针药同治精气不足型脑外伤后综合征15例

<正>脑外伤后综合征称脑外伤后遗症、脑震荡后遗症等,是指患者脑外伤后3个月以上,仍有头痛、头晕、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁易怒、情绪不稳等不适主诉,但实验室检查和影像学检查无阳性结果。目前单纯西药治疗脑外伤后综合征效果不明显,许多脑外伤后综合征患者开始主动寻求中医治疗。据国内学者研究~([1]),脑外伤后综合征的基本证候类型是瘀血内阻兼风阳上扰证,其两大兼证分别为气郁化火证与精气不足证,其中以气郁化火证多见。笔者于2005年10月~2015年3月间,     

失眠的中医方证治疗

失眠多为痰、火、瘀血、郁气扰动心神或心血不足、心阳亏虚失养所致。临床将失眠分为心肾不交、肝郁化火、痰热扰心、心脾气虚、瘀血内阻、气机郁滞、心肾阳虚七种证型,与之对应为黄连阿胶汤方证、丹栀逍遥散方证、温胆汤方证、归脾汤方证、血府逐瘀汤方证、合欢解压汤方证、白通汤方证七大方证来治疗,较为简要准确,切合实用。     

40例不孕症患者的中医临床特点分析及临床案例举隅

为了解不孕症患者的中医证型,不同患者的典型症状以及马教授治疗不孕症患者的用药特点分析,该研究随机选取近5年在中国中医科学院西苑医院及中医门诊部就诊的不孕症患者40例,就首诊的症状、体征及四诊情况,进行中医辨证分型,对证型和典型症状进行归纳,并对用药特点进行分析。得出的结果是1肾阳亏虚10例(占25%),肾阴亏虚6例(占15%),痰湿内阻3例(占7.5%),肝气郁滞3例(占7.5%),瘀滞胞宫7例(占17.5%),肾阴亏虚兼症痰湿内阻1例(占2.5%),肾阴亏虚兼症肝气郁滞2例(占5%),肾阳亏虚兼症肝气郁滞1例(占2.5%),痰湿内阻兼症肝气郁滞1例(占2.5%),肾阴亏虚兼症瘀滞胞宫2例(占5%),肝气郁滞兼症瘀滞胞宫2例(占5%),肾阳亏虚兼症肝气郁滞兼症瘀滞胞宫1例(占2.5%);2典型症状以腰酸背痛,小腹冷痛为主,其次是咽干口渴,月经血块较多,舌象瘀斑瘀点较多,五心烦热,经前乳房胀痛,烦躁,再次是胸闷口腻,带下量多,大便溏结不调;3经40例不孕症患者的疗效验证,马教授用药合理,疗效确切。     

王振亮经方治疗不宁腿综合征经验

不宁腿综合征又称为不安腿综合征,是一种感觉神经功能障碍,表现为夜间双腿烦躁不安,分为原发性和继发性2种类型,为临床常见疾病,其确切病因不明,这为治疗带来一定难度。中医学认为不宁腿综合征属于“痹证”“痉病”等范畴。王振亮教授临床运用经方治疗不宁腿综合征疗效显著,认为其病机主要为本虚标实,本虚表现为先天不足、禀赋虚弱,或后天失养、精气消耗,导致肝肾阴虚或阴阳不足,标实表现为情志不遂、肝气郁滞、气郁化火,或气滞不畅、血液瘀滞,或脾虚不运、湿邪内壅,或感受湿邪、湿邪结滞、日久湿郁化热而湿热下注,临床将其归纳为虚热扰神证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证、湿热下注证及瘀血阻滞证5型。     

78例原发性干燥综合征患者中医证候分析

目的:初步探讨原发性干燥综合征(pSS)的中医候分布特点。方法:采用问卷调查与实验室检查相结合的方式,设计统一调查量表,收集78例pSS患者基本信息、症状体征及实验室检查指标等,并统计分析。结果:pSS中医证候以气阴两虚证最多,占52.6%,其次为阴虚血瘀证,再次为肝肾阴虚证;兼证中,血瘀证>热毒证>湿热证。结论:原发性干燥综合征以气阴两虚证多见,其病机为气阴两虚及瘀血内阻。提示临床上应以益气养阴为主,兼以活血通络。     

