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1.
目的:探讨术前CT引导下留尾微弹簧圈定位技术在电视胸腔镜手术治疗肺磨玻璃结节中的安全性及实用性.方法:回顾性我院胸外科2017年6月至2020年6月经电视胸腔镜下行肺磨玻璃结节手术切除的患者115例,按定位方式不同分为带钩金属丝(Hook-wire)定位组(30例)及微弹簧圈定位组(85例),比较两组患者术前定位所用时...  相似文献   

2.
目的探讨胸腔镜术前CT引导下单纯针刺定位法对肺亚厘米磨玻璃影结节定位的临床价值。方法2012年7月至2013年4月,19例患者共21枚肺小结节。术前在CT引导下行单纯穿刺定位后行胸腔镜下结节楔形切除术。结果19例患者的21枚磨玻璃影小结节在CT引导下单纯针刺定位成功率100%。定位时间(5.78±4.75)min。所有患者均成功定位后行VATS下肺楔形切除术,无中转开胸和严重并发症。术中快速诊断肺腺癌的3例患者行肺叶切除术+淋巴结清扫术,其他患者均行肺楔形切除术。所有患者术中均未输血,术后无并发症,术后住院(6.01±3.44)天。结论胸腔镜术前CT引导下单纯针刺定位法定位肺部小结节,特别是亚厘米磨玻璃影小结节安全、有效,定位过程简单快捷,能有效缩短VATS手术时间。  相似文献   

3.
张兰军 《中国肿瘤》2014,23(9):710-713
孤立性肺结节(SPNs)和肺内磨玻璃密度影(GGO)常为早期肺部疾患,尤其是早期肺癌的影像学表现,及时发现并诊断对临床正确处理及预后判断有着重要意义。目前常见的诊断方式包括支气管镜检查、EBUS-TBNA、EUS、CT引导下细针穿刺、胸腔镜下切除活检等,但普遍存在因准确定位困难导致诊断率不高或操作创伤性太大等缺点。一种新型实时电磁制导系统复合支气管镜检查克服了以上传统技术的缺点,为临床提供了微侵入式诊断肺部病变的优选方案,结合经支气管抽吸的快速现场细胞学评估安全并有效地提高了诊断效率。该项新技术今后不但在肺癌的早期诊断还在肺癌的精准治疗上有着广阔的应用前景。  相似文献   

4.
目的 探讨术前CT引导下留尾微弹簧圈定位技术在电视胸腔镜手术治疗肺磨玻璃结节中的安全性及实用性。方法 回顾性我院胸外科2017年6月至2020年6月经电视胸腔镜下行肺磨玻璃结节手术切除的患者115例,按定位方式不同分为Hook-wire定位组(30例)及留尾微弹簧圈定位组(85例),比较两组患者术前定位所用时间、常见并发症、定位后疼痛评分等。结果 所有患者均在胸腔镜下成功完成手术,微弹簧圈组的定位时间短于Hook-wire定位组,差异有统计学意义(P<0.05),留尾微弹簧圈定位组中常见并发症的发生率更低。结论 在电视胸腔镜切除肺磨玻璃结节手术中,留尾微弹簧圈定位技术不仅可以在术中快速定位结节,而且具有创伤小、疼痛轻、并发症发生率低、操作易于掌握等优点,值得在基层医院推广。  相似文献   

