胸腔镜肺叶楔形切除术治疗伴肺功能不全的周围型肺癌26例

目的:总结胸腔镜肺叶楔形切除术治疗伴肺功能不全的周围型肺癌的临床经验,为临床治疗提供借鉴。方法:2006年12月—2011年4月,烟台毓璜顶医院采用胸腔镜肺叶楔形切除术治疗26例伴肺功能不全的周围型肺癌患者,术前胸部CT考虑周围型占位,肿瘤直径小于5cm,无明显肺门、纵隔淋巴结肿大;肺功能1秒率(FEV)大于50%小于70%;最大通气量(MVV)大于40%小于50%。结果:26例肿瘤均完整切除、无破裂,无手术死亡,术后19例出现胸闷、气短症状,肺部哮鸣音,血氧饱和度最低降到90%,血气分析示低氧血症,或伴有二氧化碳潴留,无呼吸衰竭发生。结论:胸腔镜下肺叶楔形切除术治疗肺功能不全的周围型肺癌近期效果确切,患者创伤小,术后恢复快。     

三种术式治疗早期肺癌的近期疗效比较

目的:比较胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜肺叶切除术和开胸肺叶切除术三种术式治疗早期肺癌的近期疗效。方法:选取120例早期肺癌患者临床病例进行回顾性研究,比较胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜肺叶切除术和开胸肺叶切除术三种术式中出血量、切口大小、手术时间、清扫淋巴结数等一般手术情况和术后并发症发生情况。结果:胸腔镜肺楔形切除组术中出血量、手术时间均显著小于胸腔镜肺叶切除组和开胸肺叶切除组(P<0.05)。胸腔镜肺楔形切除组术后并发症发生率显著低于开胸肺叶切除组(P<0.05)。结论:胸腔镜肺楔形切除术治疗早期肺癌的近期疗效更好,术中出血量少,手术切口小、时间短,术后并发症发生率低,值得临床广泛推广。     

单孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

目的探讨单孔全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌及肺部良性病变治疗中的应用。方法回顾性分析我院2009年12月至2011年6月28例行单孔全胸腔镜肺叶切除术患者的临床资料,其中术后病理诊断为肺癌17例,肺部良性疾病11例（结核病灶4例、支气管扩张3例、炎性假瘤2例、肺囊肿2例）。手术全程在全胸腔镜下完成,均为解剖性肺叶切除,对于癌症患者同时行淋巴结清扫术。结果全组患者术程顺利。痊愈出院,无手术死亡。切除左肺上叶9例,左肺下叶4例,右肺上叶7例,右肺中叶4例,右肺下叶4例。手术时间125～215min,平均140min。术中失血量平均为105ml,术后引流量平均为110ml／d。平均住院日为10天。结论单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗早期周围性肺癌及肺部良性病变是一种安全、有效、美观、微创的术式。     

胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围性肺癌77例临床观察

目的探讨胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围性肺癌的临床疗效.方法 选取近年来在我院治疗的早期周围性肺癌患者77例作为研究对象.全部患者均行胸腔镜下肺叶切除术进行治疗,对患者的临床疗效进行评价分析.结果 患者全部成功完成手术,围手术期死亡一例,手术切除率为100%;并发症发生率为9.1%,全部患者在经胸腔镜下肺叶切除术后进行病理检查均被证实,结论 胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围性肺癌能够达到开胸手术同类效果,且并发症发生率低,通过在手术前能够进一步行病理检查,从而保证确诊后进行切除.     

