婴儿肺切除手术24例分析

目的:探讨婴儿肺切除手术的病因、手术方法、疗效和并发症。方法:分析24例婴儿肺切除手术患儿的临床资料。结果:24例中先天性肺囊肿10例、先天性大叶性肺气肿4例、先天性囊性腺瘤样畸形3例、肺隔离症1例,肺部感染合并脓胸6例。根据患儿情况行患侧肺叶、肺楔型或肺段切除术,其中5例同时行脓胸纤维板剥离术。24例患儿术程均顺利。术后并发支气管胸膜瘘、气胸、肺出血各1例,经治疗后好转;1例先天性肺囊肿于术后3日死于肺功能不全;其余20例术后恢复良好。生存的23例于术后8～15日出院。20例获得随访2个月～11年,除1例先天性大叶性肺气肿出现轻度气促外,其他病例无明显异常。结论:婴儿肺切除手术主要的病因为先天性疾病与严重肺部感染,应根据患儿实际情况选择肺切除手术的方式,并重视治疗术后并发症,处理得当手术疗效颇佳。     

多囊肝与单纯性多发肝囊肿的诊断与治疗

目的 探讨多囊肝与单纯性多发肝囊肿外科处理的方法 和预后.方法 多囊肝患者35例,行肝部分切除加开窗术12例,行开腹囊肿开窗术18例,行腹腔镜囊肿开窗术5例;单纯性多发肝囊肿患者54例,行B超引导囊肿穿刺抽液加无水酒精囊内注射6例,行腹腔镜囊肿开窗术36例,行开腹肝囊肿开窗术13例.按治疗方法 不同,对疗效进行分析.结果在35例多囊肝患者中,2例(16.7%)肝部分切除加囊肿开窗术、8例(44.4%)开腹囊肿开窗术、5例(100.0%)腹腔镜囊肿开窗术患者在术后0.5～8.5年(平均3.0年)内症状复发.54例单纯性多发肝囊肿患者随访8.5年,无一例症状复发.结论 肝部分切除加开窗术是治疗多囊肝的有效方法 ;肝脏移植能治愈多囊肝,是治愈严重多囊肝的惟一有效手段;B超引导下穿刺治疗仅适用于手术前暂时缓解症状的辅助治疗;腹腔镜肝囊肿开窗术应谨慎应用.腹腔镜肝囊肿开窗术是目前治疗有临床症状的单纯性多发肝囊肿的首选治疗措施.     

肺转移瘤的外科治疗

目的 :探讨肺转移性肿瘤外科治疗的手术指征、手术方式、手术疗效。方法 :对 36例肺转移性肿瘤的相关临床资料进行回顾性分析。结果 :对 36例肺转移性肿瘤行肺切除术 39次 ,随访 1年～ 15年 ,术后 1年、3年、5年、10年生存率分别为 77.8%、48.2 %、2 1.7%、7.7%。无手术死亡。结论 :对原发肿瘤已控制、肺转移瘤可以切除、无他处转移及肺功能可承受手术者作为手术指征     

非结核分支杆菌肺病的外科治疗

目的　探讨非结核分支杆菌 (NTM)肺病手术治疗的适应证、手术方式及其效果。方法　 37例NTM肺病患者接受 38次肺切除术。术前 30例进行了化疗 ,平均用药 8个月 (1～ 4 6个月 )。手术方式包括 :胸膜全肺切除 2例 ,肺叶切除 33例 ,段切除 1例 ,楔形切除 1例。常规包埋支气管残端。术后有 33例给予化疗 ,用药基本同术前 ,平均用药 10个月 (1～ 37个月 )。结果　无手术死亡及手术并发症病例。术后痰菌阴转率 97%。平均随访时间 (35± 15 )个月 (1～ 5 5个月 ) ,1例楔形切除的病例于术后 2年复发。结论　对于空洞型病变 ,持续痰菌阳性 ,不能耐受化疗 ,或合并曲菌感染及咯血的NTM肺病患者应考虑手术治疗。肺叶切除为首选手术方式。     

