艾司氯胺酮在硬膜外阻滞剖宫产术中的效果

目的 观察艾司氯胺酮辅助硬膜外阻滞用于剖宫产术的效果及对母婴结局的影响。方法 选择择期硬膜外阻滞下行择期剖宫产术足月单胎产妇90例,年龄20～40岁,BMI 18～35 kg/m²,ASAⅡ级。采用随机数表法将产妇分为两组：艾司氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组45例。硬膜外阻滞后,在切皮前1 min, K组静脉注射艾司氯胺酮0.15 mg/kg, C组静脉注射等容量生理盐水。记录术中产妇牵拉反应情况,胎儿娩出后1、5 min Apgar评分。采集新生儿断脐后、脐带结扎前的脐静脉血,记录新生儿脐静脉血pH、二氧化碳分压(PCO₂)、氧分压(PO₂)、乳酸(Lac)。记录产妇术中恶心、呕吐、幻觉、头晕、噩梦等不良反应发生情况。结果 与C组比较,K组产妇术中牵拉反应发生率明显降低(P<0.05)。两组新生儿1、5 min Apgar评分和脐静脉血pH、PCO₂、PO₂、Lac差异无统计学意义。两组产妇恶心、呕吐、头晕发生率差异无统计学意义。两组产妇均未出现幻觉、噩梦等不良...     

可乐定对氯胺酮药效学的影响

用清醒动物研究了可乐定与氯胺酮的相互作用。可乐定可增大氯胺酮引起的小鼠入睡率，延长小鼠睡眠时间，并与氯胺酮的镇痛作用协同。在兔，可乐定将氯胺酮的升压作用翻转为降压，减轻氯胺酮的的呼吸抑制作用。实验结果提示，可乐定可增强氯胺酮的麻醉作网，减轻其不良反应，可乐定与氯胺酮组成复合麻醉是合理的。     

可乐定于硬膜外麻醉中应用的临床观察

Ａｌｐｈａ2肾上腺素能受体激动剂有镇痛镇静的效能[1],硬膜外麻醉的局麻药中加入可乐定是否切实可行需要进一步证实。资料与方法观察对象　45例择期下腹部手术病人,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级,随机分为三组,Ａ组:对照组局麻药中不加可乐定;Ｂ组:诱导剂量的局麻药中加入可乐定75μｇ;Ｃ组:如Ｂ组,但可乐定增至150μｇ。三组病人性别、年龄、体重、心功能及手术种类无显著差异。麻醉方法　选Ｌ2～3或Ｌ1～2椎间隙穿刺置管,于15分钟内分次推入1%利多卡因和015%丁卡因混合液5、7和8ｍｌ,以后每隔1小时追加局麻药6～7ｍｌ。常规监测ＭＡＰ、ＨＲ和ＳｐＯ2。…     

硬膜外阻滞复合氯胺酮静脉注射用于剖宫产术中的观察

剖宫产手术在国内常规采用硬膜外阻滞麻醉，一般可做到镇痛良好、肌松满意、呼吸循环功能影响较轻和可控性较强的效果，但也容易因体 阻滞不全而引起产妇疼痛、精神紧强和恐惧不安，因此术中合理辅用适当的镇静镇痛药甚有必要。阿片类等药如哌替啶、异丙嗪等是常用的辅助药，但容易导致新生儿呼吸抑制、反应迟钝及Apgar评分降低，故不足取。     

曲马多—可乐定复合液硬膜外镇痛的临床研究

将１０５例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级胸部择期手术患者随机分为七组，每组１５例。用盲法将Ⅰ至Ⅲ分别注入单纯曲马多０．５ｍｇ／ｋｇ，０．８ｍｇ／ｋｇ及１．２ｍｇ／ｋｇ，Ⅳ组注入可乐定１５０μｇ，Ⅴ至Ⅶ组分别注入曲马多０．５ｍｇ／ｋｇ，０．８ｍｇ／ｋｇ及１．２ｍｇ／ｋｇ各加可乐定１５０μｇ。注药后测定起效和维持时间，评价镇痛效果，监测血流动力学（０至１２０分钟）和呼吸频率等指标。结果显示：七组病例一般统计学资料差…     

