婴儿梗阻性黄疸99mTc-EHIDA肝胆显像诊断价值和治疗探讨

目的 探讨SPECT(99mTc-EHIDA)肝胆肠道动态显像检查对婴儿梗阻性黄疸诊断及鉴别诊断的价值,并对婴儿梗阻性黄疸临床治疗方法 进行研究.方法 应用SPECT核素对24例已诊断为梗阻性黄疸的患儿进行肝胆肠道延时动态显像检查,明确临床诊断,鉴别梗阻部位和性质,并经手术及临床治疗证实,同时采取相应不同的治疗.结果 8例肝胆、肠道延时核素显像为胆汁淤滞型黄疸,其中5例因黄疸加重行经套管针胆囊内置管加压冲洗治愈,3例药物治愈.16例为先天性胆道闭锁(肝外型10例、肝内型6例)延时核素检查有肝脏显像,胆囊、肠道不显像.16例先天性胆道闭锁患儿中14例(肝外型10例、肝内型4例)行Kasai手术,术后均有胆汁排出,3例肝外型因胆瘘再次手术均病死,4例肝内型术后病死,手术后存活7例(50%).另外2例肝内型未及手术死于肝衰竭.本组患儿全部行SPECT核素检查,灵敏度为100%、特异度为66.7%、准确性为100%.结论 SPECT(99mTc-EHIDA)肝胆肠道动态显像可鉴别梗阻性黄疸的性质和部位,是安全有效的检查方法 ,有很高的诊断价值.先天性胆道闭锁患儿在适当药物治疗基础上尽早手术,术后亦应相应药物治疗.年龄小于60 d的胆汁淤滞性黄疸患儿先应以相应药物治疗2周,如胆红素升高则手术治疗.     

肝血管瘤的诊疗现状

<正>肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,成人发病率约为0.4%~7.3%,尸检发现率为3%~20%[1]。肝血管瘤患者有较明显的性别差异,多发生于中年女性,男女比例约1:(5~6)[2-3]。在组织学上,肝血管瘤是一种血管畸形,根据其含纤维组织多少可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤。临床上以海绵状血管瘤最多见,占所有肝脏良性肿瘤的73%[4]。随着影像学诊断技术的     

肝海绵状血管瘤合并结节性再生性增生误诊为肝癌合并肝硬化1例报告并文献复习

背景与目的：肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏原发肿瘤。尽管通过影像学检查,针对该病的诊断程序已经非常成熟,但在罕见疾病组合的情形中仍有被误诊为肝细胞癌的风险。本文通过回顾1例术后被诊断为海绵状血管瘤合并结节性再生性增生的肝移植病例,分析诊疗过程中的关键疑难点,复习海绵状血管瘤和结节性再生性增生的临床病理特征以及其与肝细胞癌和肝硬化的鉴别要点,旨为今后临床工作提供经验与教训。方法：回顾性分析武汉大学中南医院收治的1例肝移植患者的临床病史资料、影像学特点及病理组织学诊断,结合国内外文献中肝海绵状血管瘤和结节性再生性增生的特点,对本病例诊疗过程进行分析和归纳。结果：患者,男性,71岁,因腹水及肝右叶占位性病变入院。影像学检查提示肝硬化、腹水及肝右叶占位性病变。全腹部CT平扫和增强诊断肝硬化合并肝细胞癌。经全科会诊与患者充分沟通后,患者进行了肝移植术。术中检查和术后大体检查发现肝脏呈弥漫结节性改变伴肝右叶占位性病变。组织学发现前者为结节性再生性增生,而占位性病变则为海绵状血管瘤。结论：通常情况下肝海绵状血管瘤不存在影像学诊断困难,但在弥漫结节性背景下,海绵状血管瘤仍可被误诊为肝细胞癌。结节性再生性...     

