301株结核分枝杆菌耐药性分析

目的：探讨本地区初、复治肺结核病人结核分枝杆菌初治耐药和复治耐药情况及耐药结核杆菌的药物依赖性监测。方法：对在本所住院的肺结核病人痰标本分离培养出的301株结核分枝杆菌进行药物敏感性测定，所有试验均严格按照结核病诊断细菌学检验规程操作。结果：培养阳性率36．3％，链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)4药总耐药率为54．8％，初治耐药率41．3％，复治耐药率74．6％，含异烟肼 利福平(HR)方案的耐多药结核病(MDR-TB)病人的耐药率为19．3％，药物依赖性菌株占19．2％。结论：结核菌耐药率逐年下降反映我市结核病控制工作已见成效，但仍属于高耐药区域。及早进行药敏试验筛选有效药物是成功治疗耐多药结核病的关键。     

复治肺结核患者耐药谱分析

目的 了解复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药谱特点,为结核病的防治提供依据.方法 将该院2009年11月至2010年11月的痰涂片标本抗酸菌检测阳性的肺结核复治患者作为监测对象,对107例成功分离的结核分枝杆菌菌株用比例法进行药物敏感试验.结果 总耐药率43.9%,耐多药率28.9%,耐单药率14.9%.对链霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)和乙胺丁醇(E) 4种药物的耐药率分别为23.4%(25/107)、32.7%(35/107)、32.7%(35/107)和13.1%(14/107),其中单药耐药频率以耐H或R最高.耐药患者中以耐HSR和耐HSRE为主,各占8.4%.不同性别耐药率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复治肺结核患者耐药率仍处在较高水平,对耐药结核病的临床治疗和管理应给予足够的重视.     

淮安地区350株痰结核分枝杆菌药敏结果及初复治耐药结果分析

目的分析淮安地区住院及门诊随访患者痰标本中分离出的结核分枝杆菌对4种常用抗结核药物的耐药情况,比较初治及复治患者对4种结核药物的敏感度差异,为临床治疗提供用药参考,减少经验用药加强规范合理用药减少结核分枝杆菌耐多药率的发生。方法采用比例法 对350株结核分枝杆菌进行两种一线抗结核药（异烟肼,利福平）两种抗结核药（氧氟沙星,卡那霉素）敏感性测定。结果350株结核分枝杆菌总体耐药率为37.7%（131/350）,而初治耐药率为30.4%（71/233）,复治耐药率为51.3%（60/117）。另外350株结核分枝杆菌的总体耐多药率为15.4%（54/350）,而初治耐多药率为11.2%（26/233）,复制耐多药率为23.9%（28/117）。与全国第五次结核病流行病学调查比较耐药率及耐多药率均有提高。结论复治肺结核患者分离出的结核分枝杆菌耐药率及耐多药率均较初治患者高。加强患者管理,规范治疗对初治患者尤为重要。     

509株结核分枝杆菌分离株药敏试验结果分析

目的探讨初治与复治病人结核分枝杆菌对五种抗结核药物的耐药性差异。方法将初生长两周后的培养菌落以含0.5%吐温-80的灭菌生理盐水配成10-2mg/ml的菌悬液,0.1ml接种于各含药培养基斜面,同时接种不含药培养基做对照。结果509株结核分枝杆菌总耐药率为44.4%,其中319株来自初治病人,耐药菌株90株,耐药率28.21%,190株来自复治病人,耐药菌株136株,耐药率71.58%。结论复治病人结核分枝杆菌耐药率显著高于初治病人结核分枝杆菌耐药率。经统计学分析,P<0.001。     

惠州市结核分枝杆菌的耐药性调查

收集惠州市2011~2013年结核病患者痰标本,进行分离培养及耐药性检测。结果 943株结核分枝杆菌的总耐药率为48.5%,初治和复治耐药率分别为43.3%和67.2%。耐药率由高到低依次为链霉素>异烟肼>利福平>乙胺丁醇。2013年耐药率较2011年有明显升高(P<0.01)。惠州市结核病的耐药率有逐年上升的趋势,需采取更多措施降低耐药率。     