剖宫产术前、术后硬膜外注射可乐定、氟芬合剂复合局麻工的镇痛效果

本研究旨在评价剖宫产术前、术后硬膜外注射可乐定、氟芬合剂复合局麻药的临床效果。资料与方法90例足月初产单胎产妇 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 1～ 2 8岁 ,均无内外及产科严重并发症 ,无内分泌疾病。拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术 ,随机分成三组 :Ａ组 (对照组ｎ =30 ) ,单纯应用局麻药 ,Ｂ组 (观察组 1,ｎ =30 ) ,局麻药加氟芬合剂 ,Ｃ组 (观察组 2 ,ｎ =30 ) ,局麻药加氟芬合剂加可乐定。所用镇痛液均由专人配制。术前镇痛液的配制方法 :Ａ组为 2 %利多卡因加无菌蒸馏水 3ｍｌ,总量 2 0ｍｌ,Ｂ级为2 %利多卡因加氟芬合剂 0 5单位加无菌蒸…     

可乐定对利多卡因低位硬膜外腔阻滞效果的影响

可乐定能降低全身麻醉的麻醉药用量［１］，能延长利多卡因蛛网膜下腔的阻滞时间［２］。对利多卡因低位硬膜外腔阻滞效果的影响如何，我们作如下观察。资料与方法一般资料选择４０例择期手术的病人，男２１例，女１９例。年龄１８～５２岁，体重４７～７０ｋｇ，ＡＳＡⅠ...     

硬膜外可乐定预先给药对子宫切除术病人左旋布比卡因硬膜外麻醉与术后镇痛效应的影响

目的评价硬膜外不同剂量可乐定预先给药对子宫切除术病人左旋布比卡因硬膜外麻醉及术后硬膜外自控镇痛效果的影响。方法 45例ASAⅠ或Ⅱ级子宫切除术病人，随机分为3组（n=15），生理盐水对照组（C0组）、硬膜外预先注射2μg／kg可乐定组（C2组）、硬膜外预先注射4μg／kg可乐定组（已组）。腰椎2，3间隙硬膜外穿刺、置管，注射可乐定15min后，以0．5％左旋布比卡因行硬膜外麻醉。术后硬膜外镇痛药液含左旋布比卡因2mg／ml和舒芬太尼0.4μg/ml。结果全部病人硬膜外麻醉效果满意。3组左旋布比卡因用量、术中补液速率、MAP和HR变化幅度相似；与C0组相比，首次剂量麻醉维持时间和Bromage分级3级持续时间C2组延长，C4组最长；阿托品使用率分别为6．7％（C0组）、20．0％（C2组）、40．0％（C4组），麻黄碱使用率分别为6．7％（C0组）、20．0％（C2组）、26．7％（C4组），组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后24h镇痛药用量C0组最多，C4组最少；Ramasy分级〉2级比例比较，C0组最低，C4组最高；呕吐发生率分别为26．7％（C0组）、20．0％（C2组）、0（C4组），组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论硬膜外可乐定预先给药可增强左旋布比卡因硬膜外麻醉及术后病人自控镇痛效果并减少药物副作用，但对血压和心率会有一定的抑制作用。     

小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉下剖宫产术的临床观察

目的小剂量氯胺酮硬膜外腔给药辅助硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效果。方法108例产妇随机分为两组:A组(观察组)在1.73%碳酸利多卡因硬膜外麻醉同时辅助硬膜外腔注入小剂量氯胺酮0.3 mg/kg;B组(对照组)常规用1.73%碳酸利多卡因硬膜外麻醉,不用其他辅助药。观察产妇在切皮、开腹、取胎、胎儿娩出后及探查关腹各时点对手术的耐受性和舒适性。结果A组与B组产妇对手术的耐受性和舒适性比较在取胎、胎儿娩出后及探查关腹差异有统计学意义(P<0.01)。结论小剂量氯胺酮硬膜外腔给药辅助硬膜外麻醉用于剖宫产术可减少手术时的内脏牵拉痛,增加产妇对手术的耐受性和舒适性。     

硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义

目的：探讨硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义。方法：选３２６例在硬膜外阻滞下行剖宫产术的病例，测定新生儿脐动脉血气值，并评定新生儿１分钟Ａｐｇａｒ评分。根据不同临床状态将所有病人分为八组行统计分析。结果：１分钟Ａｐｇａｒ评分与脐动脉血气值无显著相关。在存在影响母儿血气因素时，发生脐动脉酸血症及低氧血症的病例显著增加。结论：产妇及其胎儿健康、麻醉手术经过顺利的病例可不检测脐带血气值。在存有     