5.
胸腔镜治疗≤10 mm非小细胞肺癌的临床研究   总被引:1,自引:0,他引:1  
背景与目的早期原发性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的手术切除及淋巴结切除的合理方式存在较大争议,本研究旨在探讨直径≤10 mm的原发NSCLC的微创切除及淋巴结切除的手术方式。方法对2013年7月-2016年3月在我院接受电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)治疗并有明确病理诊断为NSCLC的共46例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者术前行薄层计算机断层扫描(computed tomography, CT),实性结节5例,混合性磨玻璃结节(mixed ground-glass opacity, mGGO)23例,纯磨玻璃结节(pure ground-glass opacity, pGGO)18例。根据患者具体情况采用不同术式,包括VATS肺叶切除和系统性淋巴结清扫,VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除,VATS肺段切除和选择性淋巴结切除,或仅采用VATS肺楔形切除。其中7例术前行CT引导下Hook-wire定位。结果 VATS肺叶切除和系统性淋巴结清扫23例(mGGOs 15例,pGGOs 4例,实性结节4例),只有1例实性腺癌结节出现N2淋巴结转移,VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除5例(mGGOs 2例,pGGOs 3例)和VATS肺段切除和选择性淋巴结切除4例(mGGOs 2例,pGGOs 2例)均无淋巴结转移,仅采用VATS肺楔形切除14例(mGGOs 4例,pGGOs 9例,实性结节1例)。7例Hook-wire定位均成功。围手术期无重大并发症,随访1个月-26个月,平均(13.7±8.7)个月,无复发及转移。结论直径≤10 mm以mGGO和pGGO为表现的原发性NSCLC淋巴结转移率低,术中可以不进行淋巴结的清扫,实性结节应选择性淋巴结切除或系统性淋巴结清扫。高龄和心肺功能差的患者可以选择楔形切除或肺段切除。术前运用Hook-wire定位安全有效,可为VATS提供便利。  相似文献   

6.
胸腔镜治疗肺部微小结节(129例报告)   总被引:1,自引:0,他引:1  
背景与目的影像技术的发展导致肺部微小结节尤其是肺磨玻璃结节(ground-glass opacity, GGO)检出逐年增多,但术前定性困难。本研究探讨肺部微小结节的临床诊断及微创手术治疗的必要性和可行性、病理诊断,微创切除及淋巴结切除的手术方式。方法对2013年12月-2016年11月接受电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)治疗并有明确病理诊断的共129例患者的临床资料回顾性分析。所有患者术前行薄层计算机断层扫描(computed tomography, CT)扫描,其中21个微小结节术前行CT引导下Hook-wire定位,并根据病理性质及患者身体状况采用不同手术方式。结果共129个微小结节,实性结节(solid pulmonary nodule, SPN)37个,恶性比例是24.3%(9/37),术后病理结果为:肺原发性鳞状细胞癌3个,浸润性腺癌(invasive adenocarcioma, IA)3个,转移癌2个,小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)1个,错构瘤16个,其他炎症等良性病变12个;49个混合性GGO(mixed ground-glass opacity, mGGO)的恶性比例是63.3%(31/49),术后病理结果为:IA 19个,微浸润腺癌(micro invasive adenocarcioma, MIA)6个,原位腺癌(adenocarcioma in situ, AIS)4个,非典型性腺瘤样增生(atipical adenomatous hyperplasia, AAH)1个,SCLC 1个,炎症等良性病变18个;43个纯GGO(pure ground-glass opacity, pGGO)的恶性比例是86.0%(37/43),术后病理结果为:AIS 19个,MIA 6个,IA 6个,AAH 6个,炎症等良性病变6个;GGO总的恶性比例是73.9%(68/92)。52个良性病变均采用VATS肺楔形切除;原发性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)共73例,VATS肺叶切除和淋巴结清扫33例,VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除6例,VATS肺段切除和选择性淋巴结切除6例,VATS肺楔形切除28例;2个转移癌和2个SCLC,采用VATS肺楔形切除术。另有6例患者术中冰冻病理存在误差,其中2例选择二次手术行肺叶切除和淋巴结清扫。45例有淋巴结病理结果NSCLC只有两例以SPN为表现的IA出现纵隔淋巴结转移,其余均未出现淋巴结转移。术后随访1个月-35个月,平均(15.1±10.2)个月,无复发及转移。结论肺部微小结节尤其是GGO,是恶性病灶的概率大,应积极外科处理;围手术期应与患者及家属充分告知冰冻病理结果存在误差可能性,避免医疗纠纷。  相似文献   

