超声造影对肝脏局灶性病灶的诊断价值

目的探讨超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)在肝脏局灶性病灶中的诊断价值。方法对36例患者的42个常规超声不能明确诊断的肝内局灶性病灶进行超声造影检查,检查结果与病理结果及其他影像学检查结果对照分析。结果 42个肝内占位病变中,CEUS考虑恶性病灶19个,良性病灶14个,排除肝脏占位性病变9个,其中非均质性脂肪肝6个,再生结节3个,经手术、穿刺病理或其他影像学检查证实或确诊恶性病灶18个,良性病灶15个,非肝脏占位性病变9个,CEUS正确诊断39例,超声造影定性诊断准确性为92.9%(39/42)。误诊3例:1例血管瘤误诊为胆管细胞癌、1例炎性假瘤提示可疑恶性占位、1例肝细胞中-低分化癌误诊为血管瘤,误诊率为7.1%(3/42)。结论超声造影能显示肝脏局灶性病变的血流灌注情况,提高了超声对肝局灶性占位病变定性诊断的准确性,对肝脏占位病变的诊断及鉴别诊断有重要的临床应用价值。     

肝内胆管细胞癌的影像学表现

目的探讨肝内胆管细胞癌的影像学表现特点及临床意义，为早期诊断肝内胆管细胞癌提供理论依据。方法对1999年～2005年间98例肝内胆管细胞癌完整的临床资料及影像学表现进行回顾性分析。结果肝内胆管细胞癌的CT、MR／表现有一定的特点及规律性：除肿块、胆管壁不规则增厚、狭窄及胆管扩张等非特异性表现之外，一般无肝硬化表现，病灶较大，病灶轮廓欠清，化验检查AFP常为阴性等提示肝内胆管细胞癌可能性大。结论选择恰当的影像学检查方法结合临床做出定性分析是提高早期隐匿性肝内胆管细胞癌的诊断水平的关键。     

孤立性肺结节影像学诊断的研究进展

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)是指肺内直径≤4 cm的类圆形病灶,并且没有肺不张、卫星灶及淋巴结肿大[1].SPN的定性诊断是临床工作中的重点及难点.由于各种影像技术的迅速发展,SPN的误诊率大为降低.笔者就SPN的影像学诊断进展作一综述.     

肝脏疾病超声检查

影像学检查在肝脏疾病诊断及鉴别诊断中有重要价值.超声以其无创、简便、经济、可实时动态、可进行床边及术中检查等多种优势,已被公认为肝脏疾病检查的首选影像学检查方法.二维灰阶超声能显示肝脏形态、大小、肝实质及肝内管道结构,对局灶性病变进行较准确的定位诊断;彩色多普勒超声还可了解肝脏血管及病灶血流状态,而近年来出现的实时超声造影新技术,能进一步显示病灶微血流灌注情况,显著提高超声对肝脏局灶性病变的定性诊断能力.总之,随着超声仪器及新技术的不断发展和普及,超声将不仅是肝脏疾病诊断的常用工具,成为肝脏的"听诊器",同时也将在肝脏病变的治疗及疗效评估中发挥日益重要的作用.     

22例脊椎血管瘤的影像学分析

本文通过探讨脊椎血管瘤的影像学表现,评价其诊断价值,得出结论:根据脊椎血管瘤具有的特征性影像学表现可以做出明确诊断,并与脊椎结核和转移瘤等疾病鉴别;CT、MRI诊断脊椎血管瘤及显示病灶范围要优于X线平片,MRI对本病的定性、定位诊断更具有特征性和特异性,对临床治疗有着重要的指导意义.     

胆管错构瘤的临床病理表现与影像对照分析

目的通过对照分析胆管错构瘤的临床病理与影像学表现，提高对胆管错构瘤诊断和鉴别诊断的能力。方法回顾性分析19例经病理证实的胆管错构瘤患者的临床病理及影像学资料，对照分析其表现特征和相关性。结果胆管错构瘤好发于中年男性，发病隐匿。病理学上病灶由不同程度的杂乱胆管样结构和胆汁构成，以单发囊实性多见（63.2%），囊性者多见于较大病灶及多发者。影像学上病灶边缘欠规整，多发者病灶大小、密度/信号不一，可肝内散在分布或局限于某肝叶，而单发者病灶多位于肝包膜下。仅2例单发实性病灶轻度较均匀强化，余皆未见强化。结论胆管错构瘤的影像学表现与病灶的病理学特点、大小、分布具有一定的相关性，有助于其诊断和鉴别诊断。     

肝局灶性病变CT增强扫描动脉期强化类型及其临床意义

目的: 探讨肝脏局灶病变动脉期强化类型与相关临床意义。方法: 回顾性分析46例资料完整的肝脏局灶病变动脉期强化方式及影像学表现,并将其分为4种类型,归纳其形态特征。结果: 46例患者中6例病灶呈均一强化型,其中4例肝细胞癌(HCC),2例肝脏局灶性结节性增生(FNH);11例病灶呈肝内异常管腔或不均匀强化型;8例病灶呈周边结节状强化型;18例病灶呈环状强化型;3例病灶没有强化。结论: 区分肝脏局灶病变动脉期强化类型对其定性诊断及临床选择治疗方案具有重要的参考价值。     

螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值

目的探讨螺旋CT三期增强扫描的影像学特点及其对小肝癌的定性诊断参考价值。方法回顾性分析经病理证实的42例小肝癌患者影像学资料,总结其平扫及三期增强扫描图像影像学特征。结果 42例患者共有47处病灶,右半肝多见,平扫期均为低密度影或等密度病灶,动脉期29处病灶强化,门脉期34处病灶强化,延迟期4例略强化。结论小肝癌具有平扫低密度影伴门脉期或动脉期强化显影、延迟期快速消退的影像学特征,能够为小肝癌的定性诊断提供参考。     

血管内淋巴瘤病

目的 了解血管内淋巴瘤病(intravascular lymphoma,IVL)的临床症候、影像学改变及病理特点.方法 对1例通过脑组织病理活检的IVL患者的临床症候、影像学改变及病理特点进行回顾分析及临床病例讨论,并复习相关文献.结果 本例患者以发作性癫痫起病,迅速进展,影像学改变可见颅内多发皮层及皮层下白质病灶,增强扫描可有不规则强化,病理活检提示血管内CD20+淋巴瘤细胞浸润.结论 血管内淋巴瘤病临床表现及影像学改变无明显特异性,其诊断主要依靠病理诊断.对于类似症状患者应尽早活检明确诊断,早期治疗.     

胆管癌的影像诊断及进展

胆管癌是原发于胆管上皮的恶性肿瘤。按解剖部位分为肝内胆管癌,肝门区胆管癌及肝外胆管癌。影像学检查对胆管癌的诊断和鉴别诊断,术前手术方案的制定及疗效的评估具有重要的意义。本文就胆管癌的影像诊断及进展做一综述。     

菲立磁增强MRI在肝肿瘤检出和定性中的临床应用初步报告

目的：探讨菲立磁增强MRI对肝肿瘤的检出和定性方面的应用价值。方法：对12例临床诊断为肝肿瘤的患者行MRI平扫及菲立磁增强扫描(均包含T1W1及T2W1)，分析其MRI平扫、菲立磁增强MRI图像对病灶的显示情况(包括病灶数日、大小、病灶边界显示的清晰度等)及病灶定性的准确性。结果：MRI平扫共检出病灶63个，而菲立磁增强MRI共检出病灶118个，对病灶的显示较平扫MRI更为清晰，发现病灶的最小直径仅3mm左右；菲立磁增强MRI结合平扫MRI均作出了准确的定性诊断，其中包括原发性肝癌5例，转移性肝癌3例，肝血管瘤2例，肝食肿2例。结论：菲立磁增强MRI在肝肿瘤(尤其是直径MRI以下的小病灶)的检出和定性方面具有较大的临床应用价值。     

不典型肝脓肿的影像学表现及鉴别诊断

不典型肝脓肿病理过程复杂,影像上与其他肝脏疾病征象间存在重叠,致使不典型病例的诊断及鉴别诊断困难。在化脓性炎症期,病灶未发生液化坏死,表现为实性征象。脓肿形成初期,病灶开始液化坏死形成多个散在的微小脓腔,随后聚集、融合,增强扫描呈"蜂窝征""簇形征"或"花瓣征"。脓肿形成期,病灶坏死液化彻底,脓肿壁成熟,增强扫描呈典型"环靶征",部分病灶内可见"小气泡"或"气液平"。纤维肉芽肿期病灶呈较小的"花瓣征"、单环或双环征。增强扫描动脉期,肝实质一过性异常强化现象(THAE征)出现率较高,是不典型肝脓肿的重要征象;静脉期和延迟期,可表现为"持续强化征"和"病灶缩小征"。胆管系统感染和(或)肠道内气体逆行进入胆管内,脓肿边缘肝内胆管扩张、积气,亦是肝内胆管脓肿的重要征象。因此,不典型肝脓肿随着病程进展其影像学征象复杂,在不同病理阶段需与肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌和炎性假瘤等其他肝脏疾病相鉴别。在实际诊断中,密切结合临床症状以及相关实验室检查对其进行综合分析、鉴别诊断显得尤为重要。     

MRI一体化检查对肝门部占位性病变48例的诊断

目的探讨MRI、MRCP、MRA对肝门部占位性病变的诊断价值.方法回顾性分析48例肝门部占位性病变的影像学表现.结果联合MRI三种检查方法对不同性质的肝门部占位性病灶定性、定位诊断准确率为93.7%.结论MRI一体化检查对肝门部占位性病变的诊断具有重要的意义.     

