不同干预措施对全膝关节置换术围手术期出血的影响

目的探讨止血带松开时机和引流管夹闭对全膝关节置换术(TKA)围手术期出血的影响。方法将70例单膝TKA治疗的膝骨关节炎患者分别采用术中关闭伤口前电凝止血后松开止血带、术后夹闭引流管6h(观察组,40例)和术中全程使用止血带、术后引流管处于自然开放引流状态(对照组,30例),观察两者的出血量及下肢静脉血栓形成情况。结果观察组术中出血量明显多于对照组(P0.05),但术后引流量、隐性失血量及总失血量均明显小于对照组(P0.05)。输血例数及输血量:观察组11例(27.5%),平均输血量2.7 U;对照组24例(80.0%),平均输血量3.4 U;两组比较差异有统计学意义(P0.01)。术后深、浅静脉血栓形成例数:观察组5例(12.5%),对照组1例(3.3%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论术中闭合伤口前电凝止血后松开止血带、术后夹闭引流管6 h能够明显减少TKA围手术期的总出血量,但能增加下肢静脉血栓形成。     

全膝关节置换术围手术期的护理

目的总结人工全膝关节置换的护理经验,提高护理人员的技术水平。方法做好围手术期的护理,有效预防并发症。结果人工关节置换的患者经过精心的护理,正确的功能锻炼,无1例并发症的发生。结论全面系统的围手术期护理是人工关节置换成功的关键环节。     

全膝关节置换术围手术期镇痛

目的探讨全膝关节置换术(TKA)围手术期镇痛效果,获得最佳的镇痛方案。方法2005年1月至2006年4月的82例单侧TKA手术患者随机分成两组,采用不同的镇痛方案进行围手术期镇痛治疗。对术后疼痛进行评分分析并观察并发症。结果两种镇痛方法均具有明显的镇痛效果,患者满意率及功能康复效果取得明显改善,并发症发生率较低。结论TKA围手术期采用积极的综合镇痛措施,具有重要意义。     

高血压对全膝关节置换术围手术期出血的影响

[目的]研究高血压对全膝关节置换术围手术期出血的影响。[方法]回顾性分析2013年1月~2014年12月于本院关节外科接受全膝关节置换的患者,从中严格筛选符合本研究的病例126例,根据患者有无高血压病史及围手术期血压值分为高血压组和正常组,记录患者性别、年龄、身高、体重、围手术期血压、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、术后引流量、自体引流血回输量、术后输血量。运用Gross方程计算总出血量、隐性出血量。[结果]高血压组与正常组相比总出血量、隐性出血量差异有统计学意义(P=0.03,P=0.04),正常组男性与女性相比总出血量、隐性出血量及Hb下降差异有统计学意义(P=0.002,P=0.016,P=0.04),高血压组男性出血量与女性出血量差异无统计学意义(P=0.735)。[结论]高血压可明显增加全膝关节置换患者围手术期总出血量及隐性出血量。     

全膝关节置换术中止血带应用的研究进展

全膝关节置换术(TKA)是治疗重度骨关节退行性疾病、重建膝关节功能的重要手段,使用止血带是手术过程中的常规操作。一般认为,使用止血带能减少膝关节置换术中出血,更加清晰的暴露术野,减少神经及血管等医源性损伤。但由于止血带本身的一些特性,使用止血带可能带来神经压迫损伤、血管内皮细胞的缺血再灌注损伤以及全身血流动力学的改变等。近年来,对于TKA术中使用止血带的应用研究报道逐渐增多,本文对此做一综述。     

止血带优化对全膝关节置换术快速康复的影响

[目的]初步探讨止血带优化使用策略在全膝关节置换术快速康复模式中的影响。[方法]选取本院60例共60膝同期接受单侧初次全膝关节置换手术患者,随机分为传统组(全程使用止血带),优化组(仅在安装假体时使用止血带),所有患者都纳入快速康复模式。比较两组膝关节疼痛VAS评分、股四头肌肌力及大腿肿胀率、AKSS及WOMAC评分、术后并发症及住院天数。[结果]传统组手术时间略少于优化组,术后住院天数略高于优化组,差异均无统计学意义(P0.05);术后VAS评分及并发症发生率两组差异均无统计学意义(P0.05)。术后第1、3、6d,传统组股四头肌肌力低于优化组,大腿肿胀率高于优化组,除术后第6 d的大腿肿胀率外,相比差异均有统计学意义;术后1个月,两组在股四头肌肌力及肿胀率方面比较差异均无统计学意义。术后两组功能评分明显改善,术后第7 d,传统组AKSS评分低于优化组,而WOMAC评分高于优化组,差异有统计学意义;术后第21、42、84 d,术后6个月及1年时传统组AKSS评分低于优化组,而WOMAC评分高于优化组,但比较差异均无统计学意义。[结论]在TKA手术应用快速康复模式能促进患肢功能早期恢复,缩短住院及康复时间;止血带优化使用能明显减少患肢肌肉软组织损伤及术后应激反应,更有利于快速康复模式的实施。     

