听骨赝复物

随着耳显微外科的迅速发展，鼓室成形术逐渐推广，对听骨链重建材料的研究也逐步深入，现就国内外对听骨链重建材料的研究现状进行综述。     

钛合金人工听骨关节的临床应用

听骨链是由锤骨、砧骨和镫骨之间的关节连接而成。听骨链重建是指用人工听骨重建听骨链的关节,因此从本质上看人工听骨是一种人工关节。人工听骨应用的目的是使听骨建立新的听骨关节从而重建中耳的传音结构。     

听骨链重建材料进展

随着材料科学的飞速发展,一些具有良好生物相容性和传音性的新型生物材料被用于听骨链重建手术,而应用结合各种材料优点的复合材料渐成为趋势。本文综述了目前国内外听骨链重建材料的最新进展。     

听骨链重建材料进展

随着材料科学的飞速发展,一些具有良好生物相容性和传音性的新型生物材料被用于听骨链重建手术,而应用结合各种材料优点的复合材料渐成为趋势。本文综述了目前国内外听骨链重建材料的最新进展。     

听骨链重建材料临床应用的文献评价

目的评价各种听骨链材料的相对优劣性,为临床选择听骨链重建材料提供参考。方法通过电子检查(不设年限)及手工检索(1998年11月～2007年6月)发表在国内外各种医学期刊上有关听骨链成形材料的临床研究文献,并进行质量评价,对符合条件的研究再进行Meta分析。结果检索发现相关文献200篇,最终纳入7篇文献,对其进行合并分析,选出钛质听骨与自体听骨、钛质听骨与羟基磷灰石、钛质听骨与骨水泥、钛质听骨与多孔聚乙烯相比较的文献各两篇。Meta分析发现钛质听骨优于多孔聚乙烯听骨,其余各组未见明显差异。结论不同的听骨链重建材料各有优缺点,钛质听骨较其他听骨链重建材料疗效较好。复合听骨材料赝复物结合了两种或多种材料的优点,将是未来应用广泛的听骨链重建材料。     

采用钛质听骨行Ⅰ期鼓室成形术的临床观察

目的 :为了提高慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎手术治疗效果。方法 :对慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎 32例采用单纯鼓室成形、联合进路鼓室成形及开放性鼓室成形三种术式 ,以钛质人工听骨行听骨链重建 , 期完成手术方法治疗。结果 :随诊 2年内听力提高 >15 d BHL 者 12例 ,听力达应用水平者 2 0例 ,鼓膜愈合良好 ,未发现胆脂瘤复发及移植听骨排异现象。结论 :结果表明采用上述三种术式 期完成手术 ,以钛质人工听骨重建听骨链能达到提高听力的目的。     

三维容积重建对传导性耳聋听骨链的影像诊断

目的评估三维影像容积重建技术(three-dimensional volume rendered computer tomography,3D-CTVR)在耳硬化症与听骨链畸形/中断的传导性耳聋病例中对听骨完整性与病理状态的诊断与临床应用价值。方法回顾性分析经手术治疗的36例(耳)病。所有病例外耳道正常、鼓膜完整、传导性耳聋、A型鼓室曲线、盖莱试验阴性,病史为自幼渐进性听力下降。所有病例术前行CT检查并进行CTVR重建。根据影像,按照3分法评判原则,选择与手术相关的听骨链重要部位为评判内容,以术中所见为标准,以平片(轴位和冠状位)为对照,对3D-CTVR影像显示听骨重要部位的图像显示进行统计学分析。结果 3D-CTVR重建影像能够直观显示听骨链的完整性及病理状态;对镫骨上结构及镫骨上畸形的显示与手术实际相比P值大于0.05,较平片(P=0.00)能够更好的反应实际情况。结论 3D-CTVR能够很好的显示听骨链完整性及听骨的重要部位,对听骨精细结构的显示优于平片,二者结合更切合临床实际,这一技术为听骨链完整的耳硬化症和听骨链畸形/中断提供了更为可靠的客观鉴别诊断方法。     

