产妇分娩硬膜外镇痛临床研究

目的 探索分娩期硬膜外腔用药镇痛的镇痛效果和安全性。方法 ６０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级单胎足月初产妇，前瞻随机分为４组；ＲＩ组：硬膜外０．１２５％罗哌卡因组（ｎ＝１５），ＲⅠ组硬膜外０．２％罗哌卡因组（ｎ＝１５），Ｂ组：硬膜外０．１２５％布比卡因组加芬太尼２μｇ／ｍｌ（ｎ＝１５）与Ｃ组：空白对照组（ｎ＝１５），Ｒ１组、Ｒ２、Ｂ组在宫口张开３ｃｍ时，经Ｌ２～３置入硬外导管行分娩镇痛，采用首量＋持续背景剂量＋     

硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用

<正> 硬膜外麻醉用于分娩镇痛可以达到安全有效的镇痛效果,因此在很大程度上已经取代了其它方法。然而,硬膜外麻醉对母婴及产程可能造成的影响,是目前麻醉和产科界仍在争论的问题。现就有关的研究综述如下。 1 硬膜外麻醉用于分娩镇痛的优越性 硬膜外麻醉与其它的分娩麻醉方法,如神经阻滞或全身麻醉相比,麻药剂量明显减少,而且潜在的副作用要小得多。谷上认为硬膜外麻醉有以下优点:①大幅度减轻分娩疼痛刺激;②保留导管对产后子宫收缩疼痛也有效;③阻滞交感神经减轻循环系统的后负荷;④缩短第一产程。Cheek等认为硬膜外麻醉可使产妇在第二产程中保持肋间肌、膈肌的运动功能,这样可以主动、     

第一产程活跃期早期及晚期应用硬膜外分娩镇痛对产程及分娩方式的影响

目的研究在第一产程活跃期的早期及晚期应用硬膜外分娩镇痛对产程及分娩方式的影响.方法 59例ASA Ⅰ～Ⅱ级,单胎、足月初产妇.早期组(E组,n=22)在宫口扩张 3 cm 左右开始行硬膜外镇痛;晚期组(L组,n=17)在宫口扩张 5～7 cm 时进行硬膜外镇痛;对照组(N组,n=20)产妇未行硬膜外镇痛.硬膜外镇痛配方为0.125%罗哌卡因+芬太尼(2 μg/ml).记录并比较各组间的产程及分娩方式.结果各组间的第一产程及第二产程无明显差异,缩宫素应用比例相近(P>0.05 ).3组间的剖宫产率及钳产率差异均无显著性(P>0.05).结论在第一产程活跃期的早期(宫口扩张 3 cm 左右)与晚期(宫口扩张 5～7 cm)应用硬膜外分娩镇痛对产程及分娩方式没有影响.     

硬膜外分娩镇痛研究进展

分娩疼痛是产妇最担心的问题，目前硬膜外分娩镇痛应用广泛，为得到理想的镇痛效果，国内外都在改进硬膜外镇痛方法。常用的有4种方法：间断性硬膜外镇痛、连续性硬膜外镇痛、产妇自控硬膜外镇痛、可行走性硬膜外镇痛。     

分娩镇痛在产程中的管理与应用研究

分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。其中以硬膜外麻醉最为常见。分娩疼痛和镇痛的程度一直是临产产妇及其家庭最关心的问题,分娩剧痛不再是一项难逃的浩劫,美国每年有400万女性和她们的家庭可选择分娩镇痛,随着医学科学的发展,分娩镇痛技术正被日益普及,但在临床应用中,公众对分娩疼痛镇痛方法的安全性和有效性还不是很确信。在欧美国家,无痛分娩普及率为60%~80%,而中国的分娩镇痛率不足1%^[1]。本文对国内外研究现状综述如下。     

第一产程活跃期早期及晚期应用硬膜外分娩镇痛对产程及分娩方式的影响

目的 研究在第一产程活跃期的早期及晚期应用硬膜外分娩镇痛对产程及分娩方式的影响。方法59例ASA　Ⅰ～Ⅱ级,单胎、足月初产妇。早期组(E组,n=22)在宫口扩张3 cm左右开始行硬膜外镇痛;晚期组(L组,n=17)在宫口扩张5～7 cm时进行硬膜外镇痛;对照组(N组,n=20)产妇未行硬膜外镇痛。硬膜外镇痛配方为 0.125％罗哌卡因+芬太尼(2μg/ml)。记录并比较各组间的产程及分娩方式。结果 各组间的第一产程及第二产程无明显差异,缩宫素应用比例相近(P>0.05)。3组间的剖宫产率及钳产率差异均无显著性(P>0.05)。结论 在第一产程活跃期的早期(宫口扩张3 cm左右)与晚期(宫口扩张 5～7 cm)应用硬膜外分娩镇痛对产程及分娩方式没有影响。     

硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的应用

目的 观察硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）用于分娩镇痛中的临床效果。方法 １００例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级单胎足月初产妇,随机分为两组：Ⅰ组采用ＰＣＥＡ法注入０．１５％布比卡因＋０．００１６％芬太尼。锁定时间２０ｍｉｎ。Ⅱ组为对照组,只作产科常规处理。观察两组产妇产痛、产程、分娩方式、催产素使用率、新生儿Ａｐｇａｒ评分及并发症情况。结果 与对照组相比,镇痛组的产程活跃期明显缩短（Ｐ〈０．０５）,镇痛效果佳（Ｐ〈０．００１）,而剖宫产率、新生儿Ａｐｇａｒ评分、尿潴留发生率、出血量无差异,但镇痛组的催产素使用率明显高于对照组（Ｐ〈０．０５）。结论 ＰＣＥＡ用于分娩镇痛效果肯定。     

自控硬膜外镇痛在分娩中的作用

为了减轻分娩疼痛,倡导生殖健康,我院使用PCEA泵持续低流量硬膜外腔给药分娩,收到良好效果。1资料和方法1.1资料来源选取2004年7月~2004年12月住院待产的产妇,均为     

比较不同容量局麻药硬膜外规律间断注射分娩镇痛的效果

目的 比较硬膜外规律间断注射不同容量局麻药在分娩镇痛中的临床效果.方法 行分娩镇痛初产妇60例,随机分为4 ml组（A组）、6 ml组（B组）和8 ml组（C组）.分别规律间断硬膜外注射0.125％罗哌卡因与舒芬太尼0.4μg·m1-1 4、6、8 ml·h-1,均无背景输注剂量.记录疼痛VAS评分、PCEA追加次数、麻醉药物用量、最高阻滞平面、不良反应发生率等.结果 与镇痛前相比,3组产妇在实施分娩镇痛后VAS均降低（P＜0.05）,但3组间VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）.与B、C组相比,A组PCEA追加次数明显增多（P＜0.05）;与A、B组相比,C组罗哌卡因与舒芬太尼用量明显增加（P＜0.05）.宫口开全时,A组最高阻滞平面最低（P＜0.05）,C组最高阻滞平面最高（P＜0.05）.结论 硬膜外以4、6、8 ml·h-1规律间断注射0.125％罗哌卡因与0.4 μg＆#183;ml-1舒芬太尼镇痛效果均确切.由于4 ml组PCEA追加次数多而8 ml组用药量大,建议选择硬膜外规律间断注射镇痛液6 ml·h-1行分娩镇痛.     

硬膜外麻醉在分娩镇痛中的临床应用

目的：探讨硬膜外麻醉的镇痛效果及其对母婴的影响。方法：选择70例自愿,无产科、麻醉禁忌证的初产妇（镇痛组）,在宫口开大3cm时,给予硬膜外麻醉,并与同期条件相似、未给予任何镇痛方法的70例初产妇进行对照（对照组）。分别观察镇痛组的镇痛效果和副作用以及两组产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿窒息情况。结果：与对照组比较,镇痛组镇痛效果明显,差异有极显性意义（P＜0.01）。产程缩短,剖宫产率下降,产后出血量减少（P＜0.05）,阴道助产率及新生儿窒息程度差异无显性意义（P＞0.05）。结论：硬膜外麻醉用于分娩镇痛安全有效,副作用少,使产程缩短,剖宫产率降低,产后出血量减少,可在有一定条件的医疗单位应用。     

氢吗啡酮对硬膜外阻滞分娩镇痛时布比卡因最低有效浓度的影响

目的：通过建立临床模型研究氢吗啡酮对硬膜外分娩镇痛时布比卡因最低有效镇痛浓度（MLAC）的影响,以探讨第一产程硬膜外镇痛过程中与氢吗啡酮配伍的布比卡因的浓度和剂量。方法选择单胎足月临产妇64例,ASAⅠ～Ⅱ级,均进入第一产程活跃期,分为两组：布比卡因对照组和布比卡因-氢吗啡酮组,每组30例。所有患者于 L3～4间隙行硬膜外穿刺置管,以10 mL／min 的速度分别给予15 mL 布比卡因注射液和含有200μg 氢吗啡酮注射液的布比卡因注射液。根据双盲、序贯的方法,以 VAPS 作为镇痛标准进行布比卡因适宜浓度的研究。结果 4例临产妇退出研究,余每组30例进入分析。两组布比卡因的MLAC 值分别为布比卡因对照组0．103％（95％ CI ：0．094％～0．113％）;布比卡因-氢吗啡酮组0．044％（95％CI ：0．034％～0．053％）,差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组间 Bromage 评分,患者心率（HR）、血压（BP）、胎心（FHR）、宫缩强度、不良反应的发生情况差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论该研究显示硬膜外腔复合使用氢吗啡酮能显著降低布比卡因的 MLAC,氢吗啡酮能安全地应用于硬膜外分娩镇痛。     

