线索诱发海洛因依赖者心理渴求及相关因素分析

目的　了解环境线索对海洛因依赖者心理渴求的影响及其相关因素。方法　380名戒断 期海洛因依赖者暴露于海洛因相关环境线索,测量暴露前后血压、心率、瞳孔,Likert分级法记录暴露前 后的渴求程度,完成自编诱发后戒断反应问卷及自编毒品使用情况和一般社会学资料。采用配对t检 验,比较暴露前后渴求程度及心率、血压等生理指标的变化,运用逐步回归分析与线索诱发渴求相关的 指标。结果　暴露后渴求、心率、血压及瞳孔均明显高于暴露前,差别有极显著意义(分别为t= -15.02,-14.23,-8.12,-5.03,-14.65,P<0.01)。诱发渴求与毒品依赖自评分值、诱发后心率及 主观戒断反应呈正相关,与成瘾时间呈成负相关。结论　环境线索可以使戒断期海洛因依赖者心理渴 求明显增加,依赖自评分值、诱发后心率、主观戒断反应及成瘾时间均与诱发渴求程度相关。     

海洛因依赖者环境线索诱发心理生理反应

目的：了解海洛因依赖者对吸毒相关环境线索诱发反应。方法：对来自自愿戒毒机构的36例刚完成生理脱毒（康复早期）的海洛因依赖者和劳教戒毒机构112例康复期满1年的海洛因依赖者观看吸毒相关视频同时给予海洛因模拟物及吸毒用具刺激,于暴露前后自评渴求程度、情绪以及戒断症状反应;用生物反馈仪自动记录暴露前后的生理反应。结果：环境线索暴露后海洛因依赖者心理渴求、害怕／焦虑、抑郁／悲伤、戒断症状、心率、皮肤导电和肌电增高（P〈0．05）,中性／放松／自然降低（P〈0．05）。自愿戒毒机构康复早期海洛因依赖者环境诱发心率增高,比康复期满一年以上者更明显（P〈0．05）,其余与康复期长短无显著关系。结论：海洛因依赖者戒断康复期的延长并不会使渴求和环境诱发心理生理反应减弱或消褪。     

线索诱发海洛因依赖者戒断期心理渴求的功能磁共振成像研究

目的　探讨线索诱发海洛因依赖者戒断期心理渴求的特异神经结构,为寻找干预复吸的有效策略提供理论依据。方法　采用3 0T磁共振成像系统,对30例戒断期海洛因依赖者和17名健康对照者在观看自然风光和吸毒图片时行全脑扫描,识别线索诱发海洛因渴求的特异脑区。结果(1)与观看自然风光相比,观看吸毒图片可以诱导戒断期海洛因依赖者产生明显心理渴求(t=-6 535,P<0 001),且渴求程度与吸毒量呈正相关(r=0 464,P=0 01)。(2)共发现17个参与线索诱发海洛因渴求的特异脑区,主要集中在前额叶皮质和边缘系统,以左侧为主。自我报告渴求与激活脑区数目及左侧额下回、额中回、扣带回前部、额内测回,右侧眶额皮质、杏仁核和岛叶等7个脑区的激活体积呈正相关(P<0 05)。结论　多个脑区参与线索诱发海洛因渴求,既包括认知过程又涉及情感加工,不同渴求程度激活脑区数目与某些脑区的激活体积不同。     

酒环境线索暴露对酒依赖者停止饮酒后心理渴求及生理活动的影响

目的 探讨酒环境暴露对酒依赖者心理渴求及生理活动的影响.方法 选择停止饮酒40 d的64例酒依赖患者和32名正常受试者(正常对照组)为研究对象,将患者分为试验组(暴露于酒环境)和患者对照组(暴露于牛奶环境),每组各32例,分别暴露于相关环境线索,于暴露前、暴露后的第1天、第1周和第4周测试三组的心理渴求以及心率、血压、血氢化可的松水平的变化.结果 (1)患者试验组和患者对照组的血浆氢化可的松水平于暴露前[分别为(77±40)μg/L和(75±40)μg/L]、暴露后第1天[分别为(123±56)μg/L和(77±40)μg/L]均高于正常对照组[(47±26)μg/L和(47±31)μg/L;P＜0.05].(2)患者试验组暴露于酒环境后,第1天的心理渴求程度及心率、收缩压、舒张压及血氢化可的松水平均较暴露前增高(P＜0.05),而第1周和第4周与暴露前比较的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 酒环境暴露后酒依赖者的心理渴求及心率、血压、血氢化可的松水平增高,减少酒环境线索的暴露是降低复饮的重要因素.     

