腹腔镜直肠缝线固定术:一种治疗完全性直肠脱垂的简便有效术式

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜直肠缝线固定术治疗完全性直肠脱垂的临床效果。方法〓对我院2010年1月至2014年1月采用腹腔镜直肠缝线固定术治疗的36例完全性直肠脱垂病例进行观察,并与同期采用腹腔镜直肠补片固定术治疗的16例同病种病例进行对照。结果〓采用直肠缝线固定术的平均手术时间明显短于直肠补片固定术(110±13 min vs 120±9 min,P<0.05),而且住院费用也较低(16227±845元 vs 19143±1163元,P<0.05)。两组在平均术中出血量、平均术后肛门恢复排气时间、平均术后住院时间方面相比均无统计学差异。两组患者均无术后早期并发症。中位随访时间26个月,两组患者在术后1月和术后1年的直肠脱垂复发率、Wexner便秘评分、胃肠生活质量指标GIQLI均无显著性差异(P>0.05)。结论〓腹腔镜直肠缝线固定术对治疗完全性直肠脱垂具有手术创伤小、恢复快、住院时间短、费用低等优点,而近期和远期随访均具有满意的效果。     

腹腔镜辅助直肠及乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗完全性直肠脱垂

目的:探讨腹腔镜辅助直肠及乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗完全性直肠脱垂的临床效果。方法:回顾分析2012年1月至2014年1月为23例完全直肠脱垂患者行腹腔镜辅助直肠、乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术的临床资料。结果:手术均顺利完成,无一例中转开腹。手术时间105~165 min,平均(132.6±14.2)min;术中出血量20~50 ml,平均(34.5±12.4)ml。术后2例发生尿潴留,余均恢复顺利,无吻合口漏、肠梗阻等严重并发症发生。术后24 h疼痛评分2~5分,平均(3.32±0.85)分;排气时间1~4 d,平均(2.43±0.90)d;住院6~10 d,平均(7.8±2.45)d。术后肛管直肠测压肛门内外括约肌静息状态及力排状态下压力均明显降低。随访12~36个月,无一例复发,患者排便功能良好,无尿潴留、性功能障碍等并发症发生。结论:腹腔镜辅助直肠、乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗完全性直肠脱垂安全、有效,具有患者创伤小、康复快、外观好等优点,可明显改善患者的临床症状,值得临床推广应用。     

腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效

目的探讨腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效。方法对2010年5月至2013年5月期间笔者所在医院科室收治的32例成人完全性直肠脱垂患者行腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术,总结手术疗效。结果32例患者的手术过程均顺利,无一例中转开腹手术。平均手术时间为114．7min（95～167min）,平均术中出血量为80mL（55～150mL）,术后平均住院时间为9．8d（6～14d）,均全部治愈出院。术后32例患者获访3个月～4年（平均25．6个月）,均无脱垂症状,肛门功能恢复良好,无术后并发症及复发。结论腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效良好,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,是一种具有较高临床应用价值的术式。     

经腹直肠补片悬吊固定术在成人完全性直肠脱垂治疗中的应用

目的 探讨经腹直肠补片悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效.方法 对11例接受经腹直肠补片悬吊固定术治疗的成人完全性直肠脱垂（Ⅱ～Ⅲ度）患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组11例患者手术顺利,手术时间1.8～2.6 h.术中出血50～300 ml.术后除1例患者出现尿潴留外,其余均未出现并发症.全组患者均一期愈合,平均住院时间14.5 d.术后经1～3年的随访,未出现直肠再次脱垂,肛门功能恢复良好,排粪通畅.结论 经腹直肠补片悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂操作简便、并发症少、复发率低,是一种安全有效的方法.     

腹腔镜和剖腹直肠固定术治疗直肠脱垂的随机临床试验

直肠全层脱垂需作直肠固定 ,因不需切除和吻合 ,也可在腹腔镜下完成手术 ,作者比较腹腔镜和剖腹直肠固定术的结果。取澳洲 Alfred皇家医院和悉尼大学等外科单位于 1996～ 1999年收治的 4 0例直肠全层脱垂病例 ,伴或不伴排粪失禁。如同时拟行妇科手术的病例不予统计 ,随机分成腹腔镜组 (2 0例 )和剖腹手术组(19例 ) ,按临床主观结果分成 CP1(第 1天就进食清流汁 ) ,CP2 (第 1天就活动 )、CP3(第 2天进食固体饮食 )和 CP4 (第 5天出院 ) ,主观结果分布情况如附表所示。客观结局观察项目有尿儿茶酚胺排泄量、可的松、附表　临床主观结果组…     

