冻结肩的综合治疗体会

冻结肩过去统称为肩周炎，1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词，将它和其它肩周的疾病区分开来。本病确切病因尚不清楚，病理变化为一种多滑囊、多部位的病变。病变范围累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱鞘以及盂肱关节滑膜腔。同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱、喙肩、喙     

腋神经和肩胛上神经及其分支联合阻滞治疗肩周炎的应用解剖

目的：为阻滞治疗肩周炎提供解剖学基础。方法：在34侧经常规防腐处理的成人尸体标本上解剖出腋神经和肩胛上神经。结果：（1）腋神经在腋窝后发自臂丛后束,主要分支有前支和后支,腋神经穿四边孔处距皮肤距离为5．0cm,前支在四边孔中点外旁开3．0cm处,距皮肤3．5－4．0cm,后支在三角肌后缘中,下1／3交点处距皮肤距离为3．0cm。(2)肩胛上神经主要分支有冈上肌支和冈下肌支,肩胛上神经在肩胛横韧带处距皮肤和冈上肌支起始处距皮肤均为4．0－4．5cm,冈下肌支起始处距皮肤4．0cm。结论：对腋神经及其分支和肩胛上神经的冈上肌支、冈下肌支选择多点在正确的体表定位和熟练掌握穿刺浓度的基础上进行阻滞,可成为治疗肩周炎的有效方法。     

肩袖损伤的治疗进展

肩关节是全身活动度最大的关节,也是参与日常活动中最重要的关节之一。肩袖是组成肩关节软组织中最重要的结构,包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。肩袖损伤则是引起肩部疼痛中最重要的原因之一,使肩关节活动明显受限,严重影响患者的生活质量。肩袖损伤治疗目的在于减轻疼痛以及恢复肩关节功能。其方法包括保守治疗及手术治疗,由于保守治疗并发症较多,手术治疗逐渐成为主要方法。手术治疗主要包括肩袖修复术、肩峰成形术、肩关节置换术和肌腱转移术等。     

高频超声对肩关节病变的诊断及其疗效评估

目的 探讨高频超声对肩关节病变的诊断及在疗效评估中的应用价值.方法 应用高频超声对43例肩关节疼痛患者43个肩关节扫查,观察肱二头肌长头腱、冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、肩胛下肌肌腱、盂肱关节、肩锁关节、滑囊的情况,并对最大积液深度、肌腱厚度进行治疗前后对比.结果 43例患者其中肱二头肌长头腱病变39例占90.7%,冈上肌肌腱19例占44.2%,冈下肌肌腱14例32.6%,滑囊10例占23.3%,盂肱关节9例占20.9%,肩胛下肌肌腱9例占20.9%,肩锁关节7例占16.3%.治疗前后超声检查在积液最大深度与肌腱厚度上比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高频超声可以观察肌腱、关节,同时可以进行疗效评估.     

肩胛上神经嵌闭征2例报告

凡神经周围有骨纤维隧道及筋膜孔的部位均有可能发生神经嵌闭征。由于部位不同,可引起各种嵌闭征。肩胛上神经嵌闭征是其中一种。我院自1982年10月至1983年1月先后遇到2例,现将诊治经过作一报道。 [例1] 男性,68岁,工人。主诉左肩背痛已有6年余,夜间疼痛较甚,曾被诊断为肩周炎,经各种治疗未见效。体检时发现左房关节活动除外展及内旋有轻度限制外,其他方向正常。左冈上肌和冈下肌明显萎缩(附图),肩胛冈中外1/3交界处的冈上肌深部有压痛。肩外展无力。在上述压痛点作醋酸强的松龙25mg加普鲁卡因局封后疼痛消失,但2天后又恢复原状。作冈上、下肌肌电图测定,显示不完全性去神经支配现象。     

高频超声对肩关节疼痛性疾病的诊断价值

目的:探讨高频超声对肩关节疼痛性疾病的诊断价值。方法:使用高频超声对172例患者肱二头肌长头腱、冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、滑囊、盂肱关节、肩胛下肌肌腱及肩锁关节均行横断面和纵截面扫描,探查病变解剖结构。结果:172例患者肱二头肌长头腱156例,冈上肌肌腱76例,冈下肌肌腱56例,滑囊40例,盂肱关节36例,肩胛下肌肌腱36例,肩锁关节28例,回声改变指肌纤维的回声和边缘发生变化132例,积液116例,肌腱增厚88例,所有肌腱钙化32例,关节骨侵蚀24例,撕裂20例,肌腱变薄8例。结论:高频超声能够准确显示患者肌腱和关节病变情况,同时也能够为治疗和疗效评价提供可靠依据,临床应用价值较高。     

