腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及预防对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及其预防对策。方法 采用腹腔镜胆囊切除术治疗426例。结果 成功419例，中转开腹7例，平均手术时间46．5分钟，切口感染2例，胆总管残余结石4例，胆漏2例，无胆管损伤和术后大出血等严重并发症。结论 合理选择病例、规范的手术操作、果断及时地中转开腹，可有效地防止腹腔镜胆囊切除术发生严重的并发症。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的中转开腹的发生与防治。方法：回顾性分析l026例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：腹腔镜胆囊切除术成功率97．4％，中转开腹27例，占2．6％。其中被迫性中转开腹17例，占1．7％(胆囊局部粘连严重)。强迫性中转开腹10例，占0．97％。(胆管损伤6例占0．58％，出血4例，占0．39％。结论：腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因依次为腹腔粘连严重，胆道损伤及出血。严格腹腔镜手术程序可降低严重并发症率。     

腹腔镜胆囊切除术并发症预防体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因及预防处理。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除术1235例病人的临床资料．对术中、术后并发症的发生原因进行分析。结果本组病例发生并发症10例，发生率为0．81％。其中胆管损伤1例；胆瘘2例；腹腔出血3例；残余胆囊并结石2例；术中肠道损伤2例。均经保守及手术治疗痊愈。结论熟练掌握腹腔镜技术，操作轻巧，解剖清晰，适时中转开腹，可减少并发症发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察及护理

胆漏是腹腔镜胆囊切除术(LC)后常见的并发症，发生率为0．14％^[1]是由变异的迷走胆管、副肝管、胆囊管残端及胆管损伤所致，常需再次手术治疗。及时发现和处理是阻止并发症发生严重后果的关键。我院1992年11月-2001年5月共行腹腔镜胆囊切除术2万余例，本文回顾分析其中25例术后胆漏病人的临床观察及护理体会，现报告如下：     

格拉司琼、氟哌啶预防全麻腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床观察

目的：比较格拉司琼和氟哌啶预防全麻下腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床效果。方法：选择85例ASAI－Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术病人，随机将病人分为三组，麻醉诱导前5min静注格拉司琼（G组,n=31)3mg、氟哌啶（D组，n=28例）、生理盐水（N组，n=26例）。结果：术后24h后恶心、呕吐发生率G组为16．2％，D组为25．0％，N组为65．4％；镇静评分G组、N组均≤1分，D组多为1－2分，有2例达3分。结论：腹腔镜胆囊切除术麻醉前5min静注格拉司琼3mg能有效减少术后恶心呕吐的发生率，疗效优于氟哌啶，且无镇静作用，对循环呼吸功能无明显影响。     

择期经腹腔镜胆囊切除术预防性应用抗生素必要性的探讨

目的探讨在择期腹腔镜胆囊切除术中预防性使用抗生素的必要性。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的感染低危患者200例,随机分为A组（100例）和B组（100例）。A组于术前30min及术后1h各用一次抗生素;B组手术前后均不使用抗生素。每例患者通过临床观察,门诊或电话随访,观察其术后1个月感染性并发症的发生率。结果共发生感染并发症4例（2．00％）,其中A组2例,分别为戳孔感染1例、尿路感染1例;B组2例（2．00％）,分别为戳孔1例,肺部感染1例,经Χ^2检验,两组感染发生率差异无统计学意义（Χ^2=0．00,P〉0．05）。结论择期腹腔镜胆囊切除术中,对于感染低危患者可以不预防性使用抗生素。     

腹腔镜下胆囊切除术并发症的防治体会

目的对腹腔镜下胆囊切除术中防治并发症的策略进行讨论。方法对我院腹腔镜胆囊切除术患者152例的临床治疗护理进行观察研究。结果胆管损伤2例（1．3％）,胆囊管残端瘘1例（0．3％）,胆囊动脉后支撕脱出血中转开腹止血术1例（0．6％）。结论术前进行严格检查,并严格规范手术的程序,对腹腔镜下胆囊切除术并发症的发生,具有良好的防治作用。     

老年人急性胆囊炎外科治疗体会

目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（AAC）临床特点与手术术式。方法：本组胆囊切除术26例，胆囊切除术及胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊切除及十二指肠瘘修补术1例。胆囊造口术3例。结果：治愈28例（96．6％），死亡1例（3．4％）。结论：老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术170例围手术期的护理

