾性分析经皮冠状动脉支架植入术后复查冠状动脉造影患者冠状动脉支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的相关危险因素.方法 纳入2007年1月至2015年5月在遵义医学院附属医院心内科住院行冠状动脉支架植入术并于术后8～12个月随访行冠状动脉造影的患者1 136例,其中男性835例,女性301例,年龄(61.61 ±12.32)岁.根据随访造影结果支架相关病变血管是否狭窄及程度将其分成ISR组(n=72)和非ISR组(n=1 064),记录两组患者的心血管危险因素、临床合并症、用药情况以及介入治疗相关参数等,分析可能导致ISR的相关因素.结果 本组病例资料造影随访显示ISR发生率为6.3％.与非ISR组比较,ISR组患者在吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、术后服药依从性差、长病变和多支病变、支架直径和长度及最小管腔直径(MLD)等方面差异具有统计学意义(P＜0.05).长期规律服用阿司匹林、氯吡格雷和大剂量他汀类患者的比例,在非ISR组与ISR组比较差异亦具有统计学意义(P＜0.05).结论 冠状动脉支架植入术后再狭窄是临床多因素共同作用结果,与未控制的心血管危险因素、抗血小板治疗和他汀治疗依从性以及支架治疗病变特征相关.     

冠状动脉支架术后支架再狭窄因素临床评价

目的 分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术( PCI)后支架内再狭窄(ISR)的影响因素,探索其规律.方法 统计我院近4 年行PCI术后再次复查冠脉造影患者167例,分析心肌梗死组和非心肌梗死组、有症状组和无症状组再狭窄的发生率.结果 急性心肌梗死组(AMI)患者支架术后ISR的发生率(41.6%)明显高于非急性心肌梗死组患者(24.4%),两组比较差异有统计学意义(P=0.018);支架内再狭窄患者合并糖尿病比例(29.6%)高于无支架内再狭窄患者(8.8%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后有可疑心绞痛症状患者复查冠脉造影支架内再狭窄率(42.5%)高于无症状定期随访患者(14.8%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 ①AMI、糖尿病可能由于其本身的病变特征,易致PCI后ISR.②根据临床症状可以初步诊断ISR.     

血管内超声对经皮介入术后支架内再狭窄的评价

目的 以血管内超声(IVUS)了解经皮介入术(PCI)后支架内再狭窄(ISR)的相关参数.方法 2004年至2006年在我院实施PCI术患者723例,32例患者经冠脉造影(CAG)证实ISR,其中19例为心绞痛患者,共38个病变进行IVUS检查,比较ISR与non-ISR患者、心绞痛与非心绞痛患者的外弹力膜面积、斑块面积、最小管腔面积、内膜面积的差异.结果 ISR组与non-ISR组比较,两组外弹力膜面积无明显差异,两组斑块面积、最小管腔面积、内膜面积有显著差异(P<0.05);心绞痛组和非心绞痛组比较,两组外弹力膜面积无明显差异,两组斑块面积、最小管腔面积、内膜面积有显著差异(P<0.05).结论 IVUS是评价ISR的有效手段,经IVUS检查,ISR患者有更大的斑块面积和内膜增生面积,而最小管腔面积变小;有心绞痛症状的患者斑块面积和内膜增生面积增大,而最小管腔面积变小.     

药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的疗效

目的探讨药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的疗效。方法33例患者经冠状动脉造影确定为ISR,对33处ISR进行植入药物洗脱支架并随访。结果随访(19.1±4.8)月,6例有心绞痛或可疑心绞痛发作的患者中,5例复查冠状动脉造影,其中1例TAXUS支架植入术后9个月发生心肌梗死,冠状动脉造影见支架内完全闭塞,其他造影者均未发现支架内再狭窄。结论药物洗脱支架治疗ISR成功率高,长期随访结果满意。     

