椎管内注入尿激酶治疗椎管内脓肿3例

目的总结神经外科术后椎管内脓肿的治疗经验。方法回顾性分析3例术后颅内感染造成严重椎管内脓肿的病人资料,均经椎管内注入尿激酶,待黏稠脑脊液变稀薄后,经腰椎穿刺以抗生素盐水置换脑脊液,再行终池置管引流。结果 3例病人的椎管内脓肿均临床治愈,未出现出血等并发症。结论尿激酶能降低脓液的黏稠度,使严重的椎管内脓肿经简单的腰椎穿刺置换脑脊液或终池置管引流得到治愈,避免创伤较大的外科手术操作。     

脑室外引流术后继发颅内感染的多因素分析

目的研究脑室出血外引流术后继发颅内感染的危险因素,为预防和治疗提供依据。方法回顾性分析352例脑室出血外引流患者,采用Logistic回归分析筛选出术后并发颅内感染的危险因素。结果 352例患者发生术后颅内感染30例,分析显示,应用尿激酶灌注、脑脊液取样、置管时间7 d、双侧脑室外置管、未应用皮下隧道是脑室外引流发生术后颅内感染的独立危险因素。结论应用皮下隧道可减少术后颅内感染的发生,双侧脑室外引流较单侧脑室外引流发生术后颅内发感染的概率高。应用尿激酶灌注、脑脊液取样、长时间置管都会增加术后发生颅内感染的概率。     

保守治疗侧脑室-腹腔分流术后颅内感染6例体会

目的分析脑室-腹腔分流（VPS）术后颅内感染的药物治疗的方法及效果。方法回顾分析我院2006年1月至2012年1月保守治疗的6例VPS术后感染病人的临床资料。治疗包括全身应用抗生素、联合稀释的抗生素冲洗分流管和部分病人联合鞘内给药。结果6例患者均治愈，且保留了分流管。出院后随访3个月至6年，平均3-4年，均无感染复发。结论在静脉应用抗生素的同时，选择合适的抗生素冲洗分流管头端及腹腔端，能够在保留分流管的情况下，治愈分流术后的颅内感染。     

脑室灌洗治疗小儿神经外科术后颅内感染的效果分析

目的探讨脑室内灌洗抗生素治疗小儿神经外科术后颅内感染的临床效果。方法回顾性分析54例小儿神经外科术后颅内感染患者的临床资料。54例患者均经受了经脑室手术切除病变和置管脑室外引流。这54例颅内感染的小儿患者中,20例采用脑室内灌洗抗生素治疗,34例采用静脉输注抗生素治疗。结果颅内感染的持续时间脑室内灌洗组为(5.55±2.25)d,静脉内给药组为(11.25±3.48)d,两者相较,相差显著(P<0.05)。结论小儿神经外科涉及脑室系统的手术,可留置脑室外引流管,一旦发生颅内感染,抗菌素脑室内灌洗可以有效控制颅内感染程度和持续时间,明显改善患者预后。     

侧脑室置管外引流加脑室灌注联合腰大池引流治疗颅内感染的临床疗效

目的探讨侧脑室置管外引流加侧脑室灌注联合腰大池引流治疗开颅术后颅内感染的临床疗效。方法回顾性分析我院2012-11—2013-10收治的32例开颅术后颅内感染患者的临床资料,采取应用抗菌药物、侧脑室置管外引流、脑室灌注、腰大池引流及营养支持治疗,通过分析患者治疗前后血常规和脑脊液检查指标评价其临床疗效。结果 32例患者中26例颅内感染得到控制,死亡1例,植物生存2例,脑积水3例,接受V-P分流手术。结论侧脑室置管外引流加侧脑室灌注联合腰大池引流能有效控制颅内感染。     