耐多药结核分枝杆菌耐药相关基因突变特征分析

目的了解中国耐多药结核分枝杆菌耐药相关基因的分子特征。方法对138株耐多药结核分枝杆菌和45株敏感菌的耐药相关基因inhA、katG和oxyR-ahpC间隔区(异烟肼)、rpob(利福平)、gyrA(氧氟沙星)和rrs(卡那霉素)进行序列测定,分析其基因突变特点。结果 138株耐多药结核分枝杆菌中,14.4%的菌株inhA基因发生突变,72.5%菌株的katG基因发生突变,15.9%菌株的oxyR-ahpC基因发生突变,同时考虑这3种基因,异烟肼耐药相关基因突变检出率可达90.6%;94.2%菌株的rpoB基因发生突变,74.5%菌株的gyrA基因发生突变,61.1%菌株的rrs基因发生突变,主要的突变位点为katG315(66.7%),inhA-15(9.4%),oxyR-ahpC-10(5.1%),rpoB516(13.8%),526(26.1%)和531(49.3%),gyrA90(21.6%)和94(51%),rrs1401(61.1%)。结论我国耐多药结核菌异烟肼、利福平、氧氟沙星和卡那霉素耐药相关基因最常见突变为katG315、inhA-15,rpoB531、526和516,gyrA94和90,rrs1401。     

桐乡市426例痰分枝杆菌培养阳性标本的菌种鉴定和耐药检测分析

目的：通过对426例临床诊断为肺结核且痰分枝杆菌培养阳性的标本进行分枝杆菌菌种鉴定和菌株对异烟肼、利福平的耐药检测,以评估本市非结核分枝杆菌的发病率和肺结核患者的耐药情况。方法在门诊1746例患者中,筛选426例痰分枝杆菌培养阳性的标本进行分枝杆菌菌种鉴定和异烟肼、利福平的耐药检测。结果痰分枝杆菌培养阳性的患者有26例（6.1%）为非结核分枝杆菌,在400例痰分枝杆菌培养阳性且鉴定为结核分枝杆菌的有37例为耐异烟肼和（或）利福平的耐药菌株,其中耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）为12例。结论分枝杆菌菌种鉴定有助于减少肺结核误诊误治,通过药敏检测可以及早发现、治疗耐多药结核病,从而控制耐多药结核病的广泛传播。     

新疆结核分枝杆菌临床分离株Spoligotyping基因型的初步研究

目的研究新疆结核分枝杆菌Spoligotyping基因分型,初步了解其基因型多态性状况及主要流行株。方法在新疆维吾尔自治区胸科医院收集一个连续时间段的结核分枝杆菌临床分离菌株,采用比例法检测进行耐药性检测、间隔寡核苷酸分型(Spoligotyp ing)方法进行分型研究。基因聚类分析采用B ioNum erics 5.0数据库软件,统计学分析采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果共收集到结核分枝杆菌临床分离菌株175株,其中对利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇全敏感115株,耐药60株(包括单耐药31株和耐多药29株)。经Spoligotyp ing分型,这些菌株可分为4个基因群49种基因型,最大的1个基因群为北京家族,占68.57%(120/175)。北京家族中,敏感菌株63.87%(76/119),耐药菌株占36.13%(43/119);非北京家族中,敏感菌株68.52%(37/54),耐药菌株占31.48%(17/54),北京家族与非北京家族的耐药率之间差异无统计学意义(P=0.551)。结论新疆结核分枝杆菌临床菌株存在明显的基因多态性,主要流行菌株为北京基因型。北京基因型与耐药性无明显相关性。     

肺结核患者结核分枝杆菌的耐药性分析

目的 检测和分析结核分枝杆菌（MTB）的耐药性,为临床诊断与治疗提供实验依据。 方法 分离我院门诊及住院肺结核患者痰标本中MTB并进行异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇4种抗结核一线药物的敏感试验。 结果 90例肺结核患者（初治60例,复治30例）以青壮年为主（76.7%）; 在所有病例中,分离的MTB对4种抗结核药物均敏感的41例,存在不同类别耐药的49例,总耐药率54.4%。其中,单耐药在初治病例中多见,耐多药以复治病人为主,多耐药在初治与复治病人中比例相当。 结论 应加强结核病患者痰MTB的检测,根据药敏结果分层次制定不同方案,以提高治愈率,减少耐药结核病尤其是耐多药结核病例的产生。     

