神经内镜下经筛蝶入路视神经管减压术相关解剖及影像学研究

目的提高神经内镜下经筛蝶入路行视神经管减压术的安全性与准确性。方法选用6例(12侧)成人头颅干性标本,行眼眶三维CT扫描并重建,在CT图片上测量并利用公式计算相关参数;分别沿水平面和矢状面切开头颅标本,测量相关解剖学参数。对比CT影像与实体解剖两种方法所测得的相关数据。选用6例(12侧)灌注头颅湿性标本,模拟神经内镜下经筛蝶入路视神经管减压术,内镜下进行观察和测量。结果视神经管颅口、眶口、管中段处的周长分别为(16.42±1.56)mm、(17.32±1.60)mm和(13.58±1.42)mm。内镜下视神经管颅口、眶口及管中段可磨除内壁的最大有效宽度分别为(7.82±2.63)mm、(8.05±2.77)mm和(6.92±2.01)mm。鞍结节隐窝中心点和视神经管颅口内侧壁中点连线与横坐标之间的角度为(17.23±1.34)°。在视神经管眶口处,眼动脉位于视神经正下方2侧(16.7%)和外下方10侧(83.3%)。结论神经内镜下经筛蝶入路视神经管减压术是一种入路直接、减压充分的微创手术。术前仔细阅读CT影像资料并作相关测量,结合多种定位方法能提高手术准确性。     

神经内镜下经鼻蝶入路鞍上区域手术的应用解剖

目的探讨经鼻蝶入路和翼点入路对鞍上区暴露的差异,为内镜下经鼻蝶入路进入鞍上区的手术方法建立解剖学基础。方法在12例成人尸颅标本上,分别模拟经鼻蝶入路和翼点入路,暴露鞍上区,观察视神经、视交叉、垂体柄、颈内动脉及其分支。比较两个入路对于鞍上区重要结构的显露。结果翼点入路下,鞍结节后缘至视交叉前缘距离为5.35±1.38mm,两侧视神经内缘间距10.58±1.46mm,小脑幕游离缘长度6.73±0.84mm,后交通动脉长度16.52±2.98mm,前交通动脉长度2.11±0.35mm。神经内镜下经鼻蝶入路可以暴露视神经、视交叉、垂体柄、颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、前交通动脉、后交通动脉等结构,对于颈内动脉分叉以上结构暴露欠佳。结论经鼻蝶入路可以完全暴露第Ⅰ、Ⅱ间隙内的神经血管结构,对于第Ⅲ、Ⅳ间隙内结构显露较差,可以在微侵袭条件下部分代替翼点入路。     

内镜下经鼻蝶窦入路至鞍上区的解剖与临床初步应用

目的研究内镜下扩大经鼻蝶窦入路至鞍区、鞍上区的显露范围，及手术入路中重要的解剖标志与其相互位置关系。结合该入路切除鞍结节脑膜瘤的临床应用体会，探讨内镜在此区域手术中面临的主要问题和解决办法。方法选择10例灌注尸头标本，采用显微镜解剖2例，其中冠状位和矢状位切开各1例；另8例标本模拟经鼻蝶窦入路。在内镜和显微镜下扩展显露鞍前及鞍上区的主要解剖标志，并研究其相互位置关系。对2例女性鞍结节脑膜瘤病人，采用神经导航经鼻蝶窦入路手术，肿瘤切除过程中和切除后分别应用成角内镜观察肿瘤周围结构及切除情况，肿瘤切除后以脂肪、人工硬膜及明胶海绵重建鞍底。结果内镜下在颅前窝向外侧显露的主要限制是两侧的眶内侧壁和视神经管；选择三个平面测量向侧方的显露范围，分别为筛骨鸡冠后缘平面（19．1±2．65）mm，鞍结节前方10mm的蝶骨平台平面（23．2±2．35）mm，两侧视神经管内口平面（13．1±2．18）mm。内镜下可清晰显示双侧视神经、视交叉、垂体柄、前交通动脉复合体等颅内结构。2例鞍结节脑膜瘤病人均达到肿瘤全切除，视力部分改善，术后均出现脑脊液漏，再次经原入路手术修补后痊愈。结论采用单纯内镜或内镜辅助的经鼻蝶窦入路可更直接达到鞍前及鞍上区病变，避免了经过重要的神经血管结构及对脑组织的牵拉。颅底骨质磨除位置和范围以及颅底的修补和重建是采用该入路需要解决的主要问题。     