5-羟色胺2A受体基因多态与海洛因成瘾及渴求程度的关联分析

目的探讨5-HT2A-1438A／G基因多态与海洛因成瘾及线索诱发海洛因渴求程度的关系。方法采 用PCR-RFLP技术对380例海洛因依赖者(依赖组)和275名健康人(对照组)的5-HT2A-1438A／G基因多态进行检 测,并对依赖组行线索诱发海洛因渴求实验。比较依赖组和对照组的5-HT2A-1438A／G多态基因型及等位基因频 率,分析依赖组不同基因型与线索诱发海洛因渴求程度和主观戒断反应的关系。结果 (1)依赖组与对照组的5- HT2A-1438A／G的基因型和等位基因频率均无显著性差异(P>0．05)。(2)依赖组中,5-HT2A-1438A／G的3种多态 基因型诱发渴求和主观戒断反应的差异有统计学意义(P<0．05),G／G基因型诱发渴求和主观戒断反应均小于A／ A(P=0．024,P=0．009)和A／G(P=0．018,P=0．011)基因型。结论未发现5-HT2A-1438A／G基因多态与海洛 因成瘾有关,但该基因多态性与线索诱发海洛因的渴求程度有关,A+(A／A和A／G)携带者线索诱发海洛因的渴求 程度和主观戒断反应明显高于A-(G／G)携带者。     

海洛因依赖者环境线索诱发渴求的影响因素分析

目的 研究康复期海洛因依赖者环境诱发渴求的影响因素.方法 从环境生物心理角度收集407例海洛因依赖者的人口学资料、社会支持、药物滥用与治疗情况、心理健康水平、气质性格特点以及自尊与自我效能感等,并进行海洛因相关环境线索诱发试验,评估诱发前后的渴求程度,采用非条件Logistic回归分析环境线索诱发渴求增高的影响因素.结果 回归分析显示,"诱发前渴求程度"、"亲密朋友同学有无吸毒"和"新异刺激寻求"3个因素是环境诱发渴求的影响因素(OR分别为1.36、1.71、1.62,P均小于0.05),其标准回归系数分别为0.31、0.54和0.48.基线渴求越高、亲密朋友同学中有吸毒行为以及明显的新异刺激寻求人格特性,则环境诱发渴求增高的机率越大.结论 环境线索诱发渴求程度的增高受生物环境心理多因素的影响,需采取综合干预模式降低渴求继而降低复吸率.     

强制和自愿戒毒者线索诱发海洛因渴求反应的差异

目的 比较环境线索诱发强制和自愿戒毒者海洛因渴求反应的差异。方法 208名强制戒毒被试者和172名自愿戒毒被试者暴露于海洛因相关环境线索,根据被试者的自我报告,采用Likert分级法评价线索诱发的渴求程度,填写主观戒断反应问卷、毒品使用情况和一般社会学资料,并测量暴露前后血压、心率及瞳孔。采用独立样本t检验,比较线索暴露诱发强制和自愿戒毒被试者渴求及生理指标的差异。结果 暴露后,自愿戒毒被试者的渴求分值明显高于强制戒毒被试者（P〈0．01）,强制戒毒被试者暴露前的收缩压和舒张压均明显高于自愿戒毒被试者（P〈0．01）,但暴露后两组血压未见显著性差异（P〉0．05）。结论 环境线索诱发强制和自愿戒毒被试者渴求反应存在差异,可能与实验地点、调查者和测量方法的不同有关。     

