不同干预措施对全膝关节置换术围手术期出血的影响

目的探讨止血带松开时机和引流管夹闭对全膝关节置换术(TKA)围手术期出血的影响。方法将70例单膝TKA治疗的膝骨关节炎患者分别采用术中关闭伤口前电凝止血后松开止血带、术后夹闭引流管6h(观察组,40例)和术中全程使用止血带、术后引流管处于自然开放引流状态(对照组,30例),观察两者的出血量及下肢静脉血栓形成情况。结果观察组术中出血量明显多于对照组(P0.05),但术后引流量、隐性失血量及总失血量均明显小于对照组(P0.05)。输血例数及输血量:观察组11例(27.5%),平均输血量2.7 U;对照组24例(80.0%),平均输血量3.4 U;两组比较差异有统计学意义(P0.01)。术后深、浅静脉血栓形成例数:观察组5例(12.5%),对照组1例(3.3%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论术中闭合伤口前电凝止血后松开止血带、术后夹闭引流管6 h能够明显减少TKA围手术期的总出血量,但能增加下肢静脉血栓形成。     

全膝关节置换术中止血带使用方法对围手术期失血量及术后早期并发症的影响

目的探讨不同止血带使用方法在全膝关节置换（TKA）术中对围手术期失血量及术后早期并发症的影响。方法行单侧TKA的100例膝关节骨性关节炎,随机分成全程组（手术开始至假体安装完成使用止血带）和短时组（术中截骨完成后至假体安装完成使用止血带）,记录2组手术时间、使用止血带时间、肢体肿胀程度、围手术期总失血量、输血率、术后是否能主动直腿抬高、有无大腿疼痛,比较2组间的差异。结果2组间围手术期总失血量差异无统计学意义（P=0．380）;短时组输血率明显低于全程组（P〈0．001）;短时组术后早期并发症的发生率较全程组明显降低（P〈0．001）。结论TKA术中短时应用止血带并未增加围手术期总失血量,可降低输血率以及术后早期并发症的发生率,有利于患者术后早期康复。     

不同止血带使用方法对TKA围手术期失血量影响的临床研究

目的研究人工全膝关节置换术（TKA）中两种不同止血带使用方法对围手术失血总量的影响。方法选取2009年1月至2010年6月60例60～75岁单侧TKA患者进行研究,随机分成A组（30例,术中采用截骨完成后使用止血带至手术结束）和B组（30例,术中采用全程在止血带下完成手术）,所有手术均由同一组医师完成,比较A、B两组患者围手术期总失血量、显性出血量、隐性失血量、输血比例、输血量及手术时间的差异。结果 A组在显性失血量、手术时间较B组明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;而在围手术期总失血量、隐性失血量、输血比例、输血量A组较B组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在TKA手术当中截骨完成后开始使用止血带的方法,是一种能够明显减少围手术期总失血量、降低输血比例及输血量的新手术方式,同时减少了手术后并发症的发生率。     

半程使用止血带联合静滴氨甲环酸对全膝关节置换术失血量的影响

目的探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中半程使用止血带联合静脉滴注氨甲环酸对TKA围手术期失血量的影响。方法回顾分析2013年3月至2016年8月在我科行初次TKA手术且符合纳入标准的122例膝骨关节炎患者的临床资料,其中43例术中全程使用止血带并不使用氨甲环酸(A组),41例全程使用止血带并术中静脉滴注氨甲环酸(B组),38例半程使用止血带并术中静脉滴注氨甲环酸(C组)。收集并比较三组患者性别、年龄、侧别、体重指数(body mass index,BMI)、术前及术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)水平,记录手术时长、术中出血量、术后引流量、术后输血量及输血例数,记录术前及术后1年膝关节美国特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS),用Gross方程计算患者围手术期总失血量及隐性失血量。结果A组和B、C组围手术期总失血量比较差异有统计学意义(P0.001),B、C两组总失血量比较差异无统计学意义(P=0.731);A组和B、C组围手术期隐性失血量比较差异有统计学意义(P0.001),B、C两组隐性失血量比较差异有统计学意义(P=0.001)。术后输血A组13例(30.23%),B组3例(7.31%),C组2例(5.12%),术后输血率A组和B、C组比较差异有统计学意义(P0.05),B、C组比较差异无统计学意义(P0.05)。三组患者术后1年HSS评分差异无统计学意义(F=0.384,P=0.681)。结论 TKA术中静脉使用氨甲环酸能大幅度减少围手术期总失血量,降低输血率;半程使用止血带能缩短术中止血带使用时间,但并不会增加手术时间及围手术期失血量;建议对于血栓栓塞高风险患者减少止血带的使用。     

