老年双侧慢性硬膜下血肿的钻孔引流术治疗

目的 比较一期和分期钻孔引流术治疗老年双侧慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 回顾性分析2015年1月至2019年1月钻孔引流术治疗的26例双侧慢性硬膜下血肿的临床资料。16例一期完成双侧钻孔引流术（一期组）,10例分期完成双侧钻孔引流术（分期组）。结果 两组术后均未出现死亡病例及颅内感染病例。一期组术后发生气颅5例（31.2%,5/16）,血肿复发3例（18.7%,3/16）。分期组未发现气颅及血肿复发。两组术后气颅发生率、血肿复发率均无统计学差异（P>0.05）。一期组住院时间[（11.6±3.6）d]较分期组[（14.7±2.2）d]明显缩短（P<0.05）。一期组手术时间[（82.9±5.1）min]、引流管留置时间[（5.9±1.9）d]与分期组[分别为（81.3±20.8）min、（6.8±2.3）d]均无统计学差异（P>0.05）。术后1个月,一期组Markwalder评分0分9例,1分4例,2分2例,3分1例,分期组0分7例,1分2例,2分1例。两组术后1个月Markwalder 评分无统计学差异（P>0.05）。结论 一期和分期完成双侧钻孔引流术,均可有效治疗老年双侧慢性硬膜下血肿,但一期手术可缩短住院时间。     

双侧慢性硬膜下血肿的治疗简

目的探讨双侧慢性硬膜下血肿的治疗特点。方法回顾性分析56例双侧慢性硬膜下血肿（双侧组）和59例单侧慢性硬膜下血肿（单侧组）的治疗情况。双侧组采取双侧钻孔引流或开颅术,单侧组采取单侧钻孔引流或开颅术。结果双侧组：恢复良好39例,随访l,2年未见复发;半年内复发8例;出现并发症7例;死亡2例。单侧组：恢复良好56例,随访1～2年未见复发：半年内复发2例;出现并发症l例;无死亡病例。两组病人在年龄、头外伤史、影像学中线移位、术前合并症、口服抗凝药、术后复发和并发症例数上差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论双侧慢性硬膜下血肿病人年龄多较大,术后并发症多。手术以改善临床症状为目的,力求微创、简单、快捷、有效。     

症状性双侧椎动脉闭塞侧支代偿与预后分析

【摘要】
目的 探讨症状性双侧椎动脉闭塞患者侧支代偿与临床表现及预后的关系。
方法 本研究采用回顾性研究方法,连续纳入2006年9月～2011年11月首都医科大学附属天坛医院收住的双侧椎动脉闭塞患者共10例,收集患者的临床资料、侧支代偿分级及预后情况,分析侧支代偿与预后的关系。
结果 双侧椎动脉闭塞患者脑梗死发生比例高（6/10）,病情重,预后差（mRS≥3,5/10）。闭塞病变多位于椎动脉V1段起始处（13/20）,其次是V4段（6/20）,V3段（1/20）。侧支代偿不充分组入院时及随访结束时脑梗死所占比例较侧支代偿充分组均较高（2/4 vs 4/6;2/4 vs 5/6）,差异无显著性（P=0.43,P=0.30）。侧支代偿不充分组较代偿充分组入院病情重（mRS≥3者分别为1/4 vs 4/6;NIHSS评分≥4者分别为0/4 vs 1/6;P=0.24,P=0.60）,预后差（mRS≥3者分别为1/4 vs 4/6）,差异无显著性（P=0.24）。
结论 双侧椎动脉闭塞患者发生脑梗死比例高,病情重,预后差。侧支代偿程度可能影响双侧椎动脉闭塞患者的临床表现。     

双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病的疗效分析

目的 探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激术（STN-DBS）治疗药物难以控制或副反应难以耐受的帕金森病（PD）的疗效。方法 回顾性分析2015年6月至2019年6月双侧STN-DBS治疗药物难以控制或副反应难以耐受的171例PD的临床资料。术后6个月采用第三版统一帕金森病评分量表（UPDRS-Ⅲ）评分及第二版世界卫生组织生活质量评定量表（WHO-QOL-2）评分评估疗效。结果 术后6个月,UPDRS-Ⅲ评分明显降低（P<0.05）,WHO-QOL-2评分明显增高（P<0.05）。术后抗PD药物使用剂量明显降低（P<0.05）。术后发生颅内出血1例（0.58%）,切口感染3例（1.75%）,排异反应2例（1.17%）,癫痫发作1例（0.58%）,因设备故障更换脉冲发生器1例（0.58%）,体重增加12例（7.01%）,构音障碍8例（4.67%）,睁眼困难4例（2.34%）,智力减退4例（2.34%）。结论 对于药物难以控制及副反应难以耐受的PD病人,双侧STN-DBS治疗PD可显著改善病人症状、提高生活质量及减少口服药物量。     