7.
目的:探讨三维影像重建血管、支气管引导胸腔镜肺段、亚段切除技术处理肺段间区域结节的策略。方法:回顾性分析2017年10月至2019年4月四川省肿瘤医院胸外科中心26例肺段间区域结节的临床资料。纳入病例术前均根据三维影像重建的结节定位,模拟结节安全切除范围和血管、支气管构象,规划切除技术选择。术中精准离断靶支气管、血管,膨胀/萎陷法确定段间/亚段间界限,电凝切割和切割缝合器相结合处理断面。结果:实施联合肺亚段切除术(combined subsegmentectomy,CSS)5例,肺段联合亚段切除术(segmentectomy combined with subsegmentectomy,SCS) 6 例,联合肺段切除术(combined segmentectomy,CS) 8 例,肺叶切除术4例,楔形切除术3例。其中1例CSS,2例SCS和1例楔形切除术因诊断为腺癌,再中转扩大行肺叶切除术。结节直径:(9.38±2.89) mm,结节深度:(17.12±9.84) mm,手术时间(150.58±36.62)min,术中出血50(20200)mL。切除淋巴结均未查见肿瘤。胸管引流管留置时间(3.23±1.47)天,术后住院时间(5.15±1.28)天。无开放手术,无严重并发症及死亡病例。结论: 基于三维影像定位、安全边距预估、三维影像重建支气管、血管(three⁃dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)引导的精准解剖VATS肺段、肺亚段切除技术处理肺段间区域结节安全可行。  相似文献   

8.
背景与目的 精准肺段切除术已成为肺结节及早期肺癌外科治疗的首要选择,而其手术重点及难点则在于对病灶的精准定位与切除.DeepInsight为我中心与东软公司共同研发的精准肺部手术辅助软件,可术前明确肺部精确解剖,定位肺部病灶位置,此次研究即为验证DeepInsight肺部支气管血管成像辅助手术的真实性及可靠性.方法 本...  相似文献   

9.
韩亚青  高茂钢  王世泽 《中国肿瘤》2021,30(12):942-946
摘 要:[目的] 研究同期多灶性肺磨玻璃结节(synchronous multiple ground glass nodules,SMGGNs)患者的肺癌相关驱动基因的表达及其与临床特征的关系,并从分子生物学角度探索肺部多原发磨玻璃结节的起源。[方法] 回顾性分析2018年1月至2020年10月河北医科大学第四医院胸外科收治并行手术治疗,术后病理诊断为肺腺癌或癌前病变的43例SMGGNs患者的临床病理资料。应用第二代基因测序(next generation sequencing,NGS)技术对手术切除的全部标本进行16个肺癌驱动基因位点的检测,分析基因的突变状态与临床特征的关系。[结果] 入组43例患者,共计手术切除111枚肺部结节。病理学分型:18枚非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH),28枚原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS),25枚微浸润性腺癌(microinvasive adenocarcinoma,MIA)和 40枚浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)。79.1%(34/43)的患者中的66枚结节具有肺癌相关驱动基因突变。其中42枚为EGFR突变(15枚Ex19Del缺失,22枚21-L858R突变,3枚20号外显子框内插入突变和2枚E18G719X突变),2枚EML4-ALK 融合,2枚NRAS 突变,2枚PIK3CA融合,4枚MET14号外显子可剪切突变,3枚RET17错义突变,7枚KRAS 突变,2枚 ROS1 融合,1 枚 BRAF突变,1枚ESR1突变。未发现同一组织中存在多种基因突变。[结论] SMGGNs的驱动基因突变状态差异较大,各结节可能来自不同的起源,为多个原发病灶,而非某一病灶的多发转移。手术切除是SMGGNs疗效比较好的治疗方法。  相似文献   