徐州市结核分枝杆菌耐药情况调查

目的了解徐州市结核分枝杆菌的耐药情况。方法采用整群抽样的方法连续收集徐州市城区结核防治门诊2008年8月至2010年4月痰菌阳性的肺结核患者的痰标本193例,用比例法做一线药物（异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇）的敏感试验,耐多药的患者做二线药物（左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫异烟胺）的敏感试验。结果符合条件并纳入调查的细菌有178株;178株结核分枝杆菌总的耐药率为38.8%,初治和复治耐药率分别为21.4%、72.1%,耐多药率为18.0%,初治和复治耐多药率分别为4.3%、44.3%,4种一线药物耐药顺序由高到低分别为耐异烟肼30.3%,耐链霉素29.2%,耐利福平22.5%,耐乙胺丁醇19.1%,复治患者对4种一线药物的耐药率明显高于初治患者;同时耐1种、2种、3种、4种药物的初治和复治耐药率分别为6.8%、8.5%、2.6%、4.3%,9.8%、14.8%、9.8%、29.5%,复治患者同时耐3、4种药物的耐药率明显高于初治者;32例耐多药患者对4种二线药物总耐药率为37.5%,耐药顺序由高到低分别为耐左氧氟沙星28.1%,耐丙硫异烟胺15.6%,耐阿米卡星12.5%,耐卷曲霉素6.3%。结论徐州市结核分枝杆菌整体耐药率仍处于高水平,各部门的结核病防治工作者应采取切实有效的措施,降低耐药结核病的发生。     

浙江省宁波地区流动人口结核病耐药现状及影响因素研究

目的 初步了解宁波市流动人口结核病耐药状况及相关因素,为流动人口结核病控制策略的完善提供参考依据。 方法 将宁波市2007-2010年结核病耐药监测资料中的流动人口痰培养阳性肺结核病例作为研究对象,并对所有分离培养阳性菌株进行菌型鉴定及利福平、异烟肼、链霉素及乙胺丁醇敏感性测试,分析流动人口耐药结核病耐药状况及相关因素。 结果 研究共纳入痰培养阳性肺结核患者562例,其中结核分枝杆菌复合群501例(占89.1%),非结核分枝杆菌61例(占10.8%);总的耐药率为31.9%(160/501),耐多药率为6.9%(35/501);新发患者的耐药率为28.0%(124/442),耐多药率为4.8%(21/442);复治患者的耐药率为61.0%(36/59),耐多药率为23.7%(14/59)。经单因素及多因素分析,化疗史是耐药及耐多药结核病的相关因素。 结论 宁波地区流动人口结核病耐药率较高,需根据流动人口特点加强结防工作。     

肺结核病的诊断和控制耐药结核的新思维

结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题,我国是全球第二大结核病高负担国家。第5次全国流行病学调查显示,我国约5.5亿人口曾感染结核,每年新发生活动性肺结核110万~150万例,其中传染性肺结核65万例。耐药结核仍较严重,耐多药结核(MDR-TB)患者12万例,耐多药(MDR)率6.8%,广泛耐药(XDR)率2.1%。对结核病的早期诊断、规范治疗及控制耐药结核是降低结核发病率的有效措施。由于临床表现不典型、潜伏性结核感染及结核耐药问题导致我国的结核疫情防控形势依然严峻。实验室检查是诊断结核的重要手段,常用的实验室诊断技术包括细菌学检测方法、分子生物学检测方法、免疫学检测方法等。在治疗过程中,需要考虑的重要因素有:早期正确的治疗、督导用药及耐药的尽早发现。对于MDR-TB患者治疗期间,建议使用痰涂片和培养检查进行治疗监测。对耐药结核患者应及早异烟肼和利福平耐药基因检测及快速结核菌培养药物敏感性试验。     