分期颈动脉内膜斑块剥脱术治疗双侧颈动脉狭窄

目的 总结分期颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）治疗双侧颈动脉狭窄的经验。方法 回顾性分析2015年9月至2021年12月分期CEA治疗的17例双侧颈动脉狭窄的临床资料。结果 17例均顺利完成双侧手术,成功率为100%。术后症状均好转或消失。术后发生过度灌注综合征1例、小梗塞1例、基底节区出血1例、术区皮下血肿2例,均保守治疗治愈。17例术后随访3～36个月,平均（23.5±12.3）个月,头颈部CTA+CT灌注成像、颈动脉彩色多普勒超声复查未发现再发狭窄。结论 对于双侧颈动脉狭窄,采用分期CEA治疗是安全、有效的方法。     

高压氧对中高海拔地区老年双侧慢性硬膜下血肿术后脑复张的疗效观察

目的探讨中高海拔地区高压氧治疗对老年双侧慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后脑复张的影响。 方法选取青海省人民医院神经外科自2010年1月至2017年12月收治的84例双侧CSDH老年患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组：41例患者行双侧穿刺引流术后常规治疗;观察组：43例患者在术后常规治疗的基础上再加用高压氧治疗。根据术后复查头颅CT血肿残腔最大层面的厚度（T）,将脑复张程度分为4级（Ⅰ~Ⅳ级）。比较2组患者术后1、2个月脑复张程度的差异。 结果术后1个月,2组患者复查头颅CT后测量硬膜下残腔厚度显示,观察组的脑复张程度高于对照组,差异有统计学意义（P=0.002）。术后2个月,2组患者复查头颅CT后测量硬膜下残腔厚度显示,观察组的脑复张程度也高于对照组,差异有统计学意义（P=0.001）。 结论高压氧治疗能有效促进中高海拔地区双侧CSDH术后脑复张,可作为中高海拔地区CSDH术后常规辅助治疗措施。     

一期双侧去骨瓣减压术对重型颅脑损伤颅内压及预后的影响

目的 探讨一期双侧去骨瓣减压术对重型颅脑损伤（STBI）颅内压及预后的影响。方法 回顾性分析2017年1月~2018年12月去骨瓣减压术治疗的92例STBI的临床资料。44例分期双侧去骨瓣减压术,48例一期双侧去骨瓣减压术。结果 与术前比较,两组术后1、2、3 d颅内压均明显降低（P<0.05）,而且观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组急性脑膨出、切口疝、迟发性颅内血肿、脑脊液漏等并发症总发生率（18.8%,9/48）明显低于对照组（47.7%,21/44;P<0.05）。出院后随访3个月,观察组观察组预后良好率（70.83%,34/48;GOS评分4~5分）明显高于对照组（43.18%,19/44;P<0.05）。结论 对于病情严重的STBI,与分期双侧去骨瓣减压术相比,一期双侧去骨瓣减压术有助于控制颅内压,减少并发症,改善病人的预后。     

脑深部电刺激术治疗震颤

目的探讨脑深部电刺激术（brain deep stimulation,DBS）治疗各种震颤的疗效、术中手术靶点确定以及术后程控策略.方法采用微电极记录下丘脑腹中间核和丘脑底核电刺激术,对4例原发性震颤（essentialtremor,ET）（其中1例合并帕金森病患者靶点选择丘脑底核）和1例窒息后震颤症患者进行治疗.结果4例ET患者经过2～4次调试,双侧上肢症状控制满意（改善率在75%～90%）,其中1例头部震颤和发音震颤患者症状显著改善（改善率分别为82%和84%）.1例缺氧后震颤患者经多次调试症状改善不明显.其中1例行双侧DBS治疗的ET患者,手术后2个月出现慢性硬膜下血肿,经手术清除后痊愈,且开启DBS后症状控制满意.5例患者均没有出现永久性并发症.结论DBS是治疗ET双侧症状的首选方法,相对于丘脑毁损术（尤其是双侧）有较高的安全性.     

