肺癌围手术期的呼吸道管理

<正> 肺癌的发病率逐年增高,外科手术对有手术指征的肺癌患者来说仍为首选的治疗方法。但由于手术需切除部分肺组织,且喉返神经与肺肿瘤关系密切易损伤,加上手术时间和麻醉时间长、创伤大、术后刀口疼痛等均可影响术后肺功能的正常恢复。因此,对肺癌患者进行术前呼吸功能的锻炼与术后呼吸道的细心护理十分重要。     

小儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理

小儿先天性心脏病术后机械通气可减少自主呼吸做功，维持适宜血气，有利于术后心肺功能的恢复。但长期应用呼吸机的同时也会产生包括呼吸机相关性肺炎、喉气管损伤、气道梗阻、胸内压增高等并发症^[1]。因此，术后气管插管期呼吸道管理至关重要。2004年6月至2007年6月，我科对106例先天性心脏病患儿在低温体外循环下施行心内直视术，现将术后气管插管期呼吸道管理介绍如下。     

婴幼儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理

婴幼儿呼吸系统功能尚未完善 ,低温体外循环下行心内直视手术风险大、并发症多 ,术后气管插管期呼吸道管理至关重要。1 997年 4月至 2 0 0 0年 6月 ,我科对 52例先天性心脏病患儿在低温体外循环下施行心内直视术 ,现将术后气管插管期呼吸道管理介绍如下。1　临床资料52例中 ,男 2 9例、女 2 3例 ,年龄 6～ 2 6个月 ,平均 (1 5.3± 4.8)个月。体重 6～ 1 0 (7.84±1 .0 3) kg。室间隔缺损 (VSD) 2 7例 ,VSD合并房间隔缺损 (ASD) 8例 ,VSD合并动脉导管未闭(PDA) 7例 ,法洛四联症 (TOF) 1 0例。术前合并顽固性心衰 6例 ,合并肺动脉高压…     

先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道的护理要点

目的探索先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道的护理。方法对38例先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道的护理回顾分析。结果患者恢复良好。结论耐心,细致,周到,科学的呼吸道护理是保证先心病合并肺动脉高压患者术后顺利康复的重要环节之一。     

小剂量抑肽酶对体外循环心内直视手术围术期出血的影响

大剂量抑肽酶能明显减少体外循环心内直视手术患者围术期出血已有公论[1]。最近有研究发现小剂量抑肽酶同样能减少此类患者的围术期出血,但该观点仍有争议[2]。笔者将小剂量抑肽酶应用于不同病种体外循环心内直视手术患者,取得了不同的临床效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:30例先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损行修补术)患者,随机分为A1组(对照组)、A2组(小剂量抑肽酶组);另30例后天性心脏病(风湿性心脏病行瓣膜替换术)患者,随机分为B1组(对照组)、B2组(小剂量抑肽酶组)。每组各15例。1.2麻醉及体外循环(CPB)方法:全部病例…     

血管环松解术患儿围术期呼吸道护理

目的 探讨血管环松解术患儿围术期呼吸道护理对策,以提高手术成功率和患儿生存质量.方法 对11例血管环患儿行血管环松解术,其中4例同时行气道重建术,术前防治肺炎、喘憋,做支气管镜检查;术后行系统的呼吸道护理.结果 4例行气道重建术患儿呼吸机使用时间70～121(100.75±23.17)h,余7例呼吸机使用时间21.5～28.0(23.10±2.83)h.术后心脏均自动复跳,手术经过顺利,监护3～14(6.25±4.22)d.出院时SpO2 0.94～0.98、胸片检查恢复良好.结论 术前防止呼吸困难的发生和术后有效的肺部护理,可提高手术成功率,缩短患儿术后呼吸机使用时间.     