检测结核分枝杆菌rpoB基因突变的研究

目的：建立聚合酶链反应－单链构象多态性（PCR－SSCP）检测结核分枝杆菌rpoB基因突变的方法，并评价共临床应用的价值。方法：依据结核分枝杆菌rpoB基因的耐利福平决定区设计引物，用PCR从临床分离株和直接从痰标本中扩增rpoB基因片段；对扩得的rpoB基因片段做DNA SSCP分析，并随机测定rpoB片段的序列。结果：PCR从所有212株结核分枝杆菌中均扩得230bp片段135份抗酸染色阳性的痰标本中，有113份扩得阳性片段（83．7％），在SSCP分析中，140份经L－J药敏试验检测为利福平耐受的结核分枝杆菌，有130份有rpoB基因突变（符合率为92．9％），72份经L－J药敏试验检测为利福平敏感的菌，有67份的rpoB基因无突变（符合率为93．1％），测序分析发现57份经SSCP检测为突变的rpoB片段均有序列改变，10份经SSCP分析为无突变的有8份无序列改变，SSCP与测序结果的符合率为94．0％，在本研究的菌株中，耐多药结核病（MDR－TB）占76．4％（107／140），有92．5％（99／107）耐多药菌株经SSCP检测有rpoB突变。结论：建立的PCR－SSCP分析方法，是一种较准确和稳定的检测结核分枝杆菌rpoB基因突变的方法，可用于临床快速分析患者结核分枝杆菌对利福平的耐药性，并可作为MDR－TB判断的一个重要指标。     

183例胸水标本两种方法结核分枝杆菌培养及药物敏感性检测结果分析

目的 探讨胸膜炎患者胸水两种方法培养结核分枝杆菌的效果和耐药情况,为临床诊断和治疗提供依据.方法 分别采用BacT/ALERT@3D系统和罗氏法进行结核分枝杆菌的培养及药物敏感性测定.结果 183例胸水标本采用两种方法检测,共38例培养阳性,总阳性率20.8%;3D法优于罗氏法(P<0.05),25株菌株药敏测定结果有3株出现耐药,耐药率为12%.结论 3D法在胸水培养方面优于罗氏法,但两种方法联合检测能提高效率.胸水结核菌培养和药敏实验可为临床诊断和指导用药提供重要依据.     

结核分枝杆菌对氧氟沙星、左氧氟沙星体外耐药监测

目的了解菌阳肺结核患者对氟喹诺酮药物的耐药现状,为临床制定标准化方案提供参考依据。方法选取2008年3月至2009年3月期间天津市海河医院门诊及住院菌阳肺结核病患者119例,对其结核分枝杆菌（MTB）临床分离株做氧氟沙星（OFLX）,左氧氟沙星（LVFX）药物敏感性试验。结果初治患者耐OFLX 10例（14.5%）,耐LVFX 3例（4.3%）;复治患者耐OFLX 30例（60.0%）,耐LVFX 22例（44.0%）;敏感菌耐OFLX 16例（19.0%）,耐LVFX 8例（9.5%）,耐药菌耐OFLX 24例（68.6%）,耐LVFX 17例（48.6%）;单耐药、多耐药、耐多药、严重耐多药耐OFLX分别为2例（40.0%）、10例（66.7%）、7例（77.8%）、5例（83.3%）,耐LVFX分别为2例（40.0%）、6例（40.0%）、5例（55.6%）、4例（66.7%）;氟喹诺酮用药时间≤2周、2周至1月、〉1-3月、〉3-6月、〉6月,耐OFLX分别为2例（33.3%）、4例（36.4%）、7例（50.0%）、9例（100%）、5例（100%）;耐LVFX分别为1例（16.7%）、2例（18.2%）、6例（42.9%）、6例（66.7%）、5例（100%）。结论复治结核病对氟喹诺酮的耐药率较高,耐药结核菌对氟喹诺酮耐药率也明显高于敏感菌,而严重耐多药及耐多药菌株耐药率明显高于其他耐药类型结核病。试管内耐药浓度与耐药率呈负相关。制定标准方案时LVFX优于OFLX。     