肩周炎治疗92例体会

我院自1992年6月以来，共治疗肩周炎92例。按病情分为重、中、轻三级，分别为23例、59例、10例。采用肌间沟富丛神经阻滞、肩呷上神经阻滞加痛点封闭及单纯痛点封闭，取得了良好的效果，现报告如下：方法与结果1、肌间沟臂丛神经阻滞加手法松解，主要用于重度病例，于第6颈椎横突处找到前、中斜角肌之间的肌间沟。针头向对侧腋窝方向制入，突破推前筋膜，出现上肢异感，回吸无血、无气体后注药。阻滞成功后行手法松解。2、肩胛上神经阻滞加痛点注射，主要用于中度病例。患者取坐位经肩胛冈中点作正中线的平行线，在此线与肩胛冈相交形成的外…     

肩胛上神经阻滞加痛点注药治疗冈上肌肌腱炎(附80例疗效观察)

冈上肌肌腱炎是由于劳损、受凉或外伤等原因引起的冈上肌肌腱的一种无菌性炎症,但非肩周炎,口服消炎镇痛药物及针灸、理疗效果不佳,单纯行痛点注药,短期有效,但病情反复。根据其解剖特点,自1993～1996年我们对80例患者行肩胛上神经及痛点注药治疗,现报告如下。     

肩胛上、下神经及腋神经阻滞应用解剖

目的：为神经阻滞治疗肩周炎提供解剖学基础。方法：在34侧成人尸体标本上解剖出肩胛上、下神经和腋神经，观察其走行、位置及分支分布，测量有关数据，并进行了模拟穿刺观察。结果：肩胛上神经主要分支有网上、冈下肌支。肩胛上神经在肩胛横韧带处与冈上、冈下肌支起始处与皮肤的距离为4．0－4．5cm。肩胛下神经起始处与腋窝前襞中点的距离为5．0－5．5cm。腋神经主要分支有前、后支，腋神经穿四边孔处与皮肤的距离为5．0cm。结论：对肩胛上、下神经、腋神经及其分支的5个穿刺点进行了准确的体表和深度定位。     

穿刺针行埋线和小针刀术治疗肩周炎的探讨

穴位埋线疗法和小针刀疗法是两种施术方式完全不同的治疗方法。笔者在临床上将二者有机地结合起来,用穿刺针进行埋线和小针刀手术治疗肩周炎,却起到相辅相成、相得益彰的效果,兹介绍如下。1 治疗方法 先在患肩找出压痛敏感点(或肩部活动时的痛点)3～5个,这些痛点一般分布在喙突处喙肱肌,肱二头肌短头、冈上肌、三角肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌抵止端、肩峰下等。 在施术处(痛点)用紫药水作一记号,再用碘酒和酒精消毒,用1％普鲁卡因作局麻。     

肩胛上神经麻痹手法治疗初探

<正> 解剖及病理特点 肩胛上神经由臂丛发出,其冈上肌支经肩胛上切迹进入冈上窝,支配冈上肌,冈下肌支则绕过冈盂切迹,并入冈下窝,支配冈下肌。     

双侧肩胛上动脉及肩胛上神经变异1例

笔者在解剖一具成年女尸标本中,去除皮肤及浅筋膜及深层肌肉后,暴露冈上窝深层骨面,发现其双侧肩胛上动脉走行出现变异。正常情况,肩胛上动脉起始于甲状颈干或锁骨下动脉,向后走行于肩胛上横韧带的下方,经肩胛切迹行于冈上肌、冈下肌与肩胛骨之间,并与旋肩胛动脉形成吻合支[1]。肩胛上神经起自臂丛的上干,向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝,继而伴随肩胛上动脉转入冈下窝,分布于冈上肌、冈下肌和肩关节[2]。此变异现象较为少见,为积累解剖资料,提供临床参考,现报道如下。     

喙突上一针三点阻滞法治疗肩周炎的临床观察

肩周炎系肩关节囊及关节周围软组织的慢性无菌性炎症，后期可引起关节周围组织广泛粘连，导致肩关节功能活动受限和局部疼痛，临床治疗采用肩胛上神经阻滞的方法。2004年1月至2005年3月我科对肩关节周围常见痛点的神经（肩胛上神经、腋神经及肌皮神经）支配及其毗邻关系的解剖学进行了分析。采用喙突上一针三点阻滞法对这类患者进行治疗，经临床观察取得较好效果，现报告如下。     

上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈上斜方肌骨肌皮瓣的显微外科解剖与颌面缺损修复的应用研究

目的探讨以颈横血管为蒂的上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈上斜方肌肌皮瓣的应用解剖学基础及其在口腔颌面缺损修复中的应用.方法解剖观测32侧上斜方肌和肩胛冈的形态、血供、神经支配,并应用5例以颈横血管为蒂的上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈上斜方肌骨肌皮瓣修复口腔颌面部缺损.结果①上斜方肌近似于梯形,平均长A缘174.63 mm、B缘157.18 mm、C缘86.98 mm、D缘80.95 mm,平均面积126.78 cm2;肩胛冈全长平均达131.21 mm;②颈横动脉干、颈浅动脉干及其升支动脉干平均长度分别为42.50 mm、27.80 mm、43.12 mm,起点外径分别为2.71 mm、2.39 mm、1.96 mm,升支分布肌纤维前发出0.5 mm以上小动脉3～6支;肩胛冈支长28.75 mm,起点外径0.50 mm;回流静脉与相应动脉伴行;③应用上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈上斜方肌骨肌皮瓣修复口腔颌面部软硬组织缺损5例,均获成功.结论以颈横血管为蒂的上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈上斜方肌骨肌皮瓣血管蒂长、管径较粗、手术易操作,且可带肩胛冈修复,适合于修复口腔颌面部缺损.     