Epidural fentanyl decreases the minimum local analgesic concentration of epidural lidocaine

Background  Epidural lidocaine can be used when regional anesthesia needs to be established quickly, but the effect of co-administering epidural fentanyl on the minimum local analgesic concentration (MLAC) of lidocaine is not known. We compared the MLAC of epidural lidocaine in combination with different doses of fentanyl for epidural anesthesia in adults.

Methods  One hundred and twenty patients requiring epidural analgesia were randomly allocated to receive 20 ml of one of four solutions: lidocaine, or lidocaine plus fentanyl 1 µg/ml, 2 µg/ml, or 3 µg/ml. The first patient in each group was administered 1% lidocaine weight by volume; subsequent patients received a concentration determined by the response of the previous patient to a higher or lower concentration according to up and down sequential allocation in 0.1% increments. Efficacy was assessed using a visual analog pain scale, and accepted if this was ≤10 mm on a 100 mm scale within 30 minutes. The extent of motor block and of nausea and vomiting were recorded at 30 minutes after administration of the epidural solution and two hours after surgery, respectively.

Results  The MLAC of lidocaine in those receiving lidocaine alone was 0.785% (95%CI 0.738–0.864). A significant dose-dependent reduction was observed with the addition of fentanyl: the MLAC of lidocaine with fentanyl at 2 µg/ml was 0.596% (95%CI 0.537–0.660) and 0.387% with fentanyl at 3 µg/ml (95%CI 0.329–0.446, P <0.001).

Conclusion  Epidural fentanyl significantly reduces the dose of lidocaine required for effective epidural analgesia in adults without causing adverse side effects. (Chi CTR-TRC-11001559)

     

硬膜外控自动镇痛泵用于剖宫产术后临床观察

目的 :观察硬膜外腔自动镇痛泵 (AFA)用于剖宫产术后镇痛效果及对产后各项生理指标的影响。方法 :选择剖宫产术后患者 10 0例 ,随机分为两组 ,每组各 5 0例。硬膜外腔自动镇痛泵内含有 0 75 %布比卡因 15ml,0 5 %布比卡因 0 5ml,氟哌啶醇 5mg ,吗啡 8mg ,麻黄素 15mg ,生理盐水 80ml,以每小时 2ml速度给药 ,持续给药 48小时 ,对照组则不给任何药物。采用视觉模拟评分法 ,分别观察 2组患者术后的疼痛情况 ,肠蠕动恢复时间 ,拔尿管后排尿情况 ,产后出血、子宫复旧、泌乳情况及下床活动早晚情况 ,以及是否有恶心、呕吐、呼吸抑制等。结果 :①术后镇痛泵组患者术后无明显疼痛感 ,镇痛效果好 ,而对照组患者术后有明显疼痛感 (P <0 0 1) ;②镇痛泵组患者术后肠蠕动恢复时间为 (16 68±9 3 2 )h ,对照组 (16 2 3± 10 1)h ,两者比较无明显差异 (P >0 0 5 ) ;③术后尿管拔除后尿潴留发生率 ,镇痛泵组 8例 ,对照组 2例 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;④镇痛泵组下床活动时间为 (19± 5 )h ,明显早于对照组 (2 7± 8)h ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;⑤ 2组患者产后出血、泌乳情况、子宫复旧、术后恶心呕吐、呼吸抑制发生情况比较 ,差异均无显著性(P >0 0 5 )。结论 :硬膜外自动镇痛泵具有良好的镇痛     

罗哌卡因与布比卡因对妇科手术后病人自控硬膜外镇痛效果比较

目的 比较下腹部手术后０．２％罗哌卡因（Ｒｏｐ）或０．２％布比卡因（Ｂｕｐ）与吗啡（Ｍｏｒ）配伍病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）的效应。方法 选择经腹子宫全切术的病人６６例（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）,随机分成三组双盲对照观察,Ｒ组（ｎ＝２２）;镇痛药为０．２％Ｒｏｐ＋０．０１％Ｍｏｒ,采用英国Ｇｒａｓｅｂｙ－９３００ＰＣＡ泵,以ＬＣＰ模式给药;Ｂ组（ｎ＝２２）;镇痛药为０．２％Ｂｕｐ＋０．０１％Ｍｏｒ,ＰＣ     

