经鼻腔内窥镜视神经管减压术

目的评价内窥镜在治疗视神经损伤中的作用。方法选择13例视神经管内下壁骨折的患者,鼻窥镜引导下中鼻甲切除后1／3,开放蝶窦开口及后组筛窦,辨别骨折的位置以及视神经管、颈内动脉压迹及视神经隐窝,开放视神经眶口及颅口及全长,未剪开视神经鞘膜,2例视神经管颅口处硬膜破裂者,用中鼻甲剪下的黏膜敷于漏口处,一根油纱条填塞于蝶窦及中鼻道,可疑脑脊液漏者7—10d拔除纱条,其余患者3d拔除纱条。评价视力的标准为：失明、光感、眼前手动、眼前数指、能见视力表符号5个级别,术后视力提高1个级别以上为有效,视野的改善也为有效。结果术前6例无光感者,5例有效,其余7例有残存光感者均有效,有效率92％。结论经鼻腔内窥镜视神经管减压手术为微创治疗,对视神经可全程减压,对视神经干扰小,术后恢复快。     

视神经管减压术在颅眶骨纤维异常增生症中的应用

目的回顾性分析36例经颅显微视神经管减压术治疗因颅眶骨纤维增生症致视神经管狭窄和视力损害的患者的临床疗效。方法采用内分泌检查、眼科学检查以及影像学检查,对本组患者进行术前评估,手术采取经颅显微视神经管减压术。结果本组患者术后病理均为骨纤维异常增生症。本组患者均行三维螺旋CT骨窗位检查,21例单侧视神经管狭窄,15例双侧视神经管狭窄。18例行MR I检查,多数病变位于前中颅底,增强后呈中、轻度强化。本组患者均获得3个月至7年的有效随访,平均38个月。术后1周20侧(19例)术后视力较术前改善,21侧(15例)术后视力稳定在术前水平,2侧(2例)术后出现视力恶化。术前失明组均没有视力改善。术后长期随访(>1年)视力改善和稳定组中,分别有1例和3例出现视力恶化。结论经颅显微视神经管减压术对于治疗额-眶骨纤维增生症致视力障碍的患者中期治疗疗效满意。     

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤12例分析

目的:探讨经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的手术指征、手术时机及临床效果。方法:回顾性分析经颅视神经管全程减压术治疗外伤性视神经损伤患者12例的临床资料,进行术后视力评价。结果:伤后视力完全丧失3例,其中清醒后即刻无光感2例,术后无效;视力进行性下降至无光感1例,术后视力有恢复;伤后视力仅光感2例、眼前指数7例,术后视力均有恢复。12例手术后均无并发症。结论:经颅视神经管减压术对治疗外伤后视神经损伤安全有效,手术效果取决于手术时机、视神经损伤类型及程度,如有手术指证,应早期手术行全程视神经管打开视神经充分减压。     

经颅视神经减压开放术治疗视神经损伤

目的比较不同受力部位对颅底骨折导致视神经损伤的临床情况进行视神经损伤分型,讨论手术适应证和经颅入路视神经减压开放术的优越性.方法 1997年9月至2002年5月经颅手术治疗118例视神经损伤病人,回顾分析了受伤部位、CT影像特点、手术减压范围及术后6个月视力的随访结果.评价方法为视力完全丧失、眼前手动、眼前指数、光感和视力>0.05 5个级别.提高一个级别者为有效,视野缺损的改善也为有效.视力恢复大于0.1为显效.结果视神经损伤类型为眉弓外侧型87例,眉弓内侧型18例,颧骨型13例.术后6个月随访,术前视力完全丧失72例,术后有效35例,有效率为48.6%;术前视力残存者46例,术后均有效,有效率为100%;各型总有效率为68.6%.视神经损伤眉弓外侧型术后有效率为64.4%,眉弓内侧型83.3%;颧骨型为76.9%;可见眉弓内侧型和颧骨型视神经损伤的手术效果较好.结论经颅手术减压范围充分,疗效明确.手术适应证为(1)伤后有残存视力,视力下降者;(2)双侧视神经损伤;(3)完全失明未超过3 d者.     

