麻醉诱导中能缩短罗库溴铵起效时间的药物研究进展

罗库溴铵（roeuronium）是起效快的中时效甾类非去极化肌松药．其作用强度为维库溴铵的1／7，时效为维库溴铵的2／3，是至今临床上广泛使用的非去极化肌松药中起效最快的一个。无心血管不良反应。无蓄积作用。ED95为0．3mg／kg，起效时间3．4min．时效10～15min．90％肌颤搐恢复时间为30min，气管插管量是0．6mg／kg．注药90s后可作气管插管。     

不同径路静注罗库溴铵肌松效应观察

罗库溴铵（爱可松）是目前起效最快但作用强度最弱的非去极化肌松药，ED95为0．3mg／kg，插管剂量为0．6～1．0mg／kg，其起效时间为50～90s^[1]，尤其适用于琥珀胆碱禁用时的气管插管。我们在静脉麻醉诱导过程中采取不同径路静脉注射罗库溴铵，观察其肌松效应及气管插管过程患者的反射情况，现报道如下。     

盐酸戊乙奎醚对罗库溴铵应用于麻醉诱导时效及恢复情况的影响

目的通过观察盐酸戊乙奎醚或阿托品对不同诱导剂量罗库溴铵的作用时效及恢复情况的影响,为罗库溴铵的临床应用及麻醉诱导气管插管剂量的选择提供一定的临床依据。方法选择全麻下行择期手术患者60例,随机分成三组。Ⅰ组：罗库溴铵2倍95%有效剂量（ED95）剂量组（0.6mg/kg）;Ⅱ组：罗库溴铵3倍ED95剂量组（0.9mg/kg）;Ⅲ组：罗库溴铵4倍ED95剂量组（1.2mg/kg）,每组20例。每组再根据两种不同的麻醉术前药随机分为长托宁组ⅠP组、ⅡP组、ⅢP组和阿托品组ⅠA组、ⅡA组、ⅢA组,每组各10例。ⅠP组、ⅡP组、ⅢP组入室后麻醉诱导前10min静注长托宁1.0mg,ⅠA组、ⅡA组、ⅢA组术前0.5h肌注阿托品0.5mg。记录给药后4个成串刺激（TOF）值、肌颤搐反应数、T1消失时间、最大抑制程度和TOF70%。结果肌松程度：ⅠP组与ⅠA组比较,ⅠP组的肌松程度,即TOF%衰减速率在45s、60s、75s、90s、105s及120s几个时间段显著增快（P〈0.01）。ⅡP组与ⅡA组比较,ⅡP组的TOF%衰减速率仅在45s时间段显著增快（P〈0.01）,余时间段差异无显著性。ⅠA组与ⅡA组比较,ⅠA组的TOF%衰减速率在45s、60s、75s和90s几个时间段的衰减显著较慢（P〈0.01）;气管插管条件：所有气管插管都一次完成,ⅠP组优秀为9例,良好为1例;ⅠA组优秀为6例,良好为4例,两组比较差异有显著性（P〈0.05）;恢复指数：ⅠP组的恢复指数较ⅠA组大,差异有显著性（P〈0.05）。ⅡP组的恢复指数较ⅡA组大,差异有显著性（P〈0.05）。TOF70%：ⅠP组TOF70%与ⅡP组和ⅢP组比较、ⅡP组和ⅢP组的TOF70%、ⅠA组的TOF70%与ⅡA组和ⅢA组比较及ⅡA组和ⅢA组的起效时间差异有显著性（P〈0.01）。结论盐酸戊乙奎醚可显著缩短2倍ED95诱导剂量的罗库溴铵的起效时间,并可延长罗库溴铵的恢复指数,即降低罗库溴铵的恢复速率。2倍ED95诱导剂量罗库溴铵合并术前药长托宁可在给药后60s获得满意的气管插管条件。3倍、4倍ED95诱导剂量罗库溴铵可在给药后45s获得满意的气管插管条件。     

