糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关性眼病对肾上腺皮质功能的影响

目的评价大剂量糖皮质激素冲击治疗对甲状腺相关性眼病(TAO)患者肾上腺皮质功能的影响。方法选取48例活动性中、重度TAO患者,采用分层随机方法分入间歇治疗组(24例)和维持治疗组(24例)。两组患者均予甲泼尼龙500mg/d静脉滴注,连续3d为1个疗程,每个疗程间间隔4周,共冲击治疗6个疗程。维持治疗组患者于间歇期口服泼尼松10mg/d,并于4周内停药。分别于治疗前及治疗结束后第4、24周测定治疗有效者的临床活动性评分(CAS评分)、美国甲状腺协会Graves眼病的分级(NOSPECS)、眼部情况(突眼度、眼外肌厚度及复视情况)及眼内压,并测定血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)和24h尿皮质醇水平以评估其肾上腺皮质功能。结果两组间治疗前甲状腺功能及相关抗体水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗结束后第4周,间歇治疗组的治疗有效率为83.3%(20/24),维持治疗组为87.5%(21/24),差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后第24周,间歇治疗组的复发率为20.0%(4/20),维持治疗组为19.0%(4/21),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后第4、24周,两组治疗有效者的CAS评分、NOSPECS分级、突眼度、复视发生率、眼外肌厚度均显著低于同组治疗前(P值均<0.05)。治疗结束后第4周,两组治疗有效者的眼内压均显著低于同组治疗前及治疗结束后第24周(P值均<0.05)。两组治疗有效者治疗前各项肾上腺皮质功能的指标均正常;维持治疗组治疗结束后第4周的血清皮质醇、ACTH及24h尿皮质醇水平均较同组治疗前及治疗结束后第24周显著下降(P值均<0.05)。维持治疗组的不良反应发生率为85.7%(18/21),显著高于间歇治疗组的30.0%(6/20,P<0.05)。结论大剂量甲泼尼龙间歇冲击治疗TAO有效,间歇期口服泼尼松者的疗效无显著改善,且不良反应较大,对肾上腺皮质功能有明显抑制作用。     

眶内注射糖皮质激素治疗中度活动期甲状腺相关眼病的临床研究

目的探讨眶内注射糖皮质激素治疗中度活动期甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)的临床效果。方法选择47例68眼中度活动期TAO患者,根据患者眼眶CT,眶内注射曲安奈得及地塞米松混合液,于治疗前和治疗结束后1、6个月进行随访,观察治疗的近期及中远期疗效。结果糖皮质激素眶内注射治疗结束后1月,治疗有效53眼,有效率77.94%。治疗结束后6月,有效57眼,有效率83.82%。患者通过治疗结膜水肿、充血、眼睑肿胀、流泪等症状明显改善,眼球突出、眼睑退缩和眼外肌运动受限均有较大程度的缓解,无严重副作用及并发症发生。结论眶内注射糖皮质激素治疗中度活动期TAO安全、有效。     

血脂联合磁共振参数在甲状腺相关性眼病糖皮质激素治疗疗效预测中的价值

目的：评估血清脂代谢指标联合眼眶磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）定量参数在预测中重度活动期甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）患者糖皮质激素（glucocorticoid,GC）治疗疗效中的价值。方法：回顾性纳入44例接受GC治疗的中重度活动期TAO患者,根据GC疗效将患者分为敏感组（n=28）和抵抗组（n=16）。收集两组患者在 GC治疗前的血清脂代谢指标和基于眼眶MRI测得的泪腺突出度/眼眶脂肪厚度（lacrimal gland herniation/orbital fat thickness, LGH/OFT）及其他临床参数,并比较两组间各参数差异。采用Logistic回归和受试者工作特征曲线分析与GC治疗疗效相关的独立预测因子并评估其预测价值。结果：敏感组患者血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著低于抵抗组（P=0.005, P=0.019）,且敏感组病程更短（P=0.037）。敏感组患者LGH/OFT显著高于抵抗组（P ＜ 0.001）。总胆固醇和LGH/OFT是TAO患者激素是否敏感的独立预测因子（OR值分别为0.230、1.395 _每0.1单位,P均＜0.05）。联合血清总胆固醇 ≤4.8 mmol/L和LGH/OFT≥1.51 预测GC治疗敏感性,可以获得最佳预测效能（曲线下面积为0.838,灵敏度为87.5%,特异度为65.6%）。结论：血脂参数和眼眶MRI 定量参数均可预测中重度活动期TAO患者GC治疗敏感性,两者联合可进一步提高预测效能。     

