膝关节僵直松解术后应用CPM联合高压氧的疗效

目的探讨膝关节僵直松解术后应用CPM联合高压氧疗法的临床效果。方法对20例膝关节僵直患者行膝关节松解术,术后24h即施行患肢膝关节CPM疗法;术后72h开始交替应用高压氧治疗。被动运动7~10d后,间断期行股四头肌等长收缩和膝关节主动屈伸锻炼。结果随访3~12个月,根据董纪元术后膝关节功能分级,优13例,良5例。平均活动度105°。1例出现关节腔积液,1例切口渗液。无皮肤坏死、裂开、感染发生。结论CPM联合高压氧疗法能有效防止再粘连,减轻术后疼痛及肿胀,减少切口裂开等并发症的发生,能尽快达到满意活动范围。     

重建外侧支持带滑动结构加髌骨牵引治疗膝关节僵直

目的研究重建外侧支持带滑动结构加髌骨牵引治疗膝关节僵直的方法与疗效。方法对１４例患者采用膝部前外侧切口重建外侧支持带并行髌骨牵引。结果随访１～２年,１４例膝关节术前屈曲５°～４０°,术后自动屈曲１００°～１４０°。结论可应用该术式治疗膝关节僵直患者。     

股四头肌成形术治疗骨折后膝关节僵直

目的探讨股四头肌成形术治疗骨折后膝关节僵直的疗效。方法采用Ｔｈｏｍｐｓｏｎ法切断股中间肌肌腱,彻底松解关节内、外粘连后重组股四头肌治疗１８例。结果１７例随访１年４个月～７年,术后膝关节伸屈活动度平均增加７７°,平均屈膝度为９８°。结论Ｔｈｏｍｐｓｏｎ法仅切断股中间肌肌腱,保持了股直肌肌腱的完整性,在彻底松解关节内、外粘连后,患者能尽早开始锻炼,所以效果较佳,应是首选的治疗方法。     

关节松解髌骨牵引并用治疗膝关节僵直

膝关节僵直是骨科的常见病。多由于股骨下段骨折、股部感染、膝关节骨折、长期牵引或石膏固定引起，是因伸膝装置的粘连和挛缩所致。我院应用膝关节松解加髌骨牵引治疗膝关节僵直３２例，取得较好效果。１临床资料１１一般资料本组３２例，男２４例，女８例；年龄２２～...     

微创膝关节松解术治疗创伤后膝关节僵直

目的 通过与常规膝关节松解术的比较,探讨一种新的微创松解术治疗创伤后膝关节僵直的临床疗效.方法 对2002年3月至2008年3月收治的45例膝关节僵直患者资料进行回顾性分析.根据治疗方法不同分为两组:微创组:男17例,女8例;年龄17 ～46岁,平均(35.8±7.8)岁;患者接受微创膝关节松解术.常规组:男13例,女7例;年龄26～51岁,平均(38.3±8.5)岁;患者接受常规膝关节松解术.两组患者经手术治疗及功能锻炼,按Judet疗效评定标准评定疗效;并总结两组患者手术时间、手术切口长度、术中出血量、术中松解角度及术后最终关节活动度.结果 患者术后均获6个月至2年(平均15个月)随访.微创组优良率明显优于对照组,差异有统计学意义(x2 =5.62,P＜0.05).微创组与对照组相比,手术时间短、手术切口小、术中出血量少、术后经有效功能锻炼关节功能恢复较好,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与常规膝关节松解术比较,微创松解术治疗创伤后膝关节僵直具有创伤小、手术操作简单、安全等优点,疗效良好.     