10.
背景与目的随着胸部CT的应用推广,孤立性肺结节的出现逐渐增多,尤其是胸部薄层高分辨CT的检查,检出直径10 mm以下的微小结节的概率增高,临床上对于如何诊治这类微小结节仍存在较大争议。本研究旨在探讨胸腔镜手术在肺部微小结节的诊断和治疗中的价值。方法 2009年11月-2012年5月,对64例肺微结节应用电视胸腔镜手术先行肺结节楔形切除,术前均无明确病理诊断,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果综合考虑后决定手术方式。结果原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫20例;行肺楔形切除44例,其中良性肿瘤21例、癌前病变18例、转移癌3例、不适合肺叶切除的原发性肺癌2例。所有患者均明确病理诊断,确诊率100%。全组患者手术顺利,无严重手术并发症和围手术期死亡。结论肺部微小结节影像学诊断有一定难度;胸腔镜手术诊治肺部微小结节创伤小、诊断准确,具有重要的诊断意义。术前CT引导的hook-wire定位可帮助手术中探查病变部位。  相似文献   

11.
背景 与目的肺结节定位关系到能否精准、快捷找到并切除病灶,是微创胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)成功的重要环节.本研究探讨单一肺结节与两枚以上肺结节VATS术前计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导下医用胶定位的可行性,并与单个结节定位的...  相似文献   

12.
背景与目的:关于肺结节手术的定位,目前报道较多的是在CT引导下的术前定位。我们通过研究,探讨一种更简便、安全、可靠的肺结节定位法,为需行胸腔镜下肺部分切除的肺结节患者提供精确的定位。方法:56例肺小结节患者通过术前CT上测量肺小结节在胸壁体表可以定位的位置,进而行胸腔镜下肺部分切除。术中麻醉成功摆置体位后,作好标记,消毒、铺巾后,于术前定位点用静脉套管针刺入,嘱麻醉师膨肺,用电凝烧灼套管针金属内芯外端,使肺表面留下电灼定位点,胸腔镜下根据电凝烧灼点,确定结节的位置。统计定位准确率、并发症发生率。结果:统计该胸壁体表定位法肺小结节定位点与结节的距离,结果准确定位的成功率为94.6%。其中3例患者术中发现小结节与定位点出现较大偏差(大于1.5 cm),有2例出现穿刺点活动性出血(发生率为3.6%),无其他并发症。结论:术中即时的肺结节体表定位法,区别于其他术前定位方法(如Hook-wire),该方法可以避免患者长时间暴露在放射线的辐射中,并减少患者疼痛及心理负担,减少术前定位环节。术中即时操作,并可避免其他有创定位法的各种并发症。是一种简便、安全、经济、精准的胸腔镜肺结节术前定位的好方法。  相似文献   

13.
38例无症状肺孤立性微小结节的电视辅助胸腔镜手术诊治   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的:探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)在无症状肺部孤立性微小结节的诊断、鉴别诊断以及治疗中的可行性和意义.方法:对38例无症状肺部孤立性微小结节患者进行了VATS诊治;结节直径均<1.5cm,最小者0.3 cm;13例(34%)术前拟诊为肺癌,余25例(66%)拟诊为肺部良性病变;所有患者术前均未能获得明确病理学诊断.结果:所有患者均顺利完成手术,无严重术中、后并发症和围手术期死亡.全组患者均获得明确病理学诊断,确诊率100%.其中恶性病变11例(29%),良性病变27例(71%).5例(38%)术前拟诊为恶性病变的患者最终确诊为良性病变;3例(12%)术前拟诊为良性病变的患者最终确诊为恶性病变.本组中27例良性病例经VATS手术均获得临床治愈.11例肺癌患者中9例接受了根治性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术;另2例患者仅接受姑息性结节楔形切除术.结论:VATS技术可应用于无症状肺孤立性微小结节的确诊,对良性或恶性病变均可获得满意的疗效,可行性良好,与传统诊疗方法相比具有明显的优势,有助于肺癌的早期诊断与治疗.  相似文献   