双侧大脑脚梗死的临床表现、影像学特征及预后的研究

目的 分析双侧大脑脚梗死的临床表现、影像学特征及预后。 方法 回顾性分析北部战区总医院2013年7月-2016年12月收治的由DWI证实的双侧大脑脚梗死患者 的临床表现、影像学特征及预后。 结果 共纳入18例双侧大脑脚梗死患者,其中10例（55.6%）出现四肢瘫痪,11例（61.1%）出现意识 水平下降。患者病程中最重阶段NIHSS评分为12.5（4.0～20.5）分。16例（88.9%）患者病因分型为大动 脉粥样硬化型。除了双侧大脑脚外,脑桥（88.9%）、小脑（72.2%）也是常见的受累部位。16例（88.9%） 患者存在基底动脉重度狭窄或闭塞,其余2例（11.1%）患者存在椎动脉及大脑后动脉重度狭窄或闭塞。 出院3个月后对18例患者进行电话随访,其中有2例失访,13例患者预后不良（其中10例死亡）。 结论 双侧大脑脚梗死常合并脑桥和小脑梗死,主要病因为大动脉粥样硬化,主要发病机制可能 为低灌注,此类患者的预后不良。     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘合并双侧豆状核变性1例

1 病历摘要 男，26岁。因塌方致头部外伤20d入院。MRI示左侧颈动脉海绵窦瘘（CCF），DSA示左侧CCF，双侧眼静脉淤血扩张（图1）。诊断为左侧外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）。急诊于局麻下行球囊栓塞CCF，术后颅内杂音消失，复查DSA示栓塞成功，颈内动脉及大脑中动脉通畅（图2）。栓塞2d后．逐渐出现吞咽困难，声音嘶哑，双侧肢体呈铅管样强直，肌力Ⅱ级。CT示双侧豆状核区低密度改变；     

单侧开颅大脑镰切开清除双侧额叶脑挫裂伤及颅内血肿

目的探讨单侧开颅大脑镰切开清除双额叶脑挫裂伤及颅内血肿的手术入路与疗效。方法分析2007年1月。2008年12月手术救治的68例双额叶脑挫裂伤及颅内血肿病人的病例资料。随机分为两组：行单侧开颅大脑镰切开36例（单侧开颅组）,双额开颅32例（双侧开颅组）。术后随访6个月,采用GOS评分评估预后,额叶功能评定量表（FAB）评估额叶功能损害程度。结果单侧开颅组平均手术时间较双侧开颅组缩短约1．5h。伤后6个月,两组GOS评分差异无统计学意义（P〉0．05）;FAB评分单侧开颅组为（7．58±2．02）分,双侧开颅组为（5．12±2．16）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单侧开颅大脑镰切开清除双额叶脑挫裂伤及颅内血肿能明显缩短手术时间,减少手术造成的额叶功能损害,值得临床推广应用。     

初级侧支循环对脑血流自动调节功能的影响

ACoA和PCoA对dCA功能的影响尚不清楚。本研究旨在探究初级侧支循环的解剖差异对dCA 功能的影响。根据DSA影像特点将分为两组：孤立的BA和（或）双侧VA严重狭窄/闭塞组（组1A：双侧 PCoAs存在；组1B：双侧PCoAs缺如）；孤立的单侧ICA严重狭窄/闭塞（组2A：无ACoA而存在同侧PCoA； 组2B：存在ACoA而无PCoAs；组2C：无ACoA和PCoA）。使用传递函数法评估MCA和（或）PCA的dCA功能。 在2014-2017年间接受dCA评估和DSA检查的231例非急性期缺血性卒中患者中，有51例患者符合纳入 标准，其中21例患者被纳入组1，30例患者被纳入组2。组1A与1B、2A与2B及2C组患者之间在性别、年 龄和平均动脉压方面均无显著差异。组1中，存在PCoAs的患者PCA相位差（自动调节参数）显著高于 PCoAs缺如者。组2中，MCA相位差在有ACoA患者中显著高于无ACoA患者。本研究发现，ACoA/PCoA的 开放可以代偿缺血区受损的dCA功能，这表明ACoA/PCoA在维持脑血流的稳定中发挥着重要的作用。     

