介入和分交众叛亲离体定向适形放射治疗原发性肝癌的疗效观察

目的采用肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepaic arterial chemoembolization,TACE)介入治疗与分次立体定向适形放射治疗(fractionated sterotactic confomal radiation therapy,FSCR)的结合治疗晚期原发性肝癌,观察其治疗效果.方法TACE治疗2～3次后,进行分次立体定向适形放射治疗,剂量48～60Gy,照射8～30次.结果采用TACE与分次立体定向适形放射治疗晚期原发性肝癌能够使肿瘤直径显著缩小,由治疗前的89.15±16.34mm缩小至治疗后的43.87±7.3mm,P＜0.05;AFP由治疗前的675.67±147.24μg/ml降低至治疗后的221.91±52.26μg/ml,P＜0.01;患者一年生存率达到77.27%.结论TACE与分次立体定向适形放射治疗晚期原发性肝癌能够明显提高患者的生存期.     

对巨大肝癌进行术前放射治疗的探讨

目的：探讨不能切除巨大肝癌经术前放射治疗缩小后切除的新途径。方法：术前放射治疗采用曾认为对肝癌疗效欠满意的放疗技术加以改良为全肝移动条野照射、缩野技术和分段放疗,放射总量达50—60Gy,放疗后3—4周,肝癌缩小后切除。结果：1987年6月-2000年12月,经放射治疗不能切除巨大肝癌84例,缩小后入选12例二步切除。此12例肝癌经术前放疗后,肿瘤最大径由11—18cm（中位14cm）缩小为6～8cm（中位7cm）;CT显示肝门淋巴结转移灶2cm、癌旁多个卫星病灶1—3cm各1例经放疗后病灶消失;1例AFP转阴者病理仍发现有存活的肝癌细胞。无手术死亡。未见放射性肝炎或术后严重并发症。随访：放射剂量〈50Gy者3例术后6—10月复发死亡;〉50Gy者生存1年以上9例（75．0％）,3年以上5例（41．6％）,5年以上4例（33．3％）,10年以上3例（25．0％）,17年以上1例仍健在。结论：术前放疗采用全肝移动条野照射、缩野技术和分段放疗是不能切除巨大肝癌的缩小后切除的新途径。采用放射剂量50—60Gy,放疗后3～4周手术可能比较适宜,远期随访结果令人鼓舞。     

Ⅱ期原发性肝癌单纯放疗与化疗加中药治疗的比较

52例Ⅱ期单纯型原发性肝癌,24例用全肝移动条技术作放射治疗,28例用化疗加中药治疗。放疗对缓解症状和缩小局部肿块较化疗加中药好。肝癌患者能耐受全肝移动条照射。     

呼吸运动对肝部占位性病灶位置的影响及数学模型的建立

目的　了解肝脏肿瘤立体定向放射治疗时受呼吸运动的影响程度及建立相关数学模型。方法　对 84例原发或转移性肝癌患者进行肿瘤动度的B超测量 ,得出肿瘤的动度数据 ,经SPSS统计软件对年龄、性别、身高、体重、肿瘤部位、肿瘤大小进行分析 ,得出动度均数及数学模型。结果　测量结果显示 :Z轴方向为 (1 .0 2 9± 0 .32 1 )cm(范围 0 .6～ 1 .9cm) ,X轴方向为 (0 .30 1± 0 .1 31 )cm(范围 0 .0～ 0 .6cm) ,Y轴方向为 (0 .387± 0 .1 30 )cm(范围 0 .2～ 0 .7cm)。相关分析显示Z、X和Y轴方向移动距离分别同性别、身高及病灶 3cm以下呈正相关 ,而与年龄、体重和右叶病灶呈负相关。Z轴方向移动距离的回归模型为 Z = 2 .660 +2 .952H 1 .539× 1 0 2 W 3 .92 8× 1 0 3A ,Y轴方向移动距离的回归模型为Y= 0 .92 6 +0 .987H 4.992 × 1 0 3W ,X轴方向移动距离的回归模型为X=0 .50 7+7.62 9× 1 0 2 S 3 .686× 1 0 3W [H为身高 (m) ,W为体重 (kg) ,A为年龄 (岁 ) ,S为性别 (男为 1 ,女为 0 ) ]。经1 1例原发或转移性肝癌数学模型计算结果同实测结果对比分析显示 ,Z、X和Y轴方向上的移动距离差异无显著性意义 (Z、X和Y轴分别为t=0 .89,P =0 .397;t = 1 .79,P =0 .1 0 ;t=0 .2 9,P =0 .78)。结论　肝部肿     

原发性肝癌的放射治疗

在1970～1984年间,我院收治原发性肝癌患者927例,其中有进行放射治疗者155例,放射治疗的比例占住院病人的16.7％。1979年以来,我院又开展了~(60)钴移动条野全肝照射晚期原发性肝癌的技术。本文着重分析局部小野放疗与全肝移动条野放疗的结果,旨在总结经验,探索提高放射治疗疗效的途径。     

内乳淋巴结闪烁显像对乳腺癌放射治疗的意义

目的　应用放射性核素内乳淋巴结闪烁显像验证内乳野的合理性。方法　应用放射性核素内乳淋巴结闪烁显像检测 72例拟行术后放射治疗的病例 ,测出每例显影淋巴结距中线的宽度和距体表的深度 ,分析检测结果与照射野的一致性。结果　左侧的宽度是 (2 .78± 0 .6 0 )cm ,最大值为4.80cm ,最小值为 1.5 0cm ;右侧的宽度是 (2 .71± 0 .6 1)cm ,最大值为 4.2 4cm ,最小值为 1.2 0cm ;深度是 (2 .73± 0 .6 4)cm ,最大值为 5 .93cm ,最小值为 1.36cm。深度和宽度都适宜的病例仅占 16 .7%。结论　乳腺癌术后内乳野放射治疗应根据淋巴结定位优化     