14.
目的探讨CT引导下医用胶定位及穿刺针定位在胸腔镜肺磨玻璃结节切除术前定位中的应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2022年11月首都医科大学附属北京朝阳医院行胸腔镜下肺磨玻璃结节切除术前进行定位的92例患者的临床资料。按照术前定位方法分为穿刺针组(52例)和医用胶组(40例)。对比两组定位成功率、定位用时、并发症发生率等。结果两组定位成功率均为100%, 穿刺针组导丝脱出1例(1.9%), 但未影响手术切除。穿刺针组和医用胶组定位用时分别为(18±6)min和(14±5)min, 差异有统计学意义(t=3.06, P=0.003)。医用胶组出血及气胸发生率均低于穿刺针组[12.5%(5/40)比38.5%(20/52), χ2=7.70, P=0.009;35.0%(14/40)比71.2%(37/52), χ2=11.96, P=0.001], 刺激性咳嗽发生率高于穿刺针组[50.0%(20/40)比11.5%(6/52), χ2=16.50, P<0.05]。结论 CT引导下医用胶定位和穿刺针定位在胸腔镜肺磨玻璃结节切除术前定位中均能达到满意效果, 有助于提高手术切除的准...  相似文献   

15.
目的:评价术中应用 CT 引导下穿刺定位后行单操作孔胸腔镜切除 CT 病灶直径<1.5 cm且胸膜无明显改变的磨玻璃样小结节的临床效果。方法2009年8月至2014年9月共15例肺磨玻璃样小结节患者,手术室内麻醉、体位固定后行术中 CT 引导下带钩钢丝针穿刺定位,随即行胸腔镜切除术。评价术中 CT 引导下穿刺定位技术的准确性、并发症、单操作孔胸腔镜手术切除率及病理结果等。结果15个磨玻璃样小结节均在术中 CT 引导下穿刺定位明确并行单操作孔胸腔镜切除术。术中 CT 定位成功率100%,平均定位时间(13.60±2.06)min,仅1例穿刺后出现少量气胸。单操作孔胸腔镜手术切除率为100%,其中肺叶切除1例,肺段切除1例,局部切除13例。术后病理诊断结果:原位腺癌9例,不典型腺瘤样增生(AAH)5例,AAH 合并原位腺癌1例。术后随访患者均存活,无复发、转移征象。结论术中麻醉下应用 CT 引导能准确将 CT 直径<1.5 cm 且胸膜无明显改变的磨玻璃样小结节行穿刺定位,并能联合单操作孔胸腔镜将其切除,准确、快捷、安全,具有很好的临床价值。  相似文献   

16.
肺癌筛查广泛开展之后,CT筛查出的大量肺磨玻璃结节改变(ground-glassopacity,GGO)成为近年来最受关注的CT影像学征象。胸外科手术技术和辅助技术的进步也使得我们可以借助更多有效的手段来定位、确诊和治疗这样的微小病灶,从而让我们对磨玻璃结节的恶性影像学特征,病理诊断,胸外科微创手术策略和预后的认识逐渐深入。对于磨玻璃结节诊疗策略的认识从高分辨CT技术能够捕获这样的微小病灶开始,人们就一直在观察随访和积极手术切除这两大方向上寻找最佳干预的平衡点。经过相关学科专家的多年来不断探究,基于影像学和病理学诊断技术、解剖性部分肺叶切除手术技术的进步以及预后统计的结果,目前我国对于GGO的诊疗策略已日趋成熟和清晰。同时基于我国各大胸外科中心庞大的GGO手术病例量,让我国专家对GGO认识最为深刻,诊断和处置技术在国际上处于领先地位。  相似文献   

