恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的原因分析及护理

肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）实质上是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现。在欧美人群中，两者的年发病率分别为0．5‰与0．7‰-1．2‰，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE），是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，有时可能为恶性肿瘤患者的首发表现。     

南通市精神病流行学抽样调查研究

目的了解及掌握我市精神疾病的患病水平，发病趋向，分布特征，流行规律，残疾程度。精神卫生防治工作现状，为我市制订精神疾病防治康复对策提供依据。方法采用统一的分层整群随机抽样方法，统一调查工具，对我市2个行政区，10个行政乡进行精神疾病专项流行学抽样调查。结果共调查40个样本，20000户，70132例（其中15及15岁以上人口62385例），共发现各类精神疾病患者1186例（不包括神经衰弱患者），时点患病率为16．91‰，各类精神疾病的时点患病率分别为精神分裂症3．74‰，情感障碍0．86‰，躯体疾病继发精神障碍0．44‰，脑器质性精神障碍1．04‰，人格障碍0．08‰，神经症4．12‰，偏执性精神病0．23‰，精神发育迟滞0．86‰，物质依赖0．98‰，其它4．69‰，在所抽查出的1186例患者中仅有294例（24．78％）能得到较为系统的维持治疗。社区精神防治功能非常脆弱不健全，精神疾病的致残率为78．13％（不包括神经症）。结论精神疾病依然是严重危害人们身心健康的常见病。由于认识不足及精神卫生障碍不够。因此患病后及时系统治疗率低，致残率高，应引起社会广泛高度重视。     

蚕豆根尖微核技术检测赣江南昌段水质污染的研究

目的：了解、评价赣江南昌段水质污染状况。方法应用蚕豆根尖细胞微核技术（浸种、催芽、染毒、恢复培养、固定、染色制片、常规镜检）检测八一大桥上游1000米处、赣江大桥下处、南昌大桥下处的3个采样点的微核千分率（MCN％）及污染指数（PI）同时设立阴性对照（用蒸馏水）、阳性对照（用4mg／L环磷酰胺），并用秩和检验比较各采样点与阴性对照组微核千分率的显著性。结果：八一大桥上游1000米处、赣江大桥下处、南昌大桥下处的微核千分率分别为：（5．33±0．88）‰、（4．67±0．67）‰、（5．33±0．33）‰，与阴性对照的蒸馏水（2．67±0．33）‰相比较具有统计学意义（P〈0．05）。结论：赣江南昌段的水质受到轻度污染。     

承德市2003-2007年出生缺陷监测分析

目的：分析承德市出生缺陷发生情况、流行病学特征及影响因素，为制定干预措施提供依据。方法：对2003～2007年承德市全人群出生缺陷监测报告病例进行流行病学分析。结果：5年监测218300例围产儿．其中出生缺陷儿1792例，平均出生缺陷发生率为8．21‰，5年的出生缺陷发生率分别为7．04、7．91‰、7．66‰、9．23‰、9．42‰，呈上升趋势。前6位出生缺陷依次为神经管畸形、总唇裂、先天性脑积水、多指、先天性心脏病、马蹄内翻足；出生缺陷发生率与性别无关（X^2=2．452，P〉0．05）；城镇发生率5．76‰，乡村发生率8．34‰（X^2=8．52，P〈0．01）；产妇年龄≤20岁和≥35岁组高于平均发生率（P〈0．01）。结论：加强优生遗产工作力度．广泛开展宣传教育，增强出生缺陷防范意识，加强婚检、孕前、孕期保健、产前筛查与产前诊断是减少出生缺陷发生的根本措施．而贫困农村是当前工作重点，应加大政府对农村妇幼保健工作投入，保障预防保健措施实施     