关节镜下松解术治疗膝关节纤维性僵直

目的 探讨关节镜下松解术治疗膝关节纤维性僵直的疗效.方法 对30例膝关节纤维性僵直的患者在关节镜下行滑膜与纤维粘连组织刨削与切除,充分松解挛缩的组织,术后在镇痛下早期行康复训练,Lysholm评分方法评定膝关节功能.结果 30例均得到随访,时间5～18(10±2.1)个月.术前膝关节屈曲角度5～60(37.5±4.22)°,术后6周膝关节屈曲活动70～125(108±10.6)°.术前Lysholm 评分为46～60(52±3.6)分,术后6周为62～94(88±3.8)分,膝关节功能:优22例,良6例,可1例,差1例,优良率为93.3%.结论 采用关节镜下松解术治疗膝关节纤维性僵直创伤小,关节内松解彻底,并发症少、痛苦小,有利于术后早期功能锻炼,关节功能恢复良好,疗效满意.     

髌骨牵引辅助治疗膝关节僵直

膝关节僵直的主要原因是伸膝装置的粘连与挛缩。作者在股四头肌成形、膝关节松解的基础上，应用髌骨牵引，使挛缩的肌肉在持续张力作用下得以延长。由于股直肌的完整性得以保留，避免了股直肌肌腱延长术可能导致的主动伸膝功能的部分丧失。对于陈旧性股骨干骨折，髌骨牵引不影响内固定的稳定性，使骨折的愈合和膝关节功能康复能同时进行。本组２７例，平均随访１年以上。平均屈膝功能由术前的２８°增至１２１°，平均进步９３°，效果满意。     

改良伸膝装置粘连松解术治疗膝关节伸直位僵直

伸膝装置粘连是下肢骨折、感染和膝关节滑膜病变的常见并发症,一般认为屈膝功能不足70°,对生活和步态有较大影响时,需手术治疗。自2002年,在收治的32例伸直型膝关节僵直患者膝关节松解过程中,联合股四头肌成形及由我们设计的膝内外侧支持带成形术治疗并术后应用CPM机锻炼,疗效满意,现将治疗情况及有关问题讨论报告如下。     

经关节镜下松解及术后康复活动治疗膝关节僵直

目的探讨关节镜下松解及康复训练治疗外伤性膝关节粘连僵直的效果。方法20例膝关节粘连僵直行关节镜下松解,切除关节内粘连束带和瘢痕组织,分离和切断部分挛缩的股四头肌腱,术后早期行持续被动活动锻炼及间歇主动活动锻炼。结果20例随访10~20个月,膝关节活动度从术前平均40°增至术后110°,无感染、皮肤坏死或骨折等并发症发生。结论关节镜下对关节内粘连组织进行充分松解损伤小、辅以适当的康复训练,恢复快,是治疗膝关节粘连的一种良好方法。     

针刀配合膝关节间断主动活动治疗膝关节强直

膝关节强直是膝关节及关节周围创伤、关节炎晚期及手术后的严重并发症,同时伴有髌骨活动度严重减少甚至消失.病理多为髌上囊及两侧沟的广泛粘连,部分患者伴有关节外结构的挛缩.物理治疗几乎无效、开放性手术切开松解及关节镜下松解创伤大,出血多,存在再粘连的可能性,手术并发症多,一次手术失败,没有再次松解的机会.我院自1997年8月-2002年3月,应用针刀闭合松解加关节间断主动活动治疗严重膝关节粘连52例疗效满意.……     

关节松解术联合弹性牵引治疗外伤性近指间关节僵硬

目的 探讨外伤性近指间关节僵硬的治疗方法.方法 2008年2月至2011年9月,对11例外伤性近指间关节僵硬的患者,先行关节松解术,术后结合弹性牵引支具进行有规律的训练活动.结果 2例失访,9例随访时间为3个月至3年,按照手指关节总活动度(TAM)系统评定:优5例,良3例,可1例,优良率为88.9％.结论 关节松解术联合弹性牵引是治疗外伤性近指间关节僵硬的有效方法.     