肝脏炎性假瘤误诊分析

目的总结和分析肝脏炎性假瘤误诊问题,提高临床诊断率。方法回顾性研究23例肝脏炎性假瘤的诊治资料,并结合文献进行分析。结果23例炎性假瘤患者病理检查前临床误诊为肝癌9例,血管瘤2例,肝脓肿2例,误诊率达56.5%。结论肝脏炎性假瘤临床表现、实验室检查及影像学检查缺乏特征性,综合多种术前非病理检查可增加诊断的正确性,但定性诊断仍依靠病理。治疗上应采取积极的态度。     

肝脏占位性病变的术前诊断方法评估

目的 探讨不同肝脏占位性病变的影像学特点和病理诊断结果,以提高肝脏占位性病变术前确诊率的方法.方法 回顾性分析40例患者的临床资料和诊治情况,总结患者术前不同影像学检查中肝脏占位性病变的特征表现,通过对比术后肝脏占位件病变的病理诊断结果,比较B超、动态增强CT和动态增强MRI的术前确诊率. 结果 40例患者均通过手术切除肝脏占位性病变,切除标本中经病理诊断原发肝细胞肝癌22例、肝脏巨大再生结节7例、局灶性结节样增生、胆管细胞肝癌、肝血管瘤和肝硬化结节各2例、肝腺瘤、肝紫癜症和肝内异物反应结节各1例.肝脏B超的确诊率普遍较低,只有20%;增强CT在原发性肝癌和肝脏巨大再生结节的鉴别诊断中准确率较低,分别只有45.8%和0,全部病例的确诊率为42.5%;MRI在各种不典型病变的术前鉴别诊断中确诊率高达92.5%.结论 某些肝脏占位性病变的术前诊断较为困难,应加强对这些病变的认识和鉴别诊断,动态增强MRI对各种肝脏占位性病变的诊断率高.     

核素显像诊断肝细胞腺瘤的价值探讨

目的:探讨99Tcm-SC和99Tcm-EHIDA联合显像诊断肝细胞腺瘤(HA)的显像特点及临床价值。方法:8例HA行核素显像,首次为99Tcm-SC显像,隔日行99Tcm-EHIDA显像,应用兴趣区技术分别计算30min、1h和2h的病灶/正常肝组织(L/N)比值。同时与CT和MRI检查结果比较。结果:全部病人皆行外科手术治疗并经病理学确诊。核素显像诊断HA准确率100%(8/8),高于CT和MRI检查准确率(4/7,5/6)。核素显像30min、1h和2h的L/N比值差异有统计学意义。结论:核素显像是诊断HA可靠而有效的方法,尤其当CT和MRI缺乏典型表现时,有其独到的应用价值。     

《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)》解读

正肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。当前,国内外学界对肝血管瘤的临床特征与诊断、治疗指征界定、风险评估以及治疗方法选择等问题尚缺乏统一的认识。为此,国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专业委员会联合多学科专家共同制订了《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019 版)》(以下简称《2019版共识》),旨在规范肝血管瘤的临床诊断与治疗,提高相关专业领域医务人员对肝血管瘤的认识以及诊断与治疗水平[1]。本文从肝血管瘤的临床表现、影像学检查、诊断与鉴别     

CT MRI及PET对肝脏微小占位性病变的诊断价值

肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断一直是研究的重点，这些占位性病变包括原发性肝癌（以下简称肝癌）、转移性肝癌、肝血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤以及肝囊肿等。包括CT、MRI及PET或PET／CT（正电子发射计算机断层显像／X线计算机体层成像）在内的影像学检查是较为重要的检查手段，能检查出大部分肝脏占位性病变，但对于直径〈3cm的微小占位病变，由于其功能及组织结构的特殊性，往往在诊断或鉴别诊断上仍存在较大的困难。     

肝脏良性占位病变的诊断和外科治疗

肝脏良性占位性病变约占肝脏病的10%,主要有以下几种:肝血管瘤、肝腺瘤、局灶性结节性增生、炎性假瘤和肝囊肿等,其它的良性占位性病变较少见。迄今为止,对于良性肝肿瘤仍无血清学可靠的诊断标志物,因此,如何提高肿脏良性肿瘤的定性诊断率,并根据不同的病因进行治疗是对普外科医生具有挑战性的任务。1　肝脏良性肿瘤1.1　肝血管瘤肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,其发生率为2%～7%。肝血管瘤通常系指海绵状血管瘤,无包膜,切面呈海绵状,大的病灶中央可有瘢痕组织。B超是诊断肝血管瘤的常用方法,直径<3.0cm的肝血管瘤多表现为边界清楚的高回…     