4种不同的冠状动脉支架导致血管内膜增生程度的血管内超声比较分析

对121处裸金属支架(n=50)、大剂量地塞米松洗脱支架(n=18)、非多聚体紫杉醇洗脱支架(n=18)和西罗莫司洗脱支架(n=35)导致的原位冠状动脉损害进行血管造影随访时,进行了血管内超声检查。与纯金属的支架相比,紫杉醇和西罗莫司洗脱支架使血管内膜增生厚度均值分别降低了49%和90%(P=0.048和P<0.01);而地塞米松洗脱支架血管内膜增生厚度均值与纯金属支架相当。4种不同的冠状动脉支架导致血管内膜增生程度的血管内超声比较分析@Hoffmann R.$Dr.Medical Clinic I, University RWTH Aachen, Pauwelsstrafle 30, 52057Aachen, Germany @Ra…     

药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄和小血管病变的临床疗效

目的 观察药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)和小血管病变的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2019年10月入住我院行DCB治疗的冠心病患者48例,其中ISR 22例,小血管病变26例。另选取性别、病变血管及类型相同,年龄、合并基础疾病等相近的行药物涂层支架(DES)治疗的患者48例作为对照组。以心源性死亡、非致死性急性心肌梗死(AMI)、靶病变再次血运重建(TLR)等不良心血管事件(MACE)为主要终点观察指标,记录复查冠脉造影或冠脉CT结果。结果 平均随访(9.15±5.46)个月。DES组MACE发生率为8.34%,高于DCB组的4.17%,但差异无统计学意义(P0.05);两组均未发生心源性死亡病例,DCB组中无非致死性AMI,DES组发生1例(2.08%),组间比较差异无统计学意义(P0.05);DCB组行TLR 2例(4.17%),低于DES组4例(8.34%),但差异无统计学意义(P0.05)。DCB组在(9.24±4.02)个月有19例患者复查冠脉造影和4例复查冠脉CT,ISR患者10例(1例血管狭窄85%),小血管病变13例(1例血管狭窄90%);DES组在(8.34±5.28)个月有14例复查冠脉造影,ISR患者6例(1例血管狭窄80%),小血管病变8例(1例血管狭窄99%的非致死性AMI,2例血管狭窄75%和80%)。生存曲线分析显示,两组在随访过程中无MACE生存率比较,差异无统计学意义(P=0.406)。结论 药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄和小血管病变的疗效不劣于药物涂层支架,可作为临床冠脉血运重建的重要策略。     

对西罗莫司洗脱支架治疗患者进行4年血管造影和血管内超声随访

背景:虽然已证实西罗莫司洗脱支架(SES)在置入1年时间内较裸金属支架更有优势,但是其对于患者长期预后的影响并不清楚。本研究旨在评估经SES置入治疗4年后,患者的临床、血管造影、血管内超声(IV US)预后情况。方法和结果:本研究纳入30例经西罗莫司洗脱Bx V elocity支架[缓慢释放(SR,n=15例)和快速释放(PFR,n=15例)]治疗的患者。26例接受了4年血管造影和IV U S随访,并在所有时间点上(基线和随访4、12、24、48个月时)进行配对评估。有1例SES患者在研究期间死亡。在随访2～4年间,无靶血管血运重建或血栓形成。在随访至4年时,SR组未…     

CTA在急性冠脉综合征介入治疗患者术前及术后随访中的应用

目的探索CT血管造影(CTA)应用于急性冠脉综合征(ACS)患者介入术治疗前后的临床价值。方法回顾性分析126例行介入术治疗的ACS临床资料,以数字血管减影造影(DSA)为金标准,分析CTA对ACS患者术前血管狭窄程度分级诊断准确性;根据术后6个月内支架内再狭窄(ISR)发生情况分为ISR组(n=22)与对照组(n=104),分析CTA对术后ISR分型诊断准确性,并比较两组CTA定量参数差异。结果126例ACS患者术前经DSA确诊245支病变冠状动脉,CTA对其狭窄程度分级诊断准确率为87.76%(215/245),对术后ISR分型诊断准确率为78.57%(99/126)。术后ISR组CT血流储备分数(FFRCT)、管腔内密度衰减梯度-校正值(TAG-CCO)水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CTA能对ACS患者介入治疗术前血管狭窄程度进行准确分级,并在术后随访中对ISR作出早期定性与定量评估,有利于制定合理介入治疗方案并改善患者预后。     

