普外科护理记录存在的缺陷及对策

护理记录是患者在住院期间诊疗护理过程中最原始的重要资料，它的记录能体现患者护理过程的连续，是衡量护理质量提高护理安全的标准，也是法律、医疗保险及医疗纠纷的有效依据。现将我院普外科2006年6月——-2007年6月对230份护理记录中存在的缺陷及对策总结如下.[第一段]     

护理记录缺陷分析及管理对策

护理记录是护士对患者实施护理措施的法律文件，是医嘱执行过程客观、真实的记录，它不但是病历的重要组成部分，也是医疗护理教学、科研工作的重要资料。特别是《医疗事故处理条例》出台后，护理文件成为医疗纠纷重要的法律依据，是患者可以复印或者可以复制的内容之一，并成为医疗诉讼中的重要证据之一。因此规范护理记录书写，是减少差错事故，防范各类医疗纠纷发生的重要环节。     

基层医院护理记录书写现状及对策

护理记录是病历的重要组成部分,也是处理各种医疗纠纷的法律依据。因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情的转归情况。为适应新的医疗法规修订的要求,通过分析护理记录中出现的问题,探讨记录的改进对策,不断提高护理记录的质量,可有效减少或避免医疗纠纷的发生。     

死亡病历中护理文书存在问题与管理对策

由于医疗机构发生的医疗纠纷中．死亡患者占有相当多的比例，死亡病历在医疗纠纷处理过程中必然成为医患双方关注的热点和焦点。护理文书是医疗文件的一部分，是护士执行医嘱、观察病情并且对患者实施护理的客观记录，是举证的法律文件。为进一步规范护理书写，提高护理书写质量，对我院近年来的223份死亡病历中护理书写存在的主要问题进行了分析，并提出相应的管理对策，现报道如下。     

护理记录书写中存在的问题分析及对策

护理记录是护士在执行医疗护理过程中,根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的及时、准确、真实、客观记录;是医师观察诊疗效果和调整治疗方案的主要依据之一,也是处理医疗纠纷法律上的证明文件[1]。为保证护理记录的质量,提高护士书写护理记录水平,笔者对2008年1-9月我院住院患者的护理病历1000份进行质控检查,对护理记录中存在的缺陷问题进行分析和总结,现报道如下。     

护理记录单存在的问题及管理对策

护理记录单是住院病人医疗件中的一个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过程，反映了病人病情的演变，作为医疗纠纷鉴定的重要件，在医疗纠纷诉讼中有举足轻重的作用。我院于2005年5月起将护理记录单书写应用于临床，经多次质控检查发现，在实施记录中存在着一系列问题，并针对问题采取相应的对策，截至2006年2月，90％的护理记录达到甲级病历水平。     

加强过程管理,提高护理记录书写质量

目的探讨提高护理记录书写质量的有效方法。方法对护理记录的全部过程进行识别,找出影响护理记录质量的关键过程以及主要缺陷,有针对性地采取管理措施,进行全程监控。结果护理记录书写质量得到了明显提高。结论过程管理是提高护理记录书写质量的有效方法之一。     

护理记录缺陷分析与干预对策

护理记录是指病人入院至出院期间，护士按照护理程序及遵照医嘱，对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。随着国民文化素质的提高，法律意识的普及，病人的维权意识也日益增强，护理记录作为医疗文件的一个重要组成部分，在处理医疗纠纷中有着很强的法律效力。因此，为了提高护士书写护理记录的能力，减少记录缺陷引起的纠纷，现通过抽查病历。分析护理记录书写中的缺陷，探讨干预的对策与方法。     

护理记录质量与医疗纠纷防范

在当今社会人们的法制观念逐渐加强，医疗纠纷日益增多。护理记录质量的优劣直接与医疗纠纷的结果密不可分，因此，提高护理记录质量就尤为重要，现就在护理记录中常见的各种质量问题及防范措施报告如下.     