缺血性小血管病变的影像学特点与血管性痴呆的相关研究

目的探讨缺血性小血管病变（SVD）的影像学特点与血管性痴呆（VD）的关系。方法选择74例经影像学（颅脑CT或颅脑MRI）证实的SVD患者,均于发病后3个月采用简易精神量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对其检测后分为痴呆组40例和对照组34例。结果（1）MoCA量表对痴呆组及对照组的筛查评分均较MMSE量表评分低。（2）VD组中额叶、颞叶、基底节区、丘脑的发病者多于对照组（P〈0．05）。（3）吸烟、饮酒、脑白质病变、脑萎缩、梗死次数（t〉2次）、梗死部位（双侧）VD组与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）缺血性SVD患者,MoCA量表筛查优于MMSE量表。（2）SVD患者病变部位、吸烟、饮酒、脑白质病变、脑萎缩、梗死次数（≥2次）、梗死部位（双侧）与VD的发生相关。     

脑挫裂伤并发中央型脑疝的显微手术治疗

目的 探讨双侧与单侧去骨瓣减压术治疗脑挫裂伤并发中央型脑疝的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月显微手术治疗的84例脑挫裂伤并发中央型脑疝的临床资料。42例行单侧去骨瓣减压术（单侧组），42例行双侧去骨瓣减压术（双侧组）。结果 术后4 h、12 h、24 h、72 h、7 d，两组颅内压呈逐步降低趋势（P<0.05），而且双侧组均明显低于单侧组（P<0.05）。术后第14 d、1个月、3个月及6个月，两组NIHSS评分均明显降低（P<0.05），而且双侧组均明显低于单侧组（P<0.05）。双侧组并发症总发生率（21.43%，9/42）明显低于单侧组（35.71%，16/42；P<0.05）。伤后6个月，双侧组预后良好率（61.90%，26/42；GOS评分4~5分）明显高于单侧组（42.86%，18/42；P<0.05）。结论 对于脑挫裂伤并发中央型脑疝，去骨瓣减压术具有一定效果，双侧去骨瓣减压术较单侧效果更好。     

双额去骨瓣减压术治疗双侧额叶挫裂伤致中央型脑疝的临床报告

目的探讨针对双侧额叶挫裂伤致中央型脑疝采用双额去骨瓣减压术的疗效。 方法选择解放军第九六〇医院神经外科自2010年7月至2016年12月收治的65例采用双额去骨瓣减压术治疗双侧额叶挫裂伤致中央型脑疝患者为研究对象,评估手术效果及预后。 结果65例患者术后随访6个月至1年,采用GOS评分评估预后：预后良好（4~5分）20例;预后不良：2分13例,3分17例;死亡（1分）15例。其中GOS评分2~3分的30例患者术后长期随访(至少3年)显示,其GOS评分改善不明显。 结论双侧额叶挫裂伤病情发展快,易导致中央型脑疝发生,双额去骨瓣减压术是治疗中央型脑疝患者的有效手段。     

双侧伏隔核立体定向射频毁损或DBS治疗海洛因精神依赖

目的 探讨外科手术治疗戒除海洛因药物成瘾所致精神依赖的有效性。方法 通过立体定向手术，对27例药物成瘾患者的双侧伏隔核进行射频毁损，1例患者双侧伏隔核行脑深部电刺激仪（DBS）植入术。结果 所有患者平均随访8个月，失随访2例，总随访数26例，其中优效者18例（69.2％），良好者4例（15.3％），一般者2例（7．7％），差效者2例（7．7％）。结论 立体定向引导下行双侧扣带回和（或）伏隔核射频热凝毁损或高频电刺激，戒除海洛因药物成瘾所致精神依赖是一种有效、可行的方法。     