青岛市胸科医院2010～2012年痰标本阳性肺结核患者耐药情况分析

目的了解青岛市胸科医院住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况,制定科学的防治对策。方法采用世界卫生组织制定的结核分枝杆菌耐药监测方案进行结核分枝杆菌耐药监测,使用绝对浓度法对住院的1 950例痰标本人型结核分枝杆菌的肺结核患者耐药性进行测定。结果 1 950例痰标本阳性肺结核患者中,全敏感1 120例,耐药830例(42.5%)。其中原发耐药425例(51.2%),获得性耐药405例(48.7%)。在3年中各药原发耐药率分别为:异烟肼47.3%,利福平24.0%,链霉素41.4%,乙胺丁醇24.2%,对氨基水杨酸4.5%,阿米卡星0.7%,丙硫异烟胺5.6%,左氧氟沙星9.4%,对氨基水杨酸异烟肼0.7%;在425例原发耐药病例中,单耐药结核病253例(59.5%);多耐药结核病101例(23.7%);耐多药结核病71例(16.4%)。结论青岛市胸科医院住院肺结核患者耐药现状仍十分严重,加强对全市结核防控工作管理,加大结核分枝杆菌耐药监测,实现抗结核防治方案的统一管理,全程督导化疗势在必行。     

2010-2014年浙江省绍兴市涂阳肺结核患者耐药特征分析

目的 了解绍兴市肺结核病患者耐药状况及影响因素,为制定耐药结核病防制策略提供科学依据。方法 对2010-2014年期间在绍兴市就诊的涂阳肺结核病患者的痰标本进行培养,经鉴定为结核分枝杆菌的菌株进行异烟肼（isoniazid,INH）、利福平（rifampicin,RFP）、链霉素（streptomycin,SM）和乙胺丁醇（ethambutal,EMB）4种一线抗结核药物的敏感性测试。结果 检测的3042份结核分枝杆菌阳性标本总耐药率为11.28%,其中,初治患者耐药率9.11%,复治患者耐药率26.60%,耐药顺位由高到低依次为INH、SM、RFP和EMB;耐多药率为5.33%,初治患者耐多药率2.96%,复治患者耐多药率22.07%。结论 绍兴市肺结核耐药率总体低于全国水平,但复治患者耐多药率较高,应加大耐多药结核病防控措施。     

支气管结核48例临床诊断分析

目的探讨提高支气管结核患者临床诊断水平的方法。方法回顾性分析我院2004年至2009年收治的48例支气管结核患者的临床资料。结果所有患者均有咳嗽、咳痰病史;X线检查有2例考虑为结核病,确诊率为4.17%(2/48);有30例患者行CT检查,12例确诊,确诊率为40%(12/30);48例行纤维支气管镜检,32例确诊,确诊率为66.67%(32/48);常规痰抗酸染色涂片有12例发现结核杆菌,阳性率为25%(12/48),结合支气管镜取材39例抗酸染色涂片阳性,阳性率为81.25%(39/48);确诊率为81.25%(39/48);病理检查38例确诊,确诊率为79.17%(38/48)。结论 X线、胸部CT、PPD检查、常规痰涂片检查及纤维支气管镜检查对支气管结核的诊断都存在盲区,但纤维支气管镜镜检联合镜下取材行痰抗酸杆菌培养及涂片检查或者联合病理学检查能大大提高诊断水平。     

结核分枝杆菌快速培养基临床应用研究

目的 评价分枝杆菌变色液体培养基快速检测痰标本结核分枝杆菌的可靠性.方法 将230例疑似肺结核患者痰标本接种于分枝杆菌变色液体培养基和酸性罗氏培养基培养,进行对照平行测定.结果 230例痰涂片标本检出阳性率为27.8%;变色液体培养基和酸性罗氏培养基培养阳性率分别为47.4%,47.0%,两种方法阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 分枝杆菌变色液体培养基检测结核分枝杆菌具有特异、快速、可靠等优点,对结核病患者的早发现、早治疗具有积极意义.