血管内超声、切割球囊和非顺应性球囊在支架内再狭窄中的应用

目的应用血管内超声(IVUS)探讨支架内再狭窄的机制，研究切割球囊及非顺应性高压球囊治疗支架内再狭窄的近远期疗效。方法48例患者，56支病变冠脉，64处病变，血管内超声检测显示内膜增生为主者48处予切割球囊扩张，显示为原支架扩张不充分伴内膜增生者16处予非顺应性高压球囊扩张，术后平均5.3月行冠脉造影随访。结果血管内超声显示内膜增生为支架内再狭窄的主要因素的患者(66.7％)采用切割球囊扩张，扩张前后支架内增生内膜的面积缩小(P＜0.05)，支架截面积变化不大(P＞0.05)；血管内超声显示原支架扩张不充分伴内膜增生的患者则予非顺应性高压球囊扩张，扩张前后支架截面积增加(P＜0.05)；同时支架内增生内膜面积减小(P＜0.05)。冠脉造影随访，切割球囊组和非顺应性球囊组再次支架内狭窄发生率分别为28.6％、29.7％(P＞0.05)。结论结合应用血管内超声，切割球囊和非顺应性球囊可以在支架内再狭窄的治疗中取得更佳疗效，值得推广应用。     

西罗莫司洗脱支架置入和β射线照射治疗支架内再狭窄病变：比较容积血管内超声所评估的急性获得和晚期丢失的潜在机制

背景:本研究旨在通过血管内超声(IVU S)检测,比较药物(西罗莫司)洗脱支架置入(DES)和血管内放射(V BT)治疗支架内再狭窄(ISR)的血管成形机制。方法:纳入采用血管成形术治疗ISR的53例患者(28例行DES,25例行VBT),在术前、术后及6个月随访时进行IVU S检测。测量外弹力膜、支架和管     

超微血流成像技术评价颈内动脉闭塞的价值及斑块内新血管生成的危险因素分析

目的 探究超微血流成像技术(superb micro-vascular imaging, SMI)对颈内动脉闭塞的评估价值并分析斑块内新生血管生成的危险因素。方法 选取在我院超声医学科就诊发现颈动脉均质等回声或低回声斑块的120例肥胖型中青年糖尿病患者,采用SMI及数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)检测颈内动脉闭塞情况;据SMI检测结果将患者分为有新生血管组(n=98)及无新生血管组(n=22),统计2组患者临床资料并进行单因素分析,对影响斑块内新生血管生成的相关危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析。结果 SMI与DSA检测120例患者中颈内动脉闭塞概率分别为13.33%与18.33%,两者检测结果一致性较好(Kappa=0.814,P=0.023)。有吸烟史、有冠心病史、有脑梗死病史及血清低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)含量升高均为肥胖型中青年糖尿病患者颈内动脉斑块内有新生血管生成...     

冠心病患者置入碳离子注入支架与金属裸支架的随机对比:亚太地区多中心Arthos支架研究(PASS)

背景:重金属离子可引起过敏和炎症反应,且与支架内再狭窄关系密切。本项多中心随机临床研究试图明确碳离子注入支架能否通过阻止重金属离子向周围组织扩散,降低后期冠状动脉内径损失。方法:包含230处原发冠状动脉病变的225例患者被随机分为两组:碳离子注入ArthosInert支架组(组1,n=113),裸金属Arthos支架组(组2,n=117)。主要终点为随访6个月时,通过血管造影观察支架内冠状动脉内径后期损失。次要终点为随访6个月时血管造影再狭窄发生率及12个月时主要不良心血管事件(M ACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死及病变部位血运重建)的发生情…     

