伽玛治疗听神经瘤的长期疗效分 析简

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤长期预后的影响因素。方法回顾性分析164例接受伽玛刀治疗并随访的听神经瘤病例资料,伽玛刀治疗的平均中心剂量为20．86Gy（10～27．1Gy）,平均周边剂量为10．64Gy（6～18Gy）;平均肿瘤体积为11．54cm3（0．06～100．07cm3）。记录肿瘤KOOS分级,术后病人听力,面神经、三叉神经功能及其他并发症等情况。结果随访5～86个月．平均39.3个月,术后病人无进展生存率为86．6％,听力功能保留率为82．3％。术后新出现面部麻木感3例,面瘫2例,三叉神经痛2例,病侧耳鸣4例,脑积水1例,性格改变1例,头晕22例。单因素分析提示,肿瘤体积和KOOS分级与病人预后有关（P〈0．05）。肿瘤体积大小是伽玛刀术后的独立预后因素（P〈0．05）。术前肿瘤体积和KOOS分级对伽玛刀术后病人听力保留率有显著影响（P〈0．05）。结论伽玛刀治疗听神经瘤是一种安全和有效的方法,术前肿瘤体积〈10cm3和KOOS分级较低提示病人无进展生存时间较长,术后较高听力功能保留率。     

伽玛刀治疗听神经瘤疗效观察

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤的疗效。方法应用玛西普伽玛刀治疗听神经瘤152例,其中84例获得完整随访资料,随访时间为12～89个月。结果肿瘤体积缩小57例（67．9％）、不变23例（27．3％）、增大4例。听力保留率为70．6％（36／51）,出现患侧面神经一过性受损4例（5．3％）,出现三叉神经功能受损症状3例（2例为一过性,1例经治疗后缓解）。结论伽玛刀治疗听神经瘤有较高的肿瘤生长控制率,对相关颅神经损伤小,并发症少,是一种安全有效的治疗方法。     

听神经瘤的γ—刀治疗（附119例随访报告）

目的 评价伽玛刀（γ－刀）治疗听神经瘤的疗效。方法 用Leksell B型γ-刀治疗听神经瘤119例,并随访1－5年。扫描定位用1．5Tesla磁共振仪,剂量规划系统为γ-plan4.0版。肿瘤体积0．02－20．8cm^3;周边剂量9－17Gy,平均13Gy;中心剂量18－45Gy,平均32Gy;靶点数2－10个,平均4个。结果 肿瘤体积缩小95例（80％）,其中显效16例（13％,指体积缩小超过75％）,无变化14例（12％）,增大10例（8％）。61例（51％）听力有保存,11例（9％）听力有改善;5例半年后出现面瘫,1列持续5周后消失,2例经再次手术后好转,另有2例有永久面瘫;3例病人出现三叉神经痛,2例为一过性,1例服药好转。结论 γ-刀治疗对听神经瘤具有良好的控制生长作用,尤其适合体积＜6．5cm^3及不宜开颅手术的病人,对颅神经的损伤风险低,是一种安全有效的治疗方法。     

双侧听神经瘤手术及伽玛刀治疗

目的：探讨双侧听神经瘤的显微外科手术及伽玛刀治疗方法,如何保留神经功能和长期的肿瘤控制率。方法：24例病人中13例病人先行－侧显微神经外科肿瘤全切除或部分切除后,再行对侧及残余肿瘤的伽玛刀治疗。结果：11例双侧保玛刀治疗的病人,肿瘤控制有效率为86％,全部病人均保留不同程度听力,听力保留率为86．3％。手术结合伽玛刀治疗病人13例,所有肿瘤均得到有效控制,一侧或双侧听力保留率为57．6％。全部病人肿瘤控制有效率为93．4％,听力保留率为70．8％,面神经功能保留（Grade分级1－2级）为83．0％。结论：双侧听神经瘤患者处理,应根据肿瘤的大小、病人的听力情况、解除脑干压迫的必要性,行肿瘤全部切除或部分切除,或行伽玛刀治疗,并尽力保留病人至少一侧有用的听力。     