腹腔镜直肠悬吊固定术治疗直肠重度脱垂

目的探讨腹腔镜直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂的临床应用价值。方法1998年3月至2007年2月,对4例完全性直肠脱垂患者进行了腹腔镜直肠悬吊固定术。1例采用缝合固定法,将直肠后壁分离、提高,用丝线缝闭直肠前陷凹,并将直肠后壁悬吊固定于骶骨岬前筋膜上,再将乙状结肠缝合固定在左侧腰大肌筋膜。3例采用网片固定法,将直肠游离到肛提肌水平,用1张6cm×9cm的T字型聚丙烯网片置于直肠后方,网片下缘在肛提肌水平环绕直肠,在直肠前方用丝线缝合网片和直肠浆肌层,再将网片上端在直肠后用疝修补钉夹固定于骶骨岬前筋膜,缝合关闭盆底腹膜。再将乙状结肠缝合固定在左侧腰大肌筋膜。结果4例患者手术均顺利,无中转开腹者。手术时间92.5(80-100)min,出血量6.5(5～10)ml。无并发症发生。术后尿失禁和肛门失禁的症状缓解,术后随访2个月至3年均未见复发与便秘出现。结论腹腔镜下行腹腔镜直肠悬吊固定术创伤小、恢复快和安全有效。     

经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的临床分析

目的观察经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的临床疗效。方法完全性直肠脱垂患者15例,均采用经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗,按照肛门失禁Wexner评分标准对患者手术前、术后肛门功能进行评估。结果所有患者手术均顺利完成。术后并发出血2例,吻合口狭窄2例,对症治疗后完全缓解。患者术后肛门功能均得到改善,未见明显失禁。术前患者肛门失禁Wexner评分为(13.5±1.8)分,术后为(4.2±1.5)分,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。随访2~30个月,平均随访18个月,随访期内,无一例患者复发。结论经会阴吻合器直肠脱垂切除术创伤小,操作简单,并发症少,短期疗效好,能有效改善完全性直肠脱垂患者的肛门失禁症状。     

腹腔镜微创治疗高龄完全性直肠脱垂

目的探讨腹腔镜微创治疗高龄完全性直肠脱垂的手术方法,总结手术操作体会及临床治疗经验。方法总结2012年6月~2017年6月收治的22例完全性直肠脱垂患者的临床资料,患者年龄67~79岁,均在腹腔镜下行悬吊固定。结肠造影和术中均可见明显增厚且冗长的乙状结肠,直肠周围组织宽松,膀胱直肠窝或子宫直肠窝之间脂肪结缔组织明显增厚,尤其是直肠前壁。术中切除直肠周围增厚的脂肪结缔组织,切除冗长的乙状结肠和直肠上端,行结肠直肠吻合。结果所有患者手术顺利,无中转开腹。手术时间平均(86.59±14.84)min,出血量平均(63.41±23.67)ml,术后住院时间平均(10.01±1.57)d。无吻合口出血、感染、肠瘘等并发症发生,无术中死亡或术后2周内死亡病例。22患者均获得临床治愈,随访2~4年,平均(2.81±0.91)年,患者排便次数1~2次/d,肛门功能正常,无复发。结论腹腔镜下微创切除直肠周围增厚的结缔组织、切除冗长的乙状结肠和直肠上端,是一种较好的微创治疗高龄直肠脱垂的方法。     

非缝合的腹腔镜直肠固定术治疗直肠脱垂

当今有多种手术方案治疗直肠脱垂、但各有利弊。术者从应用钛制的图钉治疗骶前出血中得到启发,研制出一种直径7mm的双头钉,通过腹腔镜使用,首创了非缝合的腹腔镜直肠固定术。患者女,59岁,患有直肠脱垂和排便失禁,肛管括约肌静息压力40mmHg,直肠肛门抑制反射减弱。患者同时患有严重的肺气肿和中度肺心病,不能忍受开腹手术。方法:在患者脐部插入一根腹腔镜,再分别在耻骨上、下腹部两侧和脐上菱形插入4根套管。用腹腔镜的Babcock钳仔细将乙状结肠与阴道分离,填塞阴道辅助完成此过程。妥善处理肠系膜,牵     

改良经会阴直肠脱垂吻合器切除术治疗完全性直肠脱垂的手术技巧

目的总结改良经会阴直肠脱垂吻合器切除术(perineal stapled prolapse resection,PSP)治疗完全性直肠脱垂的手术技巧经验,并初步评价手术的疗效。方法回顾性分析2013年12月至2015年8月期间于广州中医药大学第一附属医院肛肠科接受改良PSP术的11例完全性直肠脱垂患者的临床资料。结果所有患者均在静吸复合全麻和(或)硬膜外麻醉下完成改良PSP术。手术时间为40~85 min、(53.6±6.1)min;术中出血量为20~60 m L、(35.3±10.1)m L;所有患者均在术后24 h内恢复排气,首次排便时间为术后40~52 h、(44.6±3.3)h;住院时间为7~12 d、(9.7±1.8)d;住院费用为31 796~36 212元、(34 635.8±1 268.8)元。术后围手术期间均无吻合口大出血、吻合口漏、盆腔脓肿、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症发生。术后所有患者均获访,随访时间为3~7个月、(4.7±0.8)个月,随访期间无直肠脱垂复发和肛门失禁病例。结论对于经济条件允许的完全性直肠脱垂患者,改良PSP术是一种安全有效的治疗方法,其手术关键技巧在于同时切开3点和9点的脱垂直肠壁,并在使用弧形切割吻合器之前修剪直肠系膜。     

