术中神经电生理监护在神经外科手术中的应用

一、术中神经电生理监测概述 术中神经电生理监测（intraoperative neuroelectrophysiological monitoring）是应用各种神经电生理技术，来监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性，并提示术采取干预措施使神经损伤消除或减至最小的一门技术。它监测的两个主要病理生理过程是缺血和机械损伤，包括监测和定位两种技术。监测是在术中对神经通路功能的完整性进行连续的评估。定位是在术中对解剖上不确定的神经结构进行功能上的鉴定和保护（比如在听神经瘤手术中，电刺激面神经可以鉴别面神经与肿瘤的关系和确定神经功能的完整性）。[第一段]     

神经电生理监测下显微手术切除脊髓髓内病变

目的探讨神经电生理监测在脊髓髓内病变显微手术中的保护作用。方法回顾性分析我科2005年1月至2011年1月间在神经电生理监测下显微手术切除26例脊髓髓内病变的临床资料,研究神经电生理监测在显微切除脊髓髓内病变中对脊髓功能的保护作用。结果手术全切除21例,大部分切除5例。术后病理诊断为炎性肉芽肿4例,胶质瘤7例,室管膜瘤13例,海绵状血管瘤2例。术后深浅感觉减退11例,深浅感觉障碍缓解15例;肌张力增高7例,偏侧肌力明显下降1例,排尿困难1例。脊髓功能稳定或改善24例,加重2例,无死亡病例。结论神经电生理监测能很好地减少显微手术在切除脊髓髓内病变中对脊髓损伤的发生率,从而大大减少了因脊髓损伤导致的神经功能障碍并发症。     

多模式神经电生理监测在颈椎前路手术中的应用

目的 探讨多模式神经电生理监测(MIOM)在颈前路手术中的应用价值.方法 53例颈椎前路手术患者采用术中MIOM监测,记录术中各个阶段的报警情况,并采取相应措施,使术中脊髓神经损伤的可能性最小化.分析术中警报按类型、原因、术前诊断以及手术方式之间的关系,通过神经电生理监测结果以及手术前后JOA评分对手术疗效进行分析.结果 与术前基准电位相比较,术毕SEP及MEP波幅均有所提高,而潜伏期均未有明显改变.术后JOA评分较术前有明显改善(P＜0.05).脊髓型颈椎病患者以及行椎体次全切手术者术中监测“严重警报”发生率较高.结论 颈前路手术中多模式神经电生理监测能有效降低术中神经功能损伤,降低手术风险并能作为手术疗效评价以及神经功能恢复情况的客观依据.     

神经外科术中神经生理监测与脑保护

目的 为了使神经外科手术操作不造成脑组织的损伤。必须依赖各种方式的神经电生理检查监测术中的神经功能。方法 本着重阐述目前常用的神经生理监测手段在术中的应用，分析脑电图，诱发电位，肌电图在术中应用的原理。方法，结果判断的要点，讨论麻醉对电生理监测的影响，术中监测的特殊要求，优缺点和发展前景等。结论 术中神经生理监测能促进神经外科手术的发展和最大限度地减少神经损伤，但它尚需要在神经外科手术实践中不断地探索和总结。     

华山医院术中神经电生理监测临床实践规范介绍

神经电生理监测技术是术中脑功能区定位技术的金标准。综合唤醒手术、术中感觉运动诱发电位监测、术中皮质电刺激与皮质下电刺激等电生理学技术,可实现术中脑功能区皮质及皮质下功能通路的精确定位和实时保护。复旦大学附属华山医院根据既往多年临床实践,制定了适用于本单位的《术中神经电生理监测临床实践规范》,其内容涵盖各类常见神经外科疾病的术中神经电生理监测技术标准和操作规范,已经在本院临床应用,切实提高了手术疗效。     

神经电生理监测桥小脑角手术的研究(附106例报告)