国产顺式阿曲库铵用于梗阻性肾病患者麻醉的药效学观察

【目的】观察非去极化肌松药顺式阿曲库铵用于梗阻性肾病患者麻醉中的肌松效应。【方法】18倒梗阻性骨病患者行单侧肾脏或输尿管切开取石术,随机分为顺式阿曲库铵Ⅰ组（2倍ED95组）、Ⅱ组（3倍ED95组）,对照组为18例行腹部手术患者随机分为顺式阿曲库铵Ⅲ组（2倍ED95组）、Ⅳ组（3倍ED95组）。观察患者气管插管条件、肌松效应。【结果】Ⅰ、Ⅲ组插管条件为优的比率明显低于Ⅱ、Ⅳ组（P〈0．05）;Ⅰ组、Ⅲ组起效时间大于Ⅱ组、Ⅳ组,但是T175％恢复时间、TOF比值恢复到70％的时间明显短于Ⅱ组、Ⅳ组（P〈0．05）。【结论】3倍ED95剂量的顺式阿曲库铵比2倍ED95剂量起效更快,插管条件更好;能安全应用于肾功能障碍患者。     

不同诱导剂量罗库溴铵在女性声带息肉摘除术中的应用

目的:比较不同诱导剂量罗库溴铵在女性行声带息肉摘除术中的应用效果.方法:择期行声带息肉摘除术的女性60例,随机分为3组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组20例,分别给予罗库溴铵0.3mg/kg(1 ED95)、0.45 mg/kg(1.5 ED95)、0.6mg/kg(2ED95).记录拇指肌诱发颤搐反应的抑制过程和恢复过程,评价给药后肌松起效时间及程度,肌松维持时间,TOP=70%的时间等指标,记录插管时声门暴露等级(Grade分级)以及气管插管条件评分(Copper法).结果:(1)各组Th抑制的最大程度分别为Ⅰ组(76±5)%,Ⅱ组(91±3)%,Ⅲ组(98±6)%;(2)起效时间Ⅰ组(289±56)s,Ⅱ组(183±50)s,Ⅲ组(100±36)s:(3)临床作用时间Ⅰ组(12±8)min,Ⅱ组(20±5)min,Ⅲ组(32±4)min,组间差异有统计学意义(P＜0.01);(4)TOP=70%的时间Ⅰ组(25±7)min,Ⅱ组(38±9)min,Ⅲ组(52±11)min,3组间差异有统计学意义(P＜0.01);(5)插管时声门暴露等级(Grade分级)3组差异无统计学意义,气管插管条件评分(Copper法)Ⅰ组明显差于Ⅱ、Ⅲ两组(P＜0.01).结论:在女性声带息肉摘除术的麻醉诱导中,0.45mg/kg(1.5 ED95)的罗库溴铵诱导剂量能够提供较好的气管内插管及手术条件,并可缩短患者肌力恢复及拔管时间.     

三种剂量罗库溴铵麻醉诱导的时效及其解迷走神经作用比较

比较不同剂量的罗库溴铵在全麻诱导气管插管时的起效时间、恢复时间、肌松程度及其解迷走神经作用。方法：全麻组注入不同剂我库溴铵行全麻诱导气管插管，观察起效时间，恢复时间，同时观察心率、血压、心电图等心血管反应作为解迷走神经反应指标。结果：三组插管条件均为优等，注药前后无明显的心血管反应，起效时间０．６ｍｇ／ｋｇ组明显长于０．９ｍｇ／ｋｇ组恢复时间后者明显长于前者，５０ｍｇ／例起效时间和恢复时间均介于前     