瘢痕子宫剖宫产的风险与麻醉处理

目的 探讨瘢痕子宫剖宫产手术产妇和围产儿的风险与麻醉处理.方法 瘢痕子宫剖宫产术100例,年龄24～43岁.硬膜外麻醉90例(A组),全身麻醉10例(B组).术中连续监测ECG、BP、HR、SpO_2;危重产妇监测CVP.记录切皮至胎儿娩出(I-D)时间、切开子宫至胎儿娩出(U-D)时间和新生儿Apgar评分.结果 A组硬膜外阻滞不全20例(22％).B组I-D时间短于A组L(7.5±2.0)min vs.(12.3±2.6)min](P<0.01).全组术中低血压32例(32％);新生儿窒息21例(21％);Apgar评分低于3分11例(死亡5例),4～7分10例,8～10分79例.产妇子宫次全切除2例、膀胱损伤修补1例、术中大量出血15例.结论 瘢痕子宫剖宫产手术产妇和新产儿的风险明显增加,硬膜外阻滞不全发生率较高,有效预防和正确处理高危因素是降低瘢痕子宫剖宫产产妇及新生儿并发症和死亡率的关键. gar评分.结果 A组硬膜外阻滞不全20例(22％).B组I-D时间短于A组L(7.5±2.0)min vs.(12.3±2.6)min](P<0.01).全组术中低血压32例(32％);新生儿窒息21例(21％ ;Apgar评分低于3分11例(死亡5例),4～7分10例,8～10分79例.产妇子宫次全切除2例、膀胱损伤修补1例、术中大量出血15例.结论 瘢痕子宫剖宫产手术产妇和新产儿的风险明显增加,硬膜外阻滞不全发生率较高,有效预防和正确处理高危因素是降低瘢痕子宫剖宫产产妇及新生儿并发症和     

硬膜外麻醉剖宫产术中葡萄糖输入量探讨

本文观察硬膜外麻醉剖宫产术中输注不等量葡萄糖,以产妇血糖变化探讨其输糖量。45例健康产妇随机分为三组,术中全部输注自制含糖1.421％的平衡液(平组,n=15);先输注10％葡萄糖500ml,后均以平衡液维持(糖平组,n=16);全部输注10％葡萄糖(糖组,n=14)。于输液前(基础值)、手术前(麻醉后)、取出胎儿时及术毕经非输液通道采静脉血测血糖4次,以基础值作对照。结果表明,硬膜外麻醉剖宫产术中,输注不等量葡萄糖,随着糖量增加,母体血糖值随之增加。持续输注含糖量少、电解质接近细胞外液成分的平衡液,术中母体血糖值与术前无显著差异,是硬膜外麻醉剖宫产术中较合适的输液种类。     

硬膜外阻滞下剖宫产术中血流动力学变化的动态监测

本研究用新型无创性血流动力学监测仪连续监测60例硬膜外阻滞下刮宫产患者术中血流动力学指标变化,以探讨术中监测和处理。结果表明术中血流动力学变化主要发生在注药后和取胎儿时。因此,我们认为剖宫产术中应常规吸氧,麻醉平面应控制在T_6以下,加强循环监测,术中补液量要充足,方有利于保全母婴。     

Spinal anesthesia for lower segment Cesarean section in patients with stable eclampsia

Study Objective

To report the use of spinal anesthesia in stable eclamptic patients.

Design

Prospective case series.

Setting

Emergency operating room of a metropolitan hospital.

Patients

12 “stable” eclamptic parturients.

Interventions

Subarachnoid block was instituted with hyperbaric 0.5% bupivacaine 1.7 mL with fentanyl 25 μg.

Measurements

Intraoperative maternal hypotension, episodes of convulsion, the need to convert to general anesthesia, and Apgar scores at 1 and 5 minutes were recorded.

Main Results

Only one of the 12 parturients had an episode of hypotension (treated by intravenous ephedrine), while no patient had a convulsion over the 48 hours after delivery. The sensory level achieved was T₅-T₆ and none of the cases was converted to general anesthesia. Median Apgar scores at 1 and 5 minutes were 8 and 9, respectively.

