颈部哑铃形肿物的显微外科治疗

目的 探讨颈部哑铃形肿瘤常用手术方法及手术入路。方法 大多数肿瘤经后正中入路椎板或部分椎板切除及单侧小关节切除进行手术,部分病例经颈前外侧及后正中联合入路手术。术中切除肿瘤在显微镜下进行。结果 所有病例术后MRI检查示肿瘤全切,1例脊膜瘤术后半年复发,再次手术后痊愈。术后大多数病例症状明显改善,无加重及死亡病例。结论 采用合适的手术入路,精细的显微外科操作,可提高疗效、减少术后并发症的发生。     

椎管内外肿瘤的微侵袭手术治疗

目的探讨椎管内外肿瘤的微侵袭手术方法。方法回顾性分析164例椎管内外肿瘤病人的临床资料。根据MRI显示的肿瘤部位分为4型:椎间孔硬脊膜下型54例,椎旁椎间孔硬脊膜下型33例,椎旁椎间孔硬脊膜外型61例,广泛巨大型16例。其中经后正中入路131例,经侧方入路29例,经胸腔入路4例;广泛巨大型肿瘤术后均行脊柱内固定。结果肿瘤全切除155例,次全切除9例。病理检查显示:神经鞘瘤153例,神经纤维瘤9例,神经节细胞瘤和脊膜瘤各1例。术后并发轻度感染4例,脑脊液切口漏3例,颈部硬膜外局部积液1例。133例随访3.5个月~7年,平均29个月。恢复良好94例,无明显改善26例,加重13例。复查MRI131例,肿瘤复发6例。结论掌握微创手术技术,根据肿瘤分型,应用后正中入路或侧方入路多可一期全切除部分椎间孔硬脊膜下型、椎旁椎间孔硬脊膜下型或椎旁椎间孔硬脊膜外型肿瘤,且无需行脊柱内固定。     

椎管内髓外硬膜下肿瘤的显微手术治疗

目的 探讨椎管内髓外硬膜下肿瘤影像学特征、临床特征、显微手术疗效。方法 回顾性分析2014年4月至2019年12月手术治疗的34例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果 34例中,脊膜瘤19例,神经鞘瘤15例;脊膜瘤以女性多见,疼痛少见,多出现囊变,T2WI多为等信号;而神经鞘瘤以男性多见,多有疼痛表现,囊变较少,T2WI多为高信号。34例肿瘤均全切除;全椎板切除28例,半椎板切除6例。术后未出现感染、脑脊液漏和脊髓缺血病变。术后随访12个月,McCormick脊髓功能分级Ⅰ级28例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例。结论 椎管内髓外硬膜下肿瘤以脊膜瘤和神经鞘瘤最为常见,T2WI具有鉴别诊断价值;全椎板或半椎板入路手术治疗,肿瘤全切率高,复发率低,术后并发症少,能有效改善病人预后。     

手术治疗椎管内神经鞘瘤58例

目的总结椎管内神经鞘瘤的手术经验。方法回顾性分析2002年3月2012年9月手术治疗的58例椎管内神经鞘瘤的临床资料,其中40例采用后正中全椎板入路,4例采用后正中半椎板入路,3例采用经后路半椎板+关节突入路部分切除,7例行经后路全椎板+关节突入路切除+内固定植骨融合术,2例行前外侧经胸+后路椎板入路切除,2例行后外侧经横突+椎板入路切除。结果肿瘤全切除55例,次全切除3例。55例术后随访6~34个月,平均18.5月;按照Frankle分级评定标准评判效果,改善50例,不变5例;肿瘤全切者无复发,肿瘤次全切除者2例复发。结论对于椎管内神经鞘瘤,手术入路的选择应根据肿瘤的位置、大小、肿瘤与脊髓之间的关系及椎管外有无侵润等综合考虑。     

半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的效果分

目的 探讨半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的方法及疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月采用半椎板入路显微手术切除的38例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除35例,次全切除3例（肿瘤与周围神经组织粘连紧密）。术后病理示神经鞘瘤 29例、脊膜瘤6例、表皮样囊肿2例、副神经节瘤1例。术后随访6~36个月,平均19.3个月;MRI复查显示复发1例,未见椎体滑脱及脊柱畸形发生;术后6个月Frankel分级:改善34例,不变3例,恶化1例。结论 半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤,不但能够充分显露肿瘤,而且保留椎板后弓的完整性,脊柱稳定性良好。     