目的探讨桥小脑角(CPA)手术中行神经电生理监测的意义。方法对106例CPA肿瘤病人进行了术中神经电生理监测,主要包括面神经、三叉神经、后组颅神经以及健侧脑干听觉诱发电位(BAEP)监测,观察术后面神经功能及并发症。结果面神经解剖保留96例(91%),面神经功能Ⅰ、Ⅱ级57例(54%),Ⅲ、Ⅳ级42例(40%),Ⅴ、Ⅵ级7例(6%)。术中健侧BAEP变化最明显的是Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期。结论在CPA手术中,采用诱发电位、肌电图实时监测,可及时为术者提供脑干功能的情况;术中健侧BAEP的Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期是重要监测指标;术中肌电图监测可以提示颅神经的位置和走行,为手术时避免损伤神经提供依据。     

神经电生理监测技术在听神经瘤显微外科手术中的应用

目的研究神经电生理监测技术在听神经瘤显微外科手术中应用价值。方法52例听神经瘤患者实施均经枕下入路显微外科切除肿瘤,术中进行颅神经肌电图、脑干听觉诱发电位(brainstemauditory evoked potential,BAEP)监测,并在术末行面神经电刺激判断面神经的保留情况。结果52例听神经瘤显微外科全切,肿瘤全切除率100%,面神经解剖保留率92.3%(48/52),功能保留率为88.5%(46/52)。术末刺激强度≤4mA即引起肌电反应者提示预后良好。结论术中行神经电生理监测可提高听神经瘤手术中面神经解剖保留率和功能保留率。同时,术末电刺激可为术后神经功能恢复进行预后评估。     

神经电生理监测在原发性面肌痉挛显微血管减压术中的应用

目的 探讨神经电生理监测在原发性面肌痉挛微血管减压(MVD)术中的应用价值.方法 回顾性分析行显微血管减压手术治疗的241例原发性面肌痉挛患者的临床资料.患者术中均行神经电生理监测,包括异常肌反应(AMR)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和面神经自由描记肌电图(Free-EMG).对神经电生理监测结果 与手术疗效及术后并...     

皮质核束运动诱发电位在颅底手术中的应用进展

术中神经电生理监测已经成为改善颅底手术效果、降低手术致残率的重要方法之一。近些年来,皮质核束运动诱发电位(CoMEPs)在神经电生理监测中扮演重要角色。本文重点阐述CoMEPs的监测方法和刺激结果的临床意义。     

神经电生理监测技术在圆锥马尾病变手术中的应用

目的探讨神经电生理监测技术在圆锥马尾病变手术中应用价值。方法回顾性分析110例圆锥马尾病变患者临床资料,其显微外科手术均在神经电生理监测下进行,感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)监测脊髓功能,肌电图(electromyography,EMG)确定肿瘤切除范围。结果显微镜下病变全切除92例(83.6%),次全或大部分切除18例(16.4%)。术后随访1~58个月,神经系统查体及JOA评分发现脊髓神经功能改善102例(92.8%),无变化4例(3.6%),下降4例(3.6%)。对病变切除前与切除后SEP潜伏期和波幅以及MEP潜伏期进行自身比较,脊髓神经功能改善和下降患者电生理监测指标改变差异有统计学意义(P0.05),脊髓神经功能无变化患者相关监测指标改变差异无统计学意义(P0.05),神经电生理监测指标的变化与术后脊髓神经功能改善情况基本相吻合。结论术中神经电生理监测可以实时了解脊髓神经功能的完整性,结合显微神经外科技术可以明显提高圆锥马尾病变的全切率,减少术后并发症,提高手术疗效及安全性。     

桥脑小脑角区肿瘤术中神经监护的应用

随着现代神经外科显微技术的发展和术中神经电生理监测的联合运用,桥小脑角区手术,特别是听神经瘤手术中对后组颅神经和脑干的保护得到明显提高,后组颅神经功能损伤的机率也因此大大降低,神经电生理监测技术在手术中监测神经系统功能的完整性已有多年历史,如今它已成为一个完善的术中监测体系,术中神经电生理监测已成为减少神经损伤的一个重要组成部分。术中主要的神经电生理监测手段包括肌电图、脑干听觉诱发电位等。本文就桥脑小脑角区肿瘤术中神经监护的应用进展做一综述。     