甲状腺相关性眼病的研究进展

甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy．TAO）又名Graves眼病、内分泌突眼、浸润性突眼、甲状腺眼病、免疫性眼眶病、免疫相关性眼病、甲状腺眼眶病等，各文献报道不一，近年来发病率较高，尤其在我国有增高趋势，占眼眶病的20％，成为主要致盲原因之一。     

甲状腺相关性眼病的靶向治疗研究进展

甲状腺相关性眼病(TAO)是一种目前难以控制的内分泌系统疾病,机制尚未完全阐明。其早期暂无有效防控手段,一旦起病,严重影响患者眼球运动、视力、外观,极大地降低了患者的生活质量。目前采取的治疗方案主要有激素冲击治疗、球后放疗、手术治疗、免疫抑制治疗、中西医结合治疗等,疗效有限且不良反应大。但随着分子生物学的发展,出现了很多新的治疗思路。     

甲状腺相关性眼病

甲状腺相关性眼病(TRO)在眼眶疾病中发病率较高,其确切的发病机制尚不清楚,治疗困难,因而探讨其发病机制、寻求有效的治疗方法有重大的临床价值。大量临床研究证实,TAO是一种器官特异性自身免疫性疾病,本文介绍该病的免疫炎性反应特点及其诊断标准和治疗方法。     

基于MRI眼肌结构量化评估甲状腺相关性眼病糖皮质激素脉冲治疗的疗效

目的：评估甲状腺相关眼病（thyroid?associated ophthalmopathy,TAO）在糖皮质激素脉冲治疗后眼部各参数的变化,初步探讨MRI眼肌结构量化评估在糖皮质激素脉冲治疗TAO疗效评估中的价值。方法：对18例活动性TAO病例在甲基强的松龙治疗前后分别行3.0 T MR眼眶扫描,分别测量眼球突出度、眼球内侧脂肪厚度、最高信号强度眼外肌厚度、眼外肌最高信号强度与同侧颞肌最高信号强度的信号强度比（signal intensity ratio,SIR）。通过配对t检验对比甲基强的松龙治疗前后各参数的变化。结果：标准化糖皮质激素脉冲治疗后,患者突眼度、眼眶内侧脂肪厚度下降不明显;但眼外肌/颞肌SIR、最高信号强度眼外肌厚度、临床活动性评分（clinical active score,CAS）明显下降。结论：糖皮质激素治疗可降低TAO患者眼外肌/颞肌SIR和眼外肌厚度,MRI眼肌结构量化评估技术可辅助TAO的疗效评估。     

甲状腺相关性眼病的中西医结合治疗概况

甲状腺相关性眼病属自身免疫性疾病,考虑到西药及手术治疗给患者带来的不良反应,而中医药治疗可适当缓解此等症状.因此,现据文献中记载中西医结合治疗此病有效的方法,把T A O分为四个证型,并在此基础上对其研究前景进行了展望.     

激素冲击联合放射治疗重度活动期甲状腺相关眼病疗效观察

目的探讨大剂量糖皮质激素冲击联合眼眶外放射治疗重度活动期甲状腺相关眼病(TAO)的临床效果。方法选择26例重度活动期TAO患者,静脉滴注甲泼尼龙12.5 mg·kg-1,连用3 d后改口服泼尼松40 mg,连用4 d,每4周重复1次;同时进行眼眶外放射治疗,每次2 Gy,共10次。于治疗结束后1、6个月进行随访观察,评价该治疗方案的临床疗效。结果联合治疗结束后1、6个月,治疗有效率分别为73.08%、84.62%,患者的自觉症状、视功能明显改善;治疗后1个月眼球突出度、睑裂高度、临床活动性评分(CAS)、血清透明质酸(HA)水平均较治疗前降低(P<0.001,P<0.05);治疗后6个月眼球突出度、睑裂高度、CAS、血清HA水平较治疗前进一步降低(P<0.001,P<0.05)。所有患者治疗过程中无严重不良反应及并发症发生。结论大剂量糖皮质激素冲击联合眼眶外放射治疗重度活动期TAO安全、有效。     