椎管内外沟通瘤的手术治疗（附98例分析）

目的 探讨椎管内外沟通瘤的临床特征和手术方法及疗效。方法 回顾性分析2012年4月至2018年4月手术治疗的98例椎管内外沟通瘤的临床资料。采取单纯后正中入路92例、颈外侧入路4例和前后联合入路2例;术中同期行脊椎固定术35例,其中椎板成形术25例,颈段侧块螺钉内固定术或胸腰段椎弓根螺钉内固定术10例。结果 肿瘤全切除85例,部分切除13例;经单纯后正中入路手术肿瘤全切除率为78.3%（72/92）,经颈外侧入路4例和前后联合入路2例肿瘤均全切除。术后病理证实神经鞘瘤77例,神经纤维瘤7例,脊膜瘤6例,节细胞神经瘤5例,海绵状血管瘤1例,孤立性纤维瘤1例,脂肪瘤1例。所有病人术后随访6~84个月,平均47.6个月。临床症状改善89例,肿瘤复发4例,发生并发症7例。未行任何维持脊柱稳定措施的病人脊柱畸形发生率（17.46%）明显高于颈段侧块或胸腰段椎弓根螺钉内固定术（0%,P<0.05）以及椎板成形术（4.00%,P<0.05）。结论 椎管内外沟通瘤可经不同手术入路手术全切肿瘤,其中骨质破坏严重者可通过椎板成形术或椎弓根及椎体内螺钉内固定植入术重建脊柱稳定性,可减少术后脊柱畸形发生率。     

半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的效果分析

目的探讨半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的方法及疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月采用半椎板入路显微手术切除的38例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切除35例,次全切除3例(肿瘤与周围神经组织粘连紧密)。术后病理示神经鞘瘤29例、脊膜瘤6例、表皮样囊肿2例、副神经节瘤1例。术后随访6～36个月,平均19.3个月;MRI复查显示复发1例,未见椎体滑脱及脊柱畸形发生;术后6个月Frankel分级:改善34例,不变3例,恶化1例。结论半椎板入路显微手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤,不但能够充分显露肿瘤,而且保留椎板后弓的完整性,脊柱稳定性良好。     

经一侧半椎板入路微创手术切除椎管内硬脊膜外/下髓外病变

目的 探讨经一侧改良半椎板入路微创手术切除椎管内硬脊膜外及硬脊膜下髓外病变的方法及疗效. 方法 贵州省人民医院神经外科自2008年8月至2012年8月经一侧半椎板入路微创手术切除椎管内硬脊膜外及硬脊膜下髓外病变26例,其中硬脊膜外病变5例,髓外硬膜下病变21例.回顾性分析患者的临床资料和疗效. 结果 术后病理证实神经鞘瘤11例,脊膜瘤4例,肠源性囊肿3例,椎间盘脱出3例,硬脊膜外血管畸形并出血2例,神经根外膜下血肿1例,毛细血管瘤1例,转移瘤1例;26例病变均达到全切,其中4例脊膜瘤在接触式激光刀辅助下切除,3例肠源性囊肿在内窥镜辅助下完成.术后所有患者症状体征均有不同程度的改善,早期即可作肢体功能锻炼及下床活动,无脑脊液漏等并发症发生.随访3～36个月,平均9.8个月,21例恢复正常生活与工作,所有病例未出现脊柱畸形或不稳定,无病变复发. 结论 经一侧半椎板入路微创手术切除椎管内病变能最大限度保护脊柱的肌肉韧带附着点及后柱的完整性,手术经改良后可以切除大多数椎管内病变,安全有效;术中接触式激光刀、内窥镜等辅助能提高病变全切除率及疗效.     

