老年人硬膜外阻滞下上腹部手术的循环功能监测

硬膜外阻滞对循环系统的影响,文献屡有报道,由于受测试技术限制,一般于手术开始,测定就不得不中断,尤其是上腹部手术。老年人选择硬膜外麻醉具有一定优点,但老年人的循环生理都有不同程度变化,本文采用阻抗法新技术——无创伤连续心排血量监测仪(NCCOM3),对老年人在连续硬膜外麻醉下施行胃、胆囊等手术进行血流动力学监测,     

胃食管反流病

引言在西方国家,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)不仅发病率高,而且因该病的食管外临床表现(如哮喘、喉痉挛、顽固性咳嗽咳痰,以致鼻窦炎、咽炎等耳鼻喉科症状)有较广泛的认识和报道[1],且相比之下,该病在亚洲地区及我国的发病率和人们对本病的认识都显得较低。本文报道1例被诊断为哮喘并经正规治疗1年以上、基本无效、最终接受腹腔镜下胃底折叠术的患者,治疗后其严重的致命性呼吸道表现立即完全消失,并停止所有治疗GERD和哮喘的药物,患者康复。此病例因最终诊断为简单的GERD而不是哮喘,预示着在哮喘患者群中应该…     

全麻与硬膜外阻滞下上腹部手术时尿量的观察

临床资料 选择60例胆道疾病手术病人,均为ASAⅠ级,年龄在35～55岁,随机分全麻组和硬膜外组,每组30例,两组间年龄、性别、体重均无显著性差异。病人术前12h禁食水,全麻组术中用异氟醚、芬太尼、卡肌宁维持麻醉;硬膜外组阻滞平面控制在T_4～L_1之间。术中持续导尿,两组均输林格氏液,未输血,组间血压、心率无明显差别。 结果 全麻组输液量为18.29±2.13ml/kg/h,尿量3.14±0.91ml/kg/h,硬膜外组输液量19.05±     

硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术

目的探讨硬膜外阻滞加气管插管浅全麻应用于上腹部手术病人的效果。方法择期上腹部手术ASA Ⅰ-Ⅱ级病人20例随机分为两组:A组(硬膜外阻滞复合浅全麻组)和B组(硬膜外阻滞复合镇静强化组)。两组分别于麻醉过程中连续监测病人血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度,手术探查应激反应及病人术中知晓情况。结果 A组和 B组术中血压比麻醉前均下降(P<0．05)。B组术中探查时病人血压较麻醉前显著升高,恶心、呕吐发生率高,且术中知晓(P<0．01)。结论硬膜外阻滞复合浅全麻具有应激反应小、术中循环稳定、知晓率低、病人痛苦小等优点,值得进一步探讨。     

全麻复合硬膜外阻滞抑制上腹部手术应激反应

目的：通过检测单纯全麻或全麻加硬膜外阻滞病人的血清皮质醇、胰岛素、血糖浓度及血压变化,比较两种麻醉方法抑制手术时应激反应的差异。方法：将２５例ＡＳＡＩ～Ⅱ级上腹部择期手术病人随机分为两组：Ｇ组按常规方法诱导后行气管内插管全麻,Ｃ组先行硬膜外穿刺注药置管后再行气管内插管全麻。分别在入室、切皮后１０分钟、腹腔探查、缝合腹腊后四个时点记录血流动力学及血清皮质醇、胰岛素、血糖等各项参数。结果：Ｇ组皮质醇在     

腹腔镜下或胃镜下胃食管反流手术的疗效观察

目的探讨腹腔镜下或胃镜下胃食管反流(gastroesophageal reflux d isease,GERD)手术的疗效、手术方法及适应证。方法总结2005年8月~2006年1月施行腹腔镜下N issen手术52例和胃镜下胃壁折叠术28例的一般资料、手术结果,以及术后1、3个月的随访资料。结果两组的症状指数及反流时间均明显下降。腹腔镜组灼心感指数和反流指数分别从72.2±7.3和1.80±0.45下降至14.5±4.8和0.26±0.15(P均<0.05);胃镜组该两指数分别从70.6±9.4和1.80±0.32下降至28.2±7.6和0.30±0.12(P均<0.05)。腹腔镜组食管下段反流时间百分比从11.2%±6.2%下降至2.5%±0.4%(P<0.05);胃镜组从10.2%±5.7%下降至7.6%±1.2%(P<0.05)。腹腔镜手术中1例中转开腹手术,近期并发症3例,远期并发症2例,术后完全缓解率93.9%(46/49)。胃镜手术近期并发症3例,无远期并发症,术后完全缓解率58.3%(14/24)。结论腹腔镜下N issen手术是治疗严重GERD的理想术式,胃镜下胃折叠术则适用于治疗病情轻的GERD以减少其对药物的依赖,但疗效尚待进一步提高。     

动物实验探讨胃食管喉气管反流

胃食管反流病在国内的重视度有所增加.以呼吸窘迫为唯一或主要临床表现的胃食管反流病开始受到关注,胃食管喉气管反流或胃食管喉气管综合征的概念得到提出[1].     