体外循环围术期患儿血糖变化的临床观察

目的 探讨体外循环（CPB）围术期血糖（BS）变化规律，为围术期提供指导。方法 对30例CPB心内直视手术的先天性心脏病患儿分别于手术前（麻醉前）、麻醉诱导后切皮前、体外不转机30min、复温后停机前和手术次日晨5个时点取桡动脉血测定BS。结果 麻醉后切皮前BS比手术前明显升高（P＜0.01），转机30min时仍保持在切皮前水平（P＞0.05）。随着CPB时间的延长，至停机前逐步上升达最高峰，与其它各时点相比，均P＜0.01，差异有极显著性意义。手术结束后BS开始下降，但至一次日晨仍保持在高于术前的水平（P＜0.01）。结论 CPB心内直视手术过程中，BS发生了明显变化，应加强围术期BS的监督护。     

胸部手术围术期的呼吸管理

现代围手术期是从病人被决定手术开始到术后康复的全程护理。胸部手术病人大多年老体弱、病程又较长、营养状况往往欠佳；加之该类手术需用时间较长。手术中为了扩大手术野便于操作使手术侧肺组织处于萎缩状态；胸部手术麻醉时多采用复合麻醉，全麻时气管插管的一系列侵入性操作损伤了呼吸道粘膜，使局部红肿、纤毛运动减弱；麻醉药、镇痛药的使用、术中体液的丢失、禁食等反射性地引起呼吸道分泌物增加；还有开胸病人术后创伤大，咳痰无力及术后镇痛自控泵的使用，使病人呼吸、咳嗽排痰均受到很大的影响，对肺功能影响更明显。因此，在胸部手术围手术期的呼吸训练与管理十分重要。     

婴幼儿心内直视术后气管插管期间呼吸道管理

目的总结婴幼儿心内直视术后气管插管期间呼吸道的护理措施。方法对我科319例心内直视术后患儿，在机械通气期间加强呼吸道管理。结果本组术后均提供了合理、有效的呼吸支持，发生低心排综合征7例，呼吸衰竭3例，肺不张5例，除10例复杂心脏病患儿因多器官功能衰竭死亡外，余309例痊愈出院。结论婴幼儿心内直视术后，气管插管期间提供合理、有效的呼吸道管理是减少呼吸道并发症发生率，提高手术成功率，保证患儿术后顺利恢复的重要措施。     

二尖瓣瓣膜成形术围手术期的呼吸道管理

对32例二尖瓣瓣膜成形术(MVP)患圈手术期采取不同形式与内容的呼吸道管理。32例MVP患无1例发生呼吸道并发症。作认为．预防为主及积极有效、针对性强的呼吸道管理措施。可有效地减少及防止MVP术后呼吸道并发症的发生，利于患康复、提高手术效果。     

低出生体重儿及早产儿心脏手术的早期疗效分析

目的分析60例先天性心脏病(先心病)低出生体重儿(low birth weight infant)和早产儿行外科手术治疗的早期疗效。方法回顾性分析自2003年5月至2011年10月广东省心血管病研究所60例患先天性心脏病的低出生体重儿(体重2 500 g)和早产儿施行心脏手术治疗的临床资料,其中男43例,女17例;年龄4～55(24.9±12.5)d;孕周26～42(33.5±4.1)周,其中47例为早产儿;出生时体重640～2 500(1 729.3±522.5)g,手术时体重650～2 712(1 953.2±463.6)g。术前所有患者均在新生儿重症监护病房(NICU)接受治疗,在全身麻醉下行先心病矫治手术,其中行非体外循环手术29例,体外循环手术31例。术后住NICU进行监护治疗,并观察并发症发生情况和死亡情况。结果住院期间共死亡13例,总病死率为21.7%(13/60)。其中术中死亡4例,术后早期(72 h内)死亡6例,放弃治疗3例。体外循环时间(121.0±74.7)min,升主动脉阻断时间(74.8±44.7)min,术后呼吸机辅助呼吸时间(136.9±138.1)h。术后延期关胸13例,床旁开胸探查止血8例,发生重症肺炎10例,肺动脉高压危象2例,低心排血量综合征8例,均经相应的治疗治愈或好转。随访47例,随访时间2～12个月,患者均生存。结论对危重先心病低出生体重儿或早产儿早期施行外科手术治疗是安全、有效的。     