混合型肝癌的临床病理及影像学表现

混合型肝癌是指肿瘤组织内兼具肝细胞癌和肝内胆管细胞癌两种成分的一种原发性肝癌,临床上较少见,缺乏特异性临床表现,手术是目前最有效的治疗方式,而术前明确诊断则对指导外科手术方式的选择及预后评估有重要意义。混合型肝癌术前诊断主要依赖于影像学检查,多数仅表现为肝内肿物,须与肝内其它占位性病变鉴别。本文结合混合型肝癌病理特征对其影像学表现进行综述,以期提高术前诊断准确率。     

孤立性肺结节的CT诊断研究进展

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules,SPN）一直都是胸部CT诊断研究的重点和难点,评价SPN的最终目标是为了早期发现病灶以及对病灶准确定性,以免延误早期肺癌的治疗和避免肺内良性结节的过度诊断而实施不必要手术。目前,随着CT检查设备及技术的进步,在SPN的检出和定性方面均有较大进展。     

无反应肺炎和进展性肺炎研究进展

无反应肺炎和进展性肺炎很难定义 ,均是指对治疗反应不佳的肺炎 ;而进展性肺炎则指有生命体征改变 ,需要急救或改变治疗方案的肺炎 ,推荐的定义是与肺部浸润病灶同时出现的急性肺部感染症状在预期的时间内未见改善。 1991年Kirtland等[1] 建议增加影像学标准 ,肺炎吸收延迟定义为 2周内吸收 <5 0 %或在 4周完全无吸收。新定义建立在假定诊断正确的基础上 ,使用抗生素至少 10d而影像学无变化。近期文献推荐的进展性肺炎标准为经 2 4h治疗后临床症状恶化伴影像学病灶进展 >5 0 % [2 ] 。治疗失败或无反应肺炎定义为无伴发危险因素存在情况下 …     

临床病例讨论——以腹痛、纳差、消化道溃疡为首发表现的儿童NK/T细胞淋巴瘤

目的总结儿童NK/T细胞淋巴瘤的临床特征及诊断经验。方法回顾性分析2016年首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例经肺组织病理确诊的NK/T细胞淋巴瘤患儿的临床资料及诊疗经过。结果患儿间断腹痛、纳差1月。胸部CT示右下肺胸膜下肺野内小病灶;腹部影像学示胰腺周围结节影,肝右叶内多发病灶,胃壁、十二指肠肠壁不规则增厚、渗出,经抗感染治疗肝内病变消失,但十二指肠出现溃疡面,以"腹痛待查"收入院。入院后胃镜提示存在十二指肠球部巨大溃疡,出现间断发热、腹痛伴腹胀。影像学检查提示胰腺周围不均匀低回声结节持续存在,肠系膜淋巴结逐渐增大融合,皮髓质分辨不清。十二指肠溃疡逐渐进展至穿孔,肺部病灶位置固定,范围逐渐增大,完善肺组织活检,病理确诊NK/T细胞淋巴瘤。结论 NK/T细胞淋巴瘤罕见,临床无特异表现,缺乏病理诊断金标准,诊断较困难,需积极完善组织活检,并提请多家同等资质医院病理科共同诊断。     

不典型肝脓肿误诊为原发性肝癌1例及文献复习

目的分析病例和复习文献以提高对不典型肝脓肿的临床表现、病理特征、诊断和治疗的认识。方法回顾性分析1例不典型肝脓肿的临床资料并复习相关文献。结果该例肝脓肿患者缺乏典型临床表现,而且肝脓肿液化不明显,虽然病灶较大,但是积极抗感染治疗后,病灶迅速缩小直至消失,治疗难度不大。结论不典型肝脓肿由于影像学特征与肝癌相似,容易误诊,但是如果有高热症状,抗感染治疗有效,首先考虑感染因素。可动态观察病灶影像学变化,必要时行肝脏穿刺明确诊断。     

47例肝脓肿CT诊断与分析

目的探讨肝脓肿的CT影像学特征,提高诊断准确性。方法回顾性分析经临床、手术、穿刺和病理证实的47例肝脓肿病例的临床及CT影像学资料。结果肝脓肿的CT平扫均呈低于邻近正常肝组织的低密度病灶,肝脓肿增强可表现为环靶征、簇状征、肝段强化和脓腔内气体CT诊断的特征性征象,本组诊断准确率为80.9%,误诊为肝癌5例,血管瘤4例。结论螺旋CT平扫及增强扫描可以较准确地诊断肝脓肿及减少误诊率,因此可作为肝脓肿的首选诊断方法。     

原发性肝透明细胞癌的MRI诊断

目的提高对肝透明细胞癌的MRI影像认识水平。方法报告1例经病理证实的肝透明细胞癌的MRI所见,并进行相关文献复习。结果肝透明细胞癌的MRI检查有其特异性表现,T1WI双回波扫描反相位病灶信号明显减低。结论 MRI检查对肝透明细胞癌的定性诊断有重要帮助,是诊断肝透明细胞癌的最佳影像学检查方法。