神经电生理监测技术在椎间盘突出症显微手术中的应用

目的 探讨神经电生理监测技术在椎间盘突出症显微手术中的应用价值。方法 回顾性分析显微手术治疗的33例椎间盘突出症的临床资料,术中均行体感诱发电位（SSEP）、经颅刺激运动诱发电位（TcMEP）和自发肌电图（EMG）连续监测;26例腰椎间盘突出症行半椎板入路手术,7例颈椎间盘突出症行颈前入路手术。结果 术中监测发现SSEP改变3例,TcMEP改变7例,EMG改变21例,处理后均恢复正常。术后无脊髓及神经根功能损害,随访2.4年至5年,改良MacNab标准评定优良率为93.9%。结论 对椎间盘突症出手术,术中应用神经电生理监测技术有效保护脊髓及神经根,减少并发症,改善预后。     

术中运动诱发电位监测对脊髓功能完整性的保护作用

髓内肿瘤切除术、脊柱侧凸矫形术和心血管外科胸腹主动脉瘤切除或修补术等外科手术中,术中都可能造成机械性或缺血性脊髓损伤。近十年来神经电生理技术的不断完善和发展,特别是神经电生理监测技术在术中的应用及推广,可以在术中及时发现可逆性脊髓损害的发生而及时终止侵袭性操作损害,尽可能减少术后并发症。本文就术中MEP在监测脊髓功能变化时的作用做一综述。     

术中神经电生理监测在神经外科中的应用

正手术是一种充满风险的疾病治疗手段,其有对神经系统造成损伤的潜在可能,因为这些损伤可能无法被手术者在术野中观察到,往往在医师不知不觉中发生。术中神经电生理监测是利用脑神经电生理的原理对手术操作可能影响到的神经组织对其进行监测以达到避免或减小损伤的目的,为神经外科疾病的治疗提供了新的指导方法。本研究就术中神经电生理监测的目的、内容、麻醉与术中神经电生理监测的关系以及术中神经电生理监测在不同神经外科疾病中的应     

脑干功能结构术中实时定位及监测的实验研究

脑干手术,尤其是脑干实质内病变的手术很容易导致脑干重要功能神经结构的损害而引起严重的术后并发症.本实验研究探讨用神经电生理方法对脑干重要的功能神经结构进行术中实时刺激定位及监测的可行性、有效性和安全性,为临床应用提供实验依据.     

颅脑手术中神经电生理功能监测661例效果评估

目的 总结术中神经电生理功能监测的经验,分析监测结果与患者预后的关系及影响因素。方法 使用美国Nicolet公司生产的Viking-IV型和Axon公司的EpochXP型监测仪,共对661例手术患者进行了术中神经电生理功能监测。其中听神经瘤220例,颈动脉狭窄237例（249侧）,颅内动脉瘤64例,脑干肿瘤21例,其他桥小脑病变47例,垂体瘤45例,颈静脉孔区肿瘤12例,侵犯海绵窦肿瘤15例。结果 通过诱发肌电图、EEG、SEP、ABR、F-VEP及MEP的监测,可以准确判断颅神经的位置或脑实质的功能状态,颅神经的监测可以最大程度避免颅神经的损伤,长束功能监测可以提供神经系统的整体功能状态,如脑供血的情况、功能区脑灌注状态。结论 术中神经功能的监测,对神经外科手术的安全性提供了一定的保障,减少了手术的风险。使用得当可降低手术的致残率,应该成为神经外科手术的常规工作。     