硬膜外镇痛对产妇血清催乳素的影响

目的 探讨硬膜外镇痛对产妇血清催乳素（ｐｒｏｌａｃｔｉｎ，ＰＲＬ）的影响。方法 选择５０例产妇同分为镇痛组（Ｅ组）和对照组（Ｃ组）。Ｅ组在宫口开至３～４ｃｍ时开始外镇痛，镇痛药为０．１２５％布比卡因（每ｍｌ含２μｇ芬太尼），Ｃ组按产科常规处理。分别在产前、前后２ｈ及产后２４ｈ抽取母亲静脉血采用放免法测定血清ＰＲＬ，并观察镇痛效果及浦乳情况。结果 硬膜外镇痛效果良好，两组产妇血清ＰＲＬ及泌乳始动时间     

布比卡因配伍芬太尼或吗啡用于术后硬膜外病人自控镇痛效应的比较

目的采用硬膜外麻醉病人自控镇痛技术，对两种配伍布比卡因术后镇痛的临床效应进行比较。方法60例（ASAI～Ⅱ级）手术病例随机分为Bu－F组和Bu－M组。在术后患者感到疼痛时自行给药镇痛，给药剂量每次4～6ml，锁定时间为60分钟，每次PCA注射速度为5分钟，术后4、8、12、24小时随访并记录观察时间内用药量，疼痛评分（VAPS），平均动脉压，呼吸频率及恶心呕吐、搔痒等副作用。结果首24h各观察时间内Bu-F组用药量比Bu－F组多（P＜0．05），两组病人术后PCEA期IulCAS评分，无明显异常。两组观察期间动脉压，呼吸频率无明显变化．Bu-M组恶心呕吐发生率明显高于BI-F（P＜0．05）。结论布比卡因配伍芬太尼和布比卡因配伍吗啡用于PCEA时，镇痛效果均显著，但布比卡因配伍吗啡的副作用发生率较高，选择布比卡因配伍芬太尼较为适宜。     

硬腰联合镇痛在顺产分娩中的应用

目的探讨采用腰硬联合镇痛的安全性及其对分娩的影响。方法 120例符合经阴道分娩指征产妇随机分为对照组及研究组,对照组产妇采用常规阴道分娩,研究组采用腰硬联合阻滞无痛分娩,观察两组分娩过程及新生儿结局差异。结果研究组顺产成功率高于对照组,两组产钳助产率无显著差异,研究组第二产程长于对照组,两组全产程时间差异无统计学意义。两组新生儿1 min Apgar评分比较差异无统计学意义,胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率差异无统计学意义。结论腰硬联合镇痛能够提高阴道顺产的成功率,对新生儿健康无明显影响,具有较高的安全性。     

不同间隔时间硬膜外规律间断输注罗哌卡因和舒芬太尼在分娩镇痛中抑制爆发痛的效果比较

目的评价不同间隔时间硬膜外规律间断输注罗哌卡因和舒芬太尼在分娩镇痛中对爆发痛抑制的临床效果。方法有分娩镇痛要求的初产妇60例,随机分为60min组（A组）、75min组（B组）和90min组（C组）。分别规律间断60min、75min、90min单次注射镇痛液6ml,均无背景持续输注剂量。记录VAS、爆发痛、麻醉药物用量、阻滞平面及不良反应发生率等。结果与镇痛前相比,3组产妇在实施分娩镇痛后VAS均降低（P〈0.05）,但3组间差异无统计学意义（P〉0.05）。镇痛期间,3组爆发痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;与A组相比,B组与C组罗哌卡因及舒芬太尼用量明显减少（P〈0.05）,但B组与C组两组间药物用量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论规律间断间隔给药时间自60min延长至75min、90min,麻醉药物用量明显减少,但爆发痛发生率未见明显增加,是一种可行的硬膜外规律间断分娩镇痛注药方式。     

瑞芬太尼静脉自控式分娩镇痛的临床研究

探讨瑞芬太尼静脉自控或分娩镇痛的临床效果.瑞芬太尼0.1μg·kg＾-1·min＾-1静脉滴注用于分娩镇痛的健康初产妇302例为镇痛组,221例健康初产妇为对照组.两组用药前后视觉模拟评分法（VAS）评分差异有统计学意义（P＜0.01）;两组经阴道分娩产妇中,第1产程时间差异有统计学意义（P＜0.01）,第2产程时间、分娩方式、不良反应发生率等比较均无统计学意义（P＞0.05）.瑞芬太尼静脉用于自控式分娩镇痛可达到较好的镇痛效果,可缩短第1产程时间,不提高器械助产和剖宫产率,不影响新生儿Apgar评分.