17.
背景与目的肺磨玻璃样微小结节(ground glass opacity, GGO)病灶的定位是微创手术切除的技术难点。各种定位方法均有报道,但每一种方法均有其不足。本研究拟通过评价术中CT引导下Hook-wire定位对GGO微创切除的价值,初步探索肺部<10 mm的GGO积极手术治疗的必要性和可行性。方法2009年10月-2013年10月共32例GGO患者,41个GGO,行胸腔镜微创切除术,麻醉插管后皆在手术体位下行计算机断层扫描(computed tomography, CT)CT引导Hook-wire定位。记录术中CT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症、胸腔镜手术转为开胸手术的几率、住院时间等,计算病灶组织学分型中的恶性几率,讨论肺部<10 mm的GGO积极手术治疗的必要性。结果共32例患者(男性15例,女性17例)行41个GGO胸腔镜微创切除术,其中2个病灶、3个病灶和5个病灶同时微创切除患者数量分别是3例、1例、1例。病灶直径2 mm-10 mm(平均5 mm),病灶距离胸膜垂直距离5 mm-24 mm(平均12.5 mm)。术中CT引导下Hook-wire定位成功率100%,严重并发症发生率0,转化为开胸手术比率为0,CT定位时间平均8.4 min(4 min-18 min),微创切除病灶所需时间平均32 min(14 min-98 min),中位住院时间为8 d(5 d-14 d)。GGOs术后组织学诊断结果为:原位腺癌(肺泡癌)19例,约46.3%,腺癌8例,约19.5%,大细胞癌1例,约2.4%,不典型腺瘤样增生9例,约22%,炎性病灶4例,约9.8%。结论肺部GGO是恶性病灶的几率很大,对典型GGO患者积极微创手术治疗是非常必要的;术中CT引导下Hook-wire定位技术极大提高GGO微创切除可行性、并发症发生率低,对于GGO的鉴别诊断及治疗具有很好的临床价值。  相似文献   

18.
摘 要:随着多层螺旋CT的不断发展及临床肺癌CT筛查的逐渐普及,肺内磨玻璃密度结节的检出率显著增加,且大部分被证实与早期肺腺癌密切相关,因此肺内磨玻璃密度结节不断受到国内外学者关注。磨玻璃密度结节的浸润程度与是否手术或手术方法的选择密切相关。因此,对于术前肺内磨玻璃结节CT表现特征与不同病理分型的对照研究有重要的临床价值。全文就目前有关肺纯磨玻璃结节CT定量分析与病理对照研究情况予以综述。  相似文献   

19.
目的:探讨胸腔镜手术前使用CT引导带钩钢丝定位,确定肺部小结节位置,以利于手术中切除的疗效与安全性。方法:收集自 2012年2 月至 2014年3 月天津医科大学肿瘤医院住院34例患者,术前使用CT引导下带钩钢丝(hookwire)定位肺部小结节,定位完成后直接行胸腔镜下肺部病变切除,根据术中冰冻病理结果决定下一步术式。结果:肺部小结节直径 5~22mm。采用CT引导下hookwire 定位成功率100% ,中位定位时间23min。2 例患者在操作过程中穿刺针脱落,有3 例患者定位后CT扫描时发现气胸。结论:术前使用CT引导下带钩钢丝定位肺部微小病变的方法准确、安全性高,能够提高胸腔镜手术中肺部结节切除的准确率。   相似文献   

20.
目的 探讨人工智能(AI)辅助诊断系统影像学微特征与磨玻璃结节样肺腺癌预后的关系。方法 回顾性纳入162例肺部影像为磨玻璃结节(GGN)的腺癌患者的CT资料,依据影像学特征分为纯磨玻璃结节(PGGN)组及混合型磨玻璃结节(MGGN)组,利用AI辅助诊断系统分别提取其影像学微特征,并分析其与患者预后的关系。结果 PGGN术后5年OS、RFS分别为89.7%、88.5%;MGGN组则分别为81.0%、79.0%,PGGN组术后5年OS及RFS均优于MGGN组(χ2=6.289/7.255, 均P<0.05)。多因素Cox回归显示,微血管集束(P<0.001)、结节标准体积(P=0.013)及结节长径(P<0.001)等影像学微特征为术后OS的独立危险因素;微血管集束(P<0.001)、结节标准体积(P=0.017)、结节长径(P=0.005)、结节中心密度(P=0.038)等影像学微特征及淋巴结转移(P<0.001)为术后RFS的独立危险因素。结论 AI辅助诊断系统可有效预测GGN型肺腺癌的预后,并对GGN的临床精准诊疗及早期肺癌防治有一定的参考价值。  相似文献   

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