阿尔茨海默病中医证候研究

目的:探讨阿尔茨海默病患者中医证候分布规律。方法:对320例阿尔茨海默病患者进行中医量表问卷调查,并运用多元统计方法对资料进行分析研究。结果:综合因子分析和聚类分析、频数分析结果,阿尔茨海默病5类主要的证型为:肾精亏虚证、肾精亏虚兼肝气郁滞、肾精亏虚兼心脾两虚、肾精亏虚兼瘀血内阻、肾精亏虚兼脾胃气滞。结论:肾精亏虚是阿尔茨海默病的基本证候。     

中医急诊辨证论治眩晕120例临床观察

目的:探讨中医辨证论治眩晕的疗效。方法:按中西医诊断标准和中医证候辨证分型,120例急诊眩晕患者辨证论治,分为肝肾阴虚30例、风阳上扰30例、气血亏虚30例、痰浊上蒙30例,不同证型给予不同辨证论治方案。结果:肝肾阴虚好转率90%、风阳上扰86.7%、气血亏虚83%、痰浊上蒙93%。结论:针对眩晕患者病因、症候给予针对性的治疗,好转率大为提高,本研究对中医急症辨证治疗具有一定的指导意义。     

男性不育症的中医证候研究

目的 探讨男性不育症的中医证候.方法 收集男性不育症患者389例,对其进行症状观察及证候分析.结果 男性不育症临床可见到12个证候,依据其出现的频数由大到小分别为肾阳亏虚证、肾精不足证、寒凝血瘀证、脾胃气虚证、心气亏虚证、痰湿内阻证、气血两虚证、肾阴亏虚证、肝经湿热证、肝郁气滞证、肺气亏虚证、心肾不交证.389例患者中有52例(占13.37％)的患者除不育外,无其他临床症状.结论 随着男性不育症发病率的增高,其证候类型较传统增多,并且发现无证候病例.     

老年高血压病证候分布规律的临床回顾性研究

目的探索老年高血压病的临床证候分布和演变规律,为该病证候规范化研究提供客观依据。方法以近10年来老年高血压病临床病历资料为研究对象,运用流行病学的研究方法,共纳入2029例病历,分别统计主要证候和兼夹证候的类型及出现频率。结果老年高血压病主要证候分布为肝肾阴虚(40.0%)、肾气亏虚(28.4%)、肝阳上亢(9.7%)、痰湿壅盛(7.4%)、瘀血阻络(6.6%)、痰瘀互结(5.7%)、肝火亢盛(1.1%),兼夹证候为肝阳上亢(26.5%)、痰湿壅盛(9.6%)、瘀血阻络(7.2%)、痰瘀互结(5.5%)、肾阴亏虚(3.7%)。结论老年高血压病临床主要证候以虚证为多,肾气亏虚是老年高血压病临床常见的证候类型,且大多以复合证候的形式出现,痰和瘀是最主要的兼夹证候。     

老年高血压病肾气亏虚证的临床回顾性研究

目的 探索老年高血压病肾气亏虚证的证候分布规律,为建立证候宏观诊断标准提供依据.方法 以三家医院老年高血压病近10年病历资料为研究对象,以中医证型和四诊信息为切入点,运用现代统计学方法探讨老年高血压病肾气亏虚证的临床证候分布规律.结果 575份病历资料中单证占总数的15.7%,复合证型占84.3%;探索性因子分析共提取了4个公因子,分别为肾虚、气虚+痰湿、瘀血和阴虚阳亢.结论 肾气亏虚证是老年高血压病临床常见中医证候类型,但是单证较少,在住院患者中大多以复合证候的形式出现,痰和瘀是肾气亏虚证最主要的兼夹证.     