男性海洛因与甲基苯丙胺依赖者心理渴求及影响因素分析

目的:探讨男性海洛因和甲基苯丙胺依赖者心理渴求及其影响因素。方法:采用一般状况量表(包含人口学信息和毒品使用情况)、药物渴求问卷对住院戒毒的男性海洛因依赖者(海洛因组,157例)及甲基苯丙胺依赖者(甲基苯丙胺组,140例)进行调查和分析。结果:甲基苯丙胺组戒毒时长明显长于海洛因组[(15.61±6.32)d vs(13.85±6.02)d,P0.05];协方差分析显示,甲基苯丙胺组渴求总分及毒品影响和渴求频率分明显高于海洛因组[(38.96±5.64)vs(36.89±8.03),(19.27±3.98)vs(18.05±5.04),(13.79±3.15)vs(12.55±4.24);P均0.05];多元逐步回归分析结果显示,使用毒品时间、频率、种类及就业状况(β=0.261,0.230,0.190,-0.125)进入方程(P均0.05)。结论:男性甲基苯丙胺依赖者心理渴求水平高于海洛因依赖者;心理渴求程度与使用毒品时间、频率、吸食毒品种类及就业状况等因素有关。     

性别对海洛因相关环境线索诱发心理生理反应的影响

目的 了解康复期海洛因依赖者对吸毒相关环境线索的心理生理反应的性别差异.方法 采用自身配对设计,173例男性和235例女性康复期海洛因依赖者观看吸毒相关视频的同时给予海洛因模拟物及吸毒用具刺激,用生物反馈仪记录诱发前、中、后的心理生理反应.结果 环境线索诱发使男女海洛因依赖者的皮温随时间变化而不同,其中诱发中与诱发后阶段比较差异有统计学意义(P＜0.05);环境线索诱发导致女性诱发中阶段的呼吸频率和诱发后阶段的皮温均低于男性(P＜0.01).结论 环境线索诱发对男女性的呼吸频率和皮温指标反应具有不同影响,且性别对皮温的影响随时间阶段的变化而不同.     

多巴胺D2受体TaqI A多态性与海洛因渴求程度的关联分析

目的探讨多巴胺D2受体TaqI A多态性与线索诱发海洛因渴求程度的关系.方法 380名海洛因依赖者接受环境诱发渴求实验,用PCR-RFLP技术检测DRD2受体TaqI A多态性,比较不同基因型与线索暴露前后渴求程度的关系. 结果强制戒毒被试者基因型与暴露前后渴求程度未见显示差异(P＞0.05).自愿戒断被试者基因型与诱发后渴求分值、暴露前后渴求分差值的差异有显著性(F=4.523,P=0.012;F=3.936,P=0.021),A1/A1基因型被试者暴露后渴求程度高于A2/A2(P=0.027,P=0.019)和A1/A2(P=0.032,P=0.035)被试者.三者基因型在成瘾、加量和海洛因使用时间差异上有显著性(P=0.014,P=0.001,P=0.004).A1/A1基因型个体成瘾时间和加量时间小于A2/A2(P=0.007,P=0.001)和A1/A2(P=0.023,P=0.001)基因型个体,但吸毒时间大于A1/A2(P=0.003)和A2/A2(P=0.002)基因型个体. 结论 DRD2受体基因TaqI A多态性可能与环境诱发海洛因渴求程度易感性和成瘾、加量及毒品使用时间有关,A2+(A2/A2,A1/A2)基因型可能在海洛因依赖中起保护作用,而A2-(A1/A1)基因型则可能具有促进作用.     

加用阿立哌唑对利培酮所致精神分裂症男性患者高催乳素血症的影响

目的 探讨加用阿立哌唑对利培酮所致的首次发病的男性精神分裂症患者高催乳素血症的影响及安全性.方法 将80例男性精神分裂症首次发病住院患者随机分为研究组(40例)和对照组(40例).使用利培酮治疗4周后催乳素水平≥60 μg/L的患者,在维持原有治疗不变的基础上,研究组加用阿立哌唑5 mg/d,对照组加用安慰剂治疗,总疗程12周,研究周期8周(第4～12周末).于治疗第0,4,8,12周末检测血清催乳素含量,并用阳性和阴性症状评定量表(PANSS)、治疗中需要处理的不良反应量表(TESS)进行评定.结果 研究组治疗第12周末血清催乳素[(25±7)μg/L]较第4周末[(76±17)μg/L]下降,差异有统计学意义(t=15.87;P＜0.01).对照组治疗第12周末催乳素[(79±13)μg/L]与第4周末[(78±15)μg/L]比较,差异无统计学意义(t=0.72;P＞0.05);治疗第12周末催乳素下降率为(66 ±11)%、正常率为67.6%,均高于对照组[分别为(-1±18)%、6.5%](P均＜0.01).两组患者治疗前后比较,PANSS评分总分及分量表分均明显下降(P均＜0.01);在治疗第12周未两组之间各项评分比较,筹异均无统计学意义(t=0.40,0.76,0.22,0.88;P均＞0.05).治疗第12周未研究组TESS评分(4.8±4.3)与对照组(4.5±3.9)的差异无统计学意义(t=0.29;P＞0.05).结论阿立哌唑治疗利培酮所致精神分裂症男性患者高催乳素血症有效,安全.     

