成人双肾移植的现状及进展

在当前肾移植供者器官非常紧缺的背景下,成人双肾移植(DKT)的开展有利于减少边缘供肾的丢弃,扩大供者池。不同于小儿双肾整块移植,DKT利用的两个供肾多来源于扩大标准供者(ECD)且因质量评估不佳而考虑丢弃。本篇综述中,我们总结了近年来国内外各移植中心有关于DKT的研究。我们发现,尽管使用了经过临床或病理等标准筛选出来的两个\"高风险\"供肾,DKT的长期移植物及患者存活率与ECD供肾单肾移植(ECD-SKT)相似,并且在短期肾功能方面表现出明显优势,这可能得益于肾单位的直接增加;在手术方面,双肾移植于单侧因其便捷性逐渐成为主流,除了部分研究报道存在较高静脉血栓发生风险外,DKT与手术并发症发生率升高无关。然而在我国,DKT的应用并未广泛开展,亟待明确统一的用于DKT的ECD分配标准及开展多中心研究验证,以提高DKT的开展例数。     

创伤骨科自主创新

过去20年, 随着我国工业、交通运输业的高速发展和老龄化水平不断加剧, 骨折发病率持续上升, 给个体、家庭、医疗系统以及社会带来沉重负担[1-2]。自主创新是医疗体系升级的关键, 也是引领整个医疗领域不断发展的强大动力源, 在创伤骨科领域更是如此。在中华医学会骨科学分会\"创新、持续创新、继续创新\"和中国医师协会骨科医师分会\"创新与转化\"主题的持续引领下, 我国创伤骨科不断提升自主创新水平, 在治疗理念、微创技术、内固定物及辅助装置研发等方面取得显著突破, 为患者提供了更微创、更精准、更安全、更高效的治疗方案。本期\"创伤骨科自主创新\"专刊汇集了7篇创新研究文章, 从内置物和辅助装置的研发与应用、技术创新与应用以及基于临床应用的基础研究等多方面展示了创伤骨科领域的最新成果, 笔者欣然为之述评, 抛砖引玉, 旨在激发广大骨科同仁的自主创新热情, 提升科技创新能力。     

一种股动脉粥样硬化疾病小鼠模型的构建

目的构建小鼠下肢股动脉粥样硬化模型。方法选择8周龄载脂蛋白E敲除(ApoE-/-)的C57BL/6雄性小鼠16只, 购自北京华阜康生物科技股份有限公司, 采用随机数字表法将小鼠分为股动脉袖带置入组(对照组, 8只)和股动脉袖带置入+串联结扎组(模型组, 8只)。两组小鼠先高脂饮食诱导4周, 然后分别行手术干预, 再继续高脂饮食8周, 实验周期总计12周。利用激光多普勒血流灌注成像评估狭窄效果, 实验终点对小鼠股动脉进行取材, 采用病理形态观察等方法判断股动脉斑块形成情况, 组间比较采用非配对t检验。结果模型组小鼠股动脉(术前血流灌注-术后即刻血流灌注)/术前血流灌注高于对照组[(40.630±6.116)%比(3.000±1.852)%, t=16.650, P<0.01]。模型组小鼠股动脉可见明显的斑块形成且股动脉管腔狭窄严重, 对照组小鼠股动脉未见明显斑块形成且股动脉管腔未见明显狭窄。模型组小鼠股动脉可获得管腔面积(内膜下面积)/内弹力板下面积低于对照组[(20.880±3.885)%比(67.890±3.530)%, t=20.030, P<0.01]。结论采用股动脉...     

Jones骨折的研究进展

Jones骨折是发生在第5跖骨基底部的一种特殊骨折, 位于跖骨近端骨骺和干骺端的移行区。由于Jones骨折的位置特殊, 手术或非手术治疗较易发生骨折延迟愈合或不愈合, 因此Jones骨折的治疗仍然充满挑战。本文针对近年来Jones骨折的损伤机制、易感因素、治疗和快速康复理念的最新研究结果进行综述, 以期能够加深对此类骨折的认识和改善治疗结果。     

机器人肝胆胰手术研究进展

机器人手术作为微创手术的发展趋势, 因为其手术视野效果更好, 机器人手臂更加灵活, 对于精细操作更加稳定, 目前正在广泛地应用于临床, 尤其在肝胆胰腺外科中发挥着不可替代的作用。本文汇总了国内外研究现状并结合笔者自身经验对当前机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与临床效果进行回顾, 并展望了机器人手术未来的发展趋势。     