霉酚酸酯治疗甲状腺相关性眼病临床对照研究

目的对比霉酚酸酯等几种不同免疫抑制药对甲状腺相关性眼病(TAO)或称Graves眼病(Graves',Ophthalmopathy,GO)的疗效,旨在寻求免疫治疗的有效手段. 方法将TAO 54例,分成A、B两大组,A组随机采用泼尼松(16例,完成治疗者13例)或雷公藤总甙(TⅡ,15例)治疗;B组随机采用霉酚酸酯(MMF,12例)或环孢素(CsA,11例)治疗,疗程12周.疗效判断采用改良Given-Wilson积分指数系统,设定积分下降或上升≥3分为好转或恶化,<3分为无变化. 结果12周末,泼尼松组13例中7例(54%)好转,6例(46%)无变化;TⅡ组10例(67%)好转,5例(33%)无变化; MMF组11例(92%)好转,1例(8%)无变化;CsA组5例(45%)好转,6例(55%)无变化.MMF好转率高于CsA(P<0.05);TⅡ组与泼尼松组比较,无显著差异(P>0.05).各组治疗后眼病分值均有一定程度下降(P<0.01),下降幅度从大到小依次为MMF 、TⅡ、泼尼松和CsA.泼尼松组3例(19%)体重增加>5%,2例血糖增高,停药后血糖恢复,该组共3例退出治疗,其他各组无因药物不良反应而中途退出者.MMF组未发现有明确的药物不良反应. 结论新型免疫抑制药MMF用于治疗Graves眼病疗效优于CsA,且不良反应少;小剂量的TⅡ治疗Graves眼病疗效与泼尼松相仿,但不良反应可能较少.     

甲状腺相关性眼病的治疗管理新进展

甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）是一种由自身免疫反应造成的眼眶炎症性疾病,临床表现包括眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍、视神经病变等。虽然大多数患者属于支持治疗的轻度疾病,但中重度或快速进展期的患者需要对眼部炎症进行干预。除了眶减压手术外,眼部矫正手术应推迟到疾病的非活动期,此时更安全、更可预测和更有效。未来对免疫调节剂的研究将成为甲状腺相关眼病治疗的研究方向。     

免疫抑制剂冲击疗法治疗甲状腺相关性眼病疗效观察

目的 甲状腺相关性眼病（GO）为难治性疾病。免疫抑制剂为主要治疗药物。本文旨在探讨甲状腺相关性眼病有效治疗方法。方法 32例确诊为Graves病伴GO病人。32例病人均常规口服药治疗同时接受甲基泼尼松龙冲击治疗，疗效判定：治疗前及治疗结束后由同一人使用同一型号突眼计，记录突眼度读数。痊愈：突眼度16mm以内，无结膜充血、眼睑水肿，复视消失；好转：突眼度回缩〉2mm，软组织充血水肿好转，复视好转；无变化：自觉症状改善，但突眼度回缩〈2mm；恶化：突眼加重。结果 24例患者突眼近期效果明显改善，2例恶化，4例无明显变化。不良反应：静脉冲击副反应少且轻微。但由于标本量少，还有待于进一步观察。结论 免疫抑制剂静脉冲击治疗GO疗效达81．2％、副作用小，病人较易耐受且费用少，适用于基层，值得推广。     

甲状腺相关性眼病免疫抑制剂治疗现状

甲状腺相关性眼病又名Graves眼病(GO)、内分泌突眼、浸润性突眼、甲状腺眼病、免疫性眼眶病、免疫相关性眼病、甲状腺眼眶病、Graves眼眶病等，各文献报道不一，均依其病情侧重点不同而命名。近年来发现本病发病率较高，尤其在我国有增高趋势，是一种常见的内分泌疾病，在眼科占眼眶病20％，成为主要致盲原因之一。     

浅谈甲状腺相关性眼病的临床诊疗

目的 讨论甲状腺相关性眼病临床诊疗.方法 根据病史、眼部表现和全身状况确定诊断.应请内分泌科医师会诊,了解甲状腺疾病及全身状况.结论 具有眼睑征有异物感时可滴用人工泪液、抗菌药物滴眼液,睡时涂抗菌药物眼膏.缓解眼病不适,消灭复视,防止视功能受损.治疗方案的制定并不单纯依靠现有的症状和体征,同时也与疾病处于活动期与静止期有关.     