胸腔镜下肺叶切除术对早期周围型肺癌的疗效分析

目的:探讨胸腔镜下肺叶切除术对早期周围肺癌的疗效分析,为临床提供参考。方法:回顾性分析我院2011年2月～2012年2月收治的62例早期周围型肺癌患者的临床资料,观察组31例采用胸腔镜下肺叶切除术,对照组31例采用常规开放手术,对两组的围手术期各项观察指标及并发症的发生率进行比较。结果:观察组和对照组手术时间、术中出血量、术后第1天胸腔引流液、引流管放置时间以及平均住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组手术并发症总发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围型肺癌安全可行,疗效确切,值得临床推广。     

胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效观察

目的探讨胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效。方法选取20例早期肺癌患者,对其实行胸腔镜肺叶切除术,最后观察效果如何。结果所有患者均手术成功,无一例死亡,术中出血量平均为184.61mL,平均手术时间为140.74min,平均术后住院时间为9.05d,对术后患者走访了3-12个月,没有复发现象。结论实行胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌效果很好,并且安全微创,对早期肺癌患者疗效显著。     

胸腔镜手术在周围型肺部结节病变诊断与治疗中的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗周围型肺部结节病变的临床价值.方法 2006年1月至2008年12月,采用VATS手术治疗周围型肺部结节113例,术前未能明确病理诊断,经术中冰冻切片明确诊断,行病变楔形切除术78例,肺叶切除术35例.结果 肺部结节病变楔形切除手术时间为30～150min,平均81.5min.术中4例因胸膜广泛粘连,中转腋下小切口开胸手术.35例冰冻切片病理提示原发性肺癌,中转行小切口肺癌根治术,手术时间为90～180min,平均133min.术中出血20～300mL,平均100mL.术后患者无明显并发症,住院时间8～14d,平均9.5d.全组患者手术后均获得临床治愈,无围术期死亡.结论 采用VATS手术治疗肺部周围型结节病变具有重要的临床应用价值,可以作为诊断困难的肺周围型小结节可靠的检查手段和早期诊断周围型肺原发性肿瘤重要方法之一,具有广泛的开展价值.     

分析应用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌患者的临床效果

目的分析应用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌患者的临床效果。方法随机选取我院于2017年6月至2018年8月收治的周围型肺癌患者34例,分成两组,对照组用单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗,实验组用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗,对比两组疗效。结果两组出血量、术后总引流量等差异无意义,但实验组术后拔管时间跟术后住院时间都短于对照组,且差异有意义。结论应用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌患者的创伤小,疗效显著。     

电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的临床应用价值

目的 探讨电视胸腔镜手术在孤立性肺结节的临床应用价值.方法 周围型孤立性肺结节(直径≤3 cm)86例,均经胸腔镜手术局部切除肺结节,术中行快速冰冻病理检查明确诊断,根据病理结果选择手术方式.结果 原发性肺癌58例,经电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除,并行纵隔淋巴结清扫;转移癌3例,良性肿瘤25例,经电视胸腔镜或辅助小切口行肺叶楔形切除术;86例均明确诊断,术后早期呼吸功能不全2例,肺不张、肺部感染3例,肺漏气2例,胸腔积液2例,切口感染1例,经处理后均治愈,全组无死亡,无严重手术并发症.结论 电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的诊断、治疗有较高的临床价值.     

全胸腔镜肺叶切除术在临床早期肺癌的应用价值

目的 通过比较全胸腔镜肺叶切除与常规开胸肺叶切除在手术根治性、安全性及患者术后康复方面的差异,探讨全胸腔镜肺叶切除在临床早期肺癌治疗中的应用价值.方法 选取2007年1月-2008年12月在上海交通大学附属胸科医院胸外科行全胸腔镜肺叶切除术的80例临床早期肺癌患者为VATS组,同时选取同期行常规开胸肺叶切除术的62例临床早期肺癌患者为OT组.两组患者术前的临床分期均为Ⅰ期.比较两组淋巴结清扫组数、手术时间、术中出血量、术后置管引流时间、术后住院时间、术后并发症发生率及术后第5天的口述疼痛评分的差异.结果 两组间淋巴结清扫组数、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).VATS组术后置管引流的时间为(3.71±0.56)d、术后第5天的口述疼痛评分为(5.31±1.21)分,均显著低于OT组的(4.82±0.73)d和(7.01±1.65)分(P值均<0.05).结论 对于临床早期肺癌患者,全胸腔镜肺叶切除术的手术根治性、安全性与开胸肺叶切除术相仿,术后康复明显优于开胸肺叶切除术.全胸腔镜肺叶切除术可作为早期肺癌患者的推荐治疗方式.     