胸腔镜肺楔形切除与肺段切除在肺小结节患者治疗中的效果对比

目的 探究比较胸腔镜肺楔形切除与肺段切除在肺小结节患者治疗中的效果。方法 采用前瞻性随机试验方法选择2017年4月～2019年2月于我院就诊的肺小结节患者90例,根据患者手术切除方法分为对照组和观察组各45例。两组均在胸腔镜下进行手术,对照组行肺段切除术治疗,观察组行肺楔形切除术治疗。对比两组手术情况、并发症情况及随访1年的生存率和复发率。结果 观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、引流量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);术后随访1年,观察组复发率为22.22%,高于对照组的6.67%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 胸腔镜肺楔形切除与肺段切除均有较高的安全性,而胸腔镜肺楔形切除可有效缩短患者手术及住院时间,肺段切除可降低患者术后复发率,两种方法各有利弊,临床应结合患者具体耐受情况及病灶大小选择相应术式。     

肺曲菌球病24例外科治疗体会

目的 探讨肺曲菌球病的诊断及治疗,减少手术的并发症.方法 回顾性分析2005年4月至2012年5月行手术治疗的24例肺曲菌球病患者的临床资料.男18例,女6例;年龄22 ～ 67岁.其中行肺叶切除15例,全肺切除4例,复合切除（肺叶＋肺楔形切除）3例,右肺上、中叶切除1例,病灶清除＋脓腔引流1例.结果 无手术死亡病例,全部患者均治愈,7例发生并发症,包括术中大量渗血1例,术后大出血1例,肺部感染2例,支气管胸膜瘘1例,肺复张不全1例,切口感染1例,其中2例行二次开胸手术治疗并发症.术后随访均无咯血或血痰、复发或死亡.结论 手术切除是肺曲菌球病的首选治疗方法,随着外科手术技术的提高及胸腔镜技术的应用,同时加强围手术期的处理,将最大限度地降低肺曲菌球病手术的并发症发生率.     

先天性肺不发育与肺发育不全的诊断及外科治疗

目的 探讨先天性肺不发育与发育不全的术前诊断、手术指征和术后治疗。方法 回顾分析23例肺不发育与发育不全，患的临床资料和献复习。结果 术前作支气管造影、CT、手术并经病理证实的23例，手术占35％，其中肺不发育为4例，发育不全19例，术前确诊3例。右全肺切除1例，左肺全切除5例，肺叶切除1例，1例仅行单纯探查术，术后呼吸衰竭1例。结论 肺不发育与发育不全术前诊断主要为支气管造影和CT，手术指征为反复呼吸道感染或咯血和合并需手术治疗心血管畸形术中应注意处理变异血管，术后预防呼吸衰竭。本病预后良好。     

24例肺硬化性血管瘤的临床分析

【目的】探讨肺硬化性血管瘤的诊断、病理来源、外科治疗厦预后。【方法】回顾分析湖南省肿瘤医院胸外科1980年1月至2005年12月已行手术切除的24例肺硬化性血管瘤患者的临床资料。【结果】术前诊断为良性肿瘤21例，肺癌3例；行左全肺切除1例，肺叶切除12例，肺楔形切除11例，无手术死亡厦并发症；均随访2年以上无复发、转移。【结论】肺硬化性血管瘤的术前诊断较困难，手术切除是首选方法，预后较好。     

肺原发恶性纤维组织细胞瘤30例分析

目的:研究经外科手术治疗的肺原发恶性纤维组织细胞瘤的临床特点及其预后。方法:回顾性分析经手术病理证实的肺原发恶性纤维组织细胞瘤30例,其中行根治切除24例(肺叶切除术18例,全肺切除术6例),姑息性切除术4例,2例剖胸探查术。结果:全组无手术死亡。随访时间1～21年,中位随访期6年。18例生存1年以上,11例生存3年以上,且5例生存超过5年。1年生存率为60%,3年生存率为36%。5年生存率为16.7%。死亡原因远处转移多见。结论:肺原发恶性纤维组织细胞瘤主要治疗手段为外科手术,本病的预后手术是否根治及肿瘤大小密切相关。早期发现,彻底切除,可改善预后,提高患者的生存率。     

胸腔镜术切除肺转移瘤13例

目的：探讨胸腔镜术切除肺转移瘤的可行性和意义。方法：应用胸腔镜技术对13例患者行肺转移瘤切除术，单侧及双肺多发转移瘤均一期手术全切除。结果：无手术死亡及术后并发症，术后平均留胸腔引流管2d，平均住院时间9d(7-12d)。1，3年生存率分别为85%，46%。结论：胸腔镜术切除肺转移瘤创伤小，恢复快，效果满意，可一期切除双肺转移瘤及应用于高龄患者，扩大了肺转移瘤外科治疗的适应证。     