神经内镜下经鼻蝶手术入路的应用解剖研究

目的为神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区病变提供解剖学资料。方法对15例成人头部固定标本及5具新鲜尸头捌本进行了神经内镜下经鼻蝶入路的解剖观察。结果5例新鲜尸头标本中观察到蝶窦口8侧（80％），视神经管隆突5侧（50％），蚓内动脉隆突8侧（80％）；15例经防腐处理的尸头标本中发现蝶窦1321侧（70％），视神经管隆突12侧（40％），颈内动脉隆突则蚓22侧（73％）。打开蝶窦外侧壁能对部分鞍区及海绵窦区的解剖有较直观的认识。结论熟悉蝶鞍区结构的内镜下解剖关系有助刊手术中准确定位，避免损伤重要的神经、血管等结构，以提高手术成功率，减少并发症的发生。     

经鼻扩大入路至前颅底的内镜解剖学研究

目的 探索神经内镜下经鼻扩大入路显露前颅底的可行性、手术适应证和并发症的防治.方法 分别运用直径4 mm,长度18 cm的0°、30°和45°硬质内镜(Karl Storz),在神经导航的引导下模拟手术过程,经双侧鼻腔采用经鼻扩大入路对尸头标本进行前颅底内镜解剖.定量测量各个解剖标志之间的距离和显露面积.结果 尸头标本上测量在鸡冠基底部两侧眶内侧壁的距离为平均(34.1 ±4.2)mm,筛板中部两眶内侧壁的距离为(24.7±3.l)mm,两侧前筛动脉之间的距离为(26.8±3.4) mm,两侧后筛动脉之间的距离为(24.3±4.1)mm,前后筛动脉在眶内侧壁的距离为(17.9±2.7)mm.内镜下前颅底可显露的面积是(430.6±53.4) mm2.在磨除筛板骨质后剪开硬膜可见嗅神经、大脑前纵裂和额叶直回.结论 在神经导航辅助引导下,神经内镜经鼻扩大入路至前颅底可提供宽广的手术视野,是处理前颅底病变的一种微侵袭方法.熟练的内镜技术、充分的内镜解剖知识和可靠的颅底重建是保障手术成功的重要因素.     

经额底前纵裂入路显微手术治疗鞍区病变的解剖研究

目的 对经额底前纵裂入路视野下的鞍区重要结构及其解剖学参数作客观分析,为其显微手术临床应用提供数据支撑。方法 以9具成人尸头标本为研究对象,模拟经额底前纵裂入路显微手术过程,在手术显微镜下观察该入路条件下鞍区关键解剖结构、显露范围及手术操作范围;并深入解剖,观察重要血管、神经及其毗邻结构。结果 鸡冠至前床突、视神经管颅内口、视交叉前缘及垂体柄的距离分别为40.4±3.2、35.6±3.5、39.8±3.6、42.1±3.9 mm;眉间至各部分的距离分别为69.9±4.2、63.4±4.3、68.1±4.8、72.6±5.3 mm。经额底前纵裂入路可良好暴露下嗅三角、视神经、视交叉等重要结构;终板面积为（50.9±2.9） mm2,终板到额叶前段距离为（57.6±2.8） mm。结论 经额底前纵裂入路不仅适用于鞍区局部病变的手术,还可用于其上方、前上方及向三脑室生长的病变,本研究对鞍区重要结构及解剖学参数的客观观察可为临床医生设计手术入路、改进手术操作技巧提供指导。     