经颅显微手术治疗颅底骨折并发视神经损伤11例分析

目的:探讨经颅显微视神经减压术治疗颅底骨折所致外伤性视神经损伤的疗效。方法:对11例前颅窝底骨折并发视神经损伤患者采用经颅显微手术治疗,其中行视神经管减压术7例,眶内段视神经减压术4例,术后观察随访3~9个月。结果:本组11例中,有效9例,有效率达81.81%;4例眶内段视神经减压术的有效率达100%,无术后脑脊液鼻漏发生。结论:经颅入路视神经管内段或眶内段显微减压术是治疗颅底骨折并外伤性视神经损伤的有效方法,宜在伤后尽早实施。     

经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤

目的:总结经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤的经验.方法:分析2003年5月至2004年1月间收治的5例颅脑损伤合并视神经损伤患者的临床特点,比较经颅视神经管减压手术前后的视力变化.结果:患者受伤至手术时间为伤后6 h至14 d,均有视神经管骨折(7眼),视神经明显水肿(6眼),视力眼前手动至眼前指数,或无光感.5例(7眼)术后1个月视力均得到改善,无术后并发症.结论:经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤安全有效,应尽早施术并灵活掌握手术指征.     

经颅视神经管显微减压术治疗外伤性视神经损伤

目的评价经颅视神经管显微减压术的疗效.方法作冠状头皮切口或改良翼点手术入路,手术显微镜直视下开放视神经管上壁及外侧壁,剪开视神经鞘膜和总腱环,显露视神经不少于1/2周径.结果施行手术14例,术后视力改善10例,有效率71.4%.结论经颅入路视神经管显微减压术减压充分、安全可行、疗效肯定.     

经翼点入路手术治疗创伤性视神经损伤

目的 探讨颅脑损伤合并视神经损伤的治疗方法。方法19例颅脑损伤合并视神经损伤采用翼点入路手术治疗，手术包括骨折复住、视神经减压和血肿清除。评价手术后视力恢复的标准为：黑朦、光感、眼前手动、眼前指数和能见标字视力表符号五个级别。术后视力提高二个级别以上为有效，否则为无效。结果手术后所有病例随访3个月以上，12例(63％)患者达到有效。结论经翼点入路手术治疗可对颅脑损伤并发视力障碍取得良好效果。     

导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的效果观察

目的探讨导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变（TON）的效果。方法对15例TON患者在导航神经内镜下行视神经管减压术。患侧眼屈光间质、眼底及对侧眼视力均正常;术前视力无光感7例,光感5例,眼前手动2例,眼前指数1例。结果术后3个月评估患者视力,除2例患者无光感（无效）外,其余患者均有不同程度的症状改善（痊愈2例、显效9例、有效2例、无效2例）,有效率为73.3%（11/15）。结论导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗TON具有入路短、定位准确、周围结构及血管显示清楚、微创、患者恢复快的优点。     

复杂性额眶部损伤早期手术治疗

目的：探讨复杂性额眶部损伤早期手术，治疗的疗效。方法：采用早期经颅探查，行视神经管减压术，用EC耳脑胶涂贴筋膜片贴附硬脑膜破损处，修补脑脊液漏清除颅内血肿及挫碎脑组织，修复面容畸形。结果：术前视力光感3例，行视神经减压视力＞0．1，无光感2例，术后有效4例，无效1例，总有效率80％，脑脊液漏5例用筋膜涂EC胶贴附于漏口处，术后全部愈合，总有效率100％。结论：早期手术治疗复杂性额眶部损伤，有利于颅神经功能恢复，额眶畸形整形和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

应用筛板压力失衡原理治疗颅骨纤维发育不良导致的视觉障碍

目的 探讨纤维发育不良导致视神经管狭窄时视神经头部的改变及导致视觉障碍的原因.方法 12例患者经CT诊断纤维发育不良,行眼底像与光学相干断层扫描(OCT),视神经管受病变累及者行视神经管狭窄减压术.以OCT矢状面断层示筛板位于视网膜色素上皮层(RPE)上方为暴露因子,视力下降或视乳头水肿,萎缩为发病,计算Fisher精确检验和比值比.结果 CT示视神经管受病变累及致狭窄18侧:8侧视力正常,其中6侧OCT示筛板位于RPE下方,经随访1侧筛板接近RPE,1侧OCT示筛板达RPE,视乳头正常;1侧筛板位于RPE上方,视乳头水肿.视觉下降10侧,视乳头正常2侧,视乳头萎缩8侧,OCT示筛板位于RPE上方,术后OCT示筛板位于RPE下方.术后7侧眼视力好转.Fisher精确检验,P＜0.01,比值比=∞.结论 视神经管狭窄导致筛板区后压力增高,筛板向RPE上方移位,通道变形,挤切视神经节细胞轴突,轴浆运输受阻,血运障碍,是导致视觉障碍的病因;手术后筛板区后压力下降,筛板恢复凹陷,通道变形恢复,视力改善.     

