颅面骨骨牵引延长技术应用研究进展(二)

1 颅面骨牵引延长术的临床研究进展 在颅面骨牵引延长实验基础上,DO在临床矫治颅面畸形中发展非常迅速。1992年McCarthy报道第一例下颌骨牵引延长术治疗半面萎缩经验。标志DO在颌面外科的研究与应用在短短的20年内走完了矫形外科近100年间的研究历程。     

下颌骨牵引成骨技术的生物力学研究

牵引成骨(distraction osteogenesis,DO)是将骨完全切断或仅将骨皮质切开,通过对保留软组织附着和血供的骨段施加特定的牵引力,延长或扩宽骨骼的技术.Snyder等首次报道了利用DO延长下颌骨的动物实验.自McCarthy等报道利用DO术治疗颜面发育不全的下颌骨畸形取得成功以来,DO已经成为矫治牙颌颜面发育不足及整复颌骨缺损畸形的一个重要手段.DO术能否成功,不仅有赖于在骨切开时最大限度地保留骨膜和血供、     

疑难牙颌面畸形的牵引成骨矫治(附112例临床经验与体会)

选择常规正颌外科难以矫治的七类复杂牙颌面畸形112例，采用内置式颌骨牵引成骨矫治，其中22例采用德国生产的牵引器，其余均采用作研制的不同类型的国产牵引器，其截骨方式，牵引器选择与安放，牵引方式依不同患的畸形分类，畸形严重程度，不同颌骨部位而不同，上颌骨牵引距离7－20mm，下颌骨12－46mm，3例合并局部慢性感染，导致部分新骨吸收，另3例因牵引器故障，下颌骨下缘骨折等原因另行手术处理完成牵引，其余106例均按术前设计顺利完成牵引成骨，取得了良好的成骨及牙颌面畸形矫治效果。内置式颌骨牵引成骨技术为各类复杂疑难牙颌面畸形的矫治提供了新的有效手段，具有广泛的应用价值。     

牵引成骨技术治疗颌面畸形

目的 探讨应用口外颌骨牵引成骨装置治疗颌面畸形。方法 使用自行设计制作的口外颌骨牵引成骨装置和上颌杠杆式牵引支架分别水平延长下颌骨，水平快速前移上颌骨，垂直延长下颌骨升支，水平延长下颌骨颏部，用以矫正小下颌畸形，下颌骨颏部外伤性骨缺损，小颌偏颌畸形，半侧前面肥大畸形，咬合平面倾余和唇腭裂术后上颌后缩等，共11例。结果 4例不同类型下颌骨牵引成骨，其中有1例在牵引过程中1根克氏针发生松动，旋转，最终将克氏针取出。1例下颌升支垂直牵引4根克氏针发生轻度弯曲，7例唇腭裂上颌后缩行Le Fort Ⅰ型截骨快速牵引成骨中有1例固定期后1个月出现对刃合并有轻度开咬合。最终11例治疗效果满意。结论 口外颌骨牵引成骨装置治疗下颌骨复杂畸形。Le Fort Ⅰ型截骨快速牵引成骨治疗唇腭裂术后上颌后缩是一种安全简便效果可靠的有效方法。     

牵张成骨技术在唇腭裂修复中的应用

牵张成骨(distraction osteogenesis，DO)是将持续的外力作用于切骨后的新生骨痂或颅面骨缝，保留骨膜及软组织与血供，可以使骨组织再生，增加组织量，改变骨骼相对位置关系，并延长相应的软组织，达到矫治骨骼畸形或缺损的目的，近年来广泛应用于颅颌面部缺损畸形矫治。但牵张成骨技术引进唇腭裂修复报道不多，临床应用也很少，现将其研究现状做一概述。     

牵拉成骨术在骨科的研究进展

1905年Codivilla首次介绍了牵拉成骨的概念,通过延长股骨,纠正下肢短缩[1].之后,虽然很多学者做了研究,但由于缺乏系统的理论指导,出现严重的并发症未能得到推广.直至19世纪50年代Ilizarov提出了"张力-应力"学说以及骨牵引术的生物力学原则,即给活体组织持续而稳定的缓慢牵拉,可刺激某些组织、细胞的再生和活跃生长,即有效地控制牵拉的张应力,骨与软组织也可再生,简称牵拉成骨技术[2];Ilizarov又将全环式外固定延长器成功应用于临床,为牵拉成骨提供了理论和临床依据[3-4],使牵拉成骨术成功应用于临床.     

牙颌面畸形的牵引成骨

牵引成骨(Distraction Osteogenesis)是通过牵张器固定在切开后仍保留骨膜及软组织附着与血供的骨段施行缓慢牵引以延长或重建骨组织及软组织的一项技术。相对于传统正颌手术，无需植骨，减少供区创伤，骨周围的软组织可同期获得扩张，且治疗范围广泛，从新生儿到成人均有成功范例。因此，自90年代以来，该技术已广泛用于治疗各种严重的牙颌面畸形。     

颅面骨骨牵引延长技术应用研究进展(一)

常见颅面畸形病人多因临床治疗周期太长，需要植骨与多次手术，需要输血、治疗费用太高而无法接受治疗的情况；而传统的正颌外科手术风险较大，副反应也较多，因此考虑采用骨牵引成骨的方式矫正颅颌畸形是临床医生普遍想法。１９７２年SnyderCC，将牵引成骨技术应用于颅面骨动物实验。１９９２年McCarthy犤１犦小组首次将这种可能转化为临床现实。经过近２０年的努力，这种治疗手段为颅颌外科整形与再造技术带来了新的希望。１颅面骨牵引延长术的定义骨牵引延长术：将骨切断后通过特制器械适当牵拉，并使由此产生的间隙逐渐形成骨质的沉积…     

牵引成骨中细胞因子的表达及作用

牵引成骨技术（distractionosteogenesis,DO）因其能在原位快速成骨而被称为是一种内源性组织工程技术（endogenous tissues engineer）。自1992年McCarthy首次将DO技术用于下颌骨畸形患者的治疗以来,经过十多年的基础研究与临床实践,DO在颅颌面外科缺损修复重建中的临床运用越来越受到重视。     

颅颌面牵引成骨术的临床应用

牵引成骨技术（Distractionosteogenesis．DO）是近年来发展和成熟起来的一种新技术，在颅颌面外科应用广泛。随着临床研究和应用的不断深入，该技术已在整形外科、口腔颌面外科等学科得到了推广。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。