先天性肺静脉狭窄的多普勒超声心动图诊断

目的：评价多普勒超声心动图对先天性肺静脉狭窄（PVS）的诊断价值。方法：回顾性分析15例经心导管、MRI检查或心外科手术证实为先天性PVS患者的超声心动图资料。结果：15例患者中右侧PVS 6例,超声诊断4例,诊断正确率为66.7%,漏诊2例,漏诊率为33.3%;左侧PVS 4例,超声诊断4例,正确率为100％;双侧PVS 5例,超声诊断4例,诊断正确率80％,1例患者左侧PVS漏诊。15例中单纯PVS 4例,占26.7%;其余11例均合并有其它心血管畸形,最常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、完全性房室间隔缺损、右室双出口等畸形。结论：彩色多普勒超声心动图可清晰显示肺静脉的回流情况,能较准确的诊断PVS。     

Serum type III procollagen in dilated cardiomyopathy]

A radioimmunoassay study of procollagen type III end protein (PEP) was conducted in the serum of 11 patients with confirmed dilated cardiomyopathy (DCMP) and 9 patients with coronary heart disease. For DCMP patients PEP levels averaged 8.8 +/- 7.9 micrograms/l, for coronary patients 4.4 +/- 1.6 micrograms/l, in donors 1.7 +/- 1.4 micrograms/l. Thus, the difference between DCMP and coronary patients, donors appeared significant (p less than 0.05). PEP concentrations over 4.5 micrograms/l occurred in 54% of DCMP patients. Growing of PEP turned out most substantial in severe disease (circulatory failure stage IIB-III, pulmonary thromboembolism). Determination of PEP is thought valid for laboratory diagnosis of myocardial inflammation and fibrosis. The discussion covers possible causes and mechanisms underlying high production of PEP from the view point of impaired collagen production.     

原发性肺隐球菌病12例分析

目的：探讨肺隐球菌病的临床特征、诊断和治疗，以提高对本病的认识。方法：对1989年1月—2001年12月本所确诊的12例原发性肺隐球菌病进行回顾性研究，分析其临床特点。结果：肺部隐球菌病以中青年(8例，66．7％)和男性(9例，75．0％)多见。症状轻微，主要表现为咳嗽(7例，58．3％)，咳痰(6例，50．0％)，胸痛(4例，33．3％)，发热(3例，25．0％)，气促(2例，16．7％)和消瘦(2例，16．7％)，5例(41．7％)无症状。病变分布呈下肺(8例，66．7％)多于上肺(4例，33．3％)，右肺(6例，50．0％)多于左肺(3例，25．0％，余3例双侧)的特点。病变表现多为孤立性肿块影，共6例(50．0％)。全部病例均经病理确诊。手术切除病灶或足疗程氟康唑治疗可取得理想的效果。绪论：原发性肺隐球菌病多发于无基础肺疾患的中青年，以肺部阴影为主要表现，易被漏诊、误诊，足疗程氟康唑可取得很好疗效。     

肺动脉异常起源于升主动脉的超声心动图诊断价值及漏误诊分析

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在肺动脉异常起源于升主动脉(AOPA)的术前诊断价值及术后随访价值。方法回顾性分析我院经CTA或手术证实的17例AOPA患者的术前TTE表现特点及术后随访情况。结果 17例AOPA患者中,右肺动脉异常起源于升主动脉者13例,左肺动脉异常起源于升主动脉者4例;近端型14例,伴有其他心脏畸形者7例;术前超声漏诊2例(1例为AOPA合并主肺动脉间隔缺损,1例为AOPA合并法洛四联症)。15例包含术前漏诊1例行外科手术治疗,效果良好,术后超声心动图评估显示肺动脉吻合口通畅及肺动脉分支无明显狭窄,肺动脉压力明显下降;另2例包含术前漏诊1例成人患者因重度肺动脉高压未行手术治疗。结论 TTE能够清楚显示异常起源的肺动脉并评价其血流及肺动脉压力情况,在AOPA术前诊断及术后随访中起重要作用。     