吗啡戒断后焦虑症状大鼠伏核和杏仁核突触结构可塑性

目的 探讨吗啡依赖戒断焦虑行为与大鼠伏核、杏仁核突触形态结构可塑性变化之间的相关性.方法 采用剂量递增法建立大鼠吗啡依赖模型,应用高架十字迷宫检测焦虑行为,应用透射电镜技术结合图像分析系统比较对照组、模型组和治疗组(每组均6只)大鼠伏核、杏仁核突触体视学、界面结构参数的数据.结果 (1)行为学:模型组开放臂的次数和时间均少于对照组和治疗组(P＜0.01或P＜0.05).(2)突触体视学:伏核模型组数密度(Nv)[(1.012±0.036)个/μm3]较对照组[(0.701±0.138)个/μm3]和治疗组[(0.751±0.245)个/μm3]增加(P＜0.01),面密度(Sv)和突触连接带平均面积(S)3组间比较差异无统计学意义;杏仁核模型组Nv[(0.427±0.178)个/μm3]较对照组[(0.247±0.117)个/μm3]和治疗组[(0.246±0.116)个/μm3]增加(P＜0.01或P＜0.05),模型组Sv[(0.047±0.018)μm2/μm3]较对照组[(0.030±0.012)μm2/μm3]和治疗组[(0.030±0.015)μm2/μm3]增加(P＜0.01),模型组S[(0.124±0.066)μm2]较对照组[(0.157±0.119)μm2]和治疗组[(0.159±0.114)μm2]减小(P＜0.05).(3)突触界面结构:伏核和杏仁核各自突触的突触后致密物厚度、突触活性区长度、突触间隙宽度和突触界面曲率在模型组、对照组和治疗组间比较差异均无统计学意义.结论 吗啡依赖戒断所产生的焦虑与伏核和杏仁核突触形态结构可塑性的改变有一定相关性.

Abstract：

Objective The possible correlations between morphological contracture and plastic variability of synaptic structure in nucleus accumbens and amygdala neurons were surveyed in anxious symptom rats suffered from morphine withdrawal. Methods The escalating doses of morphine and the elevated plus-maze were applied to validate anxiety-like behavior in rats. The electron microscope was applied to detect the parameters involving the synaptic stereology and structural plasticity of synaptic interface structure of the nucleus accumbens and amygdala neurons in the control group, the morphine-withdrawal group and the cured group ( n = 6 ), associated with the stereological ways. Results ( 1 ) Compared with the control group and the cured group, reductions of frequency and time of open-arm were observed in the morphine-withdrawal group ( P ＜ 0. 01 or P ＜ 0. 05 ). ( 2 ) Higher numerical density ( Nv ) [( 1. 012 ±0. 036 )/μm3] of synapses of nucleus accumbens was detected in the anxious rats ( P ＜ 0. 01 ) than in the controls [( 0. 701 ±0. 138 )/μm3] and the cured rats [( 0. 751 ±0. 254 )/μm3] . No significant difference between the surface density ( Sv ) and the mean profile area ( S ) of synapse of the nucleus accumbens was discovered. Compared with the control group [( 0. 247 ± 0. 117 )/μm3] and the cured one [( 0. 246 ±0. 116 )/μm3] , higher values of Nv [( 0. 427 ±0. 178 )/μm3] in amygdala were detected in anxious rats ( P＜0.01 or P＜0.05 ). Similarly, higher score of Sv [( 0.047 ±0.018 )μm2/μm3] in amygdala was observed in the anxious rats ( P ＜ 0. 01 ) than those of the control group [( 0. 030 ±0. 012 )μm2/μm3] and cured group [( 0. 030 ±0. 015 )μm2/μm3] . However, anxious rats [( 0. 124 ±0. 066 )μm2] appear to be lower S of synapse in amygdale ( P ＜ 0. 05 ) than those of the control group [( 0. 157 ±0. 119 )μm2] and the cured group [( 0. 159 ±0. 114 )μm2] . ( 3 )No significant difference among postsynaptic density, length of synaptic thickening, widths in synaptic interface structure on junctions and curvature of synaptic cleft region was detected in the nucleus accumbens and amygdala neurons. Conclusion In the present study, the results suggest that anxious rats suffered from morphine withdrawal could possibly be related to the plastic variability of synaptic morphological structure in nucleus accumbens and amygdale.     