系统性红斑狼疮活动的季节分布及其与气象因素的相关关系

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）活动的季节分布特点以及气象因素对狼疮活动的影响。方法回顾性分析湛江地区1997年1月至2006年12月共640例SLE活动患者的季节分布特点及其与气象因素（气温、湿度）的相关关系。结果在紫外线较弱的冬季,活动性SLE的比率（相对于总住院患者数）为3．89‰,显著高于紫外线较强的其他季节（春季：2．17‰,夏季：1．87‰,秋季：2．12‰）,均P〈0．001,尤以与夏季差异最显著;SLE活动病例分布与本地区月平均气温呈负相关（r=-0．352,P〈0．001）;SLE活动病例分布与本地区月平均湿度无相关性（r=0．053,P〉0．05）。结论SLE病情活动具有季节性,并与气温相关,原因需进一步研究。     

重症监护病房获得性感染的监测与预防

目的：探讨综合性医院ICU获得性感染的流行病学、致病菌分布及耐药情况，为医院感染的防治提供依据。方法：对4个ICU 2001年4－9月收治的796例患进进行了前瞻性调查。结果：感染发生率20．0％（159／796），发生2例次以上感染者占29．6％（47／159）。与留置导管相关的泌尿道感染日发病率为9．9‰，与使用呼吸机相关的肺部感染日发病率为50．1‰，与气管切开相关的肺部感染日发病率为85．9‰。感染部位占前3位的是肺部感染50．0％（104／208）、胃肠道感染21．2％（44／208）和泌尿道感染16．3％（34／208）。分离出188株致病菌，仍以革兰氏阴性菌为主，占65．4％（123／188）。居前3位的是绿脓杆菌26．1％（49／188），真菌13．8％（26／188），不动杆菌12．2％（23／188）。结论：ICU获得性感染发生率高，致病菌仍以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阳性球菌及真菌有上升趋势，细菌耐药性升高，应建立ICU获得性感染监测制度，合理使用抗菌药物，并采取积极的预防和控制措施。     

血吸虫性肝纤维化患者胰岛素样生长因子-1与肝功能间的关系

目的研究血吸虫性肝纤维化患者血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）与肝功能之间的关系。方法收集50例诊断明确的血吸虫性肝纤维化患者临床资料,以30名体检的健康人作为对照,分别测定血清IGF-1、肝功能、肝纤维化等指标。结果血吸虫性肝纤维化组的IGF-1高于健康对照组（P〈0．05）。血吸虫性肝纤维化组的IGF-1浓度在不同肝功能Child—pugh分级中差异有统计学意义,Child—pugh分级越差,IGF-1浓度越高。在所有80例被检者中IGF-1与总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（1Bil）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）呈正相关（r=0．554、0．570、0．479、0．016,P〈0．05）,与血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）呈负相关（r=-0．257、-0．531,P〈0．05）。IGF-1与透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（C—Ⅳ）、Ⅲ型胶原（C—Ⅲ）呈正相关（r=0．580、0．655、0．542,P〈0．05）。结论血吸虫性肝纤维化患者血清IGF—1增加与肝功能减退、肝纤维化程度相一致,可能与血吸虫性肝纤维化的发生、发展有关。     

右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及狭窄

目的：探讨右肝切除术治疗右侧肝内胆管结石及伯作用和方法。方法：以右肝部分切除术治疗48例右侧肝内胆管结石及狭窄。根据手术的目的，分为两组：（1）根治性肝切除组33例；（2）显露性肝切除组15例，结果：10例发生术后并发症，其中1例因肝断面持续不愈合须再次手术，无围手术期死亡，全部患者随访4－15年，根据治性切除组和显露性切除组的疗效优良率分别为90．9％和66．7％（P＜0．05）；术后胆道残余结石率分别为12．1％和605（P＜0．01）。7例胆道残余结石行纤维胆道镜取石，结果5例取尽，2例再次手术，结论：根治性右肝部分切除术是治疗右侧肝内胆管结石及狭窄的最佳方法，若根治性手术无法进行，可选择显微性肝部分切除术。     