耳屏软骨-软骨膜复合体在听力重建术中的应用

目的 :探讨用耳屏软骨 -软骨膜复合体行听力重建术的疗效。方法 :用自体耳屏软骨 -软骨膜复合体重建鼓膜和听骨链 ,并根据听骨链是否完整而采取了不同的术式。结果 :4 8耳手术穿孔均一期愈合。术后随访 18个月～ 5年半 ,未见再穿孔。术前、术后骨、气导间距分别为 2 2 .1d BHL和 6 .8d BHL ,术后较术前平均缩小 15 .3d BHL。结论 :耳屏软骨 -软骨膜复合体是修复鼓膜大穿孔的理想材料 ,并能起到槌骨和 /或砧骨的作用。     

慢性化脓性中耳炎Ⅰ期听骨链重建389例分析

目的 :探讨中耳炎手术 期听骨链重建的最佳材料和术式。方法 :回顾性分析 389例慢性化脓性中耳炎患者的听骨链重建手术所见及术后效果。结果 :大鼓室 型采用人工听骨者听力提高优于其它各种重建方法和重建材料 (P <0 .0 1)。重建砧镫关节者听力提高稍差于采用人工听骨的大鼓室 型 ,但明显优于其他重建方法和重建材料 (P <0 .0 1)。结论 :大鼓室 型采用人工听骨者听力提高优于其它各种重建方法和重建材料 ,利用自体听骨作赝复材料者均不如利用人工听骨效果好。     

螺旋CT多平面重建在听骨链重建术后的应用

目的探讨多层螺旋CT多平面重建技术(multiplan reconstruction，MPR)对听骨链重建术后效果评估的应用价值。方法回顾分析6例慢性化脓性中耳炎及外伤性听骨链中断患耳，分别采用自体听小骨、羟基磷灰石和钛质听骨赝复物作为听骨链重建材料，术后用多层螺旋CT薄层扫描(层厚1mm)并行多平面重建(重建层厚1mm)检查听骨链。结果术后听小骨及听骨链显示清晰，人工听骨及自体听小骨与周围毗邻结构的连接关系显露良好，尤其是使用自体改形听小骨和羟基磷灰石听骨赝复物重建之听骨链显示较为清晰。结论采用多层螺旋CT薄层扫描并行多平面重建，能从任意角度清晰显露听骨链的形态和位置，为评估听骨链重建术后状况提供直接参考依据。     

听骨链病变的修复-赝复体技术的发展

听骨链缺损是临床常见中耳疾病之一,由此引起杠杆运动与阻抗匹配功能的障碍,使声波不能正常传入内耳,造成传导性聋。通过鼓室重建和听骨置换方法可以有效地改善听力,听骨链重建手术即重建鼓膜-底板间的连接、恢复两窗间相位-压力差,目的是恢复听骨链解剖结构的完整性、活动度及稳定性。随着耳外科技术、材料科学与制作工艺的进步,在听骨链病变的修复与重建领域出现了许多令人瞩目的进展。听骨赝复体是听骨链重建的重要材料,目前其在生物相容性、结构适形性、解剖可塑性以及制作精细化等方面达到前所未有的水平。本文从听骨假体设计、赝复体材料的特性、赝复体演变等方面进行归纳总结,就听骨链病变的修复及听骨赝复体技术的研究进展进行综述,为临床提供参考。     

同种异体鼓膜、听骨链移植鼓室成形术

目的研究鼓室成形术的理想移植材料.方法 取异体鼓膜,处理、保存听骨链,在去除慢性化脓性中耳炎病灶的基础上,根据鼓室结构的破坏情况,移植整体或部分鼓膜、听骨链,行鼓室成形术.结果治疗31耳 ,术后再穿孔4耳,其中1例移植的砧骨因鼓膜穿孔后脱出.听力提高>10dB25耳,占8 0.6%.气、骨导差≤20dB19耳,占61%.结论同种异体鼓膜、听骨链用于鼓室成形,在根除病灶的基础上重建中耳传音结构,可改善听力.     

胆脂瘤型中耳炎的听骨能再利用吗?