全膝关节置换术围手术期血液保护管理

目的：介绍全膝关节置换术围手术期血液保护管理经验;方法：2011年5月～2012年12月,对于116例行单侧TKA的骨关节炎患者,术后1、3、5天复查血红蛋白,低于90g／L者给予输血治疗。以同期在我院其他科室行单侧膝关节置换的患者共纳入132例为对照组。观察此规范化管理办法对膝关节置换术后失血量与输血需求量的影响。结果：术后实验组总失血量为（818±352）ml,对照组失血量为（1578±659）m1．两组相比有显著性差异（P〈0．05）。显性失血量：实验组显性失血量（171±152）ml,对照组引流量为（388±274）m1．两组相比有显著性差异（P〈0．05）。结论：规范化的围手术期血液保护管理经验对于降低膝关节置换术后出血量及输血量是有效且安全的。     

两种引流方式对全膝关节置换术后出血量的影响

目的探讨传统引流与屈膝位间断夹闭真空负压引流对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后出血量的影响。方法 2014年11月-2017年11月,选取骨科就诊的全膝关节置换术患者182例作为研究对象,按照随机数字表法,将其随机分为治疗组和对照组,每组91例。治疗组术后给予真空负压引流,并保持患侧肢体屈膝屈髋90°,间断夹闭引流管;对照组给予传统引流,保持肢体为伸直位。观察记录两组术后24 h引流量、术后一周血红蛋白流失情况、围手术期总输血量。结果两组在术后24 h引流量、术后一周血红蛋白流失量及围手术期总输血量方面,差异均有统计学意义(P 0.05),真空负压引流组优于传统引流组。结论对于全膝关节置换术,采用屈膝位间断引流,可明显减少失血量及输血量,疗效显著,值得推广。     

多模式止血方案对减少单膝关节置换术围手术期失血的有效性

目的探讨多模式止血方案对减少单侧全膝关节置换术(TKA)围手术期失血量及减低术后输血率的有效性。方法分析95例行TKA患者围手术期失血及输血量等相关资料,59例患者采用多模式止血方案为A组,36例患者未采用多模式止血方案为B组。多模式止血方案包括:术前血红蛋白浓度的优化,术前补充循环容量,尽量减小手术创伤,术中关节内外鸡尾酒混合剂的应用,止血带压力的设置,术中关节内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3h等。记录两组患者术中出血量、术后引流量及手术前后血常规相关数值,同时观察患者术后深静脉血栓形成等严重并发症情况。结果 A组患者引流量、总失血量、隐性失血量显著低于B组,术后第1、3天血红蛋白浓度和红细胞比容均明显优于B组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后输血:A组0例,B组10例(27.77%),差异有统计学意义(P0.05)。两组患者均未发现深静脉血栓及相关并发症。结论多模式止血方案对减少单膝TKA术后血液丢失效果显著,达到零输血率的目标,该方案安全、有效。     

全膝关节置换术中使用止血带的效果与安全性分析

目的探讨全膝关节置换(TKA)术中使用止血带的效果及安全性。方法纳入自2015-05—2016-07完成的90例初次单侧TKA,分为3组,每组30例。A组手术全程使用止血带,切皮前驱血加压,筋膜层缝合后松开止血带;B组手术半程使用止血带,截骨前驱血加压,假体安装完成后松开止血带;C组手术全程不使用止血带。结果 A组与B组术中出血量明显少于C组,而C组隐性失血量明显少于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05)。3组总失血量差异无统计学意义(P0.05)。C组术后第1、4、7天患肢大腿周径小于A组与B组,疼痛VAS评分低于A组与B组,术后1周膝关节功能HSS评分高于A组与B组,差异有统计学意义(P0.05);但3组术后1、3个月膝关节功能HSS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 TKA术中使用止血带可减少出血量,但不能减少总失血量,而且增加了术后患肢肿胀、疼痛,不利于膝关节早期功能锻炼。因此建议TKA术中不使用止血带或尽量缩短其使用时间。     