癫痫与非癫痫患者苯磺顺阿曲库铵的肌松时效观察

目的观察苯磺顺阿曲库铵应用于癫痫与非癫痫患者的肌松作用。方法 30例ASAⅠ~Ⅱ级择期行癫痫手术患者随机均分为A2[2倍的95%有效量(ED95)]组和A4(4ED95)组,30例ASAⅠ~Ⅱ级择期行开颅神经血管减压术的患者随机均分为B2(2ED95)组和B4(4ED95)组,各组患者在麻醉诱导后于5 s内经上肢静脉注入相应剂量的苯磺顺阿曲库铵。采用手掌式定量肌松监测仪监测拇内收肌颤搐变化,观察气管插管条件及苯磺顺阿曲库铵的肌松时效。结果 4ED95剂量的苯磺顺阿曲库铵(A4和B4)较2ED95剂量的苯磺顺阿曲库铵(A2和B2)起效时间缩短,无反应期和临床作用时间延长(P<0.05)。恢复指数无统计学差异(P>0.05)。相同剂量的苯磺顺阿曲库铵在癫痫组(A)较非癫痫组(B)起效时间无统计学差异(P>0.05),但无反应期、临床作用时间和恢复指数明显缩短(P<0.05)。结论 2ED95和4ED95的苯磺顺阿曲库铵均能完成癫痫和非癫痫患者的气管插管,且起效时间随剂量增加而缩短,作用时间随剂量增加而延长。同等剂量的苯磺顺阿曲库铵在癫痫患者中作用时间和恢复指数明显缩短。     

预注罗库溴铵对维库溴铵起效作用的影响

罗库溴铵是目前起效最快的一种非去极化肌松药。研究发现预注法对罗库溴铵本身的影响结论不一，但预注罗库溴铵可显增快阿曲库铵的起效。预注罗库溴铵是否能增快维库溴铵的起效，目前尚无相关献报道。因此，作自2004年2月至2005年2月观察预注罗库溴铵对维库溴铵起效的影响，为临床合理用药提供参考。     

成人风心病瓣膜置换术诱导期间罗库溴铵药效学的评价

目的 :评价成人风心病瓣膜置换术诱导期间罗库溴铵的临床肌松效应。方法 :选择 2 0例风心病瓣膜置换术的患者 ,利用肌松监测仪监测等效剂量的罗库溴铵 (0 6mg/kg)或维库溴铵 (0 1mg/kg)的起效时间和临床有效作用时间 ,并评价患者的插管条件。结果 :罗库溴铵的起效时间快于维库溴铵 (92± 2 6秒 / 14 8± 6 7秒 ) ,临床有效作用时间无明显差异 (39± 11 2 / 4 3± 6 7分 )。两组患者的插管条件好 ,且组间无差别。结论 :在风心病患者行瓣膜置换术的诱导期间 ,0 6mg/kg罗库溴铵具有起效快 ,插管条件好 ,中时效的临床肌松效应 ,可用于快速诱导插管     

顺式阿曲库铵在新生儿腹腔镜下先天性巨结肠根治术中的应用

[目的]探讨顺式阿曲库铵(简称阿曲库铵)应用于新生儿的药效学特点.[方法]择期行腹腔镜下先天性巨结肠根治术的新生儿60例,于5 s内静注2ED95(Ⅰ组)或3ED95(Ⅱ组)顺式阿曲库铵(n=30),记录拇内收肌肌颤搐高度并对插管条件进行评级.观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数与体内作用时间.[结果]Ⅱ组气管插管时肌松阻滞和插管条件较Ⅰ组好.肌松起效时间Ⅱ组(90.5 s)较Ⅰ组(145.5 s)短(P＜0.01).TOF无反应期、阻滞维持时间和体内作用时间两组比较均有显著性差异(P＜0.05).两组肌松恢复指数无显著差异(P＞0.05).[结论]3ED95诱导剂量应用于新生儿起效快且插管条件佳,且TOF无反应期、阻滞维持时间和体内作用时间均较2 ED95的时间长.两组恢复指数无明显差异.     

