全喉切除术后发声重建

全喉切除术后发声重建张宝泉喉癌手术的历史有百年之久，由单纯全喉切除术发展到多种形式的部份喉切除术都是为能保存生命。后者可同时保留喉功能，以提高术后生存质量。全喉切除术后发声重建仍为医生关注的课题之一。主要有食管音，人工喉和气管食管音（手术发声重建）三...     

全喉切除术后发声重建

对于喉切除术后的发声重建,本文介绍了Singer & Blom(1979)提出的一种简易方法,用硅胶活瓣作气管食管发声。其病例选择条件为:①全喉切除术后无并发症;②一般健康状况良好;③乐于接受发声重建手术;④食管扩张试验满意。手术采用全麻。经口向食管内插入一支经过改制的硬管食管镜,即食管镜末端前壁上开一个圆孔。用一根14号针头在距气管造口粘膜皮肤结合缘5mm处戳破气管食管壁,进入食管镜     

全喉切除术后的发声重建

作者们在全喉切除术时以肋骨及肌腱移植重建新喉3例,新喉以肌腱悬吊于舌骨而不需环舌骨固定,即使切除3个气管环仍能做此术.在气管后壁的     

喉全切除术后咽完整性的放射学估价

喉全切除术后由于咽部修复的破裂将导致咽-皮肤瘘,如患者术前曾行放射冶疗,则瘘的发病率更高。7年来作者用咽部X线照相追踪观察喉全切除术后6到7天咽粘膜的完整性,发现咽部有一完整修复线的患者可开始喝些清淡液体,进而在1到2天内进食,若能吞咽则2到3天后可开始练习讲话。如发现有窦道存在,可再继续用鼻胃管进食5到7天,然后重行X线照相。如高位咽部有很小的线状窦道,只要吞咽时在低     

全喉切除术后发声管重建

目的:探讨喉癌行全喉切除术后重建发声管的手术方法.方法:为32例行全喉切除术的患者重建发声管.结果: 32例颈部切口7～8d拆除缝线,10～13d拔除胃管,12～14d拔除发声管中的尿管,患者均可发声.1～2d后26例出现不同程度的发声困难,经放疗后又逐渐能发声并不断改善,进流质饮食时有轻度呛咳,6例发声好,但进流质饮食时呛咳明显,前者发声管上口直径约5mm,后者直径超过6mm,呛咳与发声管上口直径大有关.结论:全喉切除术后重建发声管需选择好适应证,用喉咽腔前壁粘膜形成倒梯形膜性管道,上口宜小,不仅发声好,而且不易呛咳.     

喉全切除术后发音重建的进展

多年来,学者们一直致力于喉全切除术后的发音重建。早在1873年,Leiter为Billroth的第一例喉全切除患者创制了原始人工喉,而1874年Gussenbauer加以改进,在颈部气管造口的上方作一开放性咽瘘而获得发音。本世纪50年代末和60年代,一些学者相继创造了气管-咽(食管)分路(桥)技术,使患者获得一定的发音功能。70年代以来,有些学者利用发声器也获得成功。Arslan和Serafini成功地创建气管(环)-咽吻合术和Staffieri首创的新声门重建术,均为喉全切术后发音重建开辟了新的途径。Murphy(1980)将发音重建的方法总结列表如下:     

放疗和喉切除术后的新喉重建

作者们采用颈下部皮肤双蒂皮瓣的新方法为放疗后喉切除术的病人施行了新喉重建术。该手术方法简单,从一侧乳突到另一侧乳突作颈部“U”形切口,其最低点在胸骨切迹以下1～2cm,翻起包括颈阔肌和浅层颈筋膜在内的皮瓣,在单纯喉切除或联合喉根治术后,与皮瓣下缘平行并在其上6cm处作一长8cm的弧形切口(图1),将由此形成的“水桶提手”样皮瓣向内翻,使其皮肤朝向喉切除后所形成的咽缺损(图2—3),该皮瓣上缘变成下缘,并缝于气管或残留环状软骨的边缘(图4),皮瓣的胸骨缘缝于舌后缘和邻近的咽粘膜(图5—6),把正中线多余的皮瓣本身缝合成新的会厌,两侧皮片则用以形成新的声带而造成新的声门。然后广泛游离上胸部皮肤,将其上移与形成水桶提手样皮瓣的切口上缘缝合,以关闭创口(图7)。新喉两侧仍与颈部皮     