Leksell—C型伽玛刀治疗听神经瘤的长期疗效分析

目的分析Leksell—C型伽玛刀治疗听神经的长期疗效。方法回顾性分析长期随访的64例听神经瘤的临床资料。其中曾行开颅手术17例．面神经功能正常53例,具备有用听力41例。肿瘤体积0．2—33．9cm^3,平均7．7cm^3;治疗周边剂量11．0-14．0 Gy,平均12．7Gy：等剂量曲线40％-60％,靶点数2～15个,平均6个。结果随访46～81个月,平均62．2个月。肿瘤缩小52例,稳定9例;肿瘤增大3例,其中2例在3年后再次行伽玛刀治疗,随访显示肿瘤缩小,另1例在治疗后2年行开颅手术。发生面神经功能损伤2例,保留有用听力29例。发生三叉神经功能障碍8例（其中一过性损伤6例,损伤率为3．1％）。结论Leksell—C型伽玛刀放射外科治疗听神经瘤具有良好的肿瘤控制率和有用听力保留率,神经功能损伤发生率低,值得临床推广应用。     

伽玛刀治疗听神经瘤(附98例分析)

目的 评价伽玛刀治疗听神经的效果。方法 应用OUR旋转式伽玛刀治疗听神经98例。肿瘤直径512～29．7min．平均18.8mm。采用多个放射中心联合照射，周边等剂量曲线为45％-70％，边缘剂量10-13Gy。结果 81例获14。84个月随访，平均39个月。MRI示41例（50．6％）肿瘤缩小，38例（46.9％）无变化，2例（2．5％）增大；25例（30.9％）肿瘤中心失增强。无面瘫和面部麻木，听力保留率59.2％。结论 伽玛刀对听神经瘤有较高的肿瘤控制率，并能保留有用听力，对面神经、三又神经损伤小，是小至中等大小听神经瘤可供选择的治疗方法，及术后残余和复发肿瘤的重要辅助治疗手段。     

伽玛刀治疗听神经瘤疗效分析

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤的疗效。方法连续应用Leksell伽玛刀治疗92例听神经瘤。结果随访12-36个月。肿瘤生长控制率为93.5％（86／92），无死亡及严重并发症发生。在65例可评价病例中，听力保留38例，保留率58.5％。治疗后4～8周8例（8.7％，8.92）出现轻度周围性面瘫，半年后逐渐恢复；6例（6.5％，6.92）出现三叉神经受损症状，表现为面部麻木。6～12个月后恢复。结论伽玛刀治疗听神经瘤安全、有效，患者生存质量高。     

伽玛刀放射治疗听神经瘤的长期疗效分析

目的总结评价伽玛刀放射治疗对听神经瘤生长的控制作用和对肿瘤周围的颅神经功能变化的影响。方法从1997年至2005年我科伽玛刀中心采用多中心点照射治疗159例（164个）听神经瘤,其中137例有完整的随访资料。MRI随访6～96个月,平均37.2个月;临床随访6～116个月,平均36.4个月。单纯行伽玛刀治疗86例,开颅手术后再行伽玛刀治疗51例。结果肿瘤控制率为94.16%;肿瘤体积增大8例（5.84%）。术前有听力的106例患者中听力保留率为72.64%,听力下降率为27.36%。面神经功能保留率为95.50%,三叉神经功能保留率为94.16%。结论伽玛刀治疗听神经瘤有良好的控制效果,并发症少,对肿瘤周围颅神经有较高的功能保留作用。     