Effects of priming technique on onset profile of cisatracurium

Compared to atracurium, cisatracurium releases less laudanosine and histamine, but it has a longer onset time. The primary objective of this study was a blinded, randomized comparison of intubation scores and onset times of a threefold ED 95 of cisatracurium using the priming technique with two priming substances cisatracurium itself and pancuronium. To test the effect of priming with cisatracurium or pancuronium on the onset of cisatracurium, 45 patients were anaesthetised with 0.15-0.25 mg/kg alfentanil, 0.25-0.3 mg/kg edomidate i.v. and O2/N2O, and were randomisely divided into one of three groups. After induction, 15 patients were primed with sodium chloride and thereafter received 0.15 mg/kg cisatracurium, 15 patients were primed with 0.01 mg/kg cisatracurium, another 15 patients were primed with 0.015 mg/kg pancuronium and the last two groups received 0.14 mg/kg cisatracurium three minutes later. Neuromuscular response was monitored by adductor pollicis electromyogram (EMG) by stimulating in a TOF pattern. Times for T1 reduction to 75%, 50%, 25% and 0% and T1 recovery to 25% were taken. Intubation was performed 120 seconds after the main relaxant dose and scored in four grades. The two priming groups showed a significantly faster onset of neuromuscular blockade than the control group (cisatracurium priming group: T1 = 0: 178.4 +/- 16.3 sec., pancuronium priming group 171.2 +/- 15.3 sec. vs. control group: T1 = 0: 205.5 +/- 18.9 sec.). Both primed groups showed no significantly better intubation scores, compared with the control group. Using the priming principle, cisatracurium will give good intubation scores 120 seconds after injection with a clinical duration profile comparable to an equipotent dose of atracurium.     

瑞芬太尼与芬太尼在神经外科手术中应用的对比

目的 瑞芬太尼是新一代人工合成的超短效能的阿片μ受体激动药,该文意在对比瑞芬太尼与芬太尼在神经外科手术的应用中循环稳定性与术终意识恢复程度。方法 30例择期神经外科手术病人,随机分为：R组，瑞芬太尼浓度(10µg ml–1)剂量(2µg kg–1)；F组，芬太尼浓度(25µg ml–1)剂量(3-4µg kg–1)进行气管插管。气管插管完成5 min后，各组持续泵入瑞芬太尼或芬太尼，在上头架、切皮、开颅、关颅、缝皮时，术中静脉追加瑞芬太尼或芬太尼维持血流动力学稳定。F组在缝皮结束时停药；R组在拿掉头钉、拿走头架后停药。分别于入室(基础值)、诱导最低值、插管、上头架、切皮、开颅、关颅、卸头架、拔管记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、 SpO2，记录病人停药后拔管时间和意识恢复时间。结果 与基础值比较，二组患者SBP、DBP和HR在麻醉诱导时均降低。插管和拔管后，F组循环变化较大，R组循环无明显变化。术中各阶段R组的SBP、DBP和HR低于F组。R组术终苏醒更迅速，拔管早、意识恢复快。结论 在神经外科手术中，应用瑞芬太尼，可迅速调整麻醉深度，达到有效镇痛并抑制麻醉操作和手术刺激所引起的心血管反应，又能使患者迅速清醒。v     

顺式阿曲库铵肌松效应及恢复过程的临床药效学观察

目的观察顺式阿曲库铵单次静注肌松效应及术后恢复的临床药效学指标,并与阿曲库铵进行对照。方法 ASAⅠ、Ⅱ级全麻择期腹腔镜下胆囊摘除手术90例,随机分为CisⅠ组,CisⅡ组和Atc组。3组分别单次静注Cis 0.10mg/kg（2倍ED95,95%有效药物剂量）,0.15 mg/kg和Atc 0.5 mg/kg。每组30例,每组再分别按肌松自主恢复、T110%拮抗及T125%拮抗分组,共9组（CisⅠ1、CisⅠ2、CisⅠ3;CisⅡ1、CisⅡ2、CisⅡ3及Atc1、Atc2、Atc3）,每组10例。拮抗方法为静注新斯的明50μg/kg、阿托品10μg/kg。用TOF-2 Watch SX加速度仪进行肌松监测。记录各组的起效时间、插管条件、T125%、T190%恢复时间和TOF0.8的恢复时间。结果 CisⅠ组起效时间明显慢于CisⅡ组及Atc组,（分别为5.61±1.13、2.58±1.10、4.06±1.12,P〈0.05）。3组的插管条件及最大阻滞程度无显著性差异;CisⅠ1、CisⅡ1、Atc1组90%恢复时间、TOF 0.8恢复时间均长于各自的CisⅠ2、CisⅡ2、Atc2及CisⅠ3、CisⅡ3、Atc3组,差别显著（P〈0.05）。结论麻醉诱导时用2倍ED95顺式阿曲库铵可提供满意的插管条件;新斯的明可有效缩短肌松时间,且肌松恢复时间与肌松药剂量及拮抗时机无关。     

