肾移植术后长段输尿管狭窄的诊断与开放性手术治疗

目的 总结肾移植术后发生长段输尿管狭窄的诊断方法与手术治疗经验.方法 分析11例肾移植术后发生长段输尿管狭窄患者的临床资料.患者发生长段输尿管狭窄的时间为肾移植术后2～6个月,临床表现为血肌酐升高、体重增加、尿量减少和移植肾区肿胀.所有患者均经B型超声、64层螺旋CT尿路造影(CTU)或磁共振尿路水成像(MRU)确诊,输尿管狭窄长度为3～7 cm.11例患者的治疗方法为:5例行膀胱壁瓣输尿管成形术;2例行供肾肾盂-自体输尿管吻合术;4例行供肾输尿管-自体输尿管吻合术.结果 11例长段输尿管狭窄的患者经开放性手术治疗后,均取得成功,恢复了尿路的通畅.手术时间为2.5～4 h,无明显手术并发症.术后尿量显著增加,血肌酐下降至75～156μmol/L,B型超声示移植肾积水明显减轻或消失.术后随访8～62个月,患者肾功能稳定,无再发狭窄.结论 对肾移植术后出现血肌酐升高等临床特点的患者,应考虑到输尿管狭窄的可能,及时采用B型超声进行常规的检查,采用CTU或MRU明确狭窄的长度及部位;明确诊断后应及时进行开放性手术治疗.肾移植术后的长段输尿管狭窄经早期诊断和及时治疗成功率较高.     

腹腔镜下肾盂输尿管吻合术治疗肾移植术后长段输尿管狭窄2例

本文回顾性分析2例肾移植受者术后并发长段输尿管狭窄病例的临床诊治过程。2例受者均诊断为输尿管狭窄, 发生部位均在中下段, 长度分别为3 cm和3.5 cm。2例受者的手术方案为腹腔镜下移植肾肾盂与自体输尿管吻合术。术后血清肌酐稳定(例1:135 μmol/L;例2:110 μmol/L), 移植肾功能恢复良好。术后3个月随访移植肾肾盂未见积水。本病例为今后肾移植术后长段输尿管狭窄受者的治疗提供借鉴。     

球囊扩张治疗肾移植术后移植肾输尿管狭窄12例体会

目的探讨球囊扩张治疗肾移植术后移植肾输尿管狭窄的临床疗效。方法回顾分析我院于2009~2012年收治的12例肾移植术后移植肾输尿管狭窄患者的临床资料,根据狭窄情况采用球囊扩张法治疗,术后留置2根双J管6月。结果 12例患者肾积水均明显减轻,肾功恢复正常。结论球囊扩张治疗肾移植术后移植肾输尿管狭窄疗效确切,安全可靠。     

自体肾盂输尿管在肾移植术中的应用

目的 报告自体肾盂输尿管在肾移植术中的应用。方法 应用自体肾盂输尿管治疗各种移植肾输尿管并发症18例，男13例，女5例，年龄28～56岁，平均42岁。10例尿瘘患者，3例行自体输尿管与移植肾盂成形术，2例行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术，5例行自体肾盂移植、肾盂成形术；5例移植肾输尿管过短术中均行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术；3例移植肾输尿管狭窄均行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术。结果 术后随访3个月～8年，2例因慢性排斥反应，移植肾失功，余16例移植肾功能正常。结论 自体肾盂输尿管是治疗某些肾移植后输尿管并发症的一种有效方法。     

近期移植肾输尿管狭窄的原因探讨及防治

目的：探讨肾移植术后近期移植肾输尿管狭窄的原因及其防治。方法：收治肾移植术后近期输尿管狭窄患者8例，通过B超及手术探查了解狭窄梗阻的发生部位，并根据狭窄周围探查情况，推断造成狭窄的原因。结果：经手术探查发现，造成狭窄的原因多样，且多与手术操作不当有关。8例患者经手术重建输尿管膀胱通道，病情改善，移植肾功能恢复。术后观察10个月无复发。结论：肾移植术后近期移植肾输尿管狭窄的原因多与术中操作不当有关；若在输尿管膀胱吻合术中注意某些环节，则可减少部分输尿管狭窄的发生。     