经皮冠状动脉介入治疗术患者发生支架内再狭窄的影响因素研究

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）患者发生支架内再狭窄（ISR）的影响因素,重点探讨血清总胆红素（TBIL）水平对其的影响。方法 选取2011年1月-2013年11月,在郑州大学第二附属医院经冠状动脉造影确诊为冠心病,成功行PCI,且在术后1年内完成冠状动脉造影随访的患者168例。根据随访时的冠状动脉造影情况,将患者分为ISR组（n=51）和非ISR组（n=117）。比较并分析两组患者的一般资料、术前冠状动脉造影特征及置入支架情况,探讨PCI患者发生ISR的影响因素。结果 （1）两组患者性别、高血压、高脂血症、复诊原因、冠心病家族史、平均年龄、BMI、ALT、AST、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）及左心室射血分数（LVEF）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;吸烟、糖尿病、未规律服药、TBIL及胱抑素C（CysC）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）两组患者多支血管病变发生率、病变部位、支架数量及支架长度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;支架直径比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）不同血清TBIL水平患者ISR发生率比较,差异有统计学意义（χ2=25.27,P＜0.05）;最低组和次低组患者的ISR发生率与最高组比较,差异有统计学意义（χ2最低=12.75,χ2次低=8.43,P均＜0.0083）。（4）Logistic回归分析显示,糖尿病、支架直径、TBIL及CysC对PCI患者发生ISR的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖尿病、支架直径、TBIL及CysC是PCI患者发生ISR的影响因素。行PCI后复查患者血清TBIL水平并动态监测其变化,有助于对患者ISR发生风险做出评估。     

冠状动脉支架内再狭窄防治研究进展

自 198 7年Sigwart首先将冠状动脉支架置入术用于临床以来 ,临床应用得到了迅速发展 ,它解决了单纯PTCA可能导致的急性冠状动脉夹层、冠状动脉闭塞等并发症 ,明显降低了再狭窄发生率。但是随着接受支架置入患者数目的增加和随访时间的延长 ,以及血管内超声 (IVUS)等检测技术的发展 ,冠状动脉支架内再狭窄 (in -stentrestenosis,ISR)问题日益突出 ,成为影响患者远期预后的主要因素。临床上一般将ISR定义为随访时靶血管直径狭窄≥ 5 0 % [1] 。ISR的主要发生机制是由于血管壁的深层损伤诱导了一系列细胞因子和生长因子分泌 ,激活各种…     

Firehawk在冠状动脉介入治疗中的安全性和有效性分析

目的探讨国产靶向洗脱支架火鹰(Fierhawk)在冠状动脉介入治疗中的安全性和有效性。方法选取2016年1月至2017年6月在我院治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者83例,根据选取的支架分为Fierhawk组(n=44)和普通支架组(n=39),观察两组治疗前后狭窄程度及支架情况,同时行血管内超声(IVUS)评估血管情况,随访两组主要不良心脏事件发生情况。结果 Firehawk组随访结束时病变血管狭窄程度为(8.48±3.21)%,明显低于普通支架组,差异有统计学意义(P<0.05);Firehawk组和普通支架组支架直径、长度及个数比较差异无统计学意义(P>0.05);Firehawk组和普通支架组术后和随访结束时斑块+中膜横截面积和支架位置处外弹力膜横截面积比较差异无统计学意义(P>0.05);Firehawk组靶病变血运重建和支架内再狭窄发生率为2.30%和2.30%,明显低于普通支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Firehawk在冠状动脉介入治疗中安全有效,值得临床推广使用。     