Craniofacial fibrous dysplasia: an update

Fibrous dysplasia was first described by Lichtenstein in 1938 as a disorder characterized by progressive replacement of normal bone elements by fibrous tissue. It is a bone tumor that, although benign, has the potential to cause significant cosmetic and functional disturbance, particularly in the craniofacial skeleton. Its management poses significant challenges to the surgeon. Its compression of the optic nerve with resulting visual impairment is especially alarming. Over the years, we have gained a better understanding of its etiology, clinical behavior, and both surgical and non-surgical treatments. Its characteristics, under various imaging modalities, have been thoroughly described in recent years. These developments have taken place with the goal of optimizing treatment of those who suffer from this disease. However, the role of prophylactic optic nerve decompression in cases of optic canal involvement has recently been challenged: the results of a few recent studies have raised questions regarding its role. Further studies would be required to assess its value.     

鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病

目的:探讨鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床疗效。方法:分别对12例外伤性视神经病患者使用激素和鼻内镜视神经管减压术进行治疗。结果:随访3~19个月。激素治疗的2例中1例视力恢复至0.6,1例一度出现光感又失明;手术治疗的10例中3例视力不同程度改善,7例无效。全部病例无并发症,术腔上皮化良好,没有面部手术疤痕。结论:鼻内镜视神经管减压术是治疗外伤性视神经病较好的方法。     

经鼻内窥镜视神经减压术5例报告

目的 :探索治疗视神经外伤较好的手术方法和手术时机。方法 :开展了经鼻内窥镜视神经管减压术 ,结果 :采用经鼻内窥镜鼻内进路视神经管减压术 5例 ,其中 3例视力由术前的无光感、光感恢复到术后的 0 2～ 0 4,讨论了手术时机、手术进路的优点和不足、影响疗效的主要因素。结论 :认为经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术 ,出血少 ,有更大的实用性 ,是治疗视神经损伤较好的手术方法。视神经外伤后应行减压术 ,并越早越好。     

激光干涉条纹视力计在眼科临床的应用

本文用激光干涉条纹视力计对248只眼进行视力测定,并和E字国际远视力表视力对照。在正常眼、屈光不正眼、视神经病眼中,两者基本符合。65.4％的弱视眼干涉条纹视力高于视力表视力,对各种白内障的检查约有半数患者术前干涉条纹视力与术后矫正视力基本符合,对成熟期白内障及某些厚膜性白内障术前不能测定干涉条纹视力。作者认为,干涉条纹视力检查有其临床应用价值,可指导验光工作,对白内障病人可预测术后视力,并可作为弱视和视神经病鉴别诊断的一个参考方法。     

经鼻内镜行视神经管减压的手术配合体会

目的分析和总结经鼻内镜行视神经管减压手术配合特点,提高手术配合质量,减少手术并发症。方法回顾性总结33例（34眼）外伤性视神经病变患者采用鼻内镜下填塞肾水棉片,切除钩突,开放筛泡,清除全部前、后组筛窦气房,扩大蝶窦前壁,寻找视神经管,用钻磨削压迫视神经管的骨质,清除视神经管周围的碎骨片、填塞鼻腔等视神经管减压手术配合流程。结果 33例（34眼）视神经管减压手术顺利完成,效果满意,随访3~12个月,患者视力均有不同程度的提高,无一例发生严重的并发症。结论经鼻内镜行视神经管减压术创伤小、恢复快,是治疗视神经损伤较好的方法。充分的术前准备,正确的手术体位,高质量的手术配合是保证手术成功的关键。     

Does optic nerve injury require decompression?

Forty patients with indirect optic nerve injury were prospectively analysed. Ultimate outcome on conservative management were correlated to their visual evoked potential (VEP) finding and the need for optic nerve decompression was questioned. An associated indirect optic nerve injury was observed in 2% of all head injuries. Ethmoid fracture was recorded in 2 patients and optic canal fracture was recorded in one patient. CT scanning for optic canal and for the orbit revealed abnormality in none of these patients. All the patients were managed conservatively and received intravenous dexamethasone for 48 hours followed by oral prednisolone therapy. Optic nerve decompression was not undertaken. VEPs were present in 18 patients of whom 4 had normal VEPs. Twenty patients had visual improvement. Amongst the patients with positive VEPs 89% had visual improvement. It is concluded that VEP study may help in avoiding unnecessary decompression of the optic nerve.