内脏脂肪厚度对肾移植手术难度及术后并发症的影响

目的探究肾移植受者术前内脏脂肪厚度对手术难度及术后并发症的影响。方法回顾性纳入2020年1月—2022年1月于首都医科大学附属北京友谊医院行同种异体肾移植手术的终末期肾病患者共179例。按患者移植前CT下测量内脏脂肪厚度(脐上1 cm水平腹主动脉前壁至壁腹膜的距离), 分为薄内脏脂肪组(内脏脂肪厚度≤7.5 cm, n=103)和厚内脏脂肪组(内脏脂肪厚度>7.5 cm, n=76)。分析并对比两组患者肾移植术前流行病学资料、肾移植手术时间、术中出血量、术后并发症情况、移植后肾功能及患者恢复情况。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ²检验。结果薄内脏脂肪组患者平均年龄及体重指数分别为(38.70±11.50)岁及(21.28±2.93) kg/m2, 均低于厚内脏脂肪组的(43.14±11.42)岁和(24.78±3.37) kg/m2, 且差异具有统计学意义(P<0.05), 而其余术前流行病学资料两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在手术难度方面, 薄内脏脂肪组患者的平均手术时间为(11...     

F波对不同程度坐骨神经损伤大鼠模型的评估作用

目的探讨胫后神经F波对大鼠不同程度的坐骨神经损伤(SNI)动物模型评估作用。方法 18只SPF级成年SD大鼠随机区组法分为Sham组(假手术组, 6只)、SNI组(坐骨神经损伤组, 12只)。Sham组只行坐骨神经分离术, 不进行夹压。SNI组分为SNI-A组[小号(10 mm×18 mm)动脉夹夹压组, 6只]、SNI-B组[大号(17 mm×48 mm)动脉夹夹压组, 6只]。各组观察急性期F波波形变化2 h, 记录术前、术后2 h、2 d和7 d F波, 术前、术后2 d和7 d评估坐骨神经功能指数(SFI)。各组术后7 d取大鼠坐骨神经标本行苏木精-伊红染色(HE)切片和电镜切片。结果 SNI-A组和SNI-B组所有大鼠坐骨神经被夹压后均即刻出现F波消失。SNI-A组术后2 h、2 d和7 d波幅[(0.0±0.0)、(18.7±13.4)、(54.2±17.4) μV]明显低于术前[(113.2±28.9) μV], 差异有统计学意义(t=9.591、9.202、11.775, P均<0.05);SNI-B组术后2 h、2 d和7 d波幅[(0.0±0.0)、(3.0±...     

记忆巩固研究的新进展

记忆包括记忆的编码、巩固和检索3个过程, 其为大脑重要的高级神经功能之一。记忆巩固是指记忆的内部表征及其神经生物学随时间而变化的过程, 其本质是在神经元、脑区或脑亚区之间形成新的稳定联系。记忆巩固在编码后立即开始, 可能会持续若干天, 甚至若干年。文章综述了记忆巩固在清醒和睡眠两种大脑状态的整个过程及记忆巩固神经加工机制等方面的研究进展, 以期阐明记忆巩固现象的相关生物学机制。     

前列腺癌空间分布的研究进展

前列腺癌在腺体内呈现不均匀分布, 外周带发病率高于移行带及中央带。近年来, 不同区带前列腺癌被发现存在临床、病理、分子特征及预后方面的差异, 但空间分布的研究方法仍缺乏规范。本文从方法学、空间分布规律、临床意义等方面对前列腺癌空间分布的研究进展进行综述。     

当代肺癌外科发展展望

当今世界正在经历新一轮的科技革命和产业变革, 肺癌外科也在微创化、精准化、综合化、医工融合化、自主化和人文化等多方面不断迎来新的突破。肺癌外科的微创化理念, 从切口微创, 向缩小切除范围和保留器官功能进阶;精准化原则贯穿肺癌诊断、治疗、分子预测等诊疗全程;综合化治疗模式打破单科诊疗模式形成的专业壁垒和学科界限, 为患者提供最佳治疗策略;医工融合化的代表性技术, 如可视化技术、机器人手术辅助技术和人工智能技术等, 极可能引起外科的下一场技术革命。当代中国肺癌外科医师, 应当努力促进肺癌外科技术和学术的自主化, 重视临床工作的人文化关怀, 坚持微创和精准的肺癌外科理念, 紧抓科技创新, 把握发展机遇, 于变局中开新局。     