半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤的方法及效果评价

目的探讨半椎板入路显微切除治疗椎管内肿瘤的手术方法及效果。方法回顾性分析2013年1月~2016年4月我院89例经半椎板入路微创显微手术治疗椎管内肿瘤的临床资料。半侧椎板开窗从1个节段到9个节段不等,开骨窗宽约1.0~1.5cm,通过患者手术前后Frankel分级评价手术效果。结果肿瘤全切除85例,4例近全切除,手术均不同程度改善了所有病人的神经功能,随访5~24个月,行颈、胸、腰椎MRI及X-线或CT复查,未见脊柱畸形,且稳定性良好,1例脊膜瘤复发。结论半椎板入路手术创伤小,术后恢复快,可最大限度维持脊柱稳定性,适合于椎管内大部分肿瘤的切除。     

小切口半椎板入路切除椎管内肿瘤

目的探讨小切口半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤之优缺点。方法回顾分析2008年8月-2013年4月采用小切口半椎板入路手术切除椎管内肿瘤患者的临床资料。结果共19例患者,肿瘤均全切除,病理分型分别为神经鞘瘤(12例)、神经纤维瘤(1例)、脊膜瘤(5例)和血管母细胞瘤(1例)。术后患者症状与体征明显改善,随访6~60个月无一例肿瘤复发或出现脊柱失稳并发症。术中测量获得半椎板切除可显露胸腰椎骨窗面积为(15±2)mm×(32±5)mm。结论采取小切口半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤,创伤小、有利于维持脊柱稳定性,而且患者术后住院时间短、反应轻微、远期疗效良好,但对手术技术要求较高。     

椎管内肿瘤的诊断与显微外科治疗

目的探讨椎管内肿瘤的诊断及显微外科治疗技术。方法回顾性分析112例经MRI检查、有明确病理诊断的椎管内肿瘤的诊断及治疗结果。结果神经鞘瘤47例(42.0%),脊膜瘤21例(18.7%),星形细胞瘤9例(8.0%),室管膜瘤8例(7.1%),表皮样囊肿和皮样囊肿各2例(1.8%),脂肪瘤和血管瘤各5例(4.5%),转移瘤3例(2.7%),蛛网膜囊肿7例(6.3%),另有其它少见的神经节细胞瘤、结核瘤和囊虫病各1例。其中颈段肿瘤占29.5%,胸段占48.2%,腰段占14.3%,骶段占8.0%。肿瘤全切除率82.1%,其中髓外肿瘤全切除率达94.3%,髓内肿瘤全切除率40.0%。术后86.6%的病例症状有不同程度的改善,其中疼痛症状缓解最明显。有9.8%的病例症状较术前无变化,另有3.5%的病例术后症状加重。结论椎管内肿瘤大多为良性,手术效果好。MRI检查及显微外科技术的熟练应用是保证疗效的关键。尽可能以微创方法保持脊柱的稳定性非常必要。     

嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨显微手术切除嗅沟脑膜瘤的手术方法与疗效。方法回顾性分析41例经显微外科手术治疗嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及术后随访情况。结果按照Simpson切除标准,Ⅰ级切除30例(73.17%),Ⅱ级切除9例(21.95%),Ⅲ级切除2例(4.88%)。术后并发症:精神症状9例,癫痫2例,皮下积液6例,额叶出血1例,术后经积极治疗后病愈出院;无肢体功能障碍、脑脊液漏、颅内感染及死亡病例。术后获得随访患者29例,随访时间3～12个月,均无复发。结论根据肿瘤大小及生长方向采用不同的手术入路,适合的颅底重建,显微手术切除嗅沟脑膜瘤可达到满意的疗效。     

镰旁脑膜瘤的显微外科治疗65例体会

目的探讨镰旁脑膜瘤的显微外科治疗方法,提高镰旁脑膜瘤的治疗效果。方法回顾性总结分析65例镰旁脑膜瘤的临床表现、影像特征和手术入路的选择及疗效。结果肿瘤位于大脑镰前1/3的有21例,中1/3的32例,后1/3的12例。肿瘤最大径大于6cm的20例,4￣6cm的36例,小于4cm的9例。其中有19例累及大脑镰双侧。肿瘤全切除62例,大部分切除3例,无手术死亡。15例术后发生一过性偏瘫,出院时均康复。平均随访40月均无复发。结论采用显微外科技巧经不同手术入路切除镰旁脑膜瘤能提高全切除率,减少术后并发症。     