内镜经眶上锁孔入路视神经管减压的解剖学研究

目的在尸头标本上,探讨经眶上锁孔硬膜外入路行神经内镜下视神经管减压术的可行性。方法以直径4 mm的0°和30°硬质神经内镜对10例(共20侧)成人尸头标本,行眶上锁孔硬膜外视神经管减压术,记录入路相关解剖结构并测量相关数据。结果通过眶上锁孔硬膜外入路,神经内镜可清晰显露蝶骨嵴、前床突、视神经管内口与镰状韧带,并完成对视神经管外壁及上壁的磨除减压。经测量,额骨颧突至视神经管内口距离为(59.32±2.27)mm,视神经管内口上壁中点至颈内动脉距离为(3.80±0.93)mm。结论神经内镜经眶上锁孔硬膜外入路可对视神经管上壁与外侧壁进行充分减压,具有安全、微创与有效的特点。     

经鼻内镜手术中游离带蒂鼻中隔黏膜瓣的解剖研究

目的 探讨经鼻内镜手术中应用游离带蒂鼻中隔黏膜瓣修复颅底缺损的可行性以及黏膜瓣的覆盖范围。方法 应用5个尸体头颅标本（共10侧鼻腔）,通过DrafⅢ入路暴露颅前窝底,从鼻腔外侧壁显露蝶腭动脉出蝶腭孔的部位,采用传统方法获得黏膜瓣,暴露颅颈交界区。标记黏膜瓣覆盖颅前窝底和颅颈交界区的范围,然后切除腭骨蝶突和眶突,游离黏膜瓣蒂部,再标记将游离蒂部的鼻中隔黏膜瓣覆盖颅前窝底和颅颈交界区的范围。结果 术中均成功制作游离带蒂鼻中隔黏膜瓣。左右侧颅前窝底区域的覆盖长度分别增加了（1.10±0.16）cm、（1.12±0.16）cm,左右侧颅颈交界区的覆盖长度分别增加了（1.12±0.08）cm、（1.16±0.18）cm。结论 经鼻内镜手术中制作游离带蒂鼻中隔黏膜瓣是可行的,扩大游离蒂部的带蒂鼻中隔黏膜瓣能增加覆盖范围。     

经眶上锁孔入路手术的解剖学研究

目的对经眶上锁孔入路手术路径的解剖学进行研究,为临床应用提供参考和指导。方法对成年国人湿性尸头标本10具共20侧进行局部分层解剖,经眶上锁孔入路模拟手术并于显微镜下观察相关解剖学结构,测量参数。对42例经眶上锁孔入路手术患者(垂体腺瘤27例,鞍结节脑膜瘤5例,颅前窝底肿瘤3例,颅咽管瘤2例,Langhan结节1例,视神经管减压3例,脑脊液漏修补1例)的临床资料进行回顾性分析,观察手术疗效及预后。结果在直径3cm的骨窗下可观察到鞍区的重要解剖结构,包括额叶底部、外侧裂内部、前床突、蝶骨嵴、眶顶、视神经管、嗅沟、嗅束、双侧视神经、同侧视束、前交通动脉、大脑前动脉、同侧颈内动脉外侧面、对侧颈内动脉内侧面、大脑中动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、垂体柄和鞍膈、鞍背和后床突、基底动脉顶部、双侧大脑后动脉P1段、双侧动眼神经以及脑桥上部等。测量眶上神经主干最高点至眶上缘的垂直距离为(24.49±0.96)mm。鞍膈中心点至骨窗中心点的距离为(64.57±4.63)mm,至内侧缘骨外板为(67.11±4.91)mm,至外侧缘骨外板为(66.43±4.74)mm;以到骨窗中心点距离最短。42例患者,垂体腺瘤完全切除率达81.48%(22/27);鞍结节脑膜瘤均达SimpsonⅡ级切除;颅前窝底肿瘤达近全切除;视神经管减压术有效率为100%;颅咽管瘤、Langhan结节及脑脊液漏修补手术均获满意效果。结论经眶上锁孔入路手术创伤较小,与传统手术路径相比显露范围无明显差异,适用于鞍上区和视交叉前区的肿瘤切除、视神经管减压及前循环动脉瘤夹闭等神经外科手术。     