心内直视术后长时间应用呼吸机支持的原因与防治

目的：探讨心内直视术后的患者长时间应用呼吸机的原因及其防治方法。方法：将30例心内直视术后的患者分为两组,不能脱离呼吸机组（n=19)和二次插管组（n=11),两组患者应用呼吸机均超过3天,从术前心功能,心胸比率,体外循环,主动脉阻断时间和术后并发症等方面对两组进行了原因分析和比较。结果：心内直视术后需长时间应用呼吸机原因与术前心功能,心胸比率,体外循环和主动脉阻断时间,术后并发心,肺,脑,多器官功能衰竭等有密切关系,不能脱离呼吸机组患者术后主要发生心,脑及多器官功能衰竭等并发症,14例痊愈,5例死亡,二次插管组主要合并心脏和呼吸系统并发症,全部治愈,结论：术前心,肺功能准备充分,尽可能缩短体外循环和主动脉阻断时间,预防和综合治疗心,肺、脑等重要脏器并发症及合理应用呼吸机支持治疗,对促进患者的早日康复具有重要意义。     

右腋下直小切口在婴儿心脏直视手术中的应用

目的总结右腋下直小切口在婴儿常见先天性心脏病（先心病）心内直视手术中的应用经验。方法回顾性分析解放军第153中心医院2009年4月至2013年4月采用右腋下直小切口施行婴儿心脏直视手术369例患者的临床资料,其中男191例、女178例,年龄3～12（8.2±3.1）个月,体重4.5～11.2（7.8±4.5）kg。行室间隔缺损（VSD）修补术290例,房间隔缺损（ASD）修补术16例,VSD＋ASD修补术34例,VSD修补术＋二尖瓣成形术（MVP）4例,肺动脉瓣狭窄（PVS）交界切开术9例,ASD修补术＋PVS交界切开术6例,部分肺静脉异位引流（PAPVC）4例和部分房室管畸形（PECD）6例均行手术治疗。结果手术死亡6例（1.6%）。术后发生右肺不张3例,右侧气胸2例,肺部感染16例,切口液化12例,Ⅲ°房室传导阻滞1例,脑气栓1例,二次开胸止血3例。术后6个月至1年门诊随访295例,发现VSD残余漏4例,二尖瓣轻度关闭不全2例。结论在婴儿常见先心病直视手术中,采用右腋下直小切口可获得满意的临床效果,但需要严格把握手术适应证,熟练掌握手术要点。     

影响婴儿心脏手术后近期预后的危险因素分析

目的分析影响先天性心脏病婴儿行心脏手术后近期预后的危险因素,以采用适当的治疗措施加以干预,改善患者的预后。方法回顾性分析2009年11~12月期间北京阜外心血管病医院98例在体外循环（CPB）下行先天性心脏病矫治术婴儿患者的临床资料,依据术后是否发生并发症将98例患者分为两组,无并发症组（n=40）：男24例,女16例,年龄7.60±0.40个月,体重7.80±0.30 kg;有并发症组（n=58）：男42例,女16例,年龄6.20±0.40个月,体重6.70±0.20 kg。记录两组患者的围术期临床指标,包括术前空腹血糖、肌酐、术中主动脉阻断时间、改良超滤或零平衡超滤、术后血糖水平、乳酸浓度、血管活性药物应用和并发症的发生情况等。根据先天性心脏病手术风险校正评分（RACHS-1）对患者进行手术风险分级。采用单因素和logistic多因素回归分析影响婴儿手术后近期预后的危险因素。结果围术期因循环衰竭死亡1例（1.02%）。需2种正性肌力药物支持〉48 h 37例次,机械通气时间〉24 h 29例次,需二次气管内插管5例次,气管切开1例次,发生院内感染31例次,切口感染4例次,肾功能衰竭3例次,肝功能异常1例次。logistic回归分析结果显示：年龄（OR=0.750,P=0.012）、脉搏血氧饱和度（OR=0.840,P=0.005）、主动脉阻断时间（OR=1.040,P=0.008）和术后血糖水平（平均血糖水平〈8.33 mmol/L的患者术后发生不良事件的概率升高约5倍;OR=5.051,P=0.011）是影响行先天性心脏病矫治术婴儿近期预后的危险因子。结论年龄、术前脉搏血氧饱和度和主动脉阻断时间与行先天性心脏病矫治术婴儿患者术后近期不良预后有关。现有证据尚不足以证实围术期高血糖是不良预后的危险因子。     