伽玛刀联合立体定向手术治疗颅内囊性肿瘤

目的探讨立体定向穿刺抽吸手术与伽玛刀联合治疗颅内囊性肿瘤在立体定向放射外科治疗中的作用。方法分析颅内囊性肿瘤40例,单纯立体定向穿刺抽液19例,留置Ommaya囊抽液19例,内窥镜下手术切除肿瘤并排除囊液2例。肿瘤体积缩小后再行立体定向磁共振成像（MRI）定位、伽玛刀治疗,并计算抽液前后肿瘤体积的变化。依据Logistic综合方程计算抽液前后风险概率的变化,将抽液前后的肿瘤体积和风险概率进行配对t检验。结果抽液后瘤囊完全消失,病灶体积明显缩小。抽液前后肿瘤容积和风险概率均显著降低（容积变化：t＝8.108,P＜0．001;风险概率：t＝5．933,P＜0．001）。随访时间6个月～42个月,平均17.5个月。经伽玛刀治疗后,瘤结节消失10例,缩小12例,无变化17例,增大1例。结论颅内囊性肿瘤立体定向穿刺抽液后肿瘤体积缩小,使立体定向放射外科治疗并发症的风险概率显著降低,是联合伽玛刀治疗囊性肿瘤一种有效方法;针对肿瘤病理类型的不同采用伽玛刀放射外科联合单纯穿刺或置管抽取囊液、结合囊内治疗是囊性肿瘤治疗成功的关键。     

听神经瘤显微手术与面神经保护

目的探讨大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经保护技巧。方法自2007年9月至2011年9月在面神经电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术切除大中型听神经瘤142例。结果肿瘤全切除136例（95．7％）,次全切除6例（4．3％）。术中面神经解剖保留132例（93．0％）,面神经与肿瘤粘连紧密无法保留10例（7．0％）。本组无长期昏迷及死亡病例。术后出现颅内感染3例、后组颅神经受损7例、眼睑闭合不能90例,无脑脊液漏病例。所有病人术后均随访3个月到2年,无术后复发病例;按House—Braekmann分级评估面神经功能,Ⅰ～Ⅱ级78例（54．9％）,Ⅲ～Ⅳ级53例（37．3％）,Ⅴ～Ⅵ级11例（7．8％）。结论充分了解桥脑小脑角区显微解剖知识,特别是了解听神经瘤与面神经的解剖关系,有助于提高手术效果。娴熟的操作技巧是手术成功的关键,术中监测及面神经的保留有助于面神经功能的保护。     

伽玛刀治疗听神经瘤229例疗效分析

[目的]评价伽玛刀治疗听神经瘤的疗效.[方法]采用OUR旋转式伽玛刀治疗229例听神经瘤患者,观察术后病情变化.[结果]本组伽玛刀治疗病例随访6～60个月,其中肿瘤缩小98例,肿瘤体积不变115例,肿瘤增大16例,治疗前存在有用听力病例中38例听力下降;130例患者有用听力得到保留;54例出现患侧面瘫;11例出现三叉神经功能部分受损.[结论]伽玛刀对听神经瘤有较高的肿瘤控制率,并能保留有用听力,对面神经、三又神经损伤小,是小至中等大小听神经瘤可供选择的治疗[方法],及术后残余和复发肿瘤的重要辅助治疗手段.     

听神经瘤伽玛刀治疗长期随访研究

目的 评估伽玛刀治疗听神经瘤的长期疗效.方法 回顾性分析107例听神经瘤病人的临床资料,其中因开颅手术后肿瘤残留行伽玛刀治疗38例,单纯行伽玛刀治疗63例,伽玛刀治疗后行开颅手术6例,平均周边剂量12.6 Gy (8～16 Gy).结果 随访107例,时间12年.肿瘤有效控制率95％;伽玛刀治疗前保留有效听力者,听力保存率为77％;单纯行伽玛刀治疗者,面神经功能保留率94％.结论 伽玛刀对听神经瘤的治疗安全、有效,具有良好的肿瘤控制率和有效听力保留率,神经功能损伤发生率低.     

伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤疗效分析

目的 探讨伽玛刀对肺癌脑转移瘤治疗后肿瘤局部控制情况及病人生存期。方法 回顾旋转式伽玛刀治疗的37例原发肺癌的脑转移瘤，颅内单个转移灶14例，多发转移灶23例。其中15例在术前或术后接受了全脑放疗。患者术前通过肺部活检明确病理，其中小细胞癌ll例，鳞癌10例，腺癌13例，鳞腺混合癌3例。随访内容包括影像学检查肿瘤变化的情况，生存质量评分(KPS)，伽玛刀治疗后生存时间及死亡原因。结果 随访6～26个月，平均14个月。仅2例病人因脑内肿瘤未控制死亡。6个月生存率腺癌69．2％(9／13)、鳞癌60％(6／10)、小细胞癌63．6％(7／11)；12个月生存率腺癌38．5％(5／13)、鳞癌20％(2／lO)、小细胞癌27．3％(3／11)。肿瘤局部控制率腺癌87．9％；鳞癌94．1％；小细胞癌100％；鳞腺混合癌94．7％。结论 伽玛刀治疗原发肺癌的脑转移瘤安全有效，肿瘤局部控制率高，能改善病人的生活质量。     

囊性听神经瘤的临床特点及伽玛刀治疗(附12例病例报告)

目的初步研究伽玛刀治疗囊性听神经瘤的效果及并发症。方法我科从1997年到2010年应用OUR-旋转式伽玛刀治疗囊性听神经瘤共12例,其中男性7例,女性5例,年龄43～61岁,平均53岁。所有患者均未行手术或活检,临床及影像诊断为听神经瘤。肿瘤直径为3mm～4.2cm,所有患者无颅内高压,无明显脑积水;肿瘤部位在右侧者有7例,左侧者有5例,治疗周边剂量8～14Gy,等剂量曲线为50%。结果在随访期间,肿瘤缩小者有7例(87.5%),其中1例(12.5%)患者于治疗后6个月影像学显示肿瘤体积增大,考虑多系肿瘤坏死水肿所致,5年后随访提示缩小;肿瘤无增大者为1例。临床症状改善有6例,无变化有2例。结论在严格制适应证的前提下,伽玛刀治疗囊性听神经瘤疗效肯定,并发症少。     

颈静脉球瘤的伽玛刀治疗（附9例报告）

目的探讨伽玛刀治疗颈静脉球瘤的临床疗效。方法回顾性分析9例颈静脉球瘤的临床资料。肿瘤体积2．8～38．6cm^3．平均13．8cm^3。均采用Leksell伽玛刀治疗,边缘剂量12～15Gy,中位数15Gy,等剂量曲线40％～55％。结果所有病人均未出现新的脑神经受损症状,临床症状基本消失1例,改善4例,无变化3例,听力症状加重1例。随访时间9～72个月,平均30.3个月。肿瘤体积缩小4例,无明显变化4例,肿瘤继续进展1例。结论伽玛刀治疗能较好地控制肿瘤生长,副作用轻微,可作为较小肿瘤或不适合手术病人的首选治疗方法,同时也是术后肿瘤残留或复发的重要治疗手段。     

大型听神经瘤的显微外科治疗

目的探讨听神经瘤显微手术方法,提高肿瘤全切除率及面神经解剖和功能保留率。方法回顾我科2003-08～2009—08经枕下乙状窦后入路显微手术切除的41例大型听神经瘤患者的临床资料,结合文献进行总结探讨。2005—04—29后,对27例行术中面神经电生理监测。结果41例病例中镜下肿瘤全切除37例（92％）,次全切除4例（9．8％）。面神经解剖保留36例（87．8％）,5例（13．2％）未能解剖保留面神经。无手术死亡病例,随诊3个月～6年,术后病人均能恢复正常生活,遗留永久性面瘫5例。结论经枕下乙状窦后人路采用显微技术切除大型听神经瘤,能明显提高手术全切率及面神经保存率。     

