重视常规活检在椎体强化术中的价值

椎体压缩骨折是老年骨质疏松人群最常见的骨折类型。椎体压缩骨折大部分由骨量减低或骨质疏松症引起, 小部分为脊柱转移瘤导致的病理性骨折, 两者容易混淆。椎体强化术中活检是排除病理性椎体压缩骨折的金标准。目前, 越来越多学者推荐在椎体强化术中进行常规活检以明确椎体压缩骨折的病因及诊断, 避免以病理性椎体骨折为首发表现的转移癌的漏诊和误诊, 对于转移癌患者, 便于进行下一步治疗。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检新热点问题思考

随着乳腺癌综合治疗的进步, 腋窝淋巴结的外科处理在循证医学证据的指导下呈现降级治疗的模式。早期乳腺癌前哨淋巴结活检的适应证、禁忌证等已经非常明确, 但仍有很多临床实践中的具体问题是外科医师关注的热点。本文对新近发表的有关前哨淋巴结活检的相关研究进行讨论, 以期引起外科同道对早期乳腺癌前哨淋巴结活检新热点问题的关注, 推动规范手术和推广新治疗理念。     

甲状腺癌颈淋巴结转移分子检测的研究进展

甲状腺癌发生颈淋巴结转移与疾病复发和患者预后密切相关。准确判断淋巴结转移对肿瘤分期及治疗至关重要, 可有效改善患者预后。然而, 术前发现颈淋巴结转移是甲状腺癌患者个体化诊治的重点和难点。目前, 临床上常使用细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测在术前评估分化型甲状腺癌颈淋巴结转移情况, 其诊断效能较高。对肿瘤标记物及新兴生物标记物的不断探索与应用, 为甲状腺癌术前淋巴结转移诊断研究提供了崭新的视角。液体活检作为一种新型无创的检测技术, 获取样本方便, 在早期诊断甲状腺癌颈淋巴结转移方面具有广阔的临床应用前景。此外, 液体活检生物标志物的分析与应用, 将有助于临床诊疗策略的制定, 为甲状腺癌患者的早期精准治疗提供可能。本文围绕甲状腺癌颈淋巴结转移相关分子标志物的研究进展进行综述。     

钙化防御研究进展

钙化防御(calciphylaxis), 又名钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopathy, CUA), 是好发于终末期肾脏病(end-stage kidney disease, ESKD)患者的系统性血管钙化综合征, 该病罕见且预后恶劣。近年来钙化防御研究在早期诊断与药物治疗方面有显著进展, 其中非创伤性影像学新技术的应用、硫代硫酸钠(sodium thiosulfate, STS)使用方案的改良以及新型血管钙化抑制剂SNF472疗效与安全性的初步研究结果最为引人注目。本文就近年来上述相关研究进行综述, 为进一步研究和临床实践提供参考。     

507例2型糖尿病合并慢性肾脏病患者肾活检的临床病理特点

目的 总结和分析糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)与非糖尿病肾病(non-diabetic kidney disease,NDKD)患者临床病理特点,为临床2型糖尿病合并慢性肾脏病患者肾活检指征提供循证医学证据。方法 通过南方医科大学南方医院大数据库收集2002年2月至2018年6月在该院接受肾活检的2型糖尿病合并慢性肾脏病患者,并根据肾活检结果将其分为DKD组和NDKD组(包括DKD合并NDKD),比较两组间临床表现及病理类型特点,并采用Logistic回归模型分析DKD和NDKD患者的相关因素。结果 共纳入507例患者,DKD患者114例(22.5%),NDKD患者393例(77.5%)。病理表现：NDKD的最常见病理类型为膜性肾病(30.0%)和IgA肾病(19.1%),其中有5.6%患者为DKD合并NDKD。临床表现：与NDKD组患者相比,DKD组患者有更长的糖尿病史(>1年,76.3%比36.1%,P<0.001),更易发生糖尿病视网膜病变(42.1%比4.8%,P<0.001),24 h尿蛋白量更高[3.69(1.70,6...     

首次血液透析患者流行病学和人口学特征分析

目的探讨首次血液透析患者的流行病学特点和人口学特征。方法收集2018年1月至2021年12月新乡市第一人民医院血液净化中心接受首次血液透析治疗患者的病历资料, 包括患者年龄、性别、身高、体质量、医疗付费类别、临床指标、肾脏病病因、并发症、首次透析原因、透析方式、血管通路等。依据年份不同分为四组, 分析不同组别之间上述资料的差异。结果首次血液透析患者以男性居多, 首次透析年龄集中在50～69岁, 付费类别以职工医保为主, 进入血液透析时的肾功能水平逐年改善(P<0.05)。原发病占前三位的是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压肾病, 最常见的并发症是贫血、高血压和骨矿物质代谢紊乱, 近2年并发心力衰竭的比例有所增高(P<0.05)。首次透析原因2018及2019年以尿毒症为主, 2020年及2021年以心力衰竭为主。首次透析行连续肾脏替代疗法的患者逐年增多, 使用的血管通路中, 临时性中心静脉置管居首位(所占比例为45.5%～70.0%), 其次是半永久性中心静脉置管(所占比例为14.0%～30.0%)。结论本中心首次血液透析患者原发病中糖尿病肾病占首位, 贫血是最常见的并发症...     