激素治疗肾病综合征不同阶段中医证型特点的研究

目的：探求肾病综合征（nephrotic syndrom e,NS）在使用糖皮质激素治疗不同阶段的中医证候特点,为确定中医治疗方案奠定基础。方法：采用人工检索和计算机检索结合的方法对1984-01-2007-12国内期刊中相关文献进行回顾性总结和分析。结果：共检出符合要求的文献35篇,涉及NS激素治疗不同阶段证候患者1 466例。主要证型分布分别为：在激素首始阶段,阴虚火旺型占59.84%,肝肾阴虚型占18.28%,湿热内蕴型占9.60%,脾肾阳虚型占5.22%,脾虚湿困型占3.11%,肝阳上亢型占2.82%,瘀血内阻型占1.13%;在激素减量阶段,气阴两虚型占46.41%,脾肾阳虚型占28.52%,阴阳两虚型占11.90%,湿热内蕴型占4.64%,瘀血内阻型占4.34%,脾虚湿困型占3.29%,阴虚火旺型占0.90%;在激素维持阶段,脾肾阳虚型占82.65%,肝肾阴虚型占6.62%,肾精不足型占6.29%,瘀血内阻型占2.93%,气阴两虚型占1.52%。结论：在NS使用激素首始阶段,以阴虚火旺、肝肾阴虚型为主要证型;撤减阶段,以气阴两虚、脾肾阳虚型为主要证型;维持阶段,以脾肾阳虚为主要证型。瘀血内阻贯穿整个疾病病程。     

《临证指南医案》胃痛证治分型探析

<临证指南医案>"胃脘痛门"所载医案,反映了叶天士治疗胃痛强调辨别虚实、分型论治.实证者有气机失调(包括肝气犯胃、气逆不降、气郁化火等证)、痰浊内阻(包括痰浊阻滞、阳虚浊阻等证)、瘀血阻滞(包括气滞血瘀、血络痹阻等证);虚证者有脾胃阳虚、胃阴亏虚和气营两虚.对现代临床治疗胃痛具有借鉴和指导意义.     

原发性高血压辨证分型的聚类分析研究

目的:探讨科学、合理的原发性高血压中医临床辨证分型方法。方法:用临床流行病学调查的方法收集广西区内四家三级甲等医院的328例门诊或住院的原发性高血压患者的临床症状和体征,随机分为运算组和考核组,并对其进行量化。运用PEMS统计软件对所收集的数据进行聚类分析处理,以划分原发性高血压的临床证候类型。结果:运算组278例原发性高血压证候类型经聚类分析可以被划分为四个证型,即阴虚阳亢证、风阳上扰证、痰浊中阻证和瘀血阻络证,其中阴虚阳亢证占48.2%,这些证型与临床辨证诊断的一致率均达到了86%以上。结论:原发性高血压的证候分型可划分为阴虚阳亢、风阳上扰、痰浊中阻、瘀血阻络四个证型。     

胃阴亏虚证兼证论治

胃阴亏虚证是临床常见证候,临床以养胃汤、益胃汤等方剂治之,如为单纯胃阴亏虚证临床疗效甚佳,但如患者兼夹其他证候,临床疗效往往得不到有效保证。笔者将胃阴亏虚证兼证论治经验总结如下:1胃阴亏虚证兼气滞,平淡温燥何相宜;2胃阴亏虚脾不足,健脾补气兼升提;3胃阴亏虚兼湿热,芳香淡渗慎清热。     