不使用止血带在全膝关节置换术中的临床效果评价

[目的]研究全膝关节置换(TKA)术中不使用止血带的综合效果及其对早期功能恢复的作用。[方法]本院2016年10月~2017年3月住院并初次接受单侧TKA术的60例西藏藏族患者。依照随机数字表法分为不使用止血带组和使用止血带组,每组30例。研究组全程不使用止血带,对照组全程使用止血带,均不放置引流。对比两组手术时间、术中出血量、术后隐性失血量、围手术期总失血量、疼痛评分(VAS)、肿胀、膝关节功能恢复及深静脉血栓(DVT)的发生情况。[结果]不使用止血带组手术时间与使用止血带组差异无统计学意义(P>0.05),术中失血量显著高于使用止血带组(P<0.05),术后隐性失血量明显少于使用止血带组(P<0.05),围手术期总失血量两组差异无统计学意义(P>0.05)。不使用止血带组术后第1、3、7 d大腿疼痛及膝关节疼痛VAS评分均低于使用止血带组(P<0.05)。术后第3、7 d不使用止血带组患肢肿胀度均小于使用止血带组(P<0.05)。不使用止血带组屈膝100°时间快于使用止血带组(P<0.05)。两组均无症状性DVT发生,不使用止血带组发生肌间静脉血栓6例(20.00%),使用止血带组发生肌间静脉血栓7例(23.33%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]TKA术中全程不使用止血带可以减轻术后大腿肌肉、膝关节疼痛及肿胀,加快膝关节功能康复,且不会增加围术期总失血量和DVT。     

初次全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择与隐性失血量的相关性研究

[目的]研究人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后引流管夹闭时间选择对术后隐性失血量的影响。[方法]随机选取2011年5月²013年1月在本院行初次人工全膝关节置换术患者120例,并将其随机分为4组(不夹闭组,夹闭1 h组,夹闭2 h组,夹闭4 h组),每组各30例,分别记录术后总引流量,围手术期血细胞比容,并对隐性失血量进行统计学分析。[结果]对四组数据进行统计学分析比较,在平均总失血量、显性失血量及隐性失血量所占比例上有显著差异(P<0.05),而在隐性失血量方面无明显差异(P>0.05)。夹闭4 h组关节肿胀和皮下瘀斑发生率增加。[结论]引流管夹闭时间对隐性失血量无明显影响,夹管2 h为TKA术后引流管夹闭时间的较理想的选择,但应格外注意隐性失血的存在。     

单侧TKA术中氨甲环酸灌注关节腔对术后出血影响及安全评估

目的 探讨单侧TKA手术中氨甲环酸灌注关节腔对术后出血影响及安全评估。方法 分析我院2014年6月至2016年6月中因膝关节炎行膝关节置换手术的60名患者,在手术过程中使用氨甲环酸灌注关节腔的手术30例,没有使用氨甲环酸注射关节腔的手术30例,分为观察组与对照组两组：观察组,在关闭关节腔后经引流管注射溶有1g氨甲环酸的生理盐水20mL;对照组,关闭关节腔后经引流管灌注20mL生理盐水。手术后闭合引流4h,比较手术后两组患者24h引流量、隐性失血量、总失血量,同时评估手术后两组患者是否出现下肢深静脉血栓。结果 手术后观察组24h引流量、总失血量及隐性失血量均显著少于对照组患者,差异均有统计学意义（P<0.05）,两组患者术后均没有发现下肢静脉血栓发生。结论 单侧膝关节置换术后关节腔注射氨甲环酸能减少出血,可能不会增加深静脉血栓风险。     

Late Tourniquet Release and Drain Clamping Reduces Postoperative Blood Loss in Total Knee Arthroplasty

Background

Many studies have investigated the effect of tourniquet release time and closed suction drainage in total knee arthroplasty (TKA). However, controversy remains as to the advisability of preclosure tourniquet release and the advisability of closed suction drain use following total knee arthroplasty.

Questions/Purposes

The aim of the study was to investigate if there is a benefit of performing tourniquet release after skin closure, along with drain clamping, for the first 6h following TKA.