移植肾并发输尿管梗阻的治疗

目的 探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的治疗策略.方法 同种异体肾移植术后7 d～10年并发输尿管梗阻患者34例,其中3例移植输尿管部分坏死患者以开放手术治疗,其余31例采用经尿道逆行输尿管镜技术及经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术进行碎石、内切开或扩张等方法解除梗阻,放置双J管内引流,观察患者肾功能改善情况.结果 3例开放手术清除坏死段输尿管后移植输尿管再吻合成功;1例输尿管内血凝块堵塞者成功清除血凝块;2例输尿管膀胱吻合口水肿、11例输尿管膀胱吻合口狭窄及6例吻合口上方狭窄患者行狭窄段扩张或内切开;6例输尿管结石及1例体外冲击波碎石术后石街患者行输尿管镜碎石、取石治疗;2例输尿管迂曲及2例尿漏患者行输尿管镜下置管术.术后随访18～50个月,29例引流通畅,肾功能恢复正常,血肌酐45～120μmol/L;5例肾功能恢复较差,血肌酐170～360 μmol/L;1例吻合口上方狭窄患者需定期更换支架管.结论微创技术治疗移植肾输尿管梗阻疗效好、安全.     

经皮顺行输尿管支架植入在移植肾输尿管梗阻中的应用11例

目的 探讨经皮顺行输尿管支架植入治疗移植肾输尿管梗阻的有效性和安全性.方法 2009年3月至2011年3月间11例肾移植输尿管梗阻患者,其中急性梗阻2例,慢性梗阻9例.11例梗阻的原因为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄5例,结石梗阻2例,原因不详4例.术前以超声评估移植肾及集合系统,选择合适穿刺部位,在X线透视下完成顺行肾盂和输尿管造影;明确梗阻位置后,通过穿刺针植入斑马导丝直至膀胱,再经膀胱镜从尿道引出斑马导丝,沿斑马导丝顺行植入输尿管支架管,X线下观察输尿管支架上端进入肾盂后,拔除斑马导丝,再次透视,确认支架管位置.移植肾肾盂造瘘管引流1～2周后拔除,输尿管支架在术后半年至1年内取出.在术后1周、1个月、3个月、6个月行B型超声及肾功能检查,之后每隔半年检查.结果 11例中10例手术成功,1例因输尿管狭窄段过长置管失败.输尿管支架植入手术耗时为(54±27) min,患者血清肌酐由术前(326±147) μmol/L下降至术后(89±49) μmol/L.随访6～27个月,患者均未发生并发症.结论 经皮顺行输尿管支架植入治疗移植肾输尿管梗阻是一种安全、有效的方法.     

开放手术治疗肾移植术后输尿管梗阻的技术探讨

目的探讨肾移植术后移植肾输尿管狭窄的开放手术技巧与效果。方法首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科于2019年1月—2020年1月共行166例单肾移植,共发生5例肾移植术后输尿管狭窄,根据梗阻部位的不同采用了不同的开放手术术式进行治疗,回顾性分析这组患者的临床资料及预后。结果5例患者中,男性3例,女性2例,平均年龄42.6岁。其中2例患者原发病为Ⅱ型糖尿病,3例患者为肾小球肾炎。输尿管梗阻确诊的平均时间为肾移植术后143.8 d,行开放手术平均时间为肾移植术后209.8 d,确诊梗阻时平均血肌酐水平为271.94μmol/L。所有患者均因出现移植肾积水合并血肌酐进行性升高经影像学检查确诊,首先采取内支架或经皮肾造瘘紧急挽救肾功能。待肾功能恢复稳定后,根据梗阻段位置,3例患者行移植输尿管-膀胱再吻合术,1例患者行原输尿管-移植肾输尿管端端吻合术,1例患者行膀胱皮瓣翻转代输尿管术。5例患者开放手术平均时间为2.6 h,术中平均出血量为32 ml。开放手术后,5例患者均预后良好,开放手术后平均血清肌酐恢复至111.5μmol/L,尿量正常,无外科并发症发生。随访半年后,5例患者均未再发生输尿管梗阻。结论移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见外科并发症之一,腔内治疗中远期效果有限,根据不同梗阻部位选择不同术式进行开放手术,是治疗移植肾输尿管狭窄的有效方案。     

膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死(附5例分析)

