扩张型心肌病与慢型克山病的心电图对比分析

近些年来扩张型心肌病（原发性）国内发病呈逐年上升趋势，而扩张型心肌病（DCM）与慢型克山病（CKD）无论从临床还是从病理生理角度都极难鉴别。作者对78例原发性扩张型心肌病患者和46例慢型克山病患者的心电图改变作一分析，报告如下。     

云南楚雄地区“扩张型心肌病”与慢型克山病关系的探讨

本文从流行病及病理学等方面对楚雄地区“扩张型心肌病”与慢型克山病关系进行了分析。     

如何鉴别慢型克山病与扩张型心肌病

如何鉴别慢型克山病与扩张型心肌病王世臣近年来，一些克山病（ＫＤ）病区中出现了一种难以思议的现象：即在ＫＤ发病率与病死率大幅度下降的同时，所谓的＂扩张型心肌病（ＤＣＭ）＂却＂集中＂发病增多，引起了研究者们的关注［１，２］。１９９０年笔者曾到楚雄ＫＤ病区...     

论扩张型心肌病与慢型克山病病理形态学区别

随着克山病(KD)急型、亚急型新发病例日益减少,如何看待KD流行区发生的扩张型心肌病(DCM)?该问题已再次引起医学界相关专业的专家关注(见1996年10月31日《健康报》)。一篇由非病理学者撰写的题为《“扩张型心肌病”与克山病关系研究》论文(下称《扩》)直接提出;尽管在心肌病理改变上表现为以心肌肥大、间质纤维化为主,伴有轻微心肌实质损害的特点,但结合其流行病学特点,在除外继发因素后,应当诊断为慢型克山病。因为该文已涉及病理学部分,笔者不能苟同。并认为有必要就两病在病理形态学上的差异及其病理分类,与《扩》文作者商榷。     

扩张型心肌病与慢性克山病动态心电图对比分析

目的　研究扩张型心肌病 (DCM)及慢型克山病 (CKSD)心电图 (ECG)、动态心电图 (DCG)的特点和异同 ,为两种疾病的临床鉴别提供依据。方法　选择 6 4例DCM和 5 7例CKSD进行ECG和DCG检查 ,采用卡方检验比较各种异常检出率的差异。结果　DCM及CKSDECG可见各种异常变化 ,其中以室性早搏 (室早 )、ST -T改变多见 ,其次为房性早搏 (房早 )。DCG显示两种疾病均以房早和室早多见 ,其次为S -T段下移、完全性右束支传导阻滞及心房颤动 (房颤 ) ,DCM室早和房早检出率分别为 83 9%、6 1 3% ,室早中偶发、频发、成对及短阵室速依次为35 5 %、5 4 8%、6 6 1%、5 8 1% ;CKSD房早和室早检出率为 96 5 %、6 8 4 % ,室早中偶发、频发、成对及短阵室速依次为 2 4 6 %、75 4 %、77 2 %、5 9 6 % ;CKSD室早检出率高 ;DCM房颤检出率高 ,虽然室早检出率低 ,但室速持续时间长 ,可见心室颤动出现 ,ECG恶性室早亦有检出。结论　DCM与CKSD的ECG及DCG不同特点为两种疾病的临床鉴别提供了参考资料。     

从病理学看克山病与扩张型心肌病的关系

从病理学看克山病与扩张型心肌病的关系李广生１心肌病的分类与克山病的位置１９８０年，ＷＨＯ的一份专题报告［１］将心肌病（ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ）的定义简化为“原因不明的心肌疾病”，并提出一个分类方案。随后为ＷＨＯ心肌病专家委员会所接受，形成一...     

四川省克山病病区非病区扩张型心肌病初步调查

四川省克山病病区非病区扩张型心肌病初步调查胡其家，杨小静，喻昭蓉扩张型心肌病（以下简称扩心病）和克山病均属原因不明心肌病，在临床上二者很难鉴别。进人７０年代末，南北方克山病病区克山病发病率逐年大幅度下降。据云甫报道１９８６～１９９０年楚雄克山病重、中...     