护理记录书写中的问题分析及对策

目的提高护理记录质量,防范医疗纠纷。方法对517份不合格护理记录中6方面的问题进行原因分析,并提出相应对策。结果规范了护理记录的书写质量,减少因病历缺陷引起的医疗纠纷。结论注重规范和完善护理记录,可以维护个人和患者的合法权益,也是顺利解决各种医疗纠纷的法律依据。     

我院加强护理文书内涵建设的做法

医疗护理文书既是医院管理水平和医护质量的检测指标，也是医疗纠纷发生后医方及患方维权的有力证据。护理文书缺陷不仅仅是护理人员在书写过程中出现的疏漏与错误，还反映了临床护理工作存在的不足。我院在实践中不断加强护理文书书写质量管理，由格式、项目上的规范与统一逐步发展到加强文书内涵建设上，现将具体做法报告如下。     

护理质量控制对于入院护理评估存在问题的改进作用

护理记录是一种重要的医疗文书,它包括重症护理记录和一般护理记录,2种记录中又都有一般护理记录Ⅰ,即入院护理评估。它是护理程序的第一阶段,是制定护理计划的依据,其准确性直接影响着整体护理的工作质量。入院护理评估是护理评估的一种形式,是对新入院患者进行综合全面评估的过程。其质量不仅关系到患者入院后能否得到及时有效的护理,而且还关系到如何避免医疗纠纷。     

护理记录应注意的问题及对策探讨

护理记录是护理人员对患者住院期间病情观察和实施护理措施的记录.近年来,随着人们法律意识的不断增强,护理记录在处理医疗纠纷中有着很强的法律效力,是解决医疗纠纷、处理保险赔付的重要法律依据.因此,护理人员要规范护理文件书写,不但要文字清晰、表达准确,还应客观、真实、完整、准确、及时地记录患者的动态变化.为有效地避免因书写不当引发的医疗纠纷,笔者就我院病历护理记录书写中存在的问题报道如下.     

护士长对提高年轻护士护理记录书写质量的管理对策

《医疗事故处理条例》的出台把护理记录纳入了患者有权复印的客观范畴。这样一来，护理记录不仅成为对患者实施全面护理过程的真实记录，在发生医疗纠纷时更是一个重要的法律依据。近年来随着医院的发展建设充实了大批年轻护士，     

眼科住院患者护理记录的缺陷分析与干预措施

护理记录是护士对其护理对象进行观察,医嘱执行等一系列护理活动的真实记录,是病历中不可缺少的组成部分。护理记录是医疗纠纷处理过程中提供实质性证据之一,但是在临床护理质量监控过程中,护理记录书写不规范及疏漏等未能全面反映出患者的问题,调查后认为有必要就护理记录存在的问题做进一步的探讨,以达到促进护理记录质量改进的目的。     

基层医院护理记录缺陷原因分析与对策

护理记录是患者入院至出院期间护士按照护理程序及遵照医嘱对患者实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。《医疗事故处理条例》中明确规定,在发生医疗争议时,患者有权复印护理记录,同时规定病历是医患双方举证的依据,因此护理记录也就成了处理医疗事故的重要法律文书。为了提高护理记录的质量,避免医疗纠纷,我院护理部质控小组对2008年1～3月出院病历进行抽查,针对存在的问题采取了一系列措施,然后对2009年1～3月出院病历再进行抽查,     

新的医疗环境下护理记录缺陷分析及对策

护士在一个全新的医疗环境中必须重新认识护理工作的重要性,高度重视护理工作中存在的问题,确保护理记录质量,降低医疗风险,减少医疗纠纷。笔者通过对我院护理记录检查,发现在许多方面存在问题,并对这些问题进行了分析。     

危重患者护理记录缺陷分析及对策

危重患者的病情危重、变化快,治疗护理措施多,医疗纠纷发生率高。为进一步提高护理记录书写质量,防范医疗纠纷的发生,对我院2006年2月-2008年1月急诊科抢救的危重患者护理记录134份,共计1016页,查找其中存在的问题,进行认真分析,并提出相应的对策。现报道如下。     

提高手术护理记录质量对"举证责任倒置"的重要意义

在因医疗纠纷而对簿公堂的案件中 ,病历是医患双方关注的焦点之一 ,是判定责任的重要依据 ,而手术护理记录单是病历中的重要组成部分 ,是记录病人进入手术室这个特殊治疗场所后的全部护理过程 ,是保证病人手术安全及医护人员承担举证责任进行自我保护的法律依据。而医疗事故处理条例第十条规定 :“患者有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录等 ,医院不得拒绝”[1] 。因此 ,保证手术护理记录客观、真实、完整 ,提高手术护理记录质量尤为重要。我院手术室根据《病历书写要求基本规范 (试行 )》中对手术护理记录单的界定内容 ,进一步完善 ,…     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文件记载,是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,一旦发生医疗纠纷或事故时具有法律依据的作用。本文随机抽查本院2006年12月至2008年12月出院病历780份,分析报告如下。