目的探讨膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死的疗效。方法肾移植术后移植肾输尿管全长坏死患者5例，发生坏死时间平均为移植术后3．2(2周～2．5个月)，坏死长度平均8．2(6．8～10．3)cm，均有不同程度的移植肾功能损害。所有患者行坏死段切除并膀胱壁瓣输尿管成形术。结果5例患者术后随访6个月～2年，均恢复正常尿道排尿，移植肾功能恢复正常并稳定存活。结论膀胱壁瓣输尿管成形术治疗移植肾输尿管长段坏死效果较满意。     

肾移植术后输尿管并发症17例临床分析

目的 总结肾移植术后输尿管并发症的诊治经验.方法 回顾分析济南军区总医院诊治的17例肾移植术后输尿管并发症患者的临床资料.结果 17例患者伴有不同程度的少尿和局部肿胀不适等症状,实验室检查血清肌酐（Scr）升高,彩色多普勒超声（彩超）检查示移植肾积水、移植肾输尿管扩张,经磁共振水成像或计算机断层摄影术（CT）尿路成像明确诊断.其中输尿管膀胱吻合口狭窄15例,输尿管坏死2例.治疗经过：14例行开放性手术,包括行移植肾输尿管膀胱重新吻合术12例,移植肾输尿管-自体输尿管吻合1例,移植肾输尿管游离、重新放置输尿管支架管1例.3例行非开放性手术治疗,包括输尿管皮肤造瘘1例、腔内球囊导管扩张术1例、软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管治疗1例.疗效：14例开放手术治疗患者与1例输尿管皮肤造瘘患者的移植肾肾盂与膀胱的连接部恢复通畅,移植肾功能均明显改善.另2例非开放手术治疗患者,包括1例腔内球囊导管扩张术及1例行软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管术患者术后复发,行开放手术治疗.结论 彩超及磁共振成像水成像或CT尿路成像等影像学检查是确诊移植肾输尿管并发症的主要方法.肾移植术后输尿管并发症应以预防为主,确诊后视具体情况行开放性手术或非开放性手术治疗,开放手术治疗的疗效较佳.     

肾移植术后上尿路梗阻14例临床诊治体会

目的探讨肾移植术后上尿路梗阻的诊断及处理。方法回顾总结2000—2006年我院1090例肾移植患者中的14例移植后上尿路梗阻患者，其中输尿管膀胱吻合口狭窄9例，6例行膀胱输尿管二次吻合手术，1例移植肾周感染输尿管末段坏死采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管吻合，1例采用膀胱肌瓣代移植输尿管，1例采用输尿管镜下气囊扩张后放置双J管。出血相关性梗阻、输尿管扭曲和输尿管结石所致梗阻5例，均行开放手术。结果14例肾移植术后上尿路梗阻患者中2例切除移植肾，其余各例患者经开放手术及腔镜处理均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5—1年，血肌酐68-155μmol／L，B超未见移植肾扩张积水加重。结论新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，多数和外科手术操作有关，可以通过提高手术技巧避免。一旦发生上尿路梗阻，应根据梗阻原因采取相应的治疗方法及时处理。     

移植肾输尿管并发症的自体肾盂输尿管修复

我们对 1990年 3月～ 2 0 0 1年 12月收治的 12例移植肾输尿管并发症患者行自体输尿管再植修复 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 8～ 5 1岁。其中移植肾输尿管坏死 4例 ,输尿管膀胱吻合口瘘 2例 ,移植肾输尿管梗阻 5例 ,重度移植肾输尿管返流 1例。就诊时间 :异体肾移植术后 8天～ 3年。并发症 :移植肾输尿管坏死出现在术后 8～ 14天 ,突发移植肾区胀痛、少尿 ,其中 3例切口漏尿 15 0～ 180 0 ml/日 ,B超示移植肾周大量积液 ;移植肾输尿管梗阻在术后 6个月～ 3年 ,B超或 MRI显示不同程度移植肾积水及…     