从住院慢型克山病病例特点分析克山病病情态势

目的探讨当前克山病流行特点,以便采取针对性的防治措施,并为病因学研究提供依据。方法收集、统计、分析了１９９３年至１９９７年５年间住院治疗的５６例慢型克山病病人的发病特点、临床表现、物理及器械检查结果,并与８０年代以前的病情做了比较。结果克山病的发病年龄推后,多以自然慢克的形式出现,１９９７年是住院慢克最多的一年。结论病区每年均有新发的潜在型克山病和自然慢型克山病发生,而且,发病的形式已不同于历史了     

慢型克山病与扩张型心肌病临床流行病学对比分析

从临床流行病学角度,对本院收治的17例慢型克山病与28例扩张型心肌病进行对比分析,以探讨克山病区成人扩张型心肌病与克山病发病的关系。1 材料与方法 17例慢型克山病(简称慢克)与28例扩张型心肌病(简称扩心病)均系1988年5月～1994年11月在本院住院的部分病例。临床诊断既往有克山病病史者为慢克;无克山病病史者及部分住病区现农转非的成人,心脏扩大、心律失常、心力衰竭,非已知     

吉林省东丰县克山病病区扩张型心肌病调查结果分析

目的 分析克山病病区扩张型心肌病发病特点,探讨与病情进展密切相关临床指标,以期为克山病患者治疗提供一定借鉴.方法 在吉林省东丰县14个病区乡(镇)调查疑似心肌病病例,同时收集患者近期门诊或住院的心电图、心脏超声、住院病历等临床检查资料,组织疑似病例进行临床查体、十二导联心电图描记、心脏超声检查,由县级专家诊断组进行确诊...     

克山病患者抗氧化能力测定

目的 探讨克山病患者体内抗氧化水平与克山病心肌损伤的关系,分析其可能的发病机制.方法 2005和2006年期间,在黑龙江省克山病重病区富裕县永进村和新发村、尚志市扶安村、五大连池市星火村选择慢型、潜在型克山病患者41名作为病例组,61名健康人作为病区对照组;在非病区望奎县厢兰三村选取48名健康人作为非病区对照组,分别采集清晨空腹外周静脉血检测全血硒水平、全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力、血浆总超氧化物歧化酶(T-SOD)活力及血浆丙二醛(MDA)水平.结果 病例组血硒水平[(34.80±13.30)μg/L]、GSH-Px活力[(104.10±34.19)U/L]、T-SOD活力[(92.16±17.98)×103 U/L]显著低于病区对照组[(41.24±13.57)μg/L、(118.57±25.49)U/L、(104.82±13.56)×103 U/L]和非病区对照组[(48.33±16.51)μg/L、(155.00±24.01)U/L、(108.48±12.73)×103 U/L],组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);病例组MDA水平[(7.12±1.37)μmol/L]高于病区对照组[(5.36±1.18)μmol/L]和非病区对照组[(5.22±0.83)μmol/L],组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);病区对照组血硒水平、GSH-Px活力低于非病区对照组(P<0.05),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 克山病病人体内存在硒缺乏所致的抗氧化能力降低,氧化损伤增强.氧化应激障碍可能与克山病的心肌损伤有一定的关系.     

中国6省(市)扩张型心肌病和类潜在型克山病患病率调查

目的 了解我国6个克山病病区省(市)中的非克山病村扩张型心肌病和类潜在型克山病患病情况,为克山病病区建立消除标准提出本底参考值.方法 在四川、陕西、河南和山东的非克山病病区,在重庆和云南的克山病病区,采用多阶段抽样方法,选取县、乡和村作为调查点.每个非病区县和病区县抽取2个乡,每个乡抽取1个村(非克山病村).对调查点居民进行问卷调查、临床查体和心电图、心脏超声检查,对疑似病例拍胸部后前位X线片.扩张型心肌病诊断依据2006年世界卫生组织和国际心脏病联合会(WHO/ISFC)工作组制定的标准.结果 共调查了126个村,对54 139人进行了问卷调查和临床检查.共检出扩张型心肌病患者10例,其中男性7人,女性3人,总患病率为18.47/10万(10/54 139),95％可信区间为18.11/10万～ 18.84/10万.共检出类潜在型克山病197例,总患病率为363.88/10万(197/54 139),95％可信区间为362.27/10万～365.49/10万,其中男性患病率为353.34/10万(83/23 490),女性患病率为372.07/10万(114/30 639).描记心电图54 139例,其中正常心电图45 222例,异常心电图8917例,异常率为16.47％.其中重庆心电图异常率最高为38.28％(1585/4141),云南心电图异常率最低为8.10％(1175/14 507).心电图异常改变中,T波和ST段改变检出率最高为4.67％(2528/54 139).在异常心电图指数中,河南、山东和重庆检出率较高,均＞10.0％.结论 建议我国6个省(市)中的克山病病区扩张型心肌病和类潜在型克山病本底的参考值分别为18.47/10万和363.88/10万.     