肝脏血管瘤的彩色多普勒诊断

随着超声诊断技术的普及和提高 ,使肝血管瘤的检出率明显提高。本文应用灰阶超声和彩色多普勒血流图 ( CDFI)对 74例肝血管瘤进行研究 ,以探讨彩色多普勒对肝血管瘤的诊断价值 ,现报告如下。1　资料与方法本组患者皆因体检或其它不适来院检查时发现肝脏血管瘤 ,其中男性 4 7例 ,女性 2 7例 ,年龄 17～ 68岁。所有病例均经超声长期随访检查无明显变化 ,部分病例经 CT增强扫描诊断为血管瘤。仪器为惠普公司 HP- 10 0 0型多功能彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率 3.5MHz。先对肝脏进行一般性全面观察 ,然后对所发现的病变区观察病灶大小、形…     

肝癌合并肝血管瘤的诊断与治疗

随着影像学检查的发展，肝脏肿瘤的诊断符合率不断提高，同时发现肝脏还可存在两种以上不同性质的肿瘤，如肝癌合并血管瘤、肝癌合并肝囊肿、肝血管瘤合并局灶性增生等。由于这些病例较少见，临床上往往仅对表现明显的一种肿瘤作出诊断，而遗漏了另一种肿瘤的诊断，尤其是肝癌病人一旦诊断被忽视，则延误了治疗。因此提高肝脏多种性质肿瘤的鉴别诊断，对指导临床治疗具有重要意义。我院1989年至1996年共收治原发性肝癌合并肝血管瘤病人9例，均经手术及病理证实，报道如下：1临床资料9例中男性8例，女性及例，平均年龄42．8岁，病人均有乙肝…     

甲状腺癌的影像学诊断

甲状腺影像学诊断的主要目的在于发现可能是恶性的病变,对已证实为恶性者也有助于显示肿瘤的侵犯程度和转移情况.细针穿刺虽不属影像学范围,却是评价结节性甲状腺疾病的首要步骤,也是选择其他检查方法的决定因素,可与影像学方法结合应用.放射性核素扫描:用于甲状腺显像的核素扫描有三类.Tc-~(99)m因灵敏度高、受照射量小、检查时间     

小于2 cm的肝脏肿块的影像学诊断比较分析

目的评价超声、多层螺旋CT、磁共振影像学检查在小于2 cm肝脏肿块诊断中的价值。方法回顾性分析2010年1月至2012年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心就诊的53例资料完整的肝脏肿块患者临床资料,分别进行超声造影、多层螺旋CT增强、磁共振(PWI+DWI)检查,结合临床特征得出相应的初步诊断,再与病理和随访结果比较,分析三种影像学诊断的敏感度、特异度、准确性。结果病理和随访证实27例为原发性肝癌,10例肝脏局造型结节增生,9例肝血管瘤,4例转移性瘤,2例肝脏血管平滑肌脂肪瘤,1例囊肿混合感染。肝脏的PWI+DWI在诊断中表现出较高的敏感度、特异度和准确性(91%、97%、93%),稍优于超声造影,明显优于增强CT(P0.05)。结论肝脏PWI+DWI和超声造影在小于2 cm肝脏肿块诊断中具有较高价值。     

肝脏良性肿瘤的外科治疗策略

随着影像学诊断技术提高和应用增加,肝脏良性肿瘤检出率逐年升高.主要包括血管瘤、局灶性结节性增生、肝腺瘤等实质肿瘤及单纯肝囊肿、多发性肝囊肿、多囊肝及囊腺瘤等囊性病变.但相对于肝癌来说,肝脏良性肿瘤比较少见,大约占肝脏原发肿瘤的5%～10%.正因如此,临床医生对其认识程度远远不够,如何获得正确诊断和及时恰当治疗,也日益受到临床肝脏外科医师的重视.     