腹腔镜乳头插入式输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的有效性和安全性

目的探讨腹腔镜乳头插入式输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析北京朝阳医院2020年11月至2021年5月收治的2例移植肾输尿管狭窄患者的病例资料。病例1, 女, 54岁, 入院前2年发现移植肾轻度积水, 术前超声检查示移植肾积水加重, 肾盂宽度2.9 cm。术前留置F16肾造瘘管, 顺行造影检查示移植肾输尿管与膀胱吻合口处狭窄, 长度约2.0 cm, 移植肾输尿管狭窄分级3级。病例2, 男, 56岁, 既往诊断为移植肾积水、移植肾输尿管结石和并输尿管狭窄, 曾行移植肾经皮肾镜取石术和输尿管狭窄球囊扩张术, 但移植肾输尿管积水和结石反复发作。术前1个月因突发无尿于我院行移植肾穿刺造瘘术。超声检查示移植肾输尿管扩张, 肾盂分离3.1 cm, 移植肾输尿管狭窄分级3级。2例均行腹腔镜乳头插入式输尿管膀胱再植术。经腹腔途径, 将移植肾输尿管游离并离断, 于体外行输尿管乳头成形后, 腹腔镜下完成输尿管再植。记录手术时间、术中出血量、术中和术后并发症, 以及术后随访情况。结果 2例手术均顺利完成, 手术时间分别为145、180 min, 术中出血量分别为30、50 ...     

肾移植术后尿路梗阻的诊治体会

目的 探讨肾移植术后尿路梗阻的原因,总结诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院1996年2月至2010年12月收治的14例肾移植术后尿路梗阻患者的临床资料.12例患者因血清肌酐进行性升高发现尿路梗阻,2例因尿瘘、尿外渗发现.均行开放手术治疗,术中发现输尿管末段狭窄,行输尿管膀胱吻合术.结果 所有患者移植肾功能于术后1～3周明显改善,移植肾积水于术后3～6周渐恢复.随访期间未见有尿路梗阻致移植肾积水.结论 尿路梗阻是肾移植术后严重并发症,加强围手术期管理,术中精细操作可有效预防其发生.超声和磁共振尿路成像对诊断有较大帮助.积极治疗可有效延长移植肾的存活,具有重要临床意义.     

移植肾输尿管全长坏死的诊断与治疗

目的　提高对肾移植术后移植肾输尿管全长坏死的认识 ,以期及早诊断和有效治疗。方法　对 1991年 1月～ 2 0 0 1年 4月收治的 5例移植肾输尿管全长坏死患者的诊断和治疗情况进行回顾性总结。 5例患者首发症状皆为漏尿 ,B超和核磁共振 (MRI)水成像是重要的辅助诊断方法。 1例患者 1次手术探查行移植肾肾盂自体输尿管吻合术 ;4例患者第 2次探查手术行移植肾肾盂与自体输尿管或肾盂吻合术。　结果　 5例患者末次手术后尿量为 15 0 0～ 30 0 0ml/d ,2周内血清肌酐 <15 0 μmol/L ,尿素氮 <8 5mmol/L。随访 6～ 12个月 ,全部患者皆无肾积水。　 结论　肾移植术后因漏尿行手术探查 ,发现末端输尿管坏死时 ,应该考虑到可能有输尿管全长坏死。自体输尿管或肾盂重建尿路是有效的治疗方法     

移植肾尿路结石的腔内治疗

目的探讨腔内治疗移植。肾尿路结石的效果和策略。方法采用腔内技术治疗13例移植。肾尿路结石，其中。肾结石3例，金属支架结石1例，输尿管结石9例，合并输尿管口狭窄2例。结石最大直径8～48mm，接受肾移植的时间1个月～8年。结果3例。肾结石和1例金属支架结石行经皮微造瘘输尿管镜取石术成功取石。4例输尿管结石行逆行输尿管镜取石治疗；3例行经皮顺行输尿管镜取石成功，其中1例合并移植输尿管口狭窄者同时行内切开取石；1例移植输尿管口狭窄合并下端结石者，改行开放手术；1例输尿管结石直接行体外冲击波碎石术2次后排净结石。术后随访1～8年，人肾存活均良好，12例患者。肾功能恢复正常，无结石复发。结论移植肾尿路结石处理应选择创伤小、效果好的腔内微创治疗，尽可能保护。肾功能。     