甲状腺相关性眼病发病机制及药物治疗新进展

甲状腺相关性眼病(TAO)是一类与甲状腺疾病既有关联,又相对独立的器官特异性自身免疫性疾病,发病机制复杂,为遗传、环境、自身免疫紊乱等多种因素共同作用的结果。糖皮质激素、球后放疗和手术治疗是目前治疗TAO的三大主要方法,近来针对TAO的新型免疫抑制治疗方法将为TAO的治疗带来新的突破。     

免疫制剂冲击治疗甲状腺眼病临床分析

目的：观察免疫制剂冲击治疗甲状腺眼病（TED）的疗效。方法：比较口服糖皮质激素和脉冲静脉注射糖皮质激素联合环磷酰胺治疗甲状腺眼病的疗效。结果：突眼、眼裂宽度、眼部症状有明显的缓解，与对照组比较有显著差异（P〈0.001）。结论：大剂量冲击糖皮质激素联合环磷酰胺治疗甲状腺相关性眼病比口服糖皮质激素有更好的疗效，不良反应相对较少。     

免疫抑制剂冲击疗法治疗甲状腺相关性眼病疗效观察

目的甲状腺相关性眼病(GO)为难治性疾病。免疫抑制剂为主要治疗药物。本文旨在探讨甲状腺相关性眼病有效治疗方法。方法32例确诊为Graves病伴GO病人。32例病人均常规口服药治疗同时接受甲基泼尼松龙冲击治疗,疗效判定:治疗前及治疗结束后由同一人使用同一型号突眼计,记录突眼度读数。痊愈:突眼度16mm以内,无结膜充血、眼睑水肿,复视消失;好转:突眼度回缩>2mm,软组织充血水肿好转,复视好转;无变化:自觉症状改善,但突眼度回缩<2mm;恶化:突眼加重。结果24例患者突眼近期效果明显改善,2例恶化,4例无明显变化。不良反应:静脉冲击副反应少且轻微。但由于标本量少,还有待于进一步观察。结论免疫抑制剂静脉冲击治疗GO疗效达81.2%、副作用小,病人较易耐受且费用少,适用于基层,值得推广。     

甲状腺相关性眼病2例报告及文献复习

甲状腺相关性眼病(TAO)在眼眶疾病中发病率较高,目前其确切的发病机制尚不清楚,治疗较困难, 但研究认为对TAO的早期干预有可能影响疾病的转归减轻眼部损害的程度,本文介绍2例甲状腺相关性眼病以浅谈TAO早期治疗的重要性.本文病例1于急性期应用大剂量糖皮质激素治疗取得了较好的疗效,而病例2由于在急性期未得到及时治疗导致了治疗效果不理想.     

局部糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病过程中的护理干预对策

目的 分析甲状腺相关眼病患者采取局部糖皮质激素治疗过程中的护理干预对策及其影响.方法 随机选取我院收治的30例甲状腺相关眼病患者,所有患者均采取局部糖皮质激素治疗并实施护理干预,观察患者的临床护理状况,并对护理质量以及满意度进行评价.结果 经过一段时间的护理治疗后,在护理质量方面,评分在70分以上的患者有27例,其中在90分以上的有16例.另外,在患者满意度方面,有8例满意,22例基本满意,0例不满意,综合满意度为100%.结论 护理干预有助于改善甲状腺相关眼病患者的临床治疗效果,并且能显著提高患者的生活质量,有助于患者的日后恢复,且患者满意度高,值得推广.     

糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关眼病疗效分析

目的临床观察大剂量糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关眼病的疗效。方法对35例甲状腺相关眼病患者经糖皮质激素冲击治疗后的疗效进行回顾性分析。随访3个月到4年6个月。结果35例患者经治疗后症状明显改善。眼球突出度下降约2-5mm,眼睑退缩明显减轻。完全治愈率为0%,部分治愈率为100%,其中3例患者3个月后没有坚持复诊,未按规定减量或过早停药复发。无一例出现激素相关的严重并发症。结论糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关眼病有较好疗效,副作用少,患者易接受,但难完全治愈,复发率低。