兰州地区膝关节骨性关节炎的中医证候分布特点

目的:探讨兰州市膝关节骨性关节炎中医证候分布特点。方法:从甘肃中医药大学附属医院门诊及住院部随机抽取膝关节骨性关节炎患者220例,以调查问卷方式收集资料,数据分析采用对应分析。结果:220例膝骨性关节炎患者基本证候分别为:肾虚髓亏型108例,占49.1%;阳虚寒凝型27例,占12.3%;瘀血阻滞型52例,占23.6%,兼夹型33例,占15.0%;肾虚髓亏合并阳虚寒凝型16例,占7.3%;阳虚寒凝合并瘀血阻滞型8例,占3.6%;肾虚髓亏合并瘀血阻滞型9例,占4.1%。结论:可将膝骨性关节炎辨证分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞、肾虚髓亏合并阳虚寒凝型、肾虚髓亏合并瘀血阻滞型、阳虚寒凝合并瘀血阻滞型,兼夹型在本次调查对象中占有一定的比例。     

代谢综合征中医证候分布规律的研究

目的:研究代谢综合征(MS)的证候分布规律。方法:对192例患者进行信息采集,采用聚类分析研究MS的证型分布特点,分析和探讨其证型证候分布规律及规范化证型。结果:MS主要为气阴亏虚、肾阴亏虚、肾阳亏虚、阴虚燥热4种证型。其中气阴亏虚证108例,占56.3%,肾阴亏虚证46例,占24.0%,肾阳亏虚证16例,占8.3%,阴虚燥热证22例,占11.5%。108例气阴亏虚证中,夹瘀者占86.1%,夹痰者占71.3%;46例肾阴亏虚证中,夹瘀者占78.3%,夹痰者占63.0%;16例肾阳亏虚证中,夹瘀者占75.0%,夹痰者占81.3%;22例阴虚燥热证中,夹瘀者占27.3%,夹痰者占22.7%。结论:MS临床上常见气阴亏虚、肾阴亏虚、肾阳亏虚、阴虚燥热4种证型,其中以气阴亏虚证最为常见,痰瘀贯穿整个病程。     

以“通督治郁针法”为主穴治疗卒中后抑郁不同证型疗效观察

目的:通过观察比较以"通督治郁针法"为主穴加以辨证配穴对不同中医证型卒中后抑郁患者的临床疗效,从而得出该针法对何种中医证型疗效最佳,以期为针刺治疗卒中后抑郁提供一种可靠的临床依据。方法:将60例卒中后抑郁患者按照临床诊疗方案中中医辨证分型得到气郁化火证(19例)、心脾两虚证(13例)、肝肾亏虚证(16例)、痰瘀互结证(12例)四个证型,在常规治疗的基础上,分别采用"通督治郁针法"为主穴,加以相应证型配穴治疗,2周为1疗程,共2个疗程。观察治疗前后四个证型患者的HAMD、MESSS、ADL评分及四组间疗效的变化。结果:疗程结束后,与治疗前相比,四组HAMD、MESSS、ADL评分均存在显著或非常显著性差异(P0.05或P0.01);气郁化火证、肝肾亏虚证、心脾两虚证与痰瘀互结证的总有效率依次为88.89%、86.67%、69.23%和75.00%;气郁化火证、肝肾亏虚证与心脾两虚证、痰瘀互结证证型间比较,结果有显著性差异(P0.05);气郁化火证与肝肾亏虚证的组间比较显示无显著性差异(P0.05);心脾两虚证与痰瘀互结证的比较显示无显著性差异(P0.05)。结论:通督治郁针法可以有效改善PSD患者的抑郁症、神经功能缺损和日常生活活动能力;通督治郁针法对气郁化火证、肝肾亏虚证的PSD患者疗效无明显差异,但明显优于心脾两虚证和痰瘀互结证的PSD患者。     

615例高血压患者中医证候分布调查研究

目的:通过大样本流行病学调查,分析高血压患者证候分布特点。方法:收集2012—2014年本院门诊及住院的高血压患者615例,经过中医辨证分析,统计分析各证候分布情况。结果:615例高血压患者中单证为主者423例,占68.8%,两证兼夹为主者192例,占31.2%;单证以肝火亢盛者为多见,占13.5%,相兼证候192例中,兼夹瘀血阻络99例,占51.6%;其次为阴阳两虚61例,占31.8%,痰瘀阻络证53例,占27.6%;再次为痰浊中阻证,为38例,占19.8%。结论:高血压患者中医证候单证分布以肝火亢盛为主,兼证中以瘀血阻络为主,其次为阴阳两虚,以兼见痰、瘀为多见,体现出标实本虚的特点。     