成人完全性直肠脱垂术式的选择

成人完全性直肠脱垂临床上并不多见,长期的完全性直肠脱垂将会导致阴部神经损伤,而产生肛门失禁、溃疡、肛周皮肤湿疹甚至感染,直肠黏膜充血水肿、出血、狭窄及坏死的危险,治疗以外科手术治疗为主。自1912年Maschowitz报道以来,手术方法不少于二百种,各有其优缺点及复发率,没有哪种手术方法适用于所有病例,有时在同一病例同时采用几种手术方法。手术方法众多反映了人们对手术疗效的不满意和对发病机制上认识的差异。目前,手术治疗强调了治疗直肠本身,手术的途径有经腹、经会阴、经腹会阴及经骶部。经腹直肠悬吊及固定术:Pember ton等认为直…     

成人完全性直肠脱垂的术式讨论

直肠脱垂虽然不常见,但仍属外科治疗的棘手问题。在儿童,直肠脱垂是一种自限性疾病,故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂是严重的,可致括约肌张力松弛而失禁、溃疡、肛周污染、直肠出血,脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险,以手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂的手术方法较多,约有100多     

腹腔镜改良直肠前切除术治疗成人完全性直肠脱垂

完全性直肠脱垂是一种严重影响患者生活质量的疾病,一般需手术治疗,其具体术式较多,各有利弊.如何进一步提高手术疗效、降低复发率、减少并发症,是目前关注的问题[1].我科对2004-2008年期间收治的7例成人完全性直肠脱垂患者采用腹腔镜下改良直肠前切除术进行治疗,取得满意效果,总结报告如下.     

直肠上提骶骨岬固定术治疗直肠脱垂

我院采用直肠上提与骶骨岬缝合固定的手术方法治疗直肠脱垂38例,效果满意。随访时间最长的病例已有20年,未见复发。一般资料:病史最长5年,最短6个月,均为完全性直肠脱垂。脱出长度为5～10cm。术后半个月内     

吻合器经肛直肠切除术治疗完全性直肠脱垂的体会

直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜和直肠全层向下移位而突出于肛门外的一种疾病,其治疗一直是结直肠外科医生面对的一个难题。虽然治疗方法很多,但由于缺乏随机对照研究,目前仍无公认最有效的方法,亦没有一种固定方法适合所有病例。佛山市第一人民医院2007年10月至2011年12月采用吻合器经肛直肠切除术（stapledtransanalrectalresection,STARR）治疗12例完全性直肠脱垂患者,取得满意的疗效,现报道如下。一般资料本组患者男2例．女10例,     

V形缝合悬吊治疗完全性直肠脱垂

我院近年来,采用7号丝线在直肠两侧壁作V形缝合术,治疗完全性直肠脱垂37例,取得了良好的效果。报告如下。临床资料男35例,女2例,年龄18～42岁。病史:10年以内者23例,10～20年者14例。脱出长度:5～     

改良经会阴部脱垂肠管切除术治疗高龄完全性直肠脱垂

1．1一般资料18例中男6例，女12例；年龄65～86岁，中位年龄76．5岁。病程5～128，均为完全性直肠脱垂，长度5～15cm；呈牛角样或圆桶状；站立位时均不能完全还纳，其中3例为脱垂肠管嵌顿；并发便秘4例，腹泻2例，正常排便者12例，便时伴出血者3例。合并高血压者6例，糖尿病4例，冠心病3例，慢性肺病3例。     

直肠折叠悬吊腹膜交叉固定术治疗重度直肠脱垂

成人完全性直肠脱垂临床上并不常见,但手术方法繁多,各有利弊,且难易程度不同。我院采用改良法手术治疗3例成人重度直肠脱垂,效果满意,报告如下。例1.女性,21岁。因肛门肿物脱出、粘液外流14年入院。查体:下蹲位做排便动作时直肠及部分乙状结肠从肛门脱出约18cm,肛门括约肌松弛。诊断:完全性直肠脱垂(Ⅱ型Ⅲ度)。例2.男性,21岁。肛门肿物脱出8年入院。查     

成人完全性直肠脱垂的一种手术方法

我院自1985年采用直肠前壁折叠及侧壁筋膜悬吊术,治疗成人完全性直肠脱垂15例,取得良好的效果。临床资料男11例,女4例。年龄16～58岁。病因:慢性肠炎1例,腹泻1例,幼年痢疾1例,便秘2例,初产时子宫脱垂1例,无诱因9例。病程:20～30年,10年以上者9例。既往治疗情况:1例半年前做过结扎注射法,术后不久复发。脱出长度:5～12cm,前壁较后壁长者10例。直径最粗8cm。肛门情况:伴有肛门松弛者10例,但功能正常。合并子宫脱垂者1例。手术要点1.下腹旁正中切口,同时取左腹直肌前鞘2×12cm。从一端中点起纵行剪开6～8cm,使筋膜条呈