双侧膝关节置换术围手术期的康复护理

人工膝关节置换术是缓解关节疼痛、矫正畸形、改善患肢功能、提高患者生活质量最有效的手术之一。随着康复医学的发展，临床上康复护理的深入开展，对患者的心理与肢体运动功能最大限度的康复，重新参加社会生活起到了积极的作用。全膝关节置换术后疗效优良率的高低在排除手术技术因素外，很大程度上取决于术后的康复训练。我院自2003年3月至2004年10月对双膝关节骨性关节炎16例、类风湿性关节炎5例，共21例双侧全膝关节置换的患者实施了系列围手术期的康复护理，使患者最大限度地恢复功能，愉快地重返社会，收到了满意的效果，现将我科的康复护理经验总结如下。     

全膝关节置换术患者围手术期的护理

目的:探讨全膝关节置换术患者手术前后的护理,促进早日康复,提高病人的生存质量。方法:对10例患者术前做好心理护理,皮肤准备,术前支持治疗;术后做好病情、并发症的观察及护理和康复训练。包括:肺部并发症的预防,皮肤护理,深静脉血栓的观察及护理,饮食的指导;肌肉功能锻炼,肌力增强训练,疼痛的护理,肿胀的护理等。结果:本组10例患者,病人膝关节功能恢复良好,生活质量改善,无并发症发生。结论:全膝人工膝关节置换术后,容易发生多种局部和全身并发症,某些并发症如血栓形成和栓塞、心脑血管意外等,常可危及生命。因此,充分的术前准备,全面的术后护理和有目的、有计划的康复训练是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。     

人工全膝关节置换围手术期护理

目的探讨人工膝关节围手术期的护理效果。方法对25例人工膝关节置换的患者进行心理、生活、功能锻炼等围手术期护理措施。结果 25例患者术后膝关节疼痛消失,功能改善明显,术后未发生并发症。结论提高围手术期护理质量,可提高全膝关节置换手术成功率,促进功能恢复。     

全膝关节表面置换术围手术期护理

目的 探讨全膝关节表面置换术围手术期护理方法.方法 回顾性分析28例全膝关节表面置换术患者围手术期护理,包括术前、术后基础和心理综合护理的资料.结果 28例患者经科学系统护理,术后功能恢复良好,均未见并发症发生.结论 加强全膝关节表面置换术患者围手术期的综合护理措施,可有效预防并发症、提高生活质量、利于患者早日康复.     

全膝关节置换术中止血带使用方法对围手术期失血量及术后早期并发症的影响

目的探讨不同止血带使用方法在全膝关节置换（TKA）术中对围手术期失血量及术后早期并发症的影响。方法行单侧TKA的100例膝关节骨性关节炎,随机分成全程组（手术开始至假体安装完成使用止血带）和短时组（术中截骨完成后至假体安装完成使用止血带）,记录2组手术时间、使用止血带时间、肢体肿胀程度、围手术期总失血量、输血率、术后是否能主动直腿抬高、有无大腿疼痛,比较2组间的差异。结果2组间围手术期总失血量差异无统计学意义（P=0．380）;短时组输血率明显低于全程组（P〈0．001）;短时组术后早期并发症的发生率较全程组明显降低（P〈0．001）。结论TKA术中短时应用止血带并未增加围手术期总失血量,可降低输血率以及术后早期并发症的发生率,有利于患者术后早期康复。     

局部应用氨甲环酸减少全膝关节置换术后失血量的系统评价

目的采用Meta分析评价局部应用氨甲环酸（TXA）对全膝关节置换（TKA）术后失血量的影响。方法计算机检索Corhrane图书馆、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库、维普数据库中关于局部应用TXA减少TKA术后出血量的随机对照研究（RCT）。采用RevMan5．0．24软件进行统计分析,TXA组与对照组总失血量、引流量、血红蛋白下降值、D-二聚体和术后KSS功能评分采用加权均数差评价,输血率采用优势比评价。结果最终共纳入8篇RCT。Meta分析结果显示,与对照组比较,局部应用TXA能够减少TKA术后总出血量[WMD=-302．05,95％CI（-345．05,-259．05）,P〈0．001]及引流量[WMD=-253．70,95％CI（-293．75,-213．65）,P〈0．001],血红蛋白下降较少[WMD=-0．64,95％CI（-0．85,-0．43）,P〈0．001）,降低输血率[OR=0．29,95％CI（0．17,0．48）,P〈0．001]。结论局部应用TXA可以减少TKA术后失血量及引流量,降低输血率。     