从３１例胆脂瘤型中耳炎患者中取出４２块听骨（包括２１块槌骨及２１块砧骨）。在手术显微镜下观察有８块槌骨及１８块砧骨受到破坏。４１例听骨有组织学改变。７例听骨细胞角蛋白染色呈阳性表达。在组织学方面证实了胆脂瘤型中耳炎听骨具有病变残留，而且听骨大体破坏情况与组织学改变的严重程度并不相关。认为利用手术显微镜对胆脂瘤型中耳炎听骨的再利用可行性进行评估并不可靠，胆脂瘤型中耳炎听骨不宜用于听骨链重建术。     

生物陶瓷人工听骨的临床应用(附40耳报告)

慢性中耳炎常导致听骨链破坏、残缺，引起听力下降，临床上对此类病人需行听骨链重建，以提高听力，以往曾用各种不同的材料作为听骨赝附物，但存在着生物不相容等问题。为了探索一种具有排斥小、导音功能良好的材料，我们应用武汉工业大学生物材料研究中心研制的羟基磷灰石（ｈｙｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ，ＨＡ）生物陶瓷听骨行听骨链重建，取得满意效果，现报告如下。１材料与方法１．１临床资料 １９９５年１０月～１９９７年１２月在我科行ＨＡ听骨植入术３６例（４０耳），其中残余性中耳炎３０例（３４耳），胆脂瘤型中耳炎６例（６耳…     

比较不同材料人工听骨听力重建术

目的探讨中耳炎手术I期听骨链重建的合适材料和术式。方法 2005年10月～2008年10月在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科住院手术治疗慢性化脓性中耳炎480耳作为研究对象,回顾性分析480例（耳）慢性化脓性中耳炎患者的听骨链重建手术所见及术后效果。对听骨链重建术效果的影响因素进行分析讨论。对慢性化脓性中耳炎患者的患病时间以及纯音听力测试手术前、后骨气导差进行比较。480例患者的手术方式有3种：开放式听骨链重建术、联合进路听骨链重建术和鼓室探查听骨链重建术。结果 3种手术方式术后听力效果无显著差异。按不同重建方式及不同听骨材料进行分类,镫骨完整病例的术后骨气导差≤20dB者中,钛金属听小骨占33%,自体听骨占30%,陶瓷骨占20%;术后骨气导差21～30dB者中,钛金属听小骨占59%,自体听骨占59%,陶瓷骨占37%。镫骨上部不完整的病例中,术后骨气导差≤20dB者中,钛金属听小骨占25%,自体听骨占13%,陶瓷骨占11%。术后骨气导差在21～30dB者中,钛金属听小骨占48%,自体听骨占47%,陶瓷骨占43%。结论手术方式对术后效果无影响,不同听骨材料及不同植入方式对听力效果有影响。     

听小骨“杠杆”层面在慢性中耳炎术前评估中的作用

目的 探讨多层螺旋CT听小骨“杠杆”层面在慢性中耳炎所致听骨链中断术前评估中的价值.方法 回顾性分析56例经手术证实均有听骨链中断的慢性中耳炎患者的高分辨率CT图像,应用最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)方法 重建听小骨“杠杆”层面,对照组观察听骨链的结构及整体形态,病变组...     

可调节式人工砧骨的颞骨实验研究

目的 :对中耳听力重建手术来说 ,合适的人工听骨张力是至关重要的 ,而刚性人工听骨的张力与其长度直接相关。本文目的为探讨人工听骨的长度发生细微变化 (即听骨链的张力发生微小变化 )时 ,中耳的声音传输特点。方法 :7个成人颞骨冰冻标本被采用 ,将一可调节长度钛质人工砧骨植入到颞骨标本中 ,用多普勒激光测振系统 (HL V- 10 0 0型 ,Polytec,PI,Costa Mesa,CA)测量镫骨底板的位移 ,声刺激为 0 .1～ 10 k Hz间的 4 0 6个纯音 ,鼓膜表面的声刺激强度为80 d B SPL。首先测量听骨链完整时镫骨底板的位移 (即基线 ) ,然后摘除砧骨 ,将人工砧骨植入到镫骨头与槌骨柄尖端之间。调节砧骨的长度 ,使其处于最佳长度状态 (即最合适张力 )以及在此基础上分别增加 0 .2 mm和 0 .4 mm,再分别测量这三种状态时镫骨底板的位移。结果 :当人工砧骨处于最佳长度时 ,与听骨链完整时的基线相比 ,在 1.0 k Hz以下声音传输相差 0 .2 d B;1.0～ 3.0 k Hz之间 ,平均听力降低 1.7d B;3.0 k Hz以上 ,声音传输比基线好。当人工砧骨的长度增加0 .2 mm(一个刻度 )时 ,与基线相比 ,1.0 k Hz以下 ,平均降低 6 .0 d B,1.0 k Hz以上 ,平均降低 3.0 d B。当人工砧骨的长度再增加 0 .2 mm(共增加 2个刻度 ) ,与基线相比 ,1.0 k Hz以下降低     