成人供肾双肾移植的临床疗效

目的探讨成人供肾双肾移植(DKT)的临床疗效。方法回顾性分析2016年9月至2020年12月中南大学湘雅二医院收治的13例成人供肾DKT手术供受者的病例资料。13例供者年龄(53.5±12.4)岁, 体质量指数(BMI)(24.3±2.8)kg/m2, 3例有糖尿病史, 8例有高血压病史。13例中, 11例符合美国器官共享联合网络(UNOS)双肾移植标准, 6例符合Remuzzi评分双肾移植标准, 入院时和获取供肾前血清肌酐(SCr)分别为(132.9±54.1)μmol/L和(228.7±112.4)μmol/L。13例受者年龄(39.3±8.9)岁, BMI(20.2±2.4)kg/m2。所有受者均接受ABO血型相合的肾移植, 2例双肾分别放置于双侧髂窝。12例移植肾开放血运后颜色鲜红、充盈迅速, 输尿管立即可见尿液流出, 1例双肾颜色偏暗, 血管搏动弱。记录受者围手术期移植肾功能恢复时间(从手术当天至SCr自然降至正常范围的时间)、移植肾功能延迟恢复(DGF)、急性排斥(AR)、输尿管并发症、手术切口并发症情况, 以及受者末次随访时的SCr、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白和...     

肝内胆管癌的诊治新进展

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种, 近年来发病率和病死率均呈上升趋势, 患者预后极差。目前ICC的临床诊治面临检出率低、病死率高、治疗预后差的难题, 亟须深入研究以促进临床诊治水平的提高。近年来, ICC诊治相关的研究在很多方面取得了新的进展, 我们应及时更新关于ICC临床诊治新进展的知识。本文回顾来了近几年的ICC方面的最新研究成果, 总结关于ICC分型、预防及诊断分期的新观点, 以及在外科治疗、系统治疗方面取得的新进展, 并探讨ICC个体化精准治疗的潜力及联合治疗导致罕见并发症发生的问题。     

IgA肾病发病机制的研究进展

IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)是目前全球范围内最常见的原发性肾小球肾炎, 20%～40%的患者在诊断后20年内进展为终末期肾病。IgAN的发病机制尚不明确, 临床治疗主要以控制病情进展为主, 缺乏特异性治疗方案。围绕半乳糖缺乏的IgA1(galactose-deficient IgA1, Gd-IgA1)开展的一系列研究提示IgAN发病涉及多个环节。该文从IgA1的结构特征、IgAN患者体内Gd-IgA1抗体及含Gd-IgA1免疫复合物、Gd-IgA1免疫复合物在肾脏中的沉积、Gd-IgA1免疫复合物沉积对肾脏的损伤、补体在IgAN中的作用、IgA肾病的基因组学及黏膜免疫与IgAN等方面, 综述了IgAN发病机制的研究进展, 为进一步的研究和临床治疗提供线索和思路。     

遗传性结直肠癌的诊治现状

遗传性结直肠癌约占所有结直肠癌的5%, 主要包括家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征这两类。全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术和全结肠切除加回肠直肠吻合术是家族性腺瘤性息肉病的主要术式, 但两种术式的肿瘤学疗效以及对肛门功能和生活质量的影响仍不明确, 结论各异。部分结肠切除术和全结肠或次全结肠切除术是林奇综合征的主要术式, 不同术式各有优劣, 研究同质化较低, 以回顾性研究为主, 缺乏充分证据支持。本文将对遗传性结直肠癌手术治疗现状及进展作一总结。     

冠状动脉异常主动脉起源的研究进展

冠状动脉异常主动脉起源(anomalous aortic origin of a coronary artery, AAOCA)是一种罕见的先天性心血管畸形, 指冠状动脉的起始、走行或分布异常, 一般认为是胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的, 可以不伴随其他先天性心脏病而独立存在。随着医学的发展及人们对AAOCA的认识, 越来越多的AAOCA被检出, 其临床意义也越来越受关注。基于冠状动脉开口异常、恶性或潜在恶性走行可造成长期血流动力学改变, 出现畸形血管段动脉硬化, 同时由于走行于肺动脉和升主动脉两血管之间, 易受大血管的挤压作用, 导致冠状动脉内暂时血流中断, 可引起急性心绞痛、心肌梗死、心律失常、运动性心源性晕厥, 甚至猝死。本文重点综述冠状动脉异常起源于主动脉的解剖、诊断及治疗方法。     