多模式神经电生理监测辅助显微手术治疗椎管内肿瘤的疗效分析

目的探讨多模式神经电生理检测下显微手术切除椎管内肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2011年5月至2016年6月显微手术切除的椎管内肿瘤57例,术中采用体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)及肌电图(EMG)多模式神经电生理监测(MIOM)。结果肿瘤全切49例(86.0%),次全切除6例(10.5%),部分切除2例(3.5%),失访4例,53例术后随访3个月~2年,神经功能改善45例(78.9%),无明显改善4例(12.3%),症状加重3例(7.0%),复发1例(1.8%)。结论多模式神经电生理检测辅助显微手术切除椎管内肿瘤,能有效提高肿瘤全切率,并预测和保护脊髓神经功能,提高手术疗效及安全性。     

椎管内神经鞘瘤的手术治疗

目的总结椎管内神经鞘瘤的手术技巧与疗效。方法回顾性分析336例经病理证实的椎管内神经鞘瘤病人的临床资料。均行显微手术切除,根据肿瘤位置不同,采取后正中入路327例,颈前入路6例,腰椎侧方入路2例,胸椎肋间侧方入路1例。术中行电生理监测315例。结果肿瘤全切除320例,近全切除16例。无手术死亡。发生脑脊液漏4例,经腰大池置管引流后均在1周内痊愈。出院时症状好转310例,无变化21例,加重5例。结论椎管内神经鞘瘤为良性肿瘤,采用显微手术技巧大多可获全切除,治疗效果满意。     

显微手术治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤

目的：提高中央区矢状窦旁脑膜瘤的手术疗效。方法：对接受手术冶疗的23例中央区矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：按Simpson切除标准，Ⅰ级切除18例（78．3％），Ⅱ级切除5例（21．7％）。无手术死亡。17例术后随访3个月至3年，2例复发，分别补充伽玛JJ冶疗及再次手术。结论：中央区矢状窦旁脑膜瘤常可被早期发现，采用显微手术切除可提高肿瘤令切除率，减少脯重要功能区的损伤及并发症，提高患者术后生存质量。     

巨大型小脑桥脑角脑膜瘤显微手术治疗

目的 探讨小脑桥脑角巨大型肿瘤显微手术策略，以提高巨大型小脑桥脑角脑膜瘤的手术疗效。方法 分析15例大型小脑桥脑角脑膜瘤手术入路，术中技巧。结果 15例均获全切除，死亡率6.6％，面神经功能保留率80％,听神经功能保留率60％。随访3月至8年均恢复日常生活，未见复发。结论 合理的手术入路和术中技巧，巨大型小脑桥脑角脑膜瘤显微手术治疗效果是好的。     

大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤的显微外科治疗策略

目的探讨大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤的显微手术入路，切除技巧及术后并发症预防等相关问题的处理方法。方法回顾性分析2000至2006年间我科收治的37例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤病例的临床资料、显微手术过程及疗效预后情况。结果所有病例均接受显微外科手术，并按Simpson手术分级评定手术结果。肿瘤全切（Ⅰ、Ⅱ）32例，其中Ⅰ级14例，Ⅱ级18例；Ⅲ级切除3例；Ⅳ级切除2例。无手术死亡，术后并发视力下降3例，2例不全瘫痪。术后1年MRI扫描，Ⅰ、Ⅱ级切除组病例未见肿瘤复发，Ⅲ级切除有2例复发，次全切除组（Ⅳ级）全部复发。结论采用精细的显微外科技术，仔细辨别肿瘤与周围血管、神经间的蛛网膜间隔，在充分保全与肿瘤粘连血管、神经的前提下最大限度地切除肿瘤，可显著提高疗效，减少肿瘤复发。对未能全切病例，术后放疗可延缓肿瘤复发。     

显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的:探讨显微外科手术切除鞍结节脑膜瘤的临床实践.方法:选择恰当手术入路行11例显微外科手术.在显微镜下术野清楚,能正确辨认肿瘤与颈内动脉、大脑前动脉、视神经.下丘脑、垂体柄及视交叉等重要结构的关系.结果:肿瘤全切除10例,次全切除1例,无手术死亡.结论:应用显微外科手术切除鞍结节脑膜瘤,可提高肿瘤全切除率.