伽玛刀治疗手术后的颅底脊索瘤

目的探讨手术后残存脊索瘤的伽玛刀治疗的相关因素。方法回顾性分析本中心自1996年6月至2004年底伽玛刀治疗的31例手术残存脊索瘤病例,其中男性20例,女性11例;年龄8-70岁,平均40．2岁。伽玛刀治疗的肿瘤体积0．47-27．6cm3,平均(11．4±7．4)cm3;射点数3 -12个,平均(6．5±2．4)个;肿瘤边缘剂量10-16Gy,平均(12．7±1．2)Gy;最大剂量20．8-40Gy,平均(29．2±4．0)Gy。结果本组28例得到治疗后6-102个月(平均30．2个月)的临床随访;和6-78 个月,平均28个月的影像随诊。用Kaplan-Meier生存分析,患者3年和5年的总生存率为90．9％和 75．8％。而影像学随诊中3年和5年的肿瘤实际控制率为64．2％和21．4％。伽玛刀治疗后1年左右多数肿瘤体积缩小;临床症状也相应缓解。随着时间延长,肿瘤复发比例增高。本组肿瘤增大的9 例中,7例为伽玛刀靶区外生长;再次伽玛刀治疗4例,再手术4例,继续临床观察1例。本组共2例死亡。尚未发现伽玛刀相关的严重并发症。结论对开颅手术残存的脊索瘤,伽玛刀是一种可选的治疗方法。治疗要及时,并要充分认知肿瘤的习性和对伽玛刀治疗的反应,有益于延长患者生存期, 提高生存质量。     

伽玛刀治疗颈静脉球瘤24例临床分析

目的 探讨伽玛刀治疗颈静脉球瘤的效果。方法 回顾性分析1998年10月至2017年10月应用伽玛刀治疗的24例术后残留或复发的颈静脉球瘤的临床资料。肿瘤体积3.8~19.8 cm3，平均8.26 cm3。照射剂量:肿瘤周边剂量12~16 Gy，平均14.7 Gy；覆盖肿瘤的等剂量曲线为45%~50%，平均48.7%。结果 伽玛刀治疗后随访24~252个月，平均96个月。伽玛刀后5、10年的实际总生存率分别为100%、90.9%。影像随访显示伽玛刀后肿瘤基本消失2例（8.3%），肿瘤体积缩小13例（54.2%），肿瘤稳定8例（33.3%），体积增大1例（4.2%）；肿瘤总控制率为95.8%（23/24）。治疗后症状明显好转或消失7例（29.2%），无变化15例（54.2%），加重2例（8.3%）。结论 伽玛刀治疗术后残留或复发的颈静脉球瘤安全有效，可长期控制肿瘤生长     

显微神经外科手术治疗痉挛性斜颈137例分析

目的探讨显微神经外科手术治疗痉挛性斜颈（ST）的疗效。方法对137例ST患者采用显微手术治疗，针对病例的不同情况分别采用改良Foerster—Dandy手术（126例）、副神经周围支切断及胸锁乳突肌选择性切除术（9例）、经颅副神经根切断术（2例）治疗。结果全部患者术后平均随访44．9个月。100％病人术后立即感痉挛状态明显缓解，随访期间缓解率为93．4％（128／137）。行改良Foerster-Dandy手术的126例术后均发生不同程度转颈无力、耸肩无力、双臂外展受限，随访期间有所好转，仅2例（1．6％）发生头颈部支撑困难；36例（28．6％）发生不同程度吞咽困难，随访期间恢复正常18例，明显好转11例，无明显变化7例（5．6％）；颅内感染10例（7．9％），出院前均治愈。随访期间痉挛状态不同程度复发9例（6．6％）。结论选择合适病例、针对病例的不同情况采用不同手术方法、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧是保证显微外科手术治疗ST效果、减少并发症的关键。     

根治性切除成人颅咽管瘤的显微外科技术(附69例分析)

目的 总结根治性切除成人颅咽管瘤的显微神经外科手术技巧和临床效果。方法 对采用显微神经外科技术治疗的69例原发成人颅咽管瘤病例进行回顾性分析。肿瘤最大径1．5～6．0cm，平均3．6cm。术前根据肿瘤的性状、大小及部位选择适当的手术入路：术中仔细辨别肿瘤与下丘脑-垂体、视路以及颈内动脉系统的关系，并进行细致的分离，同时注意对穿通动脉的保护。结果 手术全切除59例（85．5％），近全切除10例（14．5％）。术后发生尿崩症44例（63．8％），视力、视野障碍3例，无手术死亡。术后平均随访41个月．无肿瘤复发。结论 根治性切除成人颅咽管瘤可获得满意的肿瘤控制。