脑电双频指数监测下不同剂量舒芬太尼麻醉诱导对老年高血压患者气管插管反应的影响

目的探讨脑电双频指数（BIS）监测下不同剂量舒芬太尼静脉麻醉诱导对气管插管反应的影响。方法选择择期行全麻手术的老年高血压患者60例,年龄65~85岁,ASAI~Ⅱ级,按不同剂量舒芬太尼随机分为3组,每组20例。Ⅰ组给予舒芬太尼0.2μg/kg,Ⅱ组0.3μg/kg,Ⅲ组0.4μg/kg,在BIS监测下注射丙泊酚2mg/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg,经口气管插管。记录麻醉诱导前（t0）、诱导给药后（t1）、插管时（t2）、插管后1min（t3）、插管后3min（t4）、插管后5min（t5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及BIS的变化。结果与诱导前相比,给药后3组SBP、DBP、HR及BIS均显著下降（P〈0.05）,以Ⅲ组下降较明显（P〈0.05）;插管时SBP、DBP、HR及BIS均上升,Ⅰ组升高较明显（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组升高差异无统计学意义（P〉0.05）;BIS组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,但3组插管后BIS均小于55。结论在老年高血压患者中,0.3μg/kg舒芬太尼麻醉诱导能有效地抑制气管插管应激反应,插管期间血流动力学平稳,是临床使用的最佳剂量。     

不同剂量右美托咪啶对冠心病患者气管插管血流动力学的影响

目的研究不同剂量右美托咪啶对冠心病患者气管插管血流动力学的影响。方法择期气管内插管全身麻醉行腹部外科手术冠心病患者75例,随机将其分成L组(右美托咪啶0.5μg/kg)、M组(右美托咪啶1.0μg/kg)、C组(咪唑安定对照组),每组25例。麻醉诱导前静脉泵注用生理盐水稀释成50 ml右旋美托咪啶,L组0.5μg/kg,M组1.0μg/kg,输注时间为20 min;C组全麻诱导时先静脉注射咪唑安定0.03～0.05 mg/kg。记录入室后基础值(T1)、全麻诱导前(T2)、插管前(T3),插管后即刻(T4),插管后3 min(T5)各时点的心率(HR)、有创血压值[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心电图(ECG)变化。结果与基础值相比较,输注右美托嘧啶后全麻诱导前L组、M组患者HR、SBP、DBP均下降(P<0.05),但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管前,三组患者的SBP、DBP、HR均降至最低(与基础值比较,P<0.05);三组间差异均无统计学意义(P>0.05)。气管插管前M组出现4例窦性心动过缓(<52次/min),3例低血压(SBP下降>40%);L组出现1例窦性心动过缓;C组出现1例低血压,2例窦性心动过速。气管插管后即刻三组患者血压、心率有不同程度上升;C组HR、SBP、DBP与插管前L组、M组相比明显上升(P<0.05)。L组、M组与插管前相比差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管后3 min,C组血压、心率与气管插管后即刻比较有明显下降(P<0.05);与插管前相比仍明显升高(P<0.05)。L组、M组血压、心率与插管后即刻、插管前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病患者术前输注右美托咪啶可减少气管插管血流动力学变化;0.5μg/kg右美托咪啶可能更适合冠心病患者。     

BIS指导给药在重型颅脑损伤患者麻醉诱导阶段的应用

[目的]探讨在重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者的麻醉诱导阶段,脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)指导下给药的应用价值.[方法]将52例STBI拟行手术治疗的患者随机分为观察组和对照组,每组26例.观察组依据BIS值给药诱导,静脉缓慢推注丙泊...     

