腹腔镜脾切除术在门静脉高压症脾功能亢进中的临床应用体会

目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症脾功能亢进的适应证、手术技巧及临床应用价值.方法 对比分析吉林大学第一医院32例门静脉高压症脾功能亢进病人行腹腔镜脾切除术及开腹脾切除术的方法体会及治疗效果.结果 腹腔镜脾切除组16例手术14例获得成功,2例中转开腹;开腹脾切除组16例手术均获成功,两组病人在手术时间、术中出血量、医疗费用上差别无显著意义;腹腔镜组平均住院日5.50 d,进食时间为术后20.50 h,拔出引流管时间为1.65 d,与开腹组的8.50 d、68.00 h、5.26 d相比,具有明显优势(P＜0.01).结论 与传统的开腹脾切除手术相比,腹腔镜脾切除术具有微创外科创伤小、恢复快的优点,掌握好手术适应证,选择轻中度静脉曲张的肝硬化门静脉高压症脾功能亢进者行LS是安全可行的,但必须有充分的术前准备、良好的腹腔镜手术训练、细致的手术操作.     

脾功能亢进的研究进展

提要肝功能亢进是肝硬化门静脉高压症的严重并发症之一，本文对脾功能亢进的临床表现——脾大、盆血、白细胞和血小板减少症逐一进行原因分析，并就睥功能亢进治疗进展进行综述。     

肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是有害

肝硬化门静脉高压症（PHT）临床表现主要为脾大和脾功能亢进、呕血和便血、腹水。而脾脏切除既能纠正脾亢进状态又能有效地降低门静脉压力，从而达到止血目的，因此它已经成为目前治疗肝硬化门静脉高压症最主要的外科手术组成部分之一。随着现代脾脏外科观念的不断深入，脾脏保留性手术不断地开展，学者们尝试对肝硬化巨脾症行脾脏保留性手术，取得了一定的效果。然而，对门静脉高压症的脾脏是否保留仍有很大争议，争论的焦点主要有：门静脉高压症的脾脏是否有正常免疫功能；保留的部分脾脏在机体内是否再肿大；原位保留残脾是否加重肝脏的纤维化等。以下我们将PHT切脾对肝硬化影响的相关研究结果总结如下。     

腹腔镜脾切除术八例

1991年Delaitre[1]率先报道腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),目前LS的优越性已被大家肯定,手术方法也逐渐成熟.适应证由初期脾体积基本正常的免疫性血小板减少性紫癜( idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)等血液疾病扩至脾脏破裂、肝硬化、门静脉高压症、继发性脾功能亢进和巨脾.     

肝硬化门静脉高压症脾保留术的研究进展

脾切除加断流和（或）分流术是治疗肝硬化门静脉高压症主要的手术方法，其重要性在于既能纠正脾功能亢进（脾亢）状态，又能有效地降低门静脉压力，从而达到止血目的。随着病理脾保留术（保脾术）的兴起，学者们尝试对肝硬化门静脉高压症行各种保脾术，并取得了一定的效果，现结合相关文献，对其研究进展综述如下。     

肝硬化门静脉高压性脾功能亢进与贫血

肝硬化门静脉高压症、脾功能亢进性贫血临床上常见．不及时处理可增加手术并发症和死亡率。近15年来,我院收治肝硬化门静脉高压症性脾肿大病人324例．其中并发贫血者230例,现报告如下。     

脾切除对肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者影响的研究进展

肝炎后肝硬化通常合并门静脉高压症,后者常致脾功能亢进(脾亢).对于同时伴有脾亢的患者,是否联合行脾脏切除,目前尚存在争议.持保脾观点的一方认为,脾切除后会降低免疫功能,增加感染机会和肝肿瘤的发生,同时会增加门静脉系统并发血栓的风险.而主张切脾的一方认为,联合脾切除作为外科治疗门脉高压症的主要方法之一,除了能降低门静脉压...     