甲状旁腺病变的超声诊断及多种影像学对比分析

评价超声在甲状旁腺疾病诊断中的价值及多种影像学检查技术在甲状旁腺疾病诊断中的对比分析。方法回顾性分析于我院行甲状旁腺手术切除患者94例,共104个病灶。观察病变的声像图特征,对比分析多种影像学检查结果。结果不同甲状旁腺病变的超声声像图特征具有差异性,超声诊断甲状旁腺病变的敏感度为82.69%(86/104),对于直径1cm的病变,超声诊断的敏感度明显高于其他检查单独使用,而对于合并甲状腺结节的病变超声的敏感度低于核素显像及超声联合核素检查(P均0.05)。结论超声可作为甲状旁腺病变诊断的首选检查方法,联合运用各种影像学检查,可更好地进行病变的术前定位及诊断。     

肝脏良性肿瘤影像学表现特征

肝脏良性肿瘤种类繁多,以血管瘤多见,通常无临床表现。大多数病例通过超声CT、MRI等检查偶然发现。部分肿瘤影像学表现具有一定的特征,但多数肿瘤缺乏特异性影像学改变,且不同肿瘤间的表现常常有重叠,所以,对肝脏良性肿瘤准确的定性诊断有赖于我们对其影像学特征的进一步的认识。现就肝脏一些良性肿瘤的影像学表现分述如下：     

肝切除术前区域性肝功能评估的方法

传统的肝切除术前肝功能评估,包括常规生化检查、肝功能综合评分、肝脏有机阴离子染料清除率等,反映肝脏整体器官的功能[1].但是临床上常可见肝脏实质损伤程度不均一的情况,此时采用术前肝脏体积计算并不能精确评估手术对肝脏功能的影响[2].因此,区域性肝功能评估对于肝脏实质损伤不均的患者有较大的临床意义.区域性肝功能评估要求对于肝内任意部位的肝实质进行无创、易行的肝功能参数的取样,取样数据汇总之后就能获得区域性的肝功能状态.以核素显像、单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography,SPECT)、CT、MRI等影像学检查为基础的评估方法能满足区域性肝功能评估要求.本文就目前两种常用的区域性肝功能评估进行综述.     

肝脏外科少见病诊治问题

肝脏外科少见病是指发生于肝脏并排除了肝细胞癌和胆管细胞癌以及肝囊肿、肝海绵状血管瘤等常见良性占位之后的其它一些发生率较低的良恶性肿瘤和瘤样病变，其组织学类型复杂，临床上常无典型症状，实验室检查亦缺少特异性指标，诊断主要依靠影像学检查和病理检查。由于肝脏不同组织学类型的肿瘤预后相差悬殊，因此，术前定性诊断对治疗方案的选择以及病人的预后尤为重要。本文概述几种临床相对多见的病变，并根据其特点探讨诊治要点。     

18F-FDG PET/CT显像在结直肠癌肝转移中的应用探讨

目的 通过对结直肠癌疑肝转移患者肝脏手术前18F-FDG PET/CT显像研究其敏感性及特异性.方法 对143例确定或怀疑结直肠癌肝转移患者在肝脏手术前进行18F-FDG PET/CT显像,通过双盲回顾性的方法进行研究,以病理活检或临床/影像学随访确定病灶的发展或转归.结果 18F-FDG PET/CT显像在疑诊132例中确诊有肝转移的127例显示阳性,确诊无肝转移的患者11例均显示阴性,经统计学处理对于肝转移的确定PET/CT敏感性96.2%,特异性100%.用传统的诊断方法(CT、MRI、超声等)未发现的肝外转移病灶26例中有13例患者排除肝转移,故有27.3%的患者改变了手术治疗措施.结论 18F-FDG PET/CT显像对于结直肠癌肝转移的发现有很高的敏感性和特异性,对于肝外转移灶的发现也优于传统的诊断手段.建议18F-FDG PET/CT显像应被加入到结直肠癌肝转移肝脏手术前患者的诊疗计划中.     

肝血管瘤外科治疗进展

肝血管瘤临床表现缺乏特异性,诊断主要依靠影像学检查,治疗上以手术为主的多种方法并存。由于相关的基础和临床研究较少,目前肝血管瘤手术指征、时机和术式的选择存在较多争论。本文结合我们的临床经验,主要介绍肝血管瘤的诊断、治疗现状和进展,旨在为肝血管瘤的诊断和治疗的规范化提供依据。