非典型肺结节的螺旋CT征象与病理对照分析

目的探讨螺旋CT在非典型肺结节诊断中的应用价值。方法回顾性分析72例经手术(41例)、穿刺活检(31例)证实的肺结节的CT图像和病理学资料。结果CT表现:浅分叶征(34/72)、形态不规则(50/72)、长毛刺征(10/72)、空气支气管征(2/72)、空泡征(2/72)。螺旋CT拟诊肺癌38例、肺结核瘤22例和肺炎性假瘤12例。病理证实:肺癌30例(其中腺癌16例、鳞癌8例、肺泡癌4例和类癌2例),肺结核30例和肺炎性假瘤12例。诊断符合率:肺癌20/30,肺结核瘤18/30和肺炎性假瘤2/12。72例中,CT诊断正确40例,误诊32例,误诊率44.4%。10例肺癌误诊为肺结核瘤4例(长毛刺、形态不规则)、炎性假瘤6例(形态不规则、长毛刺或空气支气管征);12例肺结核瘤误诊为肺癌8例(浅分叶征)、炎性假瘤4例(浅分叶征);10例炎性假瘤误诊为肺癌(浅分叶征)。结论螺旋CT对非典型肺结节定性诊断较局限,常需穿刺活检确诊。但其对非典型的肺内结节具有很好的定位、密度分辨和形态描述。     

Comparison of troponin I and N-terminal-pro B-type natriuretic peptide for risk stratification in patients with pulmonary embolism.

OBJECTIVE: We compared the usefulness of plasma N-terminal-pro B-type natriuretic peptide and troponin I levels for risk stratification of patients with pulmonary embolism. METHODS: This was a prospective study performed in an emergency department. N-terminal-B-type natriuretic peptide assay and troponin I were performed blindly at admission in patients with pulmonary embolism confirmed by imaging tests. A complicated pulmonary embolism was defined as any of the following: death, cardiopulmonary resuscitation, requirement for mechanical ventilation, use of pressors, thrombolysis, surgical embolectomy or admission in an intensive care unit. RESULTS: Sixty patients (mean age+/-standard deviation of 72+/-15 years) were included. Seventeen (28%) patients had adverse events: all were admitted in intensive care unit, one was treated with surgical embolectomy and one with thrombolysis, and three died. The median N-terminal-pro B-type natriuretic peptide level (95% confidence interval) was higher in the group of patients with complicated pulmonary embolism, 4086 pg/ml (505-8998) versus 352 pg/ml (179-662), respectively (P<0.05). The mean value of troponin I was similar in the complicated pulmonary embolism group, 0.09+/-0.17 microg/l versus 0.08+/-0.41 microg/l, respectively (P=0.93). The best threshold value of N-terminal-pro B-type natriuretic peptide was 1000 pg/ml, and the receiver operating characteristic curve demonstrated that N-terminal-pro B-type natriuretic peptide significantly predicted the complicated pulmonary embolism with an area under the receiver operative curve of 0.72 (0.58-0.83) (P<0.05), whereas troponin I did not [area under the receiver operative curve of 0.58 (0.42-0.71)]. CONCLUSION: Unlike troponin I, N-terminal-pro B-type natriuretic peptide may be an accurate marker of in-hospital complication after pulmonary embolism.     

Magnetic resonance imaging is the diagnostic tool of choice in the preoperative evaluation of patients with partial anomalous pulmonary venous return

Background Diagnosis of partial anomalous pulmonary venous return is usually suspected by echocardiography and often confirmed by cardiac catheterization. Magnetic resonance imaging is a powerful non-invasive diagnostic tool that can give accurate insight on systemic and pulmonary veins, cardiac anatomy and physiopathology.Aim To test the diagnostic accuracy of magnetic resonance in patient with suspected partial anomalous pulmonary venous return.Case presentation Twenty consecutive patients (10 male, mean age: 27±20 years) with suspected partial anomalous pulmonary venous return underwent a magnetic resonance study comprehensive of Gadolinium-enhanced three-dimensional magnetic resonance angiography and phase-velocity-contrast in order to evaluate pulmonary and systemic venous anatomy and QP/QS. In 14 of them a cardiac catheterization was also performed. Anatomy findings and QP/QS result of both exams were compared. Sixteen patients underwent surgical correction. In the other four patients with QP/QS<1.5, surgical correction was not indicated according to the literature (1).Among patient which performed both magnetic resonance and cardiac catheterization (14 patients) anatomy findings were concordant in 12 of them. In all operated patients, surgical findings were concordant with MRI report. There was a good correlation between magnetic resonance and cardiac catheterization QP/QS evaluation (mean value 2.23 and 2.4, respectively).Conclusion In patients with suspected anomalous pulmonary venous return, magnetic resonance provides a comprehensive evaluation of pulmonary venous return and the amount of shunt, overcoming most of the limitations of echocardiography. Therefore magnetic resonance is a powerful diagnostic tool for indicating therapeutic management and surgical strategies for this group of patients, and can be considered a non-invasive alternative to cardiac catheterization.     