急性卒中后肺炎对卒中近期预后影响的前瞻性研究

目的 探讨急性卒中后肺炎对卒中近期预后的影响.方法 对上海交通大学附属第六人民医院金山分院神经内科自2008年1月1日至2010年6月30日住院治疗的急性卒中患者进行前瞻性研究观察,比较肺炎组与非肺炎组入院时和入院后21 d神经功能缺损程度(NIHSS)、残障程度(mRS)及日常生活能力(BI),比较2组患者其他并发症发生率、病死率、住院时间及治疗费用.结果 (1)人院后21 d,市炎组NIHSS改善程度明显低于非肺炎组[改善值-(1.04±1.20)vs(1.37±2.48)],但差异无统计学意义(P=0.663);mRS、BI改善程度明显低于非肺炎组[改善值-(0.12±0.33)vs-(0.64±0.82);3.00±6.55 vs 14.70±19.45],差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)肺炎组其他并发症发生率、病死率明显高于非肺炎组(80.0%vs19.0%;16.7%vs2.5%),差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)肺炎组住院时间明显长于非肺炎组[(35±17)dvs(23±11)d],住院总费用及药物费用均明显高于非肺炎组[(8509±4425)元vs(4867±1648)元;(4089±2709)元vs(2168±795)元],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 急性卒中后肺炎是导致卒中病死率增加、近期临床预后不良、住院时间延长、医疗费用增加的重要因素.

Abstract：

Objective To study the influence of acute post-stroke pneumonia on short-term prognosis of acute stroke. Methods A prospective, observational study of inpatients with acute stroke,admitted to our hospital from January 1, 2008 to June 30, 2010, was carried out. All the selected patients were divided into pneumonia group and non-pneumonia group. Neurological deficit (NIHSS), disability (modified Rankin Scale, mRS) and activity of daily living (Barthel Index, BI) between these 2 groups were compared on the day of admission and the 21st day of admission; the incidence of other complications, the mortality rate, the hospital length of stay (LOS), and the total costs of hospitalization and drugs between these 2 groups were compared. Results The improvement (NIHSS) in pneumonia group (-[1.04±1.20]) was less significant than that in non-pneumonia group (-[1.37±2.48]), but their differences were not statistically significant (P=0.663); the improvement (mRS and BI, respectively) in pneumonia group (-[0.12±0.33], 3.00±6.55) was obviously less significant than that in non-pneumonia group (-[0.64±0.82], 14.70±19.45, P＜0.05). The incidences of other complications and mortality rate in pneumonia group were significantly higher than those in non-pneumonia group (80.0% vs. 19.0%, 16.7%vs. 2.5%, P＜0.05). As compared with those in patients of pneumonia group, patients of non-pneumonia group had shorter LOS[(23±11) d vs. (35±17) d, P＜0.05], less total costs ofhospitalization[(4867±1648)$ vs. (8509±4425)$, P＜0.05] and less drug costs [(2168±795)$ vs. (4089±2709)$, P＜0.05].Conclusion Acute post-stroke pneumonia was an important factor that leads to increased acute stroke mortality rate, poor short-term clinical prognosis, prolonged LOS and increased treatment costs.     