肝源性溃疡的发生及临床特点

目的：研究肝源性溃疡的发生及临床特点。方法：以1999年1月至2002年6月本院肝硬化患者219例为观察对象常规作胃镜检查。结果：肝源性溃疡的发生率为32．0％；肝源性溃疡的发生率与肝功能Child-Pugh改良分级、食道静脉曲张、门脉高压性胃病、性别无关，各组差异无显著性（P＞0．05）；幽门螺杆菌（Hp）阳性组肝源性溃疡发生率（42．4％）显著高于Hp阴性组（18．1％）（P＜0．005）;胃溃疡、十二指肠溃疡及复合溃疡之比1：4．27：1．09；溃疡面积相对小而浅表，多发性溃疡发生率高（83％），以十二指肠多发浅表小溃疡最常见（57％）；肝源性溃疡75．7％无典型的溃疡相关症状，出血占肝硬化上消化道出血18．0％。结论：Hp感染是肝源性溃疡的重要致病因素，溃疡以十二指肠多发浅表小溃疡最常见，肝源性溃疡绝大多数无溃疡相关症状。     

细菌性肝脓肿的诊断及治疗体会

目的提高细菌性肝脓肿（BLA）的诊治水平。方法对本院1998年1月～2005年1月收治的36例BLA病例进行回顾性分析。结果细菌来源为胆源性38．9％（14例），隐源性33-3％（12例），门静脉系统源性13．9％（5例），肝动脉源性11．1％，合并糖尿病12例。细菌培养阳性率55．5％（20例），病原菌为克雷伯菌22．2％，大肠埃希菌16．7％（6例），金黄色葡萄球菌11，10／0（4例）。非手术治疗27．85%（10例），经皮肝穿刺引流术（18例），手术冶疗22．2％（8例），全部病例均治愈。讨论BLA的诊断除临床表现外，B超及CT是重要手段，B超是首选，根据BLA的情况选择不同的治疗方法，经皮肝穿刺引流和早期有效使用抗生素是治疗BLA的首要选择。     

脂联素与肝源性糖尿病的相关研究

目的检测肝源性糖尿病患者血清脂联素浓度,探讨脂联素与肝源性糖尿病的关系。方法筛选住院的肝源性糖尿病患者30例,同期门诊确诊的初发单纯2型糖尿病29例,查体正常人员（正常对照组）31例为研究对象,分别检测血清脂联素、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、：丙氨酸转移酶（ALT）、天冬氨酸转移酶（AST）、总胆红素（TBLL）和白蛋白（ALB）水平、并计算胰岛素敏感指数（ISI）和胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果肝源性糖尿病组和初发2型糖尿病组脂联素水平明显低于正常对照组（P〈0．01）;肝源性糖尿病组脂联素水平明显高于初发2型糖尿病组（P〈0．05）。肝源性糖尿病组和初发2型糖尿病组ISI水平明显低于正常对照组（P〈0．01）;肝源性糖尿病组FBG、FINS、HOMA—IR和初发2型糖尿病组FBG、HOMA-IR水平明显高于正常对照组（P〉0．01）;肝源性糖尿病组FINS水平明显高于初发2型糖尿病组（P〉0．05）,而FBG、ISI水平明显低于初发2型糖尿病组（P〉0．05）。脂联素与FBG、HOMA-IR呈显著负相关;与ISI呈显著正相关;与肝功能指标无相关性。结论肝源性糖尿病患者存在明显胰岛素抵抗且脂联素代谢发生异常,两者可能共同影响肝源性糖尿病的发生和发展。     

视力残疾儿童的早期干预

1987年4月全国残疾人抽样调查14岁以下儿童460618例，发现视力（含综合）残390例。视残率为0．85‰，其中盲率为0．42‰，低视力患病率为0．43‰。按我国3亿儿童计算，视力疾儿童约25万。因而早期发现、早期诊断、早期干预对视力残疾儿童的身心发展尤为重要。     