骨髓增生异常综合征危险分层与中医证候及其分子遗传学特点的关系分析

目的分析骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)患者的危险分层与中医证候的关系,初步探究MDS中医证候与分子遗传学特点的关系。方法综合MDS国际预后积分系统(IPSS、IPSS-R和IPSS-R-M)将72例MDS患者分为相对低危组和相对高危组,检测患者外周血、肝肾功、骨髓细胞形态学、突变基因等指标,收集中医四诊进行辨证并计算证候积分,制定并填写《病例报告表》,整理数据,分析MDS危险分层和中医证候分型、证候积分、基因突变的关系。结果中医辨证为气血两虚证的患者相对低危组(67.5%)多于相对高危组(25%)(P0.05),辨证为瘀血内阻证的患者相对高危组(56.25%)多于相对低危组(15%)(P0.05),差异有统计学意义;脾肾不足证相对低危组(17.5%)与相对高危组(18.75%)比较(P0.05),差异无统计学意义。相对低危组与相对高危组均为气血两虚证证候积分最低,脾肾不足证证候积分稍高,瘀血内阻证证候积分最高。相对低危组的3个证型证候积分相比较,差异有统计学意义(P0.05),两两比较,脾肾不足证与气血两虚证、气血两虚证与瘀血内阻证证候积分差异有统计学意义(P0.05),脾肾不足证与瘀血内阻证证候积分差异无统计学意义(P0.05);相对高危组的3个证型证候积分比较,差异有统计学意义(P0.05),两两比较,气血两虚证与瘀血内阻证积分差异有统计学意义(P0.05),脾肾不足证与气血两虚证、脾肾不足证与瘀血内阻证积分差异均无统计学意义(P0.05)。就3个证型而言,无论哪种证型的证候积分,均是相对低危组较相对高危组低,P0.05,差异有统计学意义。相对高危组基因突变率高于相对低危组(P0.05)。3个中医证型中,脾肾不足证所检出最多的基因为TET2(3例,30%),气血两虚证为SF3B1(8例,57.14%),瘀血内阻证为TET2(9例,45%)。在各个常见突变基因中,SF3B1检出率最高的证型是气血两虚证(8例,57.14%),且3个证型的检出率相比较差异有统计学意义(P0.05),SRSF2检出率最高的证型是瘀血内阻证(7例,35%),3个证型检出率比较差异有统计学意义(P0.05),其余常见突变基因在3个证型中的检出率均无统计学差异(P0.05)。结论 MDS危险分层与中医证候分型、中医证候积分、基因突变之间存在着一定的规律性。     

肾虚型老年性痴呆中医证候特征分析

目的探讨肾虚老年性痴呆中医证候的临床表现特点。方法对570例肾虚老年性痴呆患者中医证候资料进行因子分析、聚类分析。结果因子分析发现肾虚证老年性痴呆以精亏、阳虚、阴虚为主要证候要素,同时兼夹瘀、痰、火、血虚、气虚等致病要素,临床表现为肾虚证兼夹瘀血、痰浊、心肝火旺等。结合临床专业知识聚类分析发现三类证候分布:第1类以肾精亏虚为主,未发现其他兼夹证候;第2类以肾阴虚为主兼夹心肝火旺证及心脾两虚证;第3类以肾阳虚为主兼夹气滞血瘀证及心脾两虚证,并且肾精亏虚证所占比例最大。结论肾虚老年性痴呆以肾精亏虚、肾阳虚、肾阴虚为主要证候,兼夹瘀、痰、火等致病因素,五脏与心、肝、脾密切相关,病机与精亏密切相关。