Methods

Ninety-six patients underwent TKA between May 2009 and April 2010. Fourteen of these were excluded because of systemic diseases and simultaneous bilateral TKA. Twenty-nine of these were excluded due to use of a patellar component and posterior cruciate ligament (PCL)-sacrificing systems. Thus, 53 patients that underwent PCL-retaining cemented TKA were reviewed retrospectively. In the control group (group C), the tourniquet was released before skin closure, an attempt at hemostasis was made, and a compressive bandage was applied. The drain was not clamped in these patients. The test group of 23 patients (group T) had tourniquet release after skin closure and after the compressive bandage was applied. The drain was clamped for the first 6h after surgery. The two groups were compared as to the amount of drained blood, postoperative change in hemoglobin, postoperative complications, and knee function.

Results

We found that drained blood and hemoglobin drop were significantly lower in group T compared with group C. There was no difference regarding postoperative complications and knee function.

Conclusion

We conclude that tourniquet release after skin closure and compressive dressing followed by 6h of drain clamping reduces postoperative blood loss in TKR surgery.     

氨甲环酸对全膝关节置换术失血量的影响

目的：探讨氨甲环酸静脉重复剂量给药对全膝关节置换术失血量的影响及安全性评估。方法：对2011年4月-2012年4月90例初次行单侧全膝关节置换术的患者资料进行回顾性分析,其中男性32例,女性58例。90例患者被随机分为3组,（A组）对照组30例：（B组）单次剂量组30例：术中松止血带前10min1000mg氨甲环酸静脉滴注;（C组）双次剂量组30例：分别于术中松止血带前10min、术后3h各1000mg氨甲环酸静脉滴注。记录术后48h引流量、隐性失血量、术后12h血红蛋白减少量、输血量,术后14天观察患者是否出现下肢深静脉栓塞症状。结果：术后引流量、隐性失血量单次剂量组及双次剂量组明显低于对照组（P〈0．05）,其中双次剂量组最低。术后12h血红蛋白保持水平单次剂量组及双次剂量组明显高于对照组（P〈0．05）,术后输血量双次剂量组明显低于单次剂量组和对照组（P〈0．05）,所有患者术后14天彩色多普勒检查未发现下肢深静脉血栓形成。结论：氨甲环酸重复剂量给药可以显著减少全膝关节置换术后失血量,氨甲环酸并没有增加术后下肢深静脉血栓及肺栓塞的风险,另外,重复剂量给药可以显著减少全膝关节置换术患者的输血量。     

类风湿性关节炎与骨性关节炎行全膝关节置换术时失血量的探讨

目的比较类风湿性关节炎（RA）与骨性关节炎（OA）行人工全膝关节置换术（TKA）时的失血量,为制定适宜的输血方案提供参考依据。方法实施TKA的RA（30例）与OA（62例）共92个膝关节为研究对象,筛选时制定了严格的剔除方案,比较两组行TKA时总失血量。结果RA组TKA的平均失血量为（334.33±221.87）ml,OA组TKA的平均失血量为（495.97±242.83）ml。两组失血量的比较差异有显著性（P〈0.05）。结论不同膝关节疾病行TKA时失血量有差异,因而在制定输血方案时应因病制宜。     