胸腔镜肺癌术后22例乳糜胸诊治体会

目的 对胸腔镜肺癌术后乳糜胸患者进行分析，比较单孔及多孔胸腔镜术后乳糜胸的差别，总结胸腔镜肺癌术后并发乳糜胸的诊治体会。 方法 回顾性分析2015年5月—2018年5月安徽省肿瘤医院收治的1 305例行胸腔镜肺癌手术患者，术后并发乳糜胸患者22例的临床资料。 结果 1 305例胸腔镜肺癌手术患者中，术后并发乳糜胸22例(1.69%)，男性9例，女性13例；年龄36~79岁，平均年龄66岁；单孔术式926例，术后乳糜胸17例(1.84%),右侧12例，左侧5例，右上叶肺癌5例，右中叶肺癌1例，右下叶肺癌6例；左上叶肺癌2例，左下叶肺癌3例；多孔术式379例，术后乳糜胸5例(1.32%)，右上叶肺癌1例，右下叶肺癌3例，左下叶肺癌1例；两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。22例患者均治愈，21例经营养支持、胸膜固定等措施保守治疗治愈，1例保守治疗2天后效果不确切，后经胸腔镜下手术结扎胸导管主干治愈，总治愈率为100%(22/22)。 结论 单孔、多孔胸腔镜肺癌术后乳糜胸的发生率差异无统计学意义，胸腔镜肺癌术后乳糜胸的诊断并不困难，发生乳糜胸后应采取及时正确的治疗，多数乳糜胸可采取保守治疗治愈，对于保守治疗效果不确切或患者本身对营养丢失耐受差者应果断选择手术治疗，总体治疗效果满意。      

全电视胸腔镜下肺叶切除35例分析

目的探讨全电视胸腔镜(video-assisted thoraeic surgery,VATS)手术行肺叶切除的安全性和对早期肺癌的疗效。方法连续完成全电视胸腔镜肺叶切除35例,其中原发周围性肺癌28例,良性肿瘤7例。胸腔镜观察孔位于腋中线第7肋间,第一操作孔(主操作孔)位于腋前第3肋间2.5～3cm(上、中叶)或第4肋间(下叶)、第二操作孔肩胛线与腋后线之间第9肋间1.5～2cm;不用胸撑开器。施行右肺上叶切除10例,右肺中叶切除2例,右肺下叶切除5例,左肺上叶切除10例,左肺下叶切除8例。恶性肿瘤同时施行标准淋巴结清扫。结果并发右下肺炎1例,右肺中叶肺不张1例,均经保守治疗而痊愈。无二次手术,无围手术期死亡。随访1～15个月,1例术后12个月发生远处转移。结论全电视胸腔镜手术治疗早期肺癌早期疗效肯定,行肺叶切除手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快,安全。     

全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌48例临床分析

目的: 探讨全胸腔镜下肺叶切除的临床体会并评价其临床疗效。方法: 回顾性分析行全胸腔镜下肺叶切除48例患者临床资料。结果: 48例均采用四孔法完成手术,行系统性淋巴结清扫和解剖性肺叶切除,其中行左上肺叶切除14例,左下肺叶切除6例,右肺上叶切除17例,右肺中叶切除1例,右肺下叶切除10例。无围手术期死亡,中转开胸1例。手术时间90～250 min,术中出血量40～1 000 ml,术后拔管时间3～11 d,清扫淋巴结数目7～24枚。术后住院时间6～14 d。术后病理结果: 腺癌35例,鳞癌8例,小细胞肺癌1例,肺泡细胞癌2例,腺鳞癌2例。术后随访6～19个月,无复发转移病例。结论: 全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,近期疗效满意。     