肩袖损伤的诊断和治疗进展

肩袖损伤在肩关节病变中约占17％～41％。其病因Meyer(1924)认为肩袖损伤是慢性磨损的结果。随后国内外科学工作者对其病因、病理、诊断和治疗进行了深入探讨。本文对其研究进展综述如下。1 肩袖的功能解剖 盂肱关节的稳定性依赖于静力性和动力性两个因素。静力性稳定是依靠肩盂和肱骨头的关节面对合,以及关节囊和韧带结构提供的;动力性稳定则是依靠肩袖的肌肉肌腱联合,通过肱骨头向肩盂施加压力提供。肩袖是由起源于肩胛骨,附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌纤维与肩关节囊混合构成。Clark等认为肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要,也最易损伤。已证实冈上肌、冈下肌腱在止点近侧的终末端1～1.5cm范围内是无血管区,此处是肌腱近侧滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部位,来自骨膜滋养血管的交界区域,也就是肌腱退变和断裂的好发部位。另外,肩部还有一种特殊结构,即肩峰下关节。喙肩穹和大结节之间有类似关节滑囊的肩峰下滑液囊,其下方有冈上肌腱及肱二头肌腱长头通过。当反复过度活动时易发生慢性磨损     

磁共振成像在肩关节周围炎的病情评价中的应用

目的探讨磁共振成像(MRI)在肩关节周围炎(肩周炎)的病情评价中的应用作用。方法 2012年12月到2016年11月,选择在我院诊治的肩周炎患者78例作为肩周炎组,同期选择正常成人78例作为对照组,两组都进行MRI诊断,记录影像学特征,判定诊断价值。结果两组入选者的MRI质量都为优;在对照组MRI热成像表现为肩袖、滑膜囊、肌腱等结构清晰,观察组78例患者表现为冈上肌腱变性50例,三角肌下滑囊积液29例,冈下肌肌腱变性22例,盂肱关节腔积液16例,肩胛下肌滑囊积液14例,肱二头肌肌腱变性10例。肩周炎组的冈上和冈下肌腱以及肌筋膜厚度都明显大于对照组,对比差异有统计学意义(P0.05)以肩关节镜检查结果为金标准,MRI确诊为阳性80例,阴性76例,为此MRI热成像诊断在肩周炎的灵敏度、特异度分别为100.0%、97.4%。结论 MRI在肩关节周围炎患者的应用具有很好的影像学特征,通过冈上肌腱、冈下肌腱和肌筋膜厚度的测定能有效反映病情状况,诊断效果比较高,有很好的应用价值。     

肩胛上神经阻滞辅助功能锻炼治疗肩周炎

肩关节周围炎简称肩周炎，是一种肩关节囊及关节周围软组织的慢性无菌性炎症，后期可引起关节周围组织广泛粘连，导致肩关节功能活动受限和局部疼痛。目前。临床上中西医治疗肩周炎的方法有多种，但多数效果不满意。近年来，我科用肩胛上神经阻滞辅助功能锻炼对这类患者进行治疗，取得了较好效果，现报告如下。     

肩胛上神经联合肩峰下阻滞治疗冈上肌炎的探索

冈上肌炎是肩部疼痛的常见病因,多由劳损或外伤引起。此病经局部封闭可缓解症状,但容易复发。1998年5～9月,我们采用肩胛上神经联合肩峰下阻滞方法治疗冈上肌炎,并与局部封闭进行比较,观察其疗效及预后。     

肩胛上神经损伤的解剖学研究

观察60侧福尔马林灌注尸体的肩胛上神经行程、分支以及与三个固定点的关系(起点、肩胛上切迹、冈盂切迹)。根据尸体摹拟观察,讨论分析了冈下肌萎缩症,肩周痛与肩胛上神经在二个固定点受损伤的关系,从而为临床治疗提供了有意义的参考,并为此提出了治疗意见。     

肩关节周围阻滞治疗肩周炎

肩周炎是一种关节囊、周围韧带、肌腱、滑囊的退行性病变及慢性无菌性炎症反应。此病多发于40岁以上的中、老年人，常因外伤、慢性劳损或风寒而起病。由于肩周的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的充血、水肿、渗出和粘连，导致肩痛和关节运动障碍，病程稍久，肩周肌肉即发生废用性肌萎缩。常在喙突、结节间沟、肩峰直下、肩胛冈外侧四点压痛明显。根据肩周炎多有严重的肩关节活动受限、疼痛的特点，采用肩关节周围阻滞，以达到局部消炎镇痛、松解粘连的作用。