中国人视神经管显微解剖学研究

的研究中国成人视神经管显微解剖学特点。方法20例无颅眶疾病、经福尔马林固定的国人尸头，在手术显微镜下测量视神经管颅口、眶口的宽度、高度及管顶、底、内侧壁、外侧壁长度，并观察筛、蝶窦气化情况。结果视神经管颅口宽(5.05±0.42)mm,高(4.61±0.27)mm，眶口宽(5.30±0.64)mm，高(5.62±0.83)mm；管顶长(9.67±1.51)mm，底长(5.41±0.84)mm，内侧壁长(9.58±0.72)mm,外侧壁长(9.26±0.66)mm。结论成人视神经管壁薄，中部有狭窄，管壁依蝶窦、筛窦气化程度分为倒U型、C型及D型；颅口硬膜返折部长且边缘锐利。     

内镜经鼻岩尖手术中序贯性组合式解剖标志的确立

目的确立内镜经鼻岩尖手术中序贯性组合式的解剖标志。方法通过内镜经鼻入路对3具(6侧)新鲜冰冻尸颅及5具(10侧)福尔马林固定的成人头颅标本进行岩尖区解剖,观察入路过程中的解剖标志并拍照和摄像记录。结果内镜经鼻岩尖手术可按照入路过程分为5阶段,即鼻腔、鼻咽、鼻窦、翼腭窝、岩尖阶段。每一步骤中均可找到一组相对固定、在术中可作为路标的标志,分别为:鼻腔阶段标志、鼻咽阶段标志、蝶窦阶段标志、筛窦阶段标志、上颌窦阶段标志、翼腭窝阶段标志及岩尖阶段标志。结论内镜经鼻岩尖手术可根据术中依次涉及的腔隙,在每个阶段中参照一组解剖标志,而不是单一标志进行下一步操作。参照这些序贯性组合式的解剖标志,可精确和安全地进行内镜经鼻岩尖区手术。     

神经内镜辅助下乙状窦前迷路后锁孔入路处理岩斜区病变的应用解剖研究

目的 为神经内镜辅助下乙状窦前迷路后锁孔手术入路处理岩斜区病变提供解剖学基础.方法 取10例(20侧)经福尔马林固定成人头颅标本,采用耳后"C"形切口,切口长度约6cm,模拟乙状窦前迷路后入路,神经内镜及显微镜下观察所显露的解剖结构.结果 乙状窦前缘与后半规管平面的水平距离为:右侧(9.1±1.3)mm,左侧(9.6±1.8)mm.通过调整神经内镜及显微镜角度,经乙状窦前迷路后锁孔入路可显露岩斜区的一些重要结构,清晰显示脑神经及其附近走行的血管.结论 面、前庭蜗神经及内耳道后唇均可以作为神经内镜下经乙状窦前迷路后入路定位岩斜区及其周围结构的标识.     