60例不同材料听骨链重建术的对比分析

目的 回顾性分析Ⅲa型鼓室成形术采用自体和人工材料重建听骨链在听力改善、手术时间及费用的差别,为听骨链重建材料的选择提供参考.方法 对接受Ⅲa型鼓室成形术使用自体砧骨、多孔聚乙烯部分听骨和钛质部分听骨进行听骨链重建的随访资料完整的60例(60耳)进行回顾性总结,其中32例为闭合式手术,28例为开放式手术.听力统计以500、1000、2000和4000 Hz的平均气骨导差值计算.结果闭合式手术中自体砧骨组、多孔聚乙烯部分听骨、钛质部分听骨三组比较,术后平均气骨导差分别缩小(16.7±15.0)dB、(18.8±15.3)dB、(14.7±7.7)dB,均有明显改善,各组听力改善程度没有显著差别.开放式手术的自体砧骨组的听力改善不如人工听骨的两组听力改善.三组的手术时间没有显著差别,但是采用自体砧骨的住院费是最低的,使用钛质听骨显著增加了医疗费用.结论 自体和人工听骨链重建材料都可以有效提高听力,选择自体砧骨的鼓室成形术可以减少医疗费用.但在合并开放式乳突根治术时听力改善不如使用人工听骨材料.     

采用钛质人工听骨行听骨链重建27例临床分析

目的 探讨听骨链受破坏或缺损的情况下,采用钛质人工听骨进行听骨链重建的效果.方法 对27例中耳病变患者施行鼓室成形术,采用钛质人工听骨置换缺损的听骨链进行听骨链重建.结果 赝复膜生长形态完整,活动好,血管纹理丰富,平均听力提高,再穿孔2例见钛质人工听骨裸露.结论 听骨链缺损后采用钛质人工听骨植入能有效的提高患者的实用听...     

钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的探讨钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用方法以及对听力的改善作用。方法51例53耳胆脂瘤中耳炎和慢性化脓性中耳炎患者行开放式乳突根治术加I期鼓室成形术,分为两组:人工听骨组28耳,术中使用Spiggle&Theis钛质人工听骨进行听骨链重建(partial ossicular replacement prosthesis,PORP21耳,total ossicular replacement prosthesis,TORP 7耳);非人工听骨组25耳,未使用人工听骨单纯行鼓室成形IIIa型术式。随访1～3年,纯音测听检测两组患者术前、术后的气导听阈及气骨导差(air-bone-gap,ABG),进行统计学分析。结果钛质人工听骨组术前ABG(36.9±11.6)dB,术后(22.4±11.8)dB,平均缩小(13.44±8.8)d B,术前术后相比差异有显著性(t=4.6 1 9 3,P<0.01),无1例出现听骨脱出;非人工听骨组术前ABG(38.5±12.3)dB,术后(31.3±14.4)dB,平均缩小(7.28±8.7)dB,术前术后相比差异无显著性(P>0.05)。钛质人工听骨组听力提高水平明显优于非人工听骨组,差异有显著性(t=2.3015,P<0.05)。结论开放式乳突根治鼓室成形术中使用人工听骨进行听骨链重建,能够提高患者听力,钛质人工听骨组织相容性好,无排斥脱出发生,是较为理想的听力重建材料。