腹膜后自体脾移植术对肝硬化门静脉高压症脾脏免疫功能的影响

肝硬化门静脉高压症为全球性疾病,国内一般采用脾切除联合断流术治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血。脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且对肝硬化门静脉高压症肝功能的进—步损害较其他条件下的切脾更为严重。我们采用随机对照的方法,研究了腹膜后自体脾移植对保留脾脏免疫功能的作用。临床资料1.一般资料:收集1979年7月至2001年8月入住我院的肝硬化门静脉高压症病人20例,男19例,女1例,年龄33~80岁(平均37.8岁),肝功能Child A~B级。术前均有不同程度的脾肿大及脾功能亢进或食管胃底曲张静脉破裂出血症状。随机分为2组,每组各10例。…     

肝脾联合切除术治疗肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进10例

目的 探讨肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进患者进行肝脾联合切除术的临床疗效。方法 回顾性分析肝脾联合切除术治疗肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进10例患者的临床资料。结果 10例患者行肝脾联合切除术,其中5例附加贲门周围血管离断术。全组无手术死亡病例,无术后黑便及上消化道出血;术后脾功能亢进症状均明显改善;术后1例腹腔创面渗血,再次手术止血,痊愈出院。结论 肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进患者行肝脾联合切除术,部分患者附加贲门周围血管离断术治疗是安全、有效的,但需严格掌握手术指征及加强围手术期处理。     

脾功能亢进的研究进展(文献综述)

肝功能亢进是肝硬化门静脉高压症的严重并发症之一 ,本文对脾功能亢进的临床表现———脾大、盆血、白细胞和血小板减少症逐一进行原因分析 ,并就脾功能亢进治疗进展进行综述     

脾切除术对门脉高压症合并脾功能亢进患者免疫功能的影响

脾脏是重要的免疫器官,脾功能亢进患者行脾切除术是否会导致机体免疫功能下降,目前尚不明确。我们对33例门静脉高压症合并脾功能亢进患者脾切除术前后的免疫功能进行测定,总结报告如下。     

二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用

目的:探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有救性和安全性.方法:对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析.结果:除1例因大出血中转开腹外,均顺利完成手术.手术时间平均180 min,术中出血平均260 ml,无严重并发症.结论:肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效,值得临床推广应用.     

门静脉高压症巨脾切除术的技术改进和临床应用

目的:总结肝硬化门静脉高压症巨脾原位切除术的临床应用体会。方法:对2006年1月至2012年5月期间因肝硬化门静脉高压症施行外科手术348例病人的临床资料进行分析,详细描述原位脾切除术的手术过程。结果:所有病人均施行原位脾切除术,即先离断脾门后游离脾周韧带,术中的关键技术是建立胰后间隙。与传统脾切除术相比,原位脾切除术更有利于避免术中难以控制的出血和胃壁、胰腺等副损伤,减少手术并发症。结论:肝硬化门静脉高压症巨脾切除的顺序均应先离断脾蒂再处理脾周韧带,即原位脾切除术,较传统脾切除术更合理、安全。     

脾静脉-腔静脉系统分流术在门静脉高压症治疗中的作用

门静脉高压症外科治疗的目的是控制和防治食管胃底曲张静脉破裂出血．解除脾功能亢进，提高生存率。引起门静脉高压症的原因很多，但在我国肝炎后肝硬化和血吸虫病肝硬化仍占主导地位。目前．针对血吸虫病门静脉高压症的外科治疗已达成共识．行脾切除和门奇断流就可取得良好疗效；但对于肝炎后肝硬化和其他原因导致的门静脉高压症．还是应采用多元化的外科治疗．包括断流术和分流术等，单纯采用某一种术式都不能提高外科治疗的综合疗效。虽然肝移植时代已经来临，但鉴于我国的经济状况以及供肝紧张等问题，加之许多病人的病情尚未达到肝移植的条件，所以在目前情况下，外科治疗仍具有非常重要的作用。为此，本文就脾静脉与腔静脉系统分流术在门静脉高压症治疗中的作用作一概述。     

部分性脾动脉栓塞对肝硬化门静脉高压血流动力学的影响

门静脉高压症是临床多发并发症,常继发于肝硬化,其主要表现为脾肿大,侧支循环的建立和腹水,同时亦可引起脾功能亢进.大量临床研究报道,部分性脾栓塞（PSE）是治疗门静脉高压症的一种有效方法.本文总结了近年来门脉高压症、脾肿大的发病机制,分析了门脉高压与脾脏的血流动力学关系,从门静脉高压症的发病机制及脾脏与门静脉高压症的发生、发展的密切关系出发,进一步总结了PSE对脾脏及门静脉血流动力学影响的机制.     