克山病病区玉米及酱块对大鼠心肌损伤的实验研究

目的 探讨克山病病区玉米及酱块与大鼠心肌损伤的关系.方法 将雄性Wistar大鼠按体质量随机分为3组,分别饲以病区玉米、病区玉米+酱块、非病区玉米,1、3个月时检测大鼠尾静脉全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力,6个月时光镜下观察大鼠心肌病理改变.结果 1、3个月时3组大鼠全血GSH-Px活力比较,差异有统计学意义(F=23.60、72.46,P均<0.01),其中病区玉米组[(181.58±22.15)、(44.76±28.59)U/L]和病区玉米+酱块组[(195.03±17.66)、(30.38±3.35)U/L]明显低于非病区玉米组[(340.90±95.42)、(125.17±13.64)U/L,P均<0.01],而病区玉米组与病区玉米+酱块组比较,未见明显改变(P>0.05).光镜下3组大鼠心肌损伤病理改变发生率分别为3/9、1/9、2/7,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 单纯克山病病区玉米饲养可引起大鼠心肌损伤病理性改变,酱块无加重心肌损伤作用.     

克山病发病相关因素对病区居民患病情况的影响

目的观察克山病发病相关因素对克山病患病情况的影响,为病因研究提供科学依据。方法选择莒县、沂水、平邑、邹城4个克山病病区县(市)的克山病发病村设立监测点,自1990年起连续观察20年,每5年为一阶段。每阶段对同一组人群连续观察5年,第1、3、5年对全部观察对象进行临床查体和描记心电图,可疑病人X线胸部后前位摄片,诊断符合"克山病诊断标准"。同时采集头发、小麦、玉米、红薯干(地瓜干),应用荧光法测定硒含量。调查经济收入和人均占有粮食。结果 20年共观察人群15 368例/次,克山病年均检出率3.12%,潜在型为2.68%,慢型0.44%,慢型检出率并呈逐年下降趋势。采集发样800份,小麦766份,玉米658份和地瓜干668份。发硒水平逐年升高(P<0.05～0.01),1997年后达到硒适宜地区水平,粮食硒水平基本恒定。经济收入与人均占有粮食显著增加,从1990年的535.8元/人、254.6 kg/人逐年增加至2009年的3200.0元/人、683.0 kg/人。结论克山病病情稳定,慢型克山病病情呈逐年下降态势,硒营养状况改善是影响病情变化的重要因素。     

硒锰对全血谷胱甘肽过氧化物酶活性影响的动态观察

本文用克山病病区粮，以及在病区粮基础上加硒（０．４ｍｇ／ｋｇ）、锰（１００ｍｇ／ｋｇ），喂养大鼠８周，对大鼠全血谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ—Ｐｘ）活性进行动态观察，结果表明：病区粮和病区粮加锰饲料均可以使大鼠全血ＧＳＨ—Ｐｘ活性显著下降，加锰组下降的幅度更大；病区粮加硒使ＧＳＨ—Ｐｘ活性升高。相关分析表明：实验８周时．血硒浓度同ＧＳＨ—Ｐｘ活性呈显著正相关；血锰浓度与ＧＳＨ—Ｐｘ活性未见相关性。提示标通过对硒的作用来影响ＧＳＨ—Ｐｘ的活性，硒和锰之间存在相互作用。     

The prevalence of Keshan disease in China

Background

Sentinel surveillance of Keshan disease (KD) is limited by unable to give the prevalence rates and their estimates. This study was to find the national KD prevalence and the estimated patient numbers to provide evidence toward modifying the policy of KD prevention and control.

Method

Using a probability proportional to population size, randomized, multistage, and cluster sampling, we surveyed 101,127, measured grain selenium levels; and surveyed household income with pre-designed questionnaires.

Results

The national prevalence rates of KD, chronic KD and latent KD were 2.21%, 0.50%, and 1.71% respectively. Chronic KD patients are mainly in the provinces where KD had been seriously epidemic. The KD prevalence rate was higher in females (2.20%) than in males (1.98%). These were also higher in older age groups. The cases younger than 30 years accounted for 13.6%, indicating the possibility that KD is still occurring. Nationally, the estimated numbers of KD and chronic KD patients are 1,675,500 (95% CI, 1,608,500–1,747,300) and 379,800 (95% CI, 346,700–412,800) respectively. Multiple logistic regression analysis indicated that family income was a significant dependent variable (OR: − 0.258, 95% CI: − 0.332 to − 0.185, p < 0.001). More than 2000 chronic KD patients found in the study were treated in 2009–2011. The limitation of this study was that sampling size was determined at national level.