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）患者围手术期的护理经验，防止术后并发症的发生。方法：对我院2005—10／2007—03间的170例LC患者围手术期的护理经验和做法，进行回顾性的分析。结果：本组仅有4例患者术后发生并发症，占总数的百分比为2．35％，包括肺部感染1例，胆漏3例，经过精心的护理，患者均顺利治愈出院。结论：加强腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理，可减少术后并发症的发生，对促进患者术后早日康复有重要的意义。     

腹腔镜下胆囊切除术105例临床分析

目的：观察腹腔镜下胆囊切除术的疗效。方法：总结2004—2005年患慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胆囊炎105例，均行腹腔镜下胆囊切涂术。结果：治愈104例（99．05％），中转开腹1例（0．95％）。结论：腹腔镜下胆囊切除术是当今腹部外科治疗胆囊疾病的首选方式。但由于手术风险性较高，因而应严格掌握手术适应症，避免术中并发症发生，果断转开腹手术。     

经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术380例体会

目的：探讨开腹胆囊切除术的手术切口及方式的选择。方法：对我院近6年来所行经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术380例进行回顾性分析。结果：380例中1例术后出血；其余病例均顺利治愈，无切口裂开、切口疝、胆管损伤等并发症发生；术后并发症发生率0．2％。结论：采用经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术切开与缝合迅速、创伤较小、术中失血少；可有效降低术后并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术426例围术期护理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围术期护理方法。方法:回顾性分析426例腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理措施。结果:426例LC患者均痊愈,2例中转开腹胆囊切除术,1例发生胆管损伤再次手术后痊愈。结论:系统完整的围手术期护理提高了护理质量和手术成功率,减少了并发症的发生。     

两种手术方式治疗胆囊结石的临床效果分析

目的：比较和分析开腹胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。方法选取2010年6月至2013年6月该院收治的胆囊结石患者146例,根据治疗方法不同,分为腹腔镜手术组及开腹手术组,腹腔镜手术组采用腹腔镜下胆囊切除术,开腹手术组采用开腹胆囊切除术,比较两组患者治疗后临床效果。结果腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、镇痛泵使用率、结石复发率分别为（67．2±12．3）min、（46．4±10．4）mL、（16．4±1．3）h、（6．5±2．3）d、40．7％及4．9％;开腹手术组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、镇痛泵使用率、结石复发率分别为（96．4±14．3）min、（75．9±13．2）mL、（26．4±2．3）h、（9．8±3．1）d、60．0％、26．2％。腹腔镜组各指标均少于或低于开腹手术组,且差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石效果优于开腹胆囊切除术,且患者住院时间短,术后结石复发率低,建议临床推广应用。     

腹腔镜和开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响

目的探讨腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎后对胃肠功能和CRP的影响。方法将80例急性结石性胆囊炎行胆囊切除术患者,随机分为两组：腹腔镜组：40例行腹腔镜胆囊切除术;开腹组：行开腹胆囊切除术。对两组患者术后进行胃肠功能评价和CRP检测,进行对比分析。结果急性结石性胆囊炎术后胃肠功能评价：腹腔镜组40例患者,Ⅰ级8例占20．0％、Ⅱ级15例占37．5％、Ⅲ级17例占42．5％;开腹组40例患者,Ⅰ级5例占12．5％、Ⅱ级13例占32．5％、Ⅲ级22例占55．0％。急性结石性胆囊炎术后CRP检测评价：腹腔镜组40例患者,正常6例占15．0％、轻度升高11例占27．5％、中度升高16例占40．0％、重度升高7例占17．5％;开腹组40例患者,正常2例占5．0％、轻度升高13例占32．5％、中度升高14例占35．0％、重度升高11例占27．5％。结论腹腔镜手术时间明显低于开腹手术,避免了开腹后腹腔脏器的暴露,有利于手术后的胃肠功能快速恢复。腹腔镜手术创伤后较开腹手术机体免疫反应轻。     