戒烟对糖尿病合并冠心病患者冠脉支架植入术后预后的影响

目的观察2型糖尿病合并冠心病患者行冠脉成形及支架植入术后是否戒烟对支架内再狭窄及预后的影响。方法观察2001年5月至2003年5月我院收治的糖尿病合并冠心病同时吸烟的患者行冠脉成形及支架植入术后的患者,共179例按术后是否完全戒烟分为戒烟组共106人;非戒烟组73例。术后常规随访6个月,观察指标包括死亡等心血管事件等,6个月后行活动平板检查,结果阳性的行再次选择性冠脉造影。如因各种原因不能行活动平板检查,直接行冠脉造影。结果随访期间无死亡病例,非戒烟组23例(21.7%)冠脉造影证实支架内再狭窄,而戒烟组仅14例(13.6%)冠脉造影证实支架内再狭窄。两组再狭窄例数比差异有显著性(P=0.004)。结论2型糖尿病合并冠心病行冠脉成形及支架植入术患者,如术前有吸烟史,术后戒烟能有效减少此类患者的支架内再狭窄。     

Wingspan支架治疗颅内小血管症状性粥样硬化性狭窄的临床研究

目的 分析wingspan支架治疗颅内小血管(直径≤2.5 mm)硬化性狭窄的安全性及长期预后.方法 共有39例狭窄＞50%的症状性颅内小血管狭窄的患者接受了wingspan支架治疗.评估患者的临床表现、影像特点对手术安全性及随访结果的影响.结果 手术技术成功率为97.4%.1例患者术后出现了过度灌注损伤,其余患者术后没有出现严重并发症.24例患者进行了数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)随访,8例患者出现了支架内再狭窄(ISR),其中3例为症状性再狭窄(33.3%).血管长度＞15.3 mm的病变ISR的发生率高于血管长度＜15.3 mm的病变(67%,13%).参照血管直径/支架直径比值＜0.78的病变ISR的发生率高于比值＞0.78的病变(60%,14%).结论 血管成形及支架植入术治疗颅内小血管症状性粥样硬化性狭窄是安全的.虽然其ISR的发生率较高,但多无相关临床症状.     

冠状动脉支架及其再狭窄的影像学评价技术

支架植入术是临床治疗冠状动脉狭窄性疾病的重要方法,它降低了单纯球囊扩张术后的冠脉狭窄率,但支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的发生率仍在12%~47%[1]。冠脉支架术后发生的支架内或(和)支架两端再狭窄,不仅与炎性反应、内膜平滑肌细胞增生和细胞外基质合成以及血管重构等有关,还可能与许多临床、生化、冠脉病变特性和基因等因素有关。ISR成为当前冠心病介入治疗的主要局限。目前选择性冠状动脉造影仍然是冠状动脉支架置入术后随访的常规方法,血管内超声可以准确评价支架及其腔内情况,但因术后均需长期随访,这两种有创检查方法很…     

IVUS-VH评价冠状动脉斑块成分及血清中hs-CRP的表达对经皮冠脉介入术后再狭窄的影响

目的应用血管内超声虚拟组织成像技术(IVUS-VH)量化评价斑块成分和血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)的表达,以观察雷帕霉素洗脱支架置入术后再狭窄与斑块成分和血清中hs-CRP的关系。方法对300例急性冠脉综合征(ACS)应用IVUS-VH量化评价罪犯病变血管的斑块成分,根据斑块成分分为2组,坏死成分大于或等于10%为观察组(n=146),坏死成分小于10%为对照组(n=154);均按常规进行经皮介入治疗(PCI)手术;同时应用免疫比浊法检测血清中hs-CRP的表达水平;术后1年复查冠脉造影或冠脉CT以了解再狭窄与斑块成分和hs-CRP的关系。结果 (1)观察组1年后再狭窄率明显高于对照组(12.3%∶1.2%;P<0.05);(2)观察组hs-CRP的表达水平明显高于对照组[(11.28±5.80)∶(1.57±0.49),P<0.01]。结论罪犯病变血管的斑块坏死成分与冠状动脉支架置入术后再狭窄相关,是否可作为冠状动脉支架置入术后再狭窄的指标之一。