充气止血带在膝关节置换术中的应用观察

目的探讨膝关节置换术中充气止血带的使用方法。方法回顾性研究我院自2005年1月至2008年12月,326例在我院行初次单侧膝关节置换手术患者的临床资料,根据术中止血带不同的使用方法,分为三组,A组126例,在假体安装完毕、骨水泥固化后放松止血带,术野充分止血后关闭切口;B组142例,在关闭切口,加压包扎后放松止血带;C组58例,未使用止血带。观察三组患者术中和术后失血、总失血量以及术后深静脉栓塞(DVT)并发症发生率。结果A组患者术中失血(242±120)ml和术后失血(214±156)ml,总失血量(467±232)ml,DVT发生率12.7%;B组患者术中失血(224±116)ml和术后失血(387±160)ml,总失血量(610±252)ml,DVT发生率26.8%;C组患者术中失血(463±246)ml和术后失血(184±112)ml,总失血量(654±303)ml,DVT发生率12.1%。结论膝关节置换术中使用充气止血带,在假体安装完毕、骨水泥固化后再放松止血带止血的方法能够减少围手术期失血,而且不增加DVT的发生率,是一种较好的止血带使用方法,对提高临床护理质量有重要意义。     

不同止血带使用方法对TKA围手术期失血量影响的临床研究

目的研究人工全膝关节置换术（TKA）中两种不同止血带使用方法对围手术失血总量的影响。方法选取2009年1月至2010年6月60例60～75岁单侧TKA患者进行研究,随机分成A组（30例,术中采用截骨完成后使用止血带至手术结束）和B组（30例,术中采用全程在止血带下完成手术）,所有手术均由同一组医师完成,比较A、B两组患者围手术期总失血量、显性出血量、隐性失血量、输血比例、输血量及手术时间的差异。结果 A组在显性失血量、手术时间较B组明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;而在围手术期总失血量、隐性失血量、输血比例、输血量A组较B组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在TKA手术当中截骨完成后开始使用止血带的方法,是一种能够明显减少围手术期总失血量、降低输血比例及输血量的新手术方式,同时减少了手术后并发症的发生率。     

氨甲环酸减少全膝关节置换术失血量的Meta分析

目的 通过Meta分析评价抗纤溶药物氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对全膝关节置换术失血量的影响.方法 计算机检索数据库MEDLINE(1966年至2008年8月)、PubMed(1966年至2008年8月)、EMBASE(1966年至2008年8月)、Cochrane图书馆(2008年第3期)、中国生物医学光盘数据库(1978年至2008年8月)、中国生物医学文献数据库(1978年至2008年8月)和维普中文科技期刊数据库(1978年至2008年8月)中关于TXA减少全膝关节置换术出血量的临床随机对照研究,并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料,截止到2008年8月.采用RevMan 4.3软件进行统计分析,TXA组与安慰剂组总失血量和输血单位采用加权均数差评价,输血率、深静脉血栓和肺栓塞症发生率采用优势比评价.结果 共纳入前瞻性随机对照研究8篇.Meta分析结果显示,与安慰剂组比较TXA能够减少全膝关节置换患者总出血量(加权均数差值-542.11,95%置信区间[-723.20,-361.01],P<0.001)和输血单位(加权均数差值-1.33,95%置倩区间[-1.70,-0.97],P<0.001),降低输血率(优势比0.11,95%置信区间[0.06,0.18],P<0.001),而深静脉血栓和肺栓塞症发生率差异无统计学意义.结论 静脉注射TXA能够减少全膝关节置换手术失血量和输血单位,降低输血率,不增加深静脉血栓和肺栓塞症的发生风险.     

Fibrin tissue adhesive reduces postoperative blood loss in total knee arthroplasty

Background

Blood transfusion is often required in total knee replacement; various methods of blood preservation have been studied. The best solution is to reduce the loss of blood during and after surgery.

Materials and methods

We designed this study to evaluate the hemostatic efficacy and safety of fibrin tissue adhesive (Quixil) in patients receiving total knee arthroplasty [low contact stress (LCS, DePuy, Warsaw, IN, US) cementless total knee replacement (TKR)] with a prospective, randomized, standard treatment controlled study. Thirty-five patients were randomized to receive treatment with fibrin tissue adhesive (treatment group), and 35 were randomized to be managed with postoperative blood recovery and reinfusion (control group). Blood loss in suction drain, decrease in hemoglobin values, and transfusions were recorded.