X-perCT及超声引导穿刺引流个体化治疗方案在肾脓肿患者中的应用

目的分析X-perCT及超声引导下经皮肾镜穿刺引流术在治疗肾脓肿中的临床价值。方法回顾性分析2012年5月至2020年6月在本院收治的47例肾脓肿患者的临床资料。将患者随机分为X-perCT穿刺组(25例)和BK超声穿刺组(22例), 观察各组的穿刺和引流效果, 并对脓液进行细菌培养分析。结果 BK超声穿刺组有15例一次性穿刺成功, 7例因脓肿多房、脓肿腔壁较厚先行B超穿刺失败, 再次经X-perCT定位穿刺成功。X-perCT穿刺组均成功在X-perCT定位下穿刺成功。所有患者均未发生穿刺并发症。将所有患者抽吸的脓液进行细菌培养, 42例细菌培养成功, 其中金葡球菌27例, 大肠杆菌12例, 克雷伯菌3例, 5例培养未见明显细菌。X-perCT穿刺组的穿刺成功率、穿刺费用、患者满意度均高于BK超声穿刺组, 而引流时间、重新置管率低于BK超声穿刺组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 X-perCT及超声引导下经皮肾镜穿刺引流都简便安全, 术后恢复快, 并发症少。X-perCT引导更精准, 重新置管率更低, 患者满意度更高, 值得推广应用。     

经直肠前列腺穿刺活检并发Fournier坏疽1例报告

经直肠前列腺穿刺活检术后并发Fournier坏疽临床罕见, 本文报道1例。患者69岁, 因进行性排尿困难1年余入院。术前诊断为膀胱结石, 前列腺癌不除外。同期行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术+经直肠前列腺穿刺活检。术后2 d患者出现Fournier坏疽, 经升级抗菌药物、阴囊会阴部清创等治疗, 2个月后创面愈合, 未二期缝合。前列腺穿刺围手术期应避免经尿道操作。应提高对术后并发Fournier坏疽的认识, 避免延误诊治。     

经颈静脉肝内穿刺活检对不明原因肝病患者的应用价值

目的探讨经颈静脉肝内穿刺活检(TJLB)在不明原因肝病合并腹水或凝血功能障碍患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2022年1月于郑州大学第一附属医院、周口市中心医院、商丘市第一人民医院、晋城市人民医院接受TJLB的不明原因肝病合并大量腹水或凝血功能障碍患者的临床资料。纳入的37例患者中男性21例, 女性16例, 年龄(53.5±11.9)岁。按穿刺入针点分为肝右静脉和肝中静脉TJLB两组, 对两组肝组织取样效果、穿刺次数、并发症等进行比较。结果 37例患者的TJLB成功率为97.3%(36/37), 36例患者均有效取得3段以上肝组织并获组织学诊断, 病理诊断率100.0%(36/36)。肝右静脉组(21例)的穿刺次数、肝组织条数及汇管区数目依次为(3.7±0.9)次、(3.7±0.7)条、(6.5±0.9)个, 肝中静脉组(15例)依次为(3.7±0.7)次、(3.7±0.7)条、(6.3±0.8)个, 两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均未出现严重并发症。结论 TJLB对不明原因肝病伴有腹水或凝血功能障碍患者是安全可行的, 从肝右静脉或肝中静...     

原发性长骨骨血管肉瘤的诊断与治疗

目的探讨原发性长骨骨血管肉瘤的临床、影像表现、治疗方式及预后。方法回顾性分析2014年4月至2018年4月共5例于郑州大学第一附属医院明确病理诊断并治疗的原发性长骨骨血管肉瘤患者资料,其中男3例,女2例,年龄(45.2±3.5)岁(范围:27～79岁)。发病部位:肱骨近段1例,肱骨远端1例,股骨近端2例,股骨远端1例。2例病理性骨折,3例无病理性骨者。针对肿瘤的部位、有无病理性骨折,分别采取病灶刮除和大范围切除治疗,术后根据患者情况给予放疗、化疗。测量并记录病灶长径,记录肿瘤的X线片、CT扫描、MR检查及核医学检查等影像学表现并分析其特点,记录并分析肿瘤病理特点,记录肿瘤的治疗方式并分析治疗效果及预后。结果长骨骨血管肉瘤临床表现为局部疼痛或局部肿胀,缺乏特异性,其影像学表现(X线片、增强CT扫描及MR检查)具有一定特征性,肿瘤病灶长径通常较大,约(6.6±1.2) cm,病灶多为骨髓腔和(或)骨皮质溶骨性骨质破坏,边界模糊,一般无硬化边,可见软组织肿块,增强可见病灶向心性非渐进性充填且不均匀强化或结节状渐进性强化。病理学结果发现骨血管肉瘤病灶的CD31、CD34表达较高,ERG表达阳性...     