神经电生理监测与术中彩超辅助下经侧裂显微手术治疗岛叶胶质瘤

目的探讨分析神经电生理监测与术中彩超辅助下经侧裂显微外科手术治疗岛叶胶质瘤的疗效。方法对2015年1月至2018年1月采用神经电生理监测与术中彩超辅助下经侧裂显微外科手术治疗的21例(电生理彩超组)岛叶胶质瘤患者的临床资料进行分析。以2013年1月至2014年12月未采用神经电生理监测及术中彩超且经皮质入路切除的19例岛叶肿瘤患者为对照组。电生理彩超组术中神经电生理实时监测运动、感觉通路的完整性,术中彩超实时定位肿瘤及明确肿瘤切除情况,均采用改良翼点或扩大翼点经侧裂入路显微手术切除肿瘤。结果根据手术前后影像学分析,电生理彩超组手术全切率为66. 66%,明显高于对照组(15. 79%)。电生理彩超组中4例术后新出现对侧肢体运动功能障碍,术后1个月有3例完全恢复,1例出现远期运动功能障碍。其中3例术后新出现语言功能障碍,术后1个月2例恢复至术前水平,1例明显好转。术前存在肢体运动感觉障碍和语言功能障碍的患者,术后均有不同程度的好转。结论术中神经电生理监测联合术中彩超经侧裂显微外科手术岛叶胶质瘤,提高了肿瘤手术切除的安全系数和全切率,效果更为理想。且可以在完全切除肿瘤的同时,能有效的保护周围重要结构和血管,减少了术后并发症的发生。     

电生理监测辅助显微手术治疗圆锥、终丝起源室管膜瘤

目的探讨圆锥、终丝起源室管膜瘤的显微手术技巧及疗效。方法回顾性分析15例圆锥、终丝起源室管膜瘤病人的临床资料,均在神经电生理监测下行显微手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除13例,次全切除2例。术后病理证实为室管膜瘤Ⅰ-Ⅲ级。术后发生脑脊液漏1例,皮下积液1例,均经对症治疗后痊愈;无手术相关神经功能障碍;无死亡病例。所有病人术后随访3个月-6年,平均2年;病人神经功能改善11例,改善不明显3例,加重1例。肿瘤复发3例,均再次行显微手术治疗,并行放射治疗。结论圆锥、终丝起源的室管膜瘤与脊髓、马尾神经黏连紧密,肿瘤切除程度及术中是否有脊髓神经损伤是决定病人预后的重要因素。神经电生理监测配合显微手术可有效提高肿瘤全切率,并防止术中神经损伤。     

术中监护下神经导航显微手术切除功能区及深部病变

目的研究术中监护下神经导航手术切除功能区及深部病变的疗效.方法在神经导航引导的显微神经外科手术中,对32例脑功能区及深部病变病人进行正中神经N20、P25和胫后神经P40、N50体感诱发电位（SEP）监护,以及大鱼际肌和胫前肌运动诱发电位（MEP）监护,以指导手术操作.结果术后MR复查示均达到全切除.24例偏瘫病人中术后症状改善21例,17例癫癎病人中癫癎症状术后消失13例,12例失语病人中术后改善10例.术后未产生新的神经损害症状,无手术并发症及死亡.结论术中神经电生理监护对于提高脑功能区及深部区域病变的手术疗效和安全性有重要意义.     

神经电生理监测在脊髓背根入髓区毁损术中的应用

目的 探讨神经电生理监测在脊髓背根入髓区（DREZ）毁损术治疗慢性神经病理性疼痛 中的应用。方法 回顾性分析2018 年9 月至2019 年3 月,深圳大学总医院神经外科在术中神经电生理 监测下接受DREZ毁损术治疗慢性神经病理性疼痛的患者10 例,应用运动诱发电位（MEP）、体感诱发电 位（SEP）和肌电图（EMG）行术中神经电生理监测并收集临床资料。结果 10 例患者中,6 例为脊髓损伤 后疼痛,均监测双下肢SEP、MEP 及EMG,均经过神经根牵拉刺激确认神经根或马尾;其中2 例患肢SEP 未引出,2 例患肢MEP未引出。4 例为臂丛神经撕脱伤后疼痛患者,其中2 例患侧上肢截肢,监测双下 肢SEP、MEP;未截肢者监测四肢SEP、MEP,1 例患肢SEP 未引出。所有患者中,术中电生理监测一过性 MEP波幅下降＞ 50%者3 例,SEP波幅一过性下降＞ 50% 者2 例。10 例患者术后疼痛均得到显著改善, 缓解程度70%以上。术后4 例患者有轻微感觉减退、肢体肌力减退,2 例患者轻度排尿困难,均为一过 性改变,未见明显术后并发症。结论 行DREZ毁损术的患者病情复杂,术中神经电生理监测难度较大, 但MEP、SEP 及EMG 联合应用可有效提高手术成功率,降低手术并发症。