Management of Acute Undifferentiated Agitation in the Emergency Department: A Randomized Double-Blind Trial of Droperidol, Ziprasidone, and Midazolam

Objectives: To compare the efficacy of sedation, need for rescue sedation, rates of respiratory depression, and complications of droperidol, ziprasidone, and midazolam when used for the treatment of emergency department (ED) patients requiring sedation for acute undifferentiated agitation. Methods: A prospective, randomized, double-blind trial of agitated ED patients requiring emergent sedation was performed. Patients were randomized to receive droperidol 5 mg, ziprasidone 20 mg, or midazolam 5 mg intramuscularly. Interval measurements were made at 0, 15, 30, 45, 60, and 120 minutes and included Altered Mental Status Scale (AMS) scores, oxygen saturations, and end-tidal carbon dioxide levels. Results: A total of 144 patients were enrolled; 50 patients received droperidol, 46 received ziprasidone, and 48 received midazolam. Adequate sedation (mean AMS score <0) was achieved at 15 minutes in patients receiving midazolam (mean AMS score, −0.81) and 30 minutes for patients receiving droperidol (mean AMS score, −1.3) and ziprasidone (mean AMS score, −0.74). Rescue medication for sedation was necessary in 38 of 144 patients (droperidol, 5 of 50; ziprasidone, 9 of 46; midazolam, 24 of 48; p < 0.05). No cardiac dysrhythmias were identified in any treatment group. Respiratory depression that clinically required treatment with supplemental oxygen occurred in 21 of 144 patients (droperidol, 4 of 50; ziprasidone, 7 of 46; midazolam, 10 of 48; p = 0.20). No patients required endotracheal intubation. Conclusions: Acutely agitated ED patients sedated with droperidol or ziprasidone required rescue medications to achieve adequate sedation less frequently than those sedated with midazolam. The onset of adequate sedation is delayed with ziprasidone, relative to the other agents.     

急诊内科危重病人气管插管时机与方法的探讨

目的:总结急诊内科病人气管插管的特点,分析其治疗效果,并探讨其插管时机、方法与转归。方法:根据病人在急诊科治疗情况,将病人分成三组。第Ⅰ组23例,系到医院前已临床死亡;第Ⅱ组30例,经抢救无效在急诊科死亡;第Ⅲ组30例,经抢救病人在急诊科存活,后转入病房或急诊留观。结果:第Ⅰ组病人经口气管插管,抢救平均30分钟,无一例心跳呼吸恢复;第Ⅱ组虽经急诊CPR,但呼吸功能不能恢复正常,或因其原发病未能控制,最终在急诊科死亡;第Ⅲ组病人经口插管13例,经鼻插管17例,6例病人在急诊留观治疗后出院,12例病人经ICU或病房住院治疗后基本痊愈出院,另12例最终死亡。结论:急诊科所遇垂危病人,多数需气管插管者是由内科医师首诊实施。正确的插管方法和较高的成功率是直接影响病人转归的重要因素。     

不同剂量瑞芬太尼对全麻诱导期气管插管血流动力学的影响

目的 观察复合异丙酚下不同剂量瑞芬太尼对全麻诱导期气管插管时血流动力学的影响,探索瑞芬太尼全麻诱导期气管插管的较佳剂量.方法 将60例患者随机分为4组,对照组诱导给予芬太尼,其它3组诱导给予不同剂量的瑞芬太尼,其余诱导药物一致,待患者意识消失后,行气管内插管.观察从入室到插管后5分钟之内的HR、SBP、DBP、MAP.结果 瑞1组SBP、MAP值在插管后1 min、2 min时均有较大的升高,与其余3组组间相比差异有统计学意义（P〈0.05）;R2和R3组从插管插入即刻起,血压开始回升,而R2组血压回升平稳,T3、T4、T5、T6比较差异无统计学意义.结论 瑞芬太尼1 μg/kg单次静脉注射诱导不能很好的抑制插管后心血管应激反应.与瑞芬太尼2 μg/kg对比,1.5 μg/kg剂量诱导可以很好的抑制插管后心血管应激反应.