高尿酸血症与慢性肾脏病的关系研究进展

高尿酸血症和慢性肾脏病的患病率呈逐年上升趋势, 越来越多的证据表明高尿酸血症可以通过引起炎症、氧化应激和内皮功能紊乱等途径引起肾损害, 血尿酸与肾功能水平之间存在关联。虽然高尿酸血症与慢性肾脏病之间的关联得到肯定, 但高尿酸血症是否会影响肾功能进展一直存在争议。本文就高尿酸血症与慢性肾脏病进程的关系作一综述。     

顺铂相关急性肾损伤的发病机制及其治疗的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是化疗药物顺铂的常见不良反应。顺铂诱导的AKI的发病机制复杂, 与细胞摄取和外排、氧化应激、细胞死亡以及免疫与炎性反应有关。经历了数十年的研究, 目前仍然没有理想的缓解顺铂相关AKI的治疗方案, 主要原因是顺铂诱导的AKI的发病机制仍不明确。本文综述了近年来顺铂诱导的AKI的病理生理机制及其药理学和遗传学改变的相关文献, 以期为顺铂相关AKI的治疗提供新思路。     

慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识

高甘油三酯血症(hypertriglyceridemia, HTG, 亦称高三酰甘油血症)是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者最常见的异常脂代谢类型, 可加速CKD进展, 且与心血管疾病的剩留风险密切相关, 但肾科医师对于如何管理CKD合并HTG缺乏共识, 存在未满足的临床需求。鉴于此, 专家组参考国内外最新文献, 根据中国临床诊疗特点, 围绕HTG病理生理, HTG对CKD合并心血管疾病的影响, HTG诊断、治疗以及特殊人群管理等内容制定了此共识。本共识是我国首个指导CKD患者HTG管理的专家共识, 旨在引起广大肾科医师重视, 为我国CKD患者HTG的规范化诊治提供指导性建议。     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为全球性的公共卫生问题。"肾脏病预后质量倡议(Kidney Disease Outcome Quality Initiative, KDOQI)"和"改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO)"工作组先后制定了CKD临床实践指南。为提高我国CKD防治水平, 在参考国外指南基础上, 结合中国特点, 我们组织上海市肾脏病专家制定了《CKD筛查诊断及防治指南》, 并于2017年发表。该指南对各级全科医师和肾脏病专科医师均有参考价值, 有力推动了对CKD的认识和提高了对CKD的管理水平。近年来CKD研究又取得了很多重大进展, 基于临床证据的积累及各种新药的问世, 上海市肾内科临床质量控制中心专家组对2017年版《CKD筛查诊断及防治指南》进行了更新和修订, 内容主要包括CKD筛查的对象和方式、进展的评估及防治等方面。     

更正

本刊2023年第43卷第10期发表的文章"GSTM1表达在亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用:与小胶质细胞极化的关系", 通信作者单位更正为:1南京医科大学青岛临床医学院, 青岛 266071;2青岛市市立医院麻醉科, 青岛 266071。     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。     

慢性肾脏病的矿物质和骨异常药物治疗研究进展

矿物质和骨异常是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症。CKD患者因肾功能衰退导致甲状旁腺激素(PTH)产生生理性应答而过度分泌, 继而发生继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)。维生素D受体激动剂(VDRA)被广泛用于治疗SHPT, 但其升高血浆钙、磷的影响限制了部分患者的使用。选择性维生素D受体激动剂(S-VDRA)通过降低与非甲状旁腺维生素D受体的亲和力, 减少了钙敏感受体激活引起的血钙。拟钙剂虽可被VDRA反应不佳患者作为治疗的有效备选方案, 但易引起低血钙和胃肠道不良反应。本综述从病理机制和临床研究两方面对CKD-矿物质和骨异常(MBD)相关研究进展进行总结。     

胰十二指肠切除术后胰瘘和急性胰腺炎

术后胰瘘(POPF)是胰十二指肠切除术(PD)后常见的并发症和最主要的死亡原因。近年来, 随着人们对胰腺术后急性胰腺炎(AP)认识的深入, 越来越多的证据显示AP是PD后不同于POPF的又一常见并发症, 是POPF发生发展的独立危险因素, 并且与感染、死亡等严重并发症密切相关。PD后AP概念的建立, 使人们对PD后早期残胰组织的病理生理改变有了更全面的理解, 对POPF的发生发展机制有了进一步的认识, 对PD后AP和POPF的防治措施有了更多的思考, 将进一步促进PD后临床管理水平和安全性的提升。     

胰腺癌新辅助治疗的共识及争议

胰腺癌恶性程度高、预后差。目前人们对它的治疗模式已由"外科先行"向"多学科协作模式"下的全身性治疗转变, 但手术切除仍是唯一能够治愈胰腺癌的方法。在胰腺癌全身性治疗中, 术后辅助治疗效果确切, 术前的新辅助治疗也逐渐引起了人们的关注。新辅助治疗能够提高胰腺癌患者的R0切除率, 针对交界性可切除胰腺癌与局部进展期胰腺癌患者, 给予新辅助治疗已成共识;但对可切除胰腺癌患者应是否给予新辅助治疗仍有争议。