髂腰肌腱弹响4例

髂腰肌腱在髂耻结节上滑动产生的弹响髋临床上极少见到,常因为得不到早期诊断而延误了治疗.笔者临床遇到4例,治疗体会如下. 1 典型病例 患者男性,50岁,工人.跌倒即感到腰部疼痛,可行走,伤后第二天行走时右髋部痛伴弹响声,渐重,至不敢行走.休息后疼痛减轻,但弹响在行走时依然出现.其弹响特点是:每在右腿迈步、足跟抬起足尖将要离地时出现弹响;弹响过后疼痛即刻减轻,髋关节亦可屈至正常度数.发病4周后就诊.查体:右髋关节主动伸屈有明显的"喀嗒"弹响声,腹股沟处压痛,当仰卧主动屈髋至约45°时腹股沟处痛加重并出现弹响声,此时检查者用拇指压住腹股沟中点处,可感到明显的弹跳感,弹跳过后可屈髋至90°;当伸髋至大约45°位时又出现疼痛感和明显的弹跳声.大粗隆处未扪到条索状物.髋关节X光拍片检查无异常发现,B超探测腹股沟中点处呈片状密度减低区.诊断为弹响髋(髂腰肌腱弹响).用1%普鲁卡因10ml加强的松龙2ml在髂耻结节周围封团,每周一次,连续2次,局封期间卧床休息,同时口服非甾体类药物和少量抗菌素.2周后逐渐恢复正常活动.半年后复发,疼痛程度较上一次轻,但弹响声明显,又连续局部封闭二次疗效不明显遂于局麻下行髂耻结节剔除术.术中见髂腰肌腱与髂耻结节接触处明显变粗,凿平了异常隆起的髂耻结节.随访6年,未再复发.     

骨牵引治疗难复性儿童肱骨髁上骨折

难复性儿童肱骨髁上骨折是指肘部肿胀较重,皮肤出现张力性水泡、破溃、甚至感染,骨折移位明显,末稍血运差.大多是损伤较重,失去最佳复位时机或多次反复及暴力复位所致.笔者从1989年8月～1998年4月收治52例,疗效满意,报道如下. 1 临床资料 本组52例中男39例,女13例;年龄6～15岁,平均9岁.伤后2次以上复位28例,盲目粗暴复位20例;就诊时间2～6天,均为单侧骨折,右34例,左18例;伸直型49例,屈曲型3例;尺偏型28例,桡偏型9例,前后移位型15例;闭合性50例,开放性2例;就诊时合并不完全性神经损伤14例.     

生理盐水在儿童骨牵引针道护理中的应用研究

目的探讨生理盐水在儿童骨牵引针道护理应用的可行性。方法将2017年1月至2018年12月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院小儿骨科收治的208例骨牵引患儿,根据入院时间段分为对照组(113例)和观察组(95例)。对照组使用75%乙醇对骨牵引针道进行常规护理(2次/d),观察组按需使用生理盐水对骨牵引针道进行护理。采用中文版儿童疼痛行为量表(FLACC)评估患儿针道护理时的疼痛情况,Checketts Otterburns感染分级系统评估患儿针道感染情况。结果针道护理时,观察组的FLACC评分为(1.58±0.71)分,优于对照组的(2.06±0.86)分,差异有统计学意义(t=4.280,P<0.001)。观察组发生针道Ⅰ度感染2例,感染发生率为2.11%(2/95);对照组发生针道Ⅰ度感染4例,Ⅲ度感染1例,感染发生率为4.42%(5/113);两组针道感染发生率比较,差异无统计学意义(Z=-1.15,P=0.248)。结论儿童骨牵引针道采用生理盐水按需护理,可预防针道感染发生,减轻针道护理时的疼痛刺激,提高患儿舒适度。     

膝关节僵直松解术后自控镇痛下的早期治疗

膝关节附近的骨关节损伤、手术及长期制动,导致关节内伸膝装置的广泛粘连、挛缩,临床上常出现膝关节僵直,治疗较为棘手,极大地影响了患者的生活质量。针对上述情况对膝关节僵直患者采用于术松解,并在术后自控镇痛下进行早期治疗,取得了满意效果,现报告如下。     