复杂类型胆囊的非常规腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨非常规腹腔镜胆囊切除术治疗复杂类型胆囊的可行性。方法：回顾分析我院1992年10月～2001年12月56例非常规腹腔镜胆囊切除术的临床资料：腹腔镜下逆行法胆囊切除术24例：腹腔镜胆囊大部分切除术24例，其中保留胆囊后壁的胆囊大部分切除术20例，保留胆囊颈部的胆囊大部分切除术4例；胆囊切开取石术8例。结果：本组全部治愈，无胆管损伤。术中出血20～200ml，平均出血80ml．手术时间15～150min，平均手术时间56min。术后出血2例、胆漏2例，腹腔脓肿2例，均保守治疗痊愈。结论：不适于常规腹腔镜胆囊切除术的复杂类型胆囊的腹腔镜手术，可选择非常规腹腔镜胆囊切除术，此术式治疗效果肯定。避免了胆管损伤，降低了中转开腹率，同样达到微创目的。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术发生并发症的原因。方法：总结腹腔镜胆囊切除术394例中发生并发症11例的原因和处理结果。结果：394例中发生胆道损伤4例，胆漏2例，切口感染2例，胃穿孔1例，十二指肠穿孔1例，急性胰腺炎1例，中转手术5例，术后剖腹手术2例。治愈10例，死亡1例。结论：通过加强专业化培训，熟悉病理理解剖，严格遵守操作规程，腹腔镜胆囊切除术的并发症还是可以避免的。     

急性炎症期腹腔镜胆囊切除术中、术后出血

目的：探讨腹腔镜下急性炎症期胆囊切除术中、术后出血。方法：总结46例LC，结果发生术中、术后出血12例，发生率26％。结论：急性炎症期腹腔镜胆囊切除术中、术后出血发生率高，应该引起术者足够重视。     

腹腔镜胆囊切除术1787例临床分析

目的探讨开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）恰当的适应证，正确预防和处理并发症。方法收集1998-2005年的1787例LC手术的临床资料，回顾性分析行LC患者的原发疾病种类、手术引起的近期及远期并发症。结果1787例LC患者中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石（1448例，占81．02％）；其次是急性胆囊炎伴胆囊结石（86例，占4．81％）。中转开腹手术12例，占0．67％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共2例，发生率为0．11％；术后胆漏2例，发生率为0．11％。晚期并发症包括胆总管残余结石6例，胆管狭窄4例。无死亡病例。结论LC是治疗胆囊疾病的最佳选择，但操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致地操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

胆囊结石行胆囊切除术的远期疗效观察

目的：评估胆囊结石行胆囊切除术的远期疗效。方法：回顾性分析本院1980年1月－1989年12月间540例单纯胆囊切除术的资料，并作随访。男148例，女392例，平均年龄50．2岁，其中60岁以上者128例（19．8）。结果：在527例术前有症状者中，术后症状完全消失者448例（85．0％），明显改善者72例（13．7％），仍有隐痛不适、饱胀者7例（1．3％）。术后2－17年发现胆道结石13例（2．4％），肝外胆管炎性狭窄1例。结直肠癌12例（2．2％）。切口疝8例（1．5％）。结论：从远期疗效看，胆囊切除术仍然是目前治疗胆囊结石的有效方法。胆囊切除术后大肠癌的发生率似有增加，应引起重视。     

腹腔镜胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗体会(附26例报告)

目的：探讨内镜乳头括约肌切开术对腹腔镜胆囊切除(laparcscopic cholecystectomy,LC)术后Oddi括约肌功能障碍在外科临床治疗中的应用价值。方法：腹腔镜胆囊切除术后综合征患者行B超、经内镜逆行胰胆管造影检查，测定Oddi括约肌基础压，排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及胆道肿瘤等病变，对最后诊断为Oddi括约肌功能障碍的26例腹腔镜胆囊切除术后患者行内镜下乳头括约肌切开术。并发急性胆道感染者给予ENBD治疗。结果：20例患者术后症状基本消失，2例症状明显缓解，2例2次行内镜下乳头括约肌切开术后症状得到缓解，2例术后症状无缓解，手术有效率达92．3％(24／26)，治疗后恢复快，并发症极少。结论：ERCP对腹腔镜胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的诊断价值高，内镜下乳头括约肌切开术对腹腔镜胆囊切除术Oddi括约肌功能障碍是一种微创、安全、有效的治疗手段，约76．9％可治愈。缩短了住院时间，病人痛苦少，恢复快。