Results

A significant reduction in apparent total blood loss was detected in the treatment group compared with the control group. There was also a lower decrease in hemoglobin level, although this difference was not significant. When fibrin tissue adhesive was administered, the need for transfusions was lower. No major adverse events were recorded in our series.

Conclusions

Fibrin tissue adhesive reduced blood loss in TKR and seemed to significantly reduce the need for blood transfusion. Fibrin tissue adhesive can be an appropriate solution to enhance hemostasis and vessel sealing at the operative site in TKR, in order to reduce blood loss after surgery and the risk of complications.     

氨甲环酸对全膝关节置换术失血量的影响

目的：探讨氨甲环酸静脉重复剂量给药对全膝关节置换术失血量的影响及安全性评估。方法：对2011年4月-2012年4月90例初次行单侧全膝关节置换术的患者资料进行回顾性分析,其中男性32例,女性58例。90例患者被随机分为3组,（A组）对照组30例：（B组）单次剂量组30例：术中松止血带前10min1000mg氨甲环酸静脉滴注;（C组）双次剂量组30例：分别于术中松止血带前10min、术后3h各1000mg氨甲环酸静脉滴注。记录术后48h引流量、隐性失血量、术后12h血红蛋白减少量、输血量,术后14天观察患者是否出现下肢深静脉栓塞症状。结果：术后引流量、隐性失血量单次剂量组及双次剂量组明显低于对照组（P〈0．05）,其中双次剂量组最低。术后12h血红蛋白保持水平单次剂量组及双次剂量组明显高于对照组（P〈0．05）,术后输血量双次剂量组明显低于单次剂量组和对照组（P〈0．05）,所有患者术后14天彩色多普勒检查未发现下肢深静脉血栓形成。结论：氨甲环酸重复剂量给药可以显著减少全膝关节置换术后失血量,氨甲环酸并没有增加术后下肢深静脉血栓及肺栓塞的风险,另外,重复剂量给药可以显著减少全膝关节置换术患者的输血量。     

Do bisphosphonates reduce early micromotion and Periprosthetic bone loss in total knee arthroplasty? A review of the evidence

Early micromotion of implant components and periprosthetic bone loss in patients undergoing total knee arthroplasty are thought to contribute to late aseptic loosening. In the pursuit of longer implant survival, the administration of bisphosphonates may be advocated as a means to buffer implants against microinstability and periprosthetic bone loss. A bibliographic search identified one metaanalysis and two randomised controlled trials dealing with this topic. Current evidence supports the hypothesis that the inhibiting effects of bisphosphonates on bone resorption reduce implant micromotion and periprosthetic bone loss at the one-year follow-up. Tested bisphosphonates include clodronate, pamidronate and alendronate. However, a decline in periprosthetic BMD is observed at the three-year follow-up following a sixmonth course of bisphosphonate administration. Length of follow-up in available studies is currently too short to determine whether bisphosphonates increase the longevity of implants. Furthermore, the optimal dose, modality and length of bisphosphonate administration have yet to be determined.     

早期间断夹闭引流管对全膝关节置换术后出血量影响的病例对照研究

目的:探讨早期间断夹闭引流管对全膝关节置换术后出血量的影响。方法:选取2014年1月至2015年1月行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗的膝骨关节炎患者60例,根据术后不同的引流方式分为试验组和对照组。试验组30例,男12例,女18例;年龄58～76 (67.0±6.7)岁,术前血红蛋白(128.82±8.29) g/L;每2 h开放引流管10 min,直至6 h后一直开放引流管。对照组30例,男13例,女17例;年龄60～79 (69.0±7.2)岁;术前血红蛋白(126.55±8.49) g/L; 6 h内持续负压引流。观察并记录两组患者术中失血量、术后引流量、总失血量、隐性失血量及异体血输血及住院期间局部伤口情况。结果:试验组术后引流量及总失血量分别为(184±56) ml、(1 014±258) ml,对照组为(476±98) ml、(1 390±383) ml,试验组少于对照组(P0.05);两组术中出血量及隐性失血量比较差异无统计学意义(P0.05)。两组伤口甲级愈合,术后无感染病例,试验组肢体肿胀和瘀斑数量分别为(3.8±0.9) cm和10例,对照组肢体肿胀和瘀斑数量分别为(3.4±0.7) cm和8例,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组5例患者进行了输血,对照组13例患者进行了输血,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用TKA术后6 h内间断夹闭切口引流管的方法可减少引流量、总的出血量及输血率,且并不加重肢体肿胀程度及皮下瘀斑,是TKA术后减少出血的有效措施之一。