完全腹腔镜脾切除联合门奇断流术的临床应用

自1991年Delaitre等报道首例电视腹腔镜脾切除术（laparoscopic video splenctomy,LS）以来,LS逐渐凸显其优势,并应用于门脉高压症即腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术。我院2009年1月—2010年6月开展腹腔镜脾切除联合应用LigaSure钳电凝行门奇静脉断流术治疗肝硬化并门脉高压症、脾功能亢进和上消化道出血患者7例,随访1～2年,取得了良好效果,现报道如下。     

完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症

目的:探讨完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的可行性、安全性和优缺点。方法:回顾分析我院2005年1月至2007年12月收治的12例肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进、上消化道出血(呕血或黑便史)患者的临床资料,12例均施行完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术。结果:12例患者均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间210min,术中平均出血340ml,平均住院12d,术后随访3~36个月。无一例发生再出血。结论:完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术安全可行,疗效确切,是值得临床推广的治疗门静脉高压症的微创手术方式。     

解剖性肝切除联合脾切除治疗肝癌合并脾功能亢进64例

原发性肝癌合并门静脉高压症在临床并不少见,手术治疗为首选。这类患者因肝硬化程度较重,常合并脾肿大、脾功能亢进、门静脉高压,致食道胃底静脉曲张乃至发生消化道出血等严重的并发症,过去曾被列为手术禁忌证。近年认为,解剖性肝切除手术可以改善肝癌患者的治疗条件,使手术安全性增加。     

远端脾肾分流术联合脾部分切除治疗门静脉高压症脾功能亢进疗效探讨

目的 对比研究远端脾肾分流术（Warren术）与远端脾肾分流术联合脾部分切除治疗门静脉高压症脾功能亢进的疗效。方法 选取第四军医大学唐都医院2010年以来22例获得完整随访资料的行外科手术治疗的门静脉高压症脾功能亢进病人,其中Warren术组（分流组）8例,Warren术+脾部分切除组（分流+切脾组）14例,比较观察两组术前、术后第7、30天的外周血象主要指标（白细胞、血小板）以及两组术前、术后第30天外周血免疫指标（IgG、 IgA 、IgM）。结果 Warren术+脾部分切除组病人术后白细胞及血小板恢复指标明显优于Warren术组,差异有统计学意义（P<0.05）;外周血免疫球蛋白检测显示两组术后与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Warren术联合脾部分切除治疗门静脉高压症脾功能亢进疗效优于单纯Warren术。在有效降低门静脉压力前提下很大程度上解决脾功能亢进,又保留了脾脏正常免疫功能。但切除脾脏比例以及适应证等需根据病人制定个体化治疗方案,尤其在切除脾脏比例方面需要进一步研究验证。     

腹腔镜巨脾切除术

目的: 探讨腹腔镜脾切除术治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进的方法和疗效.方法: 对8例乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者采用腹腔镜脾切除术.在腹部放置3个套管,脾周韧带及脾门用超声刀解剖,脾门血管用Endo GIA夹闭离断.结果:8例病人均顺利完成腹腔镜脾切除术,无中转开腹,无术后并发症发生.术后血小板明显上升,从平均36×109/L[(17~56)×109/L]升至437×109/L[(316~624)×109/L],随访7~24个月血小板均大于100×109/L.结论: 超声刀、Endo GIA等先进技术的应用已使腹腔镜脾切除术成为治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾亢有效的手术方法.