山东省18岁及其以上人群睡眠质量的现况调查

目的 调查山东省≥18岁人群睡眠质量现状和睡眠质量问题的发生率,探讨不同人群的睡眠质量特点.方法 采用多阶段分层整群系统随机抽样方法对全省≥18岁人群进行抽样,共抽取23 987人,实际完成问卷调查22 664人(94.48%).以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分＞7分为有睡眠质量问题.结果 (1)山东省≥18岁人群的平均睡眠时间为(7.9±1.4)h.PSQI评分为(3.42±3.57)分,其中农村[(3.46±3.61)分]高于城市[(3.30±3.43)分;经校正,t=3.03,P＜0.01];女性[(3.67±3.79)分]高于男性[(3.13±3.26)分,P＜0.01];随着年龄的增长PSQI评分上升,18～39岁人群[(2.25±2.61)分]低于40-59岁人群[(3.63±3.61)分]和≥60岁人群[(5.27±4.16)分;P＜0.01].(2)2973例(13.18%)有睡眠质量问题,其中女性有睡眠质量问题的发生率(15.57%,1902例)高于男性(10.36%,1071例;x2=132.96);随着年龄的增长睡眠质量问题发生率亦高,18～39岁者(5.20%,451例)低于40～59岁者(14.11%,1333例),亦低于≥60岁者(26.81%,1189例;x2=1 208.70);农村人群(13.69%,2316例)高于城市人群(11.66%,657例;x2=15.29);婚姻状况不良者和低文化程度人群(受教育年限0～6年)睡眠质量问题的发生率高,上述差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 山东省≥18岁人群的睡眠质量问题已成为明显的心理健康问题.     

神经内镜辅助与枕下开颅血肿清除术治疗高血压小脑出血疗效比较

目的探讨神经内镜在高血压小脑出血患者治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析38例小脑出血患者的临床资料,18例经神经内镜辅助下小脑血肿清除术,20例采用枕下开颅血肿清除术,统计两组患者的围手术期指标及临床转归。结果与开颅手术组比较,神经内镜组的平均手术时间缩短[(82.9±17.0)min vs.(177.9±28.8)min,t=12.545,P0.01]、术中平均出血量减少[(45.1±15.6)mL vs.(197.9±29.5)mL,t=20.237,P0.01]、术后脑室引流管留置时间缩短[(3.5±1.5)d vs.(5.3±1.4)d,t=3.751,P=0.001]、术后ICU留置时间缩短[(2.9±1.0)d vs.(4.7±1.5)d,t=4.146,P0.01]、总住院时间缩短[(7.4±1.5)d vs.(9.9±2.8)d,t=3.348,P=0.002]。术后2周,神经内镜组死亡1例,开颅手术组死亡2例,差异没有统计学意义(P=1.000,P0.05);随访3个月,神经内镜组格拉斯哥预后扩展评分(Glasgow Outcome Score Extended,GOSE)4分14例,开颅手术组GOSE4分13例,差异没有统计学意义(χ~2=0.752,P=0.386)。结论神经内镜辅助下小脑血肿清除术在死亡率与临床转归与枕下开颅手术没有差异,但是能缩短手术时间,减少术中出血,缩短脑室引流管留置时间,缩短ICU留置时间,缩短总住院时间,是安全、有效的手术方式,具有临床推广应用价值。     

焦虑情绪对海洛因依赖者注意定向的影响

目的研究海洛因依赖者特质焦虑与状态焦虑对其注意定向过程的影响。方法通过状态焦虑量表以及特质焦虑量表评估40例海洛因依赖者(男36例,女4例)和40名对照者(男36名,女4名)的状态焦虑和特质焦虑,并采用线索—目标范式评估被试者注意定向中的直接定向与解离/重新定向过程。结果海洛因依赖组的状态焦虑[(42.65±6.58)vs.(36.60±8.91)]和特质焦虑[(44.43±7.67)vs.(37.00±8.63)]评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。相关分析示,海洛因依赖者的状态焦虑(r=-0.259,P=0.020)、特质焦虑(r=-0.248,P=0.026)分别与直接定向反应时差值呈负相关,并与解离/重新定向反应时差值呈正相关[状态焦虑(r=0.333,P=0.003);特质焦虑(r=0.356,P=0.001)]。结论海洛因依赖者具有较严重的焦虑情绪,状态/特质焦虑可能与海洛因依赖者的直接定向过程以及解离/重新定向过程有关。