监狱服刑人员精神疾病流行病学调查

目的了解监狱服刑人员中各类精神疾病患病率及治疗、控制状况,为制定医治管控措施,有效开展监狱精神疾病防治工作提供依据。方法由经过培训的调查人员采用白拟服刑人员精神疾病筛查提纲及服刑人员精神疾病普查径记表对江苏某监狱的3217名服刑人员进行调查,并由参加普查的精神病医院医务人员对可疑人员逐一进行精神检查,明确诊断。结果服刑人员各类精神疾病患病率21．45‰（69／3217）．依次为精神分裂症（10．26‰）、情感性精神障碍（4．66‰）、人格障碍（3．42‰）、心因性精神障碍（1．5‰）、精神发育迟滞（0．62‰）、神经症（0．31‰）、脑器质性精神障碍（0．31‰）。其中30．43％曾有过自杀行为或自杀观念,50．72％曾与周围其他服刑人员有过激烈的争吵或肢体冲突。仅31．88％的患者接受住院治疗。结论监狱服刑人员中精神疾病患病率较高,罹患各类精神疾病人员的行为控制或辨别能力均有不同程度的减弱或消失,存在诸多的监管安全隐患问题,职能部门应根据其特征制定有效防范措施。     

瘦素、脂联素在肝源性糖尿病患者发病机制中的作用

目的 探讨瘦素、脂联素在肝源性糖尿病中的作用。方法对25例肝源性糖尿病患者、23例肝硬化患者、20例2型糖尿病患者及20例健康体检者进行血浆瘦素（LPT）、脂联素（ADPN）、空腹胰岛素（FINS）水平测定,计算胰岛素抵抗指数（HOMAIR）、胰岛素敏感指数（ISI）,分析LPT、ADPN与其他影响糖代谢紊乱因素的相关性。结果肝源性糖尿病组的LPT水平显著高于肝硬化和健康体检组,（2．77±0．11）μg／L,（2．69±0．11μg／LVS（2．91±0．15）μg／L（P〈0．05）,肝源性糖尿病组的ADPN水平显著高于2型糖尿病和健康体检组,（5．03±1．63）mg／L,（11．94±2．55）mg／Lvs（16．79±3．36）mg／L（P〈0．05）。相关分析显示,LPT与HOM艮IR呈正相关（r=0．613,P=0．000）,与ISI呈负相关（r=-0．613,P=0．000）,ADPN与各指标未表现出明显相关性（P〉0．05）。结论肝源性糖尿病组与肝硬化组均存在胰岛素抵抗,LPT、ADPN参与了肝病患者的糖代谢紊乱,LPT可能通过胰岛素抵抗诱发或加重肝病患者的糖代谢异常,肝源性糖尿病患者的ADPN水平显著高于2型糖尿病患者。     

肝硬化患者过度通气及呼吸性碱中毒的临床意义

目的：探讨肝硬化患者过度通气厦其引起的呼吸性碱中毒的临床意义。方法：97例诊断明确的肝硬化患者，其中代偿期肝硬化34例；失代偿期肝硬化无肝性脑病35例；失代偿期肝硬化合并肝性脑病的28例。所有病例均进行动脉血气分析，比较3组患者低二氧化碳血症和呼吸性碱中毒的发生率厦严重程度。结果：①代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化无肝性脑病组、失代偿期肝硬化合并肝性脑病组低二氧化碳血症发生率依次增高（P〈0．01）；3组PaCO3依次降低（P〈0．01）；②代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化无肝性脑病组、失代偿期肝硬化合并肝性脑病组呼吸性碱中毒的发生率依次增高（P〈0．05），呼吸性碱中毒也依次加重（P〈0．01）。结论：肝硬化患者随着肝功能的减退，吝易发生过度通气，而过度通气造成呼吸性碱中毒，进一步加重肝硬化患者的病情。在治疗肝硬化时应注意监测和纠正酸硷紊乱。     