改良膀胱壁瓣输尿管成形术治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管坏死的临床分析

目的探讨采用改良膀胱壁瓣输尿管成形术（改良Boari术）治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的疗效。方法回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2012年1月至2014年4月施行婴幼儿供肾肾移植术后发生移植肾输尿管长段坏死的3例受者临床资料。第1例为婴儿供者双肾整块移植。第2例和第3例为同一名幼儿供者双侧供肾分别移植给2例成人受者。3例受者分别于术后21,23,26d出现移植肾区肿胀、疼痛,切口渗液或阴囊水肿,以及血清肌酐升高;行移植肾彩色多普勒超声示。肾周积液增多;1例受者行CT尿路造影示造影剂大量外漏、单侧肾积水、输尿管扩张。手术探查切除坏死的输尿管后行改良Boari术,将移植肾输尿管残端插入自体膀胱管状瓣内1-2cm,不作吻合,仅行黏膜和浆肌层缝合加固。术后酌情选用抗生素控制尿路感染,定期行肾功能检测和移植肾彩色多普勒超声检查,术后6个月复查CT尿路造影。结果3例患者均成功进行改良Boari术,手术时间分别为85,90,115min,术中无明显出血,术后切口愈合良好。3例患者分别在术后12,13,16周顺利拔除双J管,血清肌酐均下降至正常范围。截至2014年3月,术后随访6-18个月,复查移植。肾彩色多普勒超声和CT尿路造影均未发现移植肾积水、肾周积液、尿漏或尿液返流等异常。结论改良膀胱壁瓣输尿管成形术是治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的有效方法。     

自体肾移植术治疗长段输尿管缺损10例报告

目的：总结采用自体肾移植术治疗长段输尿管缺损的临床疗效和体会。方法对10例输尿管中上段结石患者,在经输尿管硬镜钬激光碎石时出现长段输尿管黏膜袖套状剥脱或全层撕脱,内镜下放置双 J 管失败,无法行输尿管端端吻合或再植,于损伤发生2 h 至9 d 后行自体肾移植术。结果1例术前肾功能严重减退患者术后7 d 出现移植肾栓塞,其余9例随访5～75个月,移植肾血流灌注良好,肾功能维持正常水平;1例术后4个月出现膀胱吻合口狭窄致自体移植肾中度积水,给予微创经皮肾穿刺造瘘引流;尿路感染1例,经抗感染治疗后好转,未见复发。结论针对医源性长段输尿管撕脱伤患者,及时施行自体肾移植可以有效恢复尿路完整性并保持肾功能,且并发症发生率低。     

移植肾输尿管梗阻的诊断与治疗：（附13例报告）

为了提高对移植肾输尿管梗阻患者的诊断与治疗水平，对在５３６例次肾移患者中发现的１３你输尿管梗阻患者进行临床总结分析，其中输尿管狭窄性梗阻１０例，输尿管结石性梗阻３例。分析认为，肾移植术后早期排斥反应、伤口深部感染及漏尿可能与发生移植肾输尿管狭窄性梗阻有关，而肾移植术后高尿酸血站与输尿管结石形成有关。提出Ｂ超、肾图、经皮顺行造影和肾盂内压测定为诊断移植肾输尿管梗阻的手段；对于输尿管狭窄性梗阻患者，早     

电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效分析

目的 探讨输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月收治的49例输尿管狭窄患者的临床资料,其中,男20例,女29例,年龄15 ～56岁,平均40岁.患侧肾功能轻度受损者4例,中度受损者35例,重度受损者10例.肾盂输尿管连接处狭窄11例.输尿管上段狭窄13例,中下段狭窄25例.狭窄段长度0.3～2.0 cm,平均为1.2 cm.其中经皮肾微穿刺输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗17例,经尿道输尿管镜下完成31例.双J管留置3～6个月,45例患者获随访,随访时间12～43个月,平均24个月.结果 48例手术顺利完成,1例中转开放行肾盂输尿管连接部成形术.手术时间25～95 min,平均42 min;术后住院时间2-6d,平均4d.45例随访复查B超及CT示肾积水明显减轻39例,IVU示输尿管显影通畅无明显狭窄;肾积水无明显变化6例. 结论 输尿管镜直视下电切结合球囊扩张治疗输管狭窄手术效果确切、痛苦小、术后恢复快、住院时间短,为输尿管狭窄患者提供新的有效治疗方法.