骨牵引和外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的作用

目的探讨跟骨牵引或外固定支架在分期治疗高能量Pilon骨折中的作用。方法 2003年2月至2011年8月共收治46例高能量Pilon骨折患者,男性32例,女性14例,年龄22～58岁,平均46.2岁。一期治疗行跟骨牵引28例,外固定支架18例。待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后,二期行切开复位内固定术。结果 28例跟骨牵引平均使用时间为8.9 d(4～11 d),18例外固定支架平均使用时间为12.2 d(11～52 d),二期均转为内固定。除1例发生钉道感染外,其他病例软组织开放伤口及手术伤口未见感染。所有病例均获得骨性愈合,未见其他并发症。结论高能量Pilon骨折治疗中以骨科损伤控制为原理,一期采用跟骨牵引或外固定支架,二期更换为内固定之分期治疗方法是安全有效的。     

关节镜辅助小切口治疗膝关节僵硬48例

膝关节僵硬多为膝部骨折、韧带损伤手术及长期制动等各种原因造成，是一种严重的并发症，也是一个治疗上的难题。自2003年至2006年采用关节镜辅助小切口治疗膝关节僵硬48例，取得了良好的效果，现报告如下。     

膝关节伸膝装置粘连性僵硬的手术疗效观察

膝关节的伸膝装置粘连性僵硬是临床上常见的骨科并发症之一，自2001年2月-2005年10月，对34例此类患者采用关节镜下关节内松解加手术锐性松解、生物膜铺垫术治疗，获得较满意的疗效，报告如下。     

Preoperative halo-gravity traction with and without thoracoscopic anterior release for skeletal dysplasia patients with severe kyphoscoliosis

Purpose

Recent work has shown the safety and efficacy of halo-gravity traction as an operative adjunct. However, there are no reports specifically looking at halo-gravity traction in patients with skeletal dysplasia. Our purpose was to assess the safety and efficacy of traction in children with skeletal dysplasia who present with severe kyphoscoliosis.

Methods

We retrospectively reviewed eight consecutive children with skeletal dysplasia who were treated with halo-gravity traction preoperatively. Six of the patients had a thoracoscopic anterior release prior to the halo-gravity traction. All patients were ambulatory and presented with severe, rigid kyphoscoliosis.

Results

The mean duration of traction was 32 days. There were no neurologic complications with traction or after posterior spinal instrumentation. The majority of kyphoscoliosis correction was with the halo-gravity traction alone: major curve (MC) Cobb angle improved 41 %; C7–center sacral vertical line, 75 %; C7–MC apex, 21 %; and T2–T12 kyphosis, 35 %. Trunk height increased 37 % and thoracic height 44 %. An additional amount of correction was obtained with posterior spinal instrumentation (±fusion), decreasing MC Cobb angle an additional 23 %; C7–apex, 16 %; and T2–T12 kyphosis, 10 %. There was no additional correction of thoracic height. Two years after posterior spinal instrumentation (±fusion), a mild-to-moderate amount of correction was lost: MC Cobb angle decreased 23 %; compensatory Cobb angle, 28 %; C7–CSVL, 24 %; C7–S1, 22 %; regional kyphosis, 31 %; thoracic kyphosis, 29 %; and trunk height, 27 %.

Conclusions

Among children with skeletal dysplasia and severe kyphosis, halo-gravity traction is well tolerated and safe. Most of the corrections in radiographic parameters were achieved with traction alone. Traction improves coronal balance, apical translation, thoracic height, and kyphosis. In this specific population, the potential for neurologic injury during corrective surgery is high. However, preoperative halo-gravity traction provides slow, progressive correction in a safe manner and avoided neurologic injury in these patients. This study did not compare patients without halo-gravity traction to patients with halo-gravity traction, therefore it cannot be concluded that going straight to instrumentation without traction will give a poorer radiographic result.

Level of evidence

IV.