重症监护室患者侵袭性导管相关感染分析与护理

目的探讨重症监护室（ICU）内各种侵袭性导管监护治疗与导管相关性感染的关系及其护理干预对策。方法对我院2005年1月-2006年10月ICU收治的739例患者进行回顾性调查，了解ICU内侵袭性导管相关感染发生情况。结果739例患者在ICU住院期间发生医院感染129例，医院感染发病率17．45％；患者日医院感染发生率13．04‰；与尿道插管相关的泌尿道感染发生率11．57‰；与动静脉插管相关的血液感染发病率0．46‰；与使用呼吸机相关的肺部感染发病率9．78‰。侵袭性操作越多感染率相应增高。结论加强环境治理、避免交叉感染、严格洗手制度、严格管理侵袭性操作及合理使用抗生素等综合治理措施是预防和控制侵袭性导管相关感染的有效途径。     

稀土污染环境的致突变研究

目的 研究稀土矿区环境的致突变作用。方法 测定环境的稀土浓度，研究该环境啮齿动物的微核，和该环境井水的蚕豆微核。结果 稀土矿区土壤、蔬菜、空气、井水的稀土浓度大大高于非矿区：稀土矿区大鼠微核率2．12‰，对照区1．06‰，差异无显著性意义（P〉0．05）。矿区井水的蚕豆根尖微核13．00‰，非矿区为1．62‰,差异有显著性（P〈0．05）。结论 稀土环境有潜在的致突变作用。     

姜黄素防治大鼠非酒精性脂肪性肝炎的实验研究

目的探讨姜黄素防治非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的作用及机制。方法采用高脂饮食复制大鼠NASH模型。随机分为正常对照组、空白模型组、姜黄素防治组、东宝肝泰防治组。检测肝功能、血脂变化、肝匀浆超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量的变化，观察肝细胞脂肪变性、炎症活动程度。结果与空白模型组相比，姜黄素防治组大鼠血清ALT、AST、TG、TCH明显降低（P〈0．01）；肝匀浆中SOD活性升高（P〈0．01）、MDA含量显著降低（P〈0．01），脂肪变性、炎症活动程度皆有改善（P〈0．05），部分作用优于东宝肝泰防治组（P〈0．01或P〈0．05）。结论姜黄素对NASH有明显的防治作用，其作用机制与其能减少脂类积聚、抗脂质过氧化有关。     

妊娠急性脂肪肝

Tarnier于1857年首先描述妊娠急性脂肪肝(AFLP),又名产科急性黄色肝萎缩,1940年Sheehan提出AFLP在组织学上不同于暴发性肝炎(FH)。所致的真正的黄色肝萎缩,Sherlock将AFLP与肝巨块性脂肪变性-急性脑病综合征(Reye征)、牙买     

血清基质金属蛋白酶抑制因子-1诊断肝纤维化的临床价值

目的：比较慢性病毒性肝炎患者肝纤维化不同阶段血清基质金属蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）水平，探讨血清TIMP-1诊断肝纤维化的临床价值。方法：用酶免及放免法检测40例慢性病毒性肝炎患者和12例健康体检者血清TIMP-1、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原氮端肽（PⅢNP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、层粘连蛋白（LN）水平。所有患者同时行肝脏穿刺活检，将五项血清学指标与肝纤维化分期（S）及炎症分级（G）进行相关性分析，采用ROC曲线确定血清TIMP-1诊断肝纤维化及早期肝硬化的截断值。结果：血清TIMP—1在肝纤维化早期即明显升高，各分期间差异有显著性，与S、G及其他四项血清学指标正相关，与S相关性最强。血清TIMP-1以258．28μg／L为截断值，诊断肝纤维化（S≥2）的灵敏度为0．966，特异度为0．909；以389．30μg／L为截断值，诊断早期肝硬化（S=4）的灵敏度为0．833，特异度为0．882。结论：血清TIMP-1能明确区分肝纤维化不同时期，可作为肝纤维化无创性诊断的新指标。