Conclusion

KD is still a public health issue among the people of the historically severe endemic areas. Selenium supplementation, self-management program for chronic KD patients and translation epidemiology of KD surveillance should be strengthened.     

美托洛尔治疗慢型克山病的效果观察

目的 探讨β阻滞剂对慢型克山病（ＣＫＤ）的近期和远期临床效果。方法 于１９９５年起对我们收治的ＣＫＤ患者随机配对分组,试验组和对照组各组病例３０例。２个组均给予强心、利尿、扩血管等基础治疗,试验组在基础治疗前提下,选用造反性β１受体阻滞剂美托洛尔,设初始量和维持量２个阶段。初始量１０～１２．５ｍｇ／ｄ,分２次,连服７ｄ后改为维持量２０～２５ｍｇ／ｄ,分２次,观察３周,依据观察情况确定个体维持量给予     

山东省莒县与邹城市克山病病情调查分析

目的观察克山病病情及发病相关因素的动态变化,为防治科研提供科学依据。方法选择克山病重病区莒县管家坡村和邹城榆官庄村为调查点,对全村常住人群进行临床查体、描记心电图和X线胸部摄片,同时调查受检人群发、小麦、玉米、红薯干硒水平、经济情况及人均占有粮食。结果管家坡村常住人口742人,调查545人,检出克山病人15例,患病率3.31%,异常心电图检出率为11.0%,发、小麦、玉米、红薯干硒含量依次为0.275、0.024、0.011、0.010（mg/kg）,人均收入2000元。榆官庄村常住居民659人,检查523人,检出克山病人22例,患病率3.69%,异常心电图检出率15.9%。发、小麦、玉米、红薯干硒含量依次为0.319、0.020、0.013、0.019（mg/kg）,人均收入2500元。结论克山病病区居民的克山病患病率及异常心电图检出率与山东近20年克山病病情监测结果相吻合,内环境（发）硒含量升高,外环境无变化,人均收入增加。     

山东省克山病病情及发病相关因素的动态观察

选择克山病重病区沂水、颧县及平邑３个县６个自然村３－１４岁人群２０９５例，自１９９０－１９９４年进行连续５年监测，同时观察３个县的急型、亚急型及慢型克山病的发病民政部结果显示监测人群１９０、１９９２、１９９４年克山病检出率分别为２．８８％、２．４２％、２．５６％，呈下降趋势，异常心电图检出率３年依次为３．８０％、２．６％、３．８０％。３个县无急型、亚急型发病，慢性发病６例。监测点小麦硒含量升高，土     

克山病发病危险因素的病例对照研究

目的探讨克山病发病的危险因素，为制定克山病防治措施提供依据。方法在黑龙江省克山病病区选取41例克山病患者作为病例组．另选134例健康人作为对照组，采用氢化物发生原子荧光光度法检测病例组和对照组全血含硒量．采用5，5’-二硫双-2-硝基苯甲酸（DTNB）分光光度法检测全血谷胱苷肽过氧化物酶（GSH—Px）活力：同时对病例组和对照组进行克山病危险因素的问卷调查，先用单因素卡方检验筛选有意义变量，再引入多因素Logistic回归模型进行综合分析。结果全血含硒量病例组[（34．86±13.14）μg／L]明显低于时照组[（40．97±13．62）μg／L]，两组比较差异有统计学意义（t=2．254，P〈0．05）；GSH—Px活力病例组[（104．10±34．19）U／L]明显低于对照组[（118．57±25．49）U／L]．两组比较差异有统计学意义（t=2．312，P〈0.05）。在问卷调查中，经卡方检验和多因素Logistic回归分析，发现年人均收入水平[比值比（OR）=2.570]、肉类（OR=0．284）和蛋类（OR=0．347）的摄入次数与克山病发生有统计学联系，结论在克山病病区人群中，机体内全血含硒量和GSH—Px活力的下降、年人均收入水平低很可能是克山病发病的危险因素，动物性蛋白摄入的增加可能对克山病的发病起到保护作用：