支气管成形术治疗肺癌20例

目的探讨支气管成形术治疗肺癌的适应证、手术方法及注意事项。方法 2000年1月—2010年12月应用支气管成形术治疗肺癌20例,其中男15例,女5例;年龄48～75岁,平均62岁;左肺上叶支气管袖状切除5例;右肺上叶支气管袖状切除8例;右肺上中叶支气管袖状切除3例;左肺上叶支气管及左肺动脉双袖状切除2例;右肺上叶支气管袖状及右肺动脉侧壁切除成形2例。术后病理诊断：鳞癌14例,腺癌3例,小细胞癌2例,腺样囊性癌1例。结果无手术死亡,未发生支气管胸膜瘘、大咯血、脓胸等其他严重并发症。结论支气管成形术已成为治疗中心型肺癌的首选术式,但必须严格掌握其适应证、熟练掌握操作方法及注重术后处理。     

手术及靶向治疗肺梭形细胞癌合并腺癌 1 例

1 例 74 岁男性周围型肺癌患者行左上肺楔形切除+纵隔淋巴结摘除术,术后诊断为pT1bN1M0 IIB期肺梭形 细胞癌合并腺癌,基因检测显示EGFR外显子 19 缺失突变,经过EGFR-TKI靶向药物治疗后病情控制稳定。     

双侧同时双原发肺癌的一期手术治疗

目的探讨双侧同时双原发肺癌一期手术治疗的可行性。方法报告1例双侧同时双原发肺癌病人,结合文献讨论双侧同时双原发肺癌一期手术治疗的适应证和综合治疗。结果对1例双侧同时双原发肺癌病人,行一期手术治疗,包括左肺下叶切除和右肺上叶楔形切除术。术后病理为左肺腺鳞癌,右肺腺癌。术后出现呼吸衰竭,经机械通气治疗后好转。术后化疗4周期。随访26个月未见复发和转移。结论结合文献,部分选择性双侧同时双原发肺癌病人一期手术加术后辅助治疗,有望改善患者预后。     

全胸腔镜下肺段切除术的临床应用

目的通过对102例实施肺段切除术患者的临床回顾性分析,探讨全胸腔镜下肺段切除术的安全性和可行性。方法回顾性的分析了1997年10月-2012年7月,上海市肺科医院胸外科共实施全胸腔镜下肺段切除手术102例。其中全胸腔镜左肺上叶舌段20例（19．61％）、左肺上叶后段4例（3．92％）、左肺上叶尖后段5例（4．90％）、左肺上叶尖前后段5例（4．90％）、左肺上叶尖段1例（0．98％）、左肺上叶尖前段1例（0.8％）、左肺上叶前段3例（2.94％）、左肺上叶前后段1例（0.8％）、左肺上叶舌段＋左肺下叶10例（98.0％）、左肺上叶后段＋右肺下叶1例（0.98％）、左肺下叶前内基底段2例（1．96％）、左肺下叶背段6例（5．88％）、左肺下叶前基底段1例（0．98％）、右肺上叶后段14例（13．73％）、右肺上叶尖段3例（2.94％）、右肺上叶尖后段5例（4.90％）、右肺上叶尖前段1例（098％）、右肺上前段3例（2.4％）、右肺上叶后段＋右肺下叶2例（1.96％）、右肺下叶背段10例（9.80％）、右肺下叶背段＋中叶2例（1．96％）、右肺下叶背段＋前基底段1例（0．98％）、右上后段＋右下背段＋左下背段＋左肺下叶基底段1例（0.98％）。结果本组患者肺功能MVV为510～146．1L／min,平均（93．8±20g）L／min,中位数93．4L／min;占640％～125．4％,平均（9.43±15．4）％,中位数96.0％。FEV,为127～3．97L,平均（268±0．7）L,中位数2．64L;占52o％～117．9％,平均（8.82±16．4）％,中位数85．6％。本组无手术死亡,无术后早期死亡（30d内）。本组手术时间90～330min,平均（1.68±5.51）min,中位数150min;术中出血50～1800mL,平均（275±402．8）mL,中位数150mL;术中使用闭合钉数2～12枚,平均（5.5±2.0）枚,中位数5枚;占位大小0．3～7．5cm,平均（2．6±1．6）cm,中位数2．5cm。本组术后引流量100～900mL,平均（300.87±91．95）mL,中位数275mL;术后引流管置管时间2～12d,平均（4．83±1.42）d,中位数4d;术后住院天数3～15d,平均（6.60±1.76）d,中位数6d。1例中转小切口开胸．开胸原因均为胸内广泛粘连。本组1例患者术后并发乳糜胸,经治疗好转出院。本组术后病理诊断AHH1例、肺泡上皮不典型腺瘤样增生3例、错构瘤4例、结缔组织增生1例、大细胞癌2例、结核肉芽肿8例、肺结核8例、肺囊肿3例、肺泡细胞癌9例、机化性肺炎3例、转移性腺癌3例、乳腺癌肺转移1例、鳞癌10例、腺癌22例、腺鳞癌1例、炎性实变4例、硬化性血管瘤3例、神经内分泌癌1例、肺脓肿1例、真菌性肉芽肿3例、支气管扩张10。结论全胸腔镜下实施肺段切除术是安全可行的,但术者必须具备丰富的全胸腔镜下操作经验和娴熟的技巧。     