食管癌手术期胃食管反流pH监测分析及探讨

目的：了解食管癌与胃食管反流裼 关系。方法：对２３例食管癌病人进行了手术前食管２４小时ｐＨ监测,其中６例尚行手术后胃食管２４小时ｐＨ监测。结果;食管癌病人手术前后均存在病理性食管反流,其反流液不单纯为酸性胃液,还含有十二指肠碱反流城分。结论：应重视食管癌围手术期胃食管反流的检查与治疗,食管癌根治术中应设计相应的抗反流措施。     

胃食管吻合术后胃食管反流的研究

目的 研究食管癌和贲门癌术后不同位置的食管胃吻合口和时间因素对胃食管反流程度的影响。方法 对39例食管癌和贲门癌术后病人进行24h食管pH监测、电子胃镜检查，其中食管胃弓上吻合组（A组）21例，弓下吻合组（B组）18例。结果 （1）A组DeMeester评分和反流性食管炎评分均明显低于B组（P〈0．05）。（2）随着时间的推移A组和B组DeMeester评分无明显的改变（P〉0．05）。结论 不同位置的食管胃吻合口影响胃食管反流程度，食管胃吻合口位置越高胃食管反流和反流性食管炎程度越轻。时间因素对胃食管反流程度无明显的影响。     

抗胃食管返流手术的探讨

胃食管返流病是上消化道最常见的疾患之一,发生并发症的部分病人需外科治疗。作者从1988年7月至1996年12月用各种抗返流手术方法治疗87例胃食管返流病人,其中包括77例滑动型食管裂孔疝,8例短食管,2例食管旁疝。48例用Nissen胃底折叠术,11例用Belsey 4号手术,3例用Collis-Nissen手术,1例用Thor手术,24例用作者自己设计的贲门斜行套叠术。3例Nissen手术术后复发,全组术后复发率和并发症发生率为6.9％(6/187)。从1993年开始施行贲门斜行套叠术,全部病人术后24h食管pH监测证明手术成功。结论:Nissen手术虽应用广泛,但难于操作和并发症多;相反,贲门斜行套叠术易于传授,疗效确实,有效地建立了抗返流屏障。     

两种弓上食管胃吻合术后胃食管反流的比较

目的比较食管癌手术行隧道式式和器械式两种经主动脉弓上食管胃吻合方式术后胃食管反流的状况。方法对两组患者,隧道式吻合术组21例,器械吻合方式组35例,术后3个月行24 h食管pH监测;胃镜检查反流性食管炎的程度,并进行分级和评分。结果24小时pH监测显示,两组各项指标均高于正常值,但隧道组各项指标均低于器械式吻合组,差异有统计学意义:DeMeester评分和超过5 min的反流次数、pH低于4的总时间、以及pH<4的时间百分数(P<0.01)、24 h反流的次数和最长的反流时间(P<0.05);胃镜检查结果显示:器械组反流性食管炎的发生率为65.7%(23/35),明显高于隧道组为38.1%(8/21),两组反流性食管炎分级及反流性食管炎评分比较差异有统计学意义(P<0.01),器械组高于隧道组。结论两种吻合方式术后均有胃食管反流,弓上隧道式食管胃吻合术患者术后反流性食管炎的发生率和反流程度均小于器械吻合术式。     

抗胃食管返流手术的探讨

胃食管返流病是上消化道最常见的疾患之一，发生并发症的部分病人需外科治疗。作从1988年7月至1996年12月用各种抗返流手术方法治疗87例胃食管返流病人，其中包括77例滑动型食管裂孔症，8例短食管，2例食管旁疝。48例用Nissen胃底折叠术，11例用Belsey4号手术，3例用Collis-Nissen手术，1例用Thor手术，24例用作自己设计的贲门斜行套叠术。3例Nisson手术术后复发，全组术后复发率和并发症发生率为.9%（6/87）。从1993年开始施行贲门斜行套叠术，全部病人术后24h食管pH监测证明手术成功。结论：Nissen手术虽应用广泛，但难于操作和并发症多；相反，贲门斜行套叠术易于传播，疗效确实，有效地建立了肮返流屏障。     

袖状胃切除手术前后的胃食管反流病

目的:分析腹腔镜袖状胃切除手术前后的胃食管反流病,研究两者之间的关系。方法:2016年1月至2017年3月行袖状胃切除术61例。术前、术后1个月及6个月行GERD Q评分,术前和术后6个月行胃镜检查。结果:本研究所有病人均顺利完成手术,无严重并发症发生。术后1个月时多余体重减轻为42.65%,总体重减轻为11.69%;6个月时多余体重减轻为96.38%,总体重减轻为28.81%。术前存在GERD的病人14例(23%)。按BMI分级,Ⅰ°肥胖GERD的发生率为15.4%,Ⅱ°肥胖19.0%。Ⅲ°肥胖29.6%。术后1个月时35.7%缓解,6个月时64.3%缓解。未缓解的病人GERD Q评分也无明显升高。术后新发GERD在1个月时为59.6%,6个月时为34.0%。结论:腹腔镜袖状胃切除术后会出现新发GERD病人。术前存在GERD的病人不应成为手术的禁忌证。     

腹腔镜抗反流手术治疗胃部分切除术后胃食管反流的疗效观察

目的:探讨腹腔镜抗反流手术治疗胃部分切除术后反流性食管炎的临床疗效.方法:回顾分析2018年2月至2019年10月收治的5例胃部分切除术后反流性食管炎患者的临床资料,均行腹腔镜下食管裂孔疝修补及Nissen胃底折叠术.结果:5例均成功完成腹腔镜下食管裂孔疝修补及Nissen胃底折叠术,无一例中转开腹或开胸手术.手术时间...