双侧标准外伤大骨瓣与双额冠状骨瓣在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用

目的 探讨双侧标准外伤大骨瓣与双额冠状骨瓣在重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术中的应用价值。方法 2014年3月至2016年3月收治重型颅脑损伤86例,按手术方法分为观察组与对照组,每组43例。观察组行双侧标准外伤大骨瓣开颅减压术,对照组行双额冠状骨瓣开颅减压术。结果 术后3个月,观察组恢复良好33例,中残2例,重残3例,植物生存3例,死亡2例;对照组恢复良好22例,中残9例,重残4例,植物生存4例,死亡4例。观察组恢复良好率（76.74%）明显高于对照组（51.26%;P<0.05)。两组术前颅内压无统计学差异（P>0.05）,术后1、3、7 d颅内压较术前均明显降低（P<0.05）,且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后发生切口疝1例、颅内感染3例、急性脑膨出2例、脑积水2例、脑脊液漏2例;对照组术后发生切口疝4例、颅内感染4例、急性脑膨出3例、脑积水4例、脑脊液漏8例。观察组并发症总发生率（23.26%）明显低于对照组（53.49%;P<0.05)。结论 双侧标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术可有效使重型颅脑损伤患者脑组织充分减压,疗效好,并发症少。     

蛋壳样钙化垂体瘤1例

1病历摘要男,43岁。因反复头痛、头晕10年余入院。皮肤细腻,性功能下降,无泌乳、肢端肥大等,双侧视力、视野正常。内分泌检查：皮质醇1．07μg/dl（正常5～20μg/d1）,促黄体生成素2．46IU/L（正常5.20IU／L）,睾酮151．15ng／ml（正常260～1250ng／ml）,余激素水平正常。外院头颅CT提示：鞍区类圆形实质性占位影．周围呈蛋壳样钙化,大小2．4cm×2．7cm,考虑颅咽管瘤（图1）。因病人体内有金属异物未行MRI检查。     

电刺激构建大鼠皮层网络癫痫的海马细胞电生理特征

本文旨在探讨急性强直电刺激右后背海马（hippocampus，HPC）诱导出现双侧皮层网络癫痫的前背HPC神经元电生理机制。实验共用雄性SD大鼠35只，急性强直电刺激（60Hz，2s，0．4-0．6mA）大鼠右侧后背HPC（a—cute tetanization of the right posterior dorsal hippocampus，ATPDH）诱发癫痫模型。四通道同步记录双侧皮层电图（electrocorticogram，ECoG）或前背HPC深部电图和双侧前背HPC单位放电。结果显示，ATPDH可以引起以下效应：（1）双侧皮层癫痫样电活动起源于同侧HPC单位后放电，继而引起对侧HPC单位后放电，最终形成对侧和同侧皮层电图癫痫发作样电振荡；（2）增强双侧皮层4—10Hz节律性电振荡或诱发双侧HPCI00—250Hz电振荡，与此同时双侧HPC神经元均表现为非对称性电活动；（3）双侧HPC神经元锋电位间期（interspike interval，ISI）点呈现非规则性环状分布。同侧HPC爆发式单位放电IsI点分布的环状分层较规则、发生率较高，并与同侧HPC电振荡最大振幅的正弦式波动形成明显的时间对应关系。结果表明：ATPDH可诱导双侧皮层和HPC电图形成癫痫电网络。当皮层或HPC癫痫网络重建过程中，HPC神经元放电具有特征性ISI点环状分布等编码形式。     

抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体相关脑炎症状性发作临床与脑电图特征

目的 总结抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体相关脑炎（以下简称抗LGI1抗体相关脑炎症状性发作患者的临床表现、脑电图及影像学特征。方法与结果 回顾分析41例2019年3月至2022年3月在首都医科大学附属北京天坛医院明确诊断为抗LGI1抗体相关脑炎且有症状性发作患者的临床资料。（1）临床特征：脑炎初期即出现症状性发作,表现形式为癫痫发作[34.15%(14/41)]、面-臂肌张力障碍发作[FBDS,17.07%(7/41)]或二者兼有[48.78%(20/41)]。（2）影像学特征：绝大多数患者表现为典型的单侧或双侧颞叶内侧结构包括杏仁核和海马、海马旁回T2WI和FLAIR成像高信号[87.80%(36/41)]和（或）杏仁核肿胀[65.85%(27/41)]。（3）脑电图特征：发作间期可见脑电背景变慢[53.66%(22/41)],包括弥漫性、广泛性慢波活动背景[50%(11/22)],其痫样放电呈单侧（8/14例）或双侧（6/14例）,亦可呈双侧多灶性,部分患者尚可出现周期性痫样放电[12.20%(5/41)]。视频脑电图记录到症状性发作[78.05%(32/41)],FBDS约为59...