神经内镜下经鼻扩大入路至中颅底的解剖学研究

目的明确神经内镜下经鼻扩大入路至中颅底的各种重要解剖标志,探讨该入路临床应用的影响因素和手术特点。方法分别运用直径4 mm,长度18 cm的0°、30°和45°硬质内镜(Karl Storz),在动脉灌注后的成人尸头上模拟手术过程,神经导航的引导下经双侧鼻腔扩大入路对中颅底进行内镜解剖。测量各个解剖标志之间的距离。结果蝶窦后壁可分为鞍区、鞍上区、海绵窦区和斜坡区。在蝶窦后壁可见鞍底、后组筛房、蝶骨平台、鞍结节、斜坡、斜坡隐窝、海绵窦、颈内动脉隆起、视神经管隆起、颈内动脉-视神经隐窝。在蝶窦腔的外侧壁可见眶尖隆起、上颌神经隆起、下颌神经隆起和翼管神经,并分别形成视神经颈内动脉和动眼神经三角、V_1~V_2三角、V_2~V_3三角。两侧颈内动脉-视神经隐窝内侧距离为(11.3±1.2)mm,两侧垂体前部距离为(12.2±2.1)mm,两侧垂体中部距离为(21.5±2.5)mm,两侧垂体后部距离为(17.6±3.4)mm,垂体前后径为(9.1±2.9)mm。硬膜内的鞍上区又可分为视交叉上部、视交叉下部、鞍背后部和脑室部。在剪开海绵窦和垂体之间的硬膜后,海绵窦段的颈内动脉可分为三叉神经段、后曲段、下水平段、前曲段和上水平段。结论神经内镜经鼻扩大入路至中颅底可清晰显示鞍区、鞍上区和海绵窦区的解剖结构,为该区域的病变提供一条有价值微侵袭的手术方法。颈内动脉-视神经隐窝是该区域手术的关键性标志。     

上颌窦-翼腭窝-海绵窦手术入路的显微解剖学研究

目的对上颌窦-翼腭窝-海绵窦手术入路相关结构进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础.方法利用10例经福尔马林固定的国人成人尸头共20侧,完全模拟该手术入路,对入路相关解剖标志进行了详细地显微解剖、观察、拍摄、测量和统计.结果上颌窦后壁与翼腭窝区结构复杂,有重要的神经和血管经过,是颅前、中窝与鼻腔、窦肿瘤互相蔓延的通道.该入路可较好地显露海绵窦前外侧相关的结构.结论该手术入路是海绵窦入路的一个特殊方法,拓展海绵窦手术入路的路径,为利用颅底硬膜外间隙进行入路提供了依据.     

模拟内镜下经鼻-翼腭窝至Meckel腔入路的应用解剖学研究

目的通过对鼻腔-上颌窦-翼腭窝-Meckel腔入路的内镜解剖学研究,为治疗Meckel腔肿瘤提供新的入路选择。方法对15具动静脉灌注乳胶的成人尸头标本进行模拟鼻内镜下该入路分层显微解剖,对相关解剖标志进行了观察、分析、拍摄和测量。结果该入路分为三步：进入上颌窦,进入翼腭窝,最后进入Meckel腔。追踪翼管神经血管束,解剖分离四方形空间可安全到达Meckel腔。鼻小柱至上颌窦口、蝶腭孔、翼管前孔距离分别为（44.08±2.61）mm、（64.83±2.42）mm和（70.43±2.94）mm。鼻小柱至上颌窦口连线,及其至蝶腭孔连线与腭骨水平板的夹角分别为（38.10±2.46）°和（6.15±2.26）°。结论鼻内镜下鼻腔-上颌窦-翼腭窝-Meckel腔入路是到达Meckel腔前下内面的安全且直接的入路,可用来治疗Meckel腔肿瘤。     