巨大原发性肝癌69例的三维适形放射治疗

背景与目的:巨大肝癌手术难度大,一般采用非手术疗法,但效果差。本研究旨在评价无法手术切除巨大肝癌的三维适形放射治疗(3-DCRT)疗效。方法:1999年4月—2003年8月,对69例无法手术切除的巨大(直径≥10 cm)原发性肝癌进行3-DCRT,其中UICC/AJCC T3期36例,T4期33例,均为N0,合并有门脉癌栓(PVTT)29例。根据Ch ild-Pugh肝硬化分级,A级54例,B级15例。可见肿瘤体积(GTV)为(710±436)cm3(169~2 097cm3),每次分割剂量4~8 Gy,照射次数为(11±2)次(7~15次),肿瘤剂量(53.6±6.6)Gy,每周3次,隔日1次。结果:7例患者3-DCRT后3个月内死亡,未能评价即期疗效,总有效(CR+PR)率47%(29/62),1、2和3年生存率分别为41%、20%和17%。T分期、GTV、门脉癌栓(PVTT)和分割剂量对生存率的影响差异无显著性,Ch ild-Pugh分级是独立的预后因子(P=0.047,相对危险度=2.402)。结论:3-DCRT对于无法手术切除巨大肝癌有一定的疗效,Ch ild-Pugh分级是独立预后因子。     

食管癌腔内放射治疗技术的改进

目的　改进食管癌腔内放射治疗的技术 ,探讨腔内放射治疗的适应证和剂量参考点的选择。方法　 18例食管癌采用改进后的气囊施源器在气囊充气状态、食管扩张情况下行MRI检查和腔内治疗。从MRI图像直接测出所需数据。结果　MRI检查能直观准确地显示肿瘤的大小及施源器在食管腔的整个行程。 83.3%的患者肿瘤最大浸润深度≤ 1.5cm。气囊施源器使源轴与食管粘膜的距离由 0 .30cm增加至 (0 .6 3± 0 .19)cm ;邻近病变段正常的食管粘膜的距离增加至(0 .89± 0 .14)cm ;气管膜状部的距离增加至 (0 .95± 0 .2 3)cm ,剂量由 2 0 31.0cGy分别下降至(90 5 .8± 2 0 5 .5 ) ,(6 0 1.3± 116 .8) ,(5 2 8.4± 16 7.8)cGy。设置参考点为 1.2 ,1.4cm时 ,超高剂量区均落在气囊以内 ,肿瘤最外缘 1.6cm处的剂量分别为 372 ,45 1cGy。肿瘤内的剂量分布范围分别在112 9～ 372 ,136 9～ 45 1cGy。结论　气囊施源器行MRI检查便于掌握肿瘤情况 ,利于适应证的选择 ;降低食管粘膜、气管膜状部的剂量使并发症降低。参考点设置的增大使肿瘤最大外缘的剂量提高 ,且肿瘤内的高、低剂量分布的差别缩小     

原发性肝癌合并脾亢的双介入治疗

目的　评价原发性肝癌合并脾亢行双介入治疗的疗效及其临床意义。方法　原发性肝癌合并脾亢患者 7例。均为男性 ,平均年龄 5 1岁 ,均有乙肝病史 15～ 2 0年 ,有肝硬化、脾肿大 ,6例为巨块型肝癌 ,1例为结节型 ,临床分期 :6例为Ⅱ期 ,1例为Ⅲ期 ;肝功能分级 :A级 4例 ,B级 3例 ;术前血小板计数为 :3 8± 14× 10 9/L ,伴白细胞减少 3例 :3 .6± 0 .1× 10 9/L ,红细胞减少 1例 :2 .73× 10 12 /L ,手术方式 :先行部分性脾栓塞 (PSE) ,然后行经导管肝动脉栓塞化疗术(THACE)。结果　术后 1～ 3天WBC :14 .2± 2 .8× 10 9/L ,BPC :5 3± 4× 10 9/L ;5～ 7天为 7± 1.7× 10 9/L ,10 3± 10×10 9/L ;术后第 14天 ,RBC为 :4.2 3× 10 12 /L(RBC减少者 )。术后一月复查CT :肝癌缩小约 3 0～ 40 % ,脾脏有所缩小 ,坏死区呈均匀坏死状态 ,肝功能有所改善。结论　双介入治疗原发性肝癌合并脾亢具有确切疗效 ,且有很重要的临床意义     

原发性肝癌症放疗后肝切除的临床观察

不能切除的肝癌缩小后再切除是近年肝癌临床研究的新方法。１９８７年６月至１９９３年１２月，作者采用全肝移动条野照射、缩野技术和分段放疗的方法为４３例原发性肝癌患者施行放射治疗，肝癌肿块均有不同程度缩小，１５例肝癌体积缩小超过５０％。其中７例接受肝切除，无手术死亡。术后生存１年以上６例，３年以上４例，５年以上３例，８年以上１例。本文对原发性肝癌经放疗后再行肝切除的临床意义及手术切除的时机进行初步探讨。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。