恶性血液病患者肺部并发症的手术治疗及病理结果

目的 通过外科手术或胸腔镜技术去除恶性血液病肺部并发症患者的肺部病灶,并明确病灶性质.方法 对17例血液系统恶性肿瘤有肺部并发症,诊断不明和内科治疗无效患者进行开胸手术或胸腔镜肺叶全切、部分切除或病变部位楔形切除术,并对所取组织标本行常规苏木精-伊红染色病理形态学观察.结果 术后组织病理结果证实:9例患者为肺部曲霉菌感染;3例为亚急性炎症,纤维化伴血肿;1例为肺梗死,周边局部肉芽肿改变;1例为肉芽肿性炎症伴钙化结节;1例为肺泡腔扩张伴出血,间质纤维化,灶性血管炎;1例为肋间神经鞘瘤;1例为中分化腺癌伴肺内转移.术前术后诊断符合率达64.3%(14例中9例).手术并发症包括真菌种植1例、胸腔积液伴胸膜黏连3例,肺内血肿2例.术后8例患者接受异基因或自体造血干细胞移植(HSCT)7例移植顺利.证实为曲菌病感染的5例患者,接受真菌再发预防治疗的同时实施移植,4例移植顺利,始终未出现真菌复发,1例肺部真菌感染再发死亡.结论 恶性血液病患者合并迁延不愈或内科保守治疗无效或咯血的肺部感染,或诊断不明的肺部病变,应及时接受手术治疗清除病灶,明确诊断,为血液病后续治疗创造条件.     

ICU应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值

目的：探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值。方法：以2018年4月-2019年3月我院ICU 救治的120例严重多发伤患者为研究对象,由ICU医师对所有患者进行胸部床旁超声检查,在超声检查后2h内进行胸部X线检查。以CT检查或手术探查的诊断结果为金标准,观察床旁超声与X线的检查时间、诊断结果、诊断效能,对床旁超声的诊断效能进行多因素回归分析。结果：床旁超声与X线的检查时间分别为(4.1±1.5)min、(19.0±3.3)min,床旁超声的检查时间明显短于X线( ^P<0.05);120例患者经CT检查或手术探查证实了60例阳性患者,合并胸腔积液28例、肺挫伤12例、气胸10例、心包积液7例、创伤性膈疝3例;床旁超声对胸腔积液(92.86% vs 71.43%)、肺挫伤(83.33% vs 50.00%)、气胸(90.00% vs 50.00%)、心包积液(100.00% vs 14.29%)的正确诊断符合率均明显高于X线( ^P<0.05);床旁超声检查出54例阳性患者、66例阴性患者,X线检查出49例阳性患者、71例阴性患者,床旁超声的诊断结果一致性明显高于X线(P<0.05);床旁超声的敏感度(90.00% vs 76.67%)、准确度(95.00% vs 85.83%)、阴性预测值(90.91% vs 80.28%)均明显高于X线(P<0.05),假阴性率(10.00% vs 23.33%)明显低于X线(P<0.05);就诊时间>1h、多发脏器损伤、ICU医生工作年限>5年是影响床旁超声诊断效能的独立因素( ^P<0.05)。结论：结论：ICU应用床旁超声能够快速准确地评估胸部严重多发伤患者,缩短抢救时间,提高抢救时效性。     

34例肺曲霉菌病的外科治疗

  目的  探讨外科手术治疗肺曲霉菌病的原则、方法及效果。  方法  回顾性分析北京协和医院1986年1月至2013年12月经手术治疗的34例肺曲霉菌病患者的临床资料及随访结果。3例CT表现为弥漫性病变的患者采用肺楔形切除术获得病理组织; 31例局限性病变患者均行病变完整切除, 其中肺叶切除术26例, 肺段切除术3例, 肺楔形切除术2例。27例行开胸手术, 7例行胸腔镜手术。  结果  无手术死亡病例, 所有病例均由病理诊断为曲霉菌感染。术后出现并发症的患者5例(14.7%), 分别为肺栓塞1例, 急性肺水肿1例, 胸腔积液1例, 支气管胸膜瘘1例, 切口裂开1例。术后2~34 d出院, 平均住院时间(10.1±6.2)d。随访1~16年, 全部治愈, 无复发。  结论  对于弥漫性肺部病变怀疑肺曲霉菌病无法明确诊断时, 手术肺组织活检可提供病理及病原学诊断的金标准; 对于局限性肺曲霉菌病变, 外科手术可将病灶完整切除, 提供明确的病理诊断, 并有效缓解症状, 避免复发。