Conclusion

Spinal anesthesia avoided the known risks of general anesthesia and was not associated with any major complications.     

相同浓度的左旋布比卡因、罗比卡因与布比卡因硬膜外腔给药用于剖宫产术时效性的比较

目的比较左旋布比卡因、罗比卡因和布比卡因用于硬膜外麻醉剖宫产术的阻滞效果、母婴安全和药物不良反应.方法采用随机双盲法,将48例择期剖宫产手术的足月单胎产妇分为三组：0.5%左旋布比卡因组（L组）17例、0.5%罗比卡因组（R组）15例和0.5%布比卡因组（B组）16例.记录硬膜外腔给药后产妇的感觉阻滞和运动阻滞的起效和持续时间、肌松满意程度、麻醉质量评价、恶心和呕吐等不良反应及术中心率、血压、脉搏血氧饱和度和新生儿1 min和5 min Apgar评分.结果产妇的一般情况、新生儿的Apgar评分组间无显著性差异;三组术中低血压及其他不良事件（恶心和呕吐）的发生率无显著性差异;各组的麻醉质量（术中的疼痛评分和肌松满意度）基本一致;感觉阻滞起效和维持时间组间无显著性差异,运动阻滞改良Bromage评分为1分的起效时间和持续时间组间有显著性差异.结论常用量0.5%左旋布比卡因、罗比卡因和布比卡因用于剖宫产手术的硬膜外麻醉时具有相似的麻醉效能和安全性.     

Epidural anesthesia in a parturient with neurofibromatosis type 2 undergoing cesarean section

Neurofibromatosis type 2 (NF2) is a rare condition only recently recognized. We present a case describing successful regional analgesia in a parturient with NF2 after thorough imaging revealed no tumors within the epidural space. The presence of tumors within the spinal cord and nerve roots and their potential enlargement during pregnancy make routine neuraxial anesthesia hazardous in patients with NF2. Lumbosacral imaging before performing regional anesthesia is recommended.     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用

目的观察不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞剖宫产术的麻醉效能、母婴安全和相关不良反应。方法采用随机双盲法,将60例剖宫产手术的足月单胎产妇均分为三组：0．5％罗哌卡因组（L1组）,0．75％罗哌卡因组（L2组）和0．5％布比卡因组（C组）。记录蛛网膜下腔阻滞后产妇的感觉阻滞和运动阻滞的起效和持续时间、麻醉质量评价、恶心呕吐等不良反应及术中HR、BP、SpO2和新生儿1min和5min Apgar评分。结果L1和L2组比C组起效慢,阻滞平面低,平面固定时间长。L2组感觉阻滞时间比L1组和C组长。L2组和C组肌松评分优于L1组。运动神经阻滞改良Bromage评分,L1组〈k组〈C组（P〈0．05）。三组术中低血压及其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论0．75％罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞剖宫产时,其麻醉效能弱于0．5％布比卡因,而强于0．5％罗哌卡因,三者均具有较好的安全性。     

妊娠合并重症肝炎剖宫产术的麻醉处理

目的分析晚期妊娠合并重症肝炎行剖宫产术围麻醉期的麻醉处理。方法我院1990～2004年合并重症肝炎产妇行剖宫产术12例,ASAⅢ～Ⅳ级,按麻醉方式分为两组:全身麻醉组(G组,6例),硬膜外麻醉组(E组,6例)。收集资料包括两组产妇术前一般情况;术中出血量、尿量、输液量、手术时间、胎儿娩出时间;新生儿Apgar评分;两组手术前后肝功能指标的变化;两组凝血物质使用及凝血功能的比较。术后母婴恢复情况。结果两组产妇术前的凝血功能比较,G组Plt值明显小于E组(P<0.05),PT、APTT则大于E组(P<0.05)。两组凝血物质使用无显著性差异。术中出血量、尿量、输液量、手术时间、胎儿娩出时间无显著性差异。两组新生儿Apgar评分无显著性差异。两组术前、术后肝功能指标无显著性差异。结论应根据患者的凝血功能选择麻醉方式。麻醉处理的要点在于维持呼吸循环的稳定,改善凝血功能及尽量应用对肝功能损害少的药物。     

Cesarean section of a pregnant woman associated with infection of rubella

Key words  cesarean section - rubella - third trimester - epidural