扩大的内镜下经鼻至斜坡腹侧区入路手术的相关解剖研究

目的 研究扩大的内镜下经鼻至斜坡腹侧区入路手术的显露范围、解剖标志点及相关结构的距离.方法 取甲醛固定后成人头颅湿标本20例,显微镜下解剖观察经鼻至斜坡腹侧区手术入路的解剖标志点,测量相关解剖结构的距离;取新鲜成人头颅标本5例,完全模拟内镜下经鼻至斜坡腹侧区入路手术.在内镜下扩展显露斜坡区的主要解剖标志点,并研究其相互位置关系.结果扩大的内镜下经鼻至斜坡腹侧区入路手术的标志点包括中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部黏膜、双侧蝶窦口、头长肌和颈长肌、咽结节、枕骨大孔前缘中点、颈内动脉、蝶腭动脉等.自鼻前棘至中下斜坡腹侧中线相关结构(咽结节、枕骨大孔前缘中点)的距离分别为(78.23±2.58)mm、(89.60±2.52)mm;经鼻人路完全暴露中下斜坡区,最短距离为(89.60±2.52)mm.颅底骨质磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界,翼管左、右侧距中线距离为(9.25±0.55)mm、(9.19±0.50)nml,破裂孔左、右侧距中线距离为(10.64±0.83)toni、(10.75±0.84)mm,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 相关解剖结构及对脑组织的牵拉、颅底骨质磨除位置和范围是扩大的内镜下经鼻至斜坡腹侧区入路手术需要解决的主要解剖学问题.     

内镜经鼻颅底手术中骨性解剖标志的临床意义

目的探讨内镜经鼻颅底手术中骨性解剖标志的临床意义。方法测量100例干性颅底骨性标本的相关解剖数据;并分析2000年9月～2007年3月进行的172例内镜经鼻颅底手术录像,评价中鼻甲、筛窦、蝶窦腔内骨性隆起、蝶骨翼突等作为骨性解剖标志的临床意义。结果骨性解剖数据:两侧翼突内侧板、枕髁前缘和破裂孔间距分别为26.47mm、16.92mm和19.98mm;视神经管与破裂孔、卵圆孔和下颌关节窝内缘距离约26mm、30mm和44mm。在172例内镜经鼻颅底手术中,与手术入路相关的并发症包括颈内动脉损伤1例,视神经损伤1例,其他并发症包括脑脊液鼻漏14例,蛛网膜下腔出血1例,脑膜炎致死1例;中鼻甲、筛窦、蝶窦腔内骨性隆起及蝶骨翼突是内镜经鼻前颅底、鞍区、斜坡、海绵窦、颞下窝和翼腭窝手术中指导手术的重要解剖标志。结论颅底骨性解剖标志对于内镜经鼻颅底手术有指导作用,正确认识这些解剖标志有助于提高手术安全性。     

鞍区的显微解剖学研究

目的 为临床神经外科提供鞍区显微解剖和解剖参数。方法 用汉族成人尸头湿标本、漂白干颅骨各30例,在显微镜下进行显微解剖观察并测量。结果 鞍区重要的解剖学结构有:①骨性标志有鞍结节、前后床突、视神经管、鞍底、蝶窦内视神经管隆起和颈内动脉隆起;②相关硬膜结构有鞍膈、海绵窦和海绵间窦;③相关蛛网膜结构有颈动脉池、视交叉池;④重要的神经血管结构有垂体和垂体柄、视神经和视交叉以及Willis环及其分支。结论 该显微解剖学研究提供了鞍区的重要解剖结构和解剖参数,对鞍区的临床手术具有重要价值。     

扩大经鼻蝶入路的海绵窦显微解剖学研究

目的 研究扩大经鼻蝶入路下的海绵窦显微解剖特点,制定大小范围合适的骨窗暴露海绵窦,为临床手术提供形态学基础.方法 在7具动脉灌注乳胶的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶入路手术,在显微镜下观察颈内动脉海绵窦段及其分支、脑神经的解剖关系并测量相关解剖参数.结果 鞍结节、鞍底、斜坡、颈内动脉和视神经骨性隆起是确定手术区域的重要标志.颈内动脉与上颌神经入圆孔处的平均距离为6.8 mm.扩大的骨窗平均宽度值为37.6 mm(范围28.7 mm～44.0 mm).结论 骨窗越过颈内动脉骨性隆起扩大至圆孔的内侧缘的扩大经鼻蝶入路可有效的暴露一侧海绵窦全景,是处理由鞍内向海绵窦内侵袭病变的良好手术方式.