中国肝移植的发展与挑战

随着我国公民逝世后器官捐献的大力推广、边缘性供肝的使用增加、肝癌肝移植适应证的不断拓展, 辅助性肝移植、儿童肝移植腹腔镜肝移植、磁吻合肝移植、无缺血肝移植等技术的创新, 我国肝移植的手术例数、患者生存率和移植物存活率均不断提高, 并发症发生率逐渐降低, 已达到国际领先或先进水平。新的发展背景下, 我国肝移植面临着新的发展机遇与挑战。移植受者基础疾病的变化及肿瘤学分类的发展进一步拓展了移植人群, 并对肝移植提出新的要求。而类器官、异种移植和人工智能等新兴技术的出现, 为肝移植的发展带来新的机遇。未来肝移植的发展, 将不再局限于患者生存率和移植物存活率, 而会更加重视移植术后患者生活质量的改善。     

应重视乳腺癌患者的心理问题

随着医学模式向生物-心理-社会模式转变, 乳腺癌患者的心理问题及相关干预逐渐受到重视。患者在疾病诊断、治疗过程中, 甚至在无病生存状态下往往会出现焦虑、抑郁等各种心理问题, 不仅严重降低患者的生活质量, 还可能影响患者的后续治疗, 增大复发转移的风险。因此, 医师应对患者进行常规的心理筛查和适当干预。近年来, 心理干预已逐渐成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分, 其中认知行为疗法可以缓解患者的焦虑和睡眠障碍, 正念疗法能治疗患者的焦虑、抑郁和癌症复发恐惧, 心理教育支持主要用来解决患者的情绪障碍和性功能障碍。提高患者的治疗依从性及生活质量是乳腺癌患者心理干预的主要目标。     

医学元宇宙场景的构建及应用

医学元宇宙是医学与计算机科学、信息技术等尖端技术的结合, 在医学元宇宙中, 现实世界的医学知识也将被转化为数字化的形式, 使医学诊疗、教育及临床实践活动得以在虚拟环境中进行。本文结合国内外相关最新的研究成果, 将从医学元宇宙的支撑技术及其在医学临床、医学教育中的应用、不足以及未来发展方面展开综述。     

肾移植受者腺病毒尿道炎2例

本文报道了广州医科大学附属第二医院收治的2例肾移植受者腺病毒尿道炎的临床资料和诊疗过程。此2例受者均处于免疫抑制状态, 均有尿道口血性分泌物, 病变部位均集中在前尿道, 使用西多福韦治疗后尿道炎均治愈, 但其中1例因西多福韦的肾毒性导致移植肾功能衰竭。     

FK1706对神经源性膀胱大鼠膀胱形态恢复的作用

目的探讨FK1706对神经吻合后神经源性膀胱(NB)大鼠膀胱形态恢复的影响。方法 40只健康成年雄性SD大鼠(河南省实验动物中心提供)按照随机数字表法分为FK1706+神经端侧吻合组(FK1706+ECG, 15只)、神经端侧吻合组(ECG, 15只)和手术对照组(SCG, 10只)。FK1706+ECG大鼠先离断左侧腰6(L6)和骶1(S1)脊神经前后根, 然后将左侧L6前根端侧吻合到左侧L4前根上, 术后连续8周给予皮下注射FK1706溶液(0.32 mg/kg);ECG大鼠手术方法同FK1706+ECG大鼠, 术后连续8周注射相同剂量的30%的二甲基亚砜(DMSO);SCG大鼠离断左侧L6后根和S1前后根, 作为手术对照组, 术后连续8周注射相同剂量的30%的DMSO。术后4个月, 麻醉3组大鼠, 打开下腹部, 暴露膀胱, 取出膀胱并称重, 剪开膀胱并测量膀胱壁厚度, 比较3组大鼠膀胱湿重及膀胱壁厚度。之后将膀胱标本置于10%的福马林中, 并放在4 ℃冰箱保存, 将膀胱标本制作成石蜡切片, 然后行苏木精-伊红(HE)和苦味酸-酸性品红(VG)染色, 显微镜下观察并拍照, 进行图像...