全喉切除术后发音重建:Singer-Blom法

作者们推荐全喉切除术后Singer-Blom发音重建技术。因该法具有不影响彻底切除肿瘤、无误吸、允许正常吞咽、发音效果优于食管音、简单易行和成功率高等优点。凡喉全切除术后有合适的颈部气管瘘管、咽食管腔可以通过食管镜者都可以行这种手术。手术在全麻下进行,经口放入食管镜至气管瘘管口顶部,用手指触摸该处并造瘘引出导管,上端再由鼻腔引出,两端用丝线连接固定。清醒后进消毒流食,次日即可按常规     

喉近全切除术的扩大适应证

进一步总结这全切除术的经验。方法 选择Ｔ３，Ｔ４喉鳞状细胞部５７例行喉近全切除术。结果 术后发音成功率９３％，３年生存率为６７．５％，下咽癌为５０％，局部复发经仅３．５％。其适应征为适宜常规部分喉切除的喉癌；还可应用于舌根口咽癌，梨状窝癌，颈食食管癌等。     

喉近全切除术的扩大适应证

目的进一步总结喉近全切除术的经验。方法选择Ｔ３、Ｔ４喉鳞状细胞癌５７例行喉近全切除术。结果术后发音成功率９３％，３年生存率为６７．５％，下咽癌为５０％，局部复发率仅３．５％。其适应征为不适宜常规部分喉切除的喉癌；还可应用于舌根口咽癌、梨状窝癌、颈段食管癌等。结论只要适应证选择得当，喉近全切除术是一种手术方法不过繁、安全、减少无喉残废的方法。     

改良Amatsu法全喉切除术后的发音重建

目的：对全喉切除术后Ⅰ期气管食管造瘘术式发音重建进行临床评价。方法：用改良Ａｍｓｔｓｕ法对２０例患者实施全喉切除术后Ⅰ期发音重建术。结果：２０例全喉切除术后发音重建术患者随访１￣８年,最终有１６例获得发音功能。结论：全喉切除术后一期完成气管－食管造瘘发音重建术,适用于所有的全喉切除术或同期作根治性颈廓清术及术后放疗的患者,能较好地解决全喉切除术后发音问题。     

喉全切除术后患者食管发音训练

目的 探讨喉全切除术后食管言语的训练方法与效果.方法 对喉全切除术后患者38例采取集中分三个阶段训练食管发音.结果 38例患者中,食管发音不良9例,发音较好29例.食管发音不良9例,能打嗝,但说话无声;发音成功者29例,能够表达意愿,与人基本交流.结论 食管发音是喉全切除术后言语康复训练的一种重要方法,成功率较高,不需要特殊的设备,可以广泛推广应用.     

全喉切除术后各类发音重建的原理及特点

正全喉切除术是晚期喉癌及下咽癌的主要治疗手段。但是,全喉切除术后,患者失去了发音器官、丧失了说话功能,给患者带来极大的生理、心理负担及较低的生存质量[1]。由于发声的动力器官和构语器官仍然完整存在,这就为术后发音重建提供了先决的生理条件。目前,全喉切除术后的发音重建方法大体可分为三类:食管发音、人工喉和气管食管发音[2]。     

喉全切除术后无假体的外科发音重建

本文阐述了喉全切除术后和喉、咽、颈段食管切除术后无假体的外科发音重建方法,总结了不同手术防止误吸的机制,并对术后的发音机制研究方法进行了综述.     

喉全切除术后无假体的外科发音重建

本阐述了喉全切除术后和喉、咽、颈段食管切除术后无假体的外科发音重建方法，总结了不同手术防止误吸的机制，并对术后的发音机制研究方法进行了综述。     

喉全切除术和喉激光部分切除术后不规则声音的评估

激光喉部分切除术是一类器官保留性手术 ,术后具有较好的发音功能。喉全切除术后食管发音以及发音管植入后的气管食管音 ,尤其是后者使患者恢复了一定的语言交流功能 ,因此也具有较好的可接受性。在关于发音质量的自我评估中 ,这两者之间没有显著的差异。但作为聆听者则认为喉全切除术后语言质量较差。本文采取横向研究的方法 ,对 11例激光喉部分切除术后以及 18例喉全切除术后患者的声音质量进行了分析 ,并对计算机辅助声音分析程序的实用价值进行了评估。术后电话测试分析作为一种客观的言语可懂度检查方法 ,显示激光喉部分切除术后患者的…     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的：探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom-Singer发音管发音重建的影响。方法：喉全切除术后，咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长5cm，宽1cm的咽食管括约肌。结果：33例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有32例发音成功，发音重建的成功率是97％。其中包括12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术，21例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的，后者又有9例是安装Blom-Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者3年存活25例，5年存活18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的12例患者，Kaplan-Meier法统计3年生存率81．82％，5年生存率42．86％。结论：咽食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发音重建的成功率。