夹管6小时后开放与自体血回输引流对膝关节表面置换术后并发症的影响

目的探讨人工膝关节表面置换术（TKA）后夹管6h后开放的引流方案相比自体血回输方案对术后并发症的影响。方法接受初始膝关节表面置换手术的骨性关节炎患者91例（103膝）,随机分为夹闭组（53膝）和回输组（50膝）。夹管组TKA术后夹闭引流管6h后开放,回输组术后6h内引流液过滤后回输。统计术后总引流量和自体血回输量、异体血输血量,同步监测术前和术后第1、3、6天血常规,通过Gross方程计算隐性出血量和总失血量。记录手术前后的患肢周径了解肢体肿胀幅度,记录切口愈合等级判断感染并发症,检查术后下肢血管超声排查下肢静脉血栓（DVT）,记录术后关节活动度了解关节粘连情况。结果夹管组总引流量（161.13±138.63）ml,与回输组（798.20±337.93）ml比较有统计学差异（t=12.65,P〈0.01）。夹管组隐性失血量（712.77±338.22）ml,与回输组（793.54±325.50）ml比较无统计学差异（t=1.23,P〉0.05）;但夹管组总失血量（1024.85±422.68）ml,与回输组（1561.54±416.83）ml比较有统计学差异（t=6.48,P〈0.01）。夹管组异体血输注率56.00%,平均输血量（150.94±159.74）ml,与回输组比较无统计学差异[异体血输血率65.31%（x~2=0.90,P〉0.05）,输血量（200.00±169.71）ml（t=1.50,P〉0.05）]。术后第1、3、6天夹管组大腿及小腿周径增幅与回输组无统计学差异（P〉0.05）。术后14d膝关节夹管组活动度（96.53°±6.07°）,与回输组（96.72°±6.85°）比较无统计学差异（t=0.15,P〉0.05）。夹管组出现2例切口乙级愈合,1例股深静脉血栓（DVT）,回输组切口全部甲级愈合,无DVT发生,但是,切口感染率和DVT发生率无组间统计学差异（t=0.17,P〉0.05）。结论 TKA术后引流管暂时夹闭6h后开放的引流方案较自体血回输方案可显著减少术后失血和引流量,不增加异体血输血率和输血量,同时,不影响肢体肿胀程度和术后近期关节活动度,不增加感染、DVT等并发症的风险。     

Topical hemostatic procedures control blood loss in bilateral cemented single-stage total knee arthroplasty

Background Blood management is critical in total knee arthroplasty (TKA). In bilateral, single stage TKA, blood loss seems more prominent. We believe it is important to control all potential bleeding within the wound tissue.Purpose The purpose of the study was to evaluate a series of topical procedures used to reduce blood loss and transfusion in single-stage bilateral cemented total knee arthroplasty: antifibrinolysis with tranexamic acid, vasoconstriction with epinephrine, sealing of the bone section intraoperatively, and closure of the drainage tube within the first 4 h postoperatively.Materials and methods Patients with osteoarthritis of the knees were randomly divided into two groups. In group A, 5 ml (25 mg/ml) tranexamic acid (TXA) and 5 ml analgesic containing epinephrine (3 μg/ml) solution were injected at several points into the posterior capsule before installation of the prosthesis. The femoral medullar canal was closed with autograft bone and then sealed compressively with cement. Before the tourniquet was released, 10 ml TXA solution and 10 ml analgesic containing epinephrine were injected at several points into the periosteum, synovium, joint capsule, tendons, and deep fascia tissue (injection of analgesic containing epinephrine into subcutaneous fat and dermis was avoided). The residual nail holes in the bone and the uncovered bone section were covered with bone wax. The tourniquet was then removed, and active bleeding points were stanched. TXA solution (20 ml) was injected into the articular cavity after wound closure. The drainage tube was clamped for 4 h, then opened. In group B, injection of analgesic containing epinephrine into soft tissue, control of active bleeding, and clamping of the drainage tube for 4-h, only, were performed.Results Ninety patients were enrolled in the study. Compared with those in group B, intraoperative blood loss, drainage volume, total postoperative blood loss, and number of patients requiring allogenic blood transfusion were significantly reduced in group A. There was no significant difference between the incidence of complications in the groups.Conclusions Our topical procedures enable effective and safe reduction of blood loss and the number of patients requiring transfusion in single-stage bilateral osteoarthritic TKA.     

止血带的不同使用方法在膝关节置换术中的研究

目的探讨全膝关节置换术中止血带不同的使用方法的作用。方法2009年9月至2011年6月,对45例骨关节炎患者行单侧膝关节置换手术,根据止血带不同的使用方法分为两组,A组24例,在安装假体前至安装假体后骨水泥硬松开止血带;B组21例,在手术开始至安装假体完毕,骨水泥硬化后松开止血带,术野止血后关闭伤口。观察两组病例的手术时间、术中和术后出血量、术后患肢肿胀情况和术后HSS评分。结果手术时间（t=3．0,P〈0．05）、术中（t=9．2,P〈0．05）和术后（t=13．5,P〈0．05）出血量均有统计学差异,但是总出血量（t=0．6,P〉0．05）间的差异无统计学意义,术后患肢肿胀情况（t=2．3,P〈0．05）两组间差异具有统计学意义。结论减少使用止血带时间可能利于患者早期恢复。