左肺上叶癌的外科治疗

目的:探讨左肺上叶癌外科治疗的经验和体会。方法:对87例左肺上叶癌患者(中央型肺癌47例,周围型肺癌40例)行手术治疗,其中左肺上叶双袖状切除39例,单袖状切除12例,左全肺切除3例,左肺上叶切除33例。结果:手术均顺利,术后生活质量均良好,无围手术期死亡,术后并发症以心律失常多见。左肺上叶双袖状切除术39例中共行气管镜吸痰9例(23.1%),发生房颤者8例(20.5%),高于单纯左肺上叶切除术(9.1%)和(6.1%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双袖状切除是左肺上叶中央型肺癌的主要术式,选择合适的患者,正确的手术探查是手术成功的关键。     

肺癌切除术中大出血相关因素调查分析

目的 调查分析肺癌切除术中突发大出血相关危险因素,探讨护理应对措施.方法 回顾性分析2011年1月～2012年12月在我院行肺癌切除术的852例患者临床资料,分析术中大出血患者肺部肿瘤部位及原因特点,分别对影响术中大出血的临床因素、人为因素进行单因素分析,并经多因素分析检验危险因素.结果 肺不同部位肿瘤术中发生大出血的风险依次为左上叶、右上叶、右中叶、全肺、左下叶、右下叶,胸腔大血管损伤出血是最主要的原因.年龄＞60岁、TNMⅢ期、淋巴结转移、全肺切除、淋巴结清扫较其他组发生率更高（P＜0.05）,是术中大出血的相关因素.低年资医生作为主刀术中大出血发生率最高（P＜0.05）,由低年资手术护士配合的手术大出血发生率最高（P＜0.05）.左上叶肿瘤、全肺切除、淋巴结清扫、医生经验不足是术中大出血的独立危险因素（P＜0.05）.结论 加强术前病情评估,对左上叶肿瘤、全肺切除、淋巴结清扫患者重点加强大出血预防措施,加强医生及手术护士技能培训,尽量避免突发大出血发生,一旦发生则及时采取应对措施,提高救治率.     

全胸腔镜下非小细胞肺癌根治手术的经验

目的 探讨非小细胞肺癌全胸腔镜肺叶切除的方法和经验.方法 全胸腔镜肺叶切除术16例,肿瘤直径1.3～4.8 cm,其中右上肺叶6例,右中、下肺叶4例,左上肺叶5例,左下肺叶1例.结果 手术顺利,无围手术期死亡或严重并发症,无中转开胸.平均手术时间148 min,平均手术出血量152 ml,平均引流量800 ml.术后病...