Comparison of Cisatracurium and Vecuronium by Infusion in Neonates and Small Infants after Congenital Heart Surgery

Background: Neonates and infants often require extended periods of mechanical ventilation facilitated by sedation and neuromuscular blockade.

Methods: Twenty-three patients aged younger than 2 yr were randomly assigned to receive either cisatracurium or vecuronium infusions postoperatively in a double-blinded fashion after undergoing congenital heart surgery. The infusion was titrated to maintain one twitch of a train-of-four. The times to full spontaneous recovery of train-of-four without fade, extubation, intensive care unit discharge, and hospital discharge were documented after drug discontinuation. Sparse sampling after termination of the infusion and a one-compartment model were used for pharmacokinetic analysis. The Mann-Whitney U test and Student t test were used to compare data between groups.

Results: There were no significant differences between groups with respect to demographic data or duration of postoperative neuromuscular blockade infusion. The median recovery time for train-of-four for cisatracurium (30 min) was less than that for vecuronium (180 min) (P < 0.05). Three patients in the vecuronium group had prolonged train-of-four recovery: Two had long elimination half-lives for vecuronium, and one had a high concentration of 3-OH vecuronium. There were no differences in extubation times, intensive care unit stays, or hospital stays between groups.     

艾滋病病毒感染孕产妇围生期的护理

总结168例小儿心内直视术后多腔深静脉置管的护理方法。提出颈内静脉导管因位置表浅、显露、接近右心房，应以防止导管移位、脱出、空气栓塞等为护理要点；股静脉导管位置偏低、隐蔽、易污染，应以加强皮肤护理，防止液体渗漏、堵塞为重点；同时严格执行无菌操作，预防导管内感染，以提高导管使用率。     

小儿心内直视术后多腔深静脉置管的护理

总结168例小儿心内直视术后多腔深静脉置管的护理方法。提出颈内静脉导管因位置表浅、显露、接近右心房,应以防止导管移位、脱出、空气栓塞等为护理要点;股静脉导管位置偏低、隐蔽、易污染,应以加强皮肤护理,防止液体渗漏、堵塞为重点;同时严格执行无菌操作,预防导管内感染,以提高导管使用率。     

婴幼儿体外循环心脏手术少用血的探讨

为探讨深度血液稀释及剩余机血回输在婴幼儿心脏手术应用的安全性。选择２０例婴幼儿室间隔缺损修补术者，随机均分为对照组（Ａ组）和观察组（Ｂ组）。Ａ组采用中度血液稀释（ＨＣＴ０．２０～０．２５），体外循环结束后不回输剩余机血；Ｂ组应用深度血液稀释（ＨＣＴ０．１５～０．２０）和剩余机血回输方法。结果Ｂ组围术期异体库血用量较Ａ组减少６０％，病儿全部顺利康复。作者认为，深度血液稀释及机血回输是减少体外循环心脏手术库血用量切实有效的方法，只要加强围术期综合管理，对婴幼儿也是安全可行的。