高压氧辅助治疗高血压脑出血术后颅内感染

目的探讨高压氧辅助治疗高血压脑出血开颅术后颅内感染的疗效和安全性。方法 2008年4月至2013年4月收治46例高血压脑出血开颅术后颅内感染病人,按入院顺序分为常规抗生素治疗组（常规组,23例）和高压氧辅助治疗组（高压氧组,23例）。常规组确诊颅内感染后参照药敏试验结果选择抗生素,如没有则根据经验采用第三代头孢类和万古霉素联合进行抗感染治疗;高压氧组在常规组治疗基础上加用高压氧治疗。结果两组颅内感染治愈率均为95.65%,两组治愈率无显著差异（P〉0.05）。常规组抗生素的使用时间为6～28 d,平均（17.00±5.05）d;高压氧组为5～23 d,平均（11.52±5.13）d;两组抗生素使用时间差异显著（P〈0.05）。常规组死亡2例（8.7%）,高压氧组死亡1例（4.3%）,两组死亡率无显著差异（P〉0.05）。结论高压氧是治疗高血压脑出血术后颅内感染安全有效的辅助方法,可促进感染恢复。     

穿刺引流治疗幕上脑出血：引流管位置的影响

目的探讨在接受血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗幕上脑出血的病人中,引流管位置对引流效果及短期预后的影响。方法回顾性分析135例接受血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗的幕上脑出血病人的临床资料,以相对偏离度(relative deviation,RD)作为引流管位置指标,比较置管靠近血肿中心组(中心组)和靠近血肿边缘组(边缘组)的引流效果、并发症及短期预后差异。结果与边缘组比较,中心组残留血肿体积更少(P=0.038),血肿清除率更高(P=0.003),而两组术后并发症及短期预后均无显著差异(P0.05)。在合并脑室出血病人中,中心组血肿清除率亦明显高于边缘组(P=0.001),但联合脑室外引流并不会提高血肿清除率(P0.05),而颅内感染率明显升高(P 0.001)。结论采用血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗幕上脑出血,手术置管靠近血肿中心引流效果更好,对合并脑室出血的病人尤为明显;但引流管位置不影响手术相关并发症,也不改变短期预后。     

大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血的效果

目的探讨大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血的效果。方法将65例重度原发性脑室出血患者随机分为治疗组(33例)与对照组(32例)。两组均采用双侧脑室穿刺置管引流,治疗组患者每天侧脑室注入尿激酶10万IU,对照组患者侧脑室注入尿激酶2万IU,连续3~7 d。两组患者在侧脑室引流管拔除后均行腰大池置管引流。治疗后每天行头颅CT检查,观察脑室血肿的变化;并观察颅内感染、脑积水发生的状况。结果治疗组脑室血肿消失及侧脑室、腰大池置管引流时间均明显短于对照组(均P0.01)。治疗组无1例出现脑积水及颅内感染,对照组出现脑积水7例(21.8%)、颅内感染8例(25.0%),两组比较,差异有统计学意义(均P0.01)。结论大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血有显著效果,可迅速清除脑室积血,缩短脑室、腰大池置管引流时间,减少颅内感染和脑积水等并发症。     

脑室-腹腔分流术后颅内感染6例诊治分析

目的 探讨脑积水行脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)后出现颅内感染的治疗.方法 回顾性分析6例因脑积水行VPS后出现颅内感染病人的临床资料,采取静脉联合腰椎穿刺鞘内注射抗生素治疗,必要时拔除引流装置.结果 治疗后均达临床治愈,3例围手术期内感染病例无需取出分流管;3例围手术...     

鞘内灌洗治疗颅脑术后颅内感染31例临床分析

目的 探讨不同方法鞘内用药治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效.方法 利用腰大池置管鞘内抗生素液不等量灌洗及腰穿脑脊液等量置换鞘内注药法治疗神经外科术后颅内感染患者31例,比较2组体温、脑脊液白细胞变化及脑脊液蛋白含量变化.结果 不等量灌洗组治愈13例,死亡1例;体温3 d内降至正常者8例（57.1%）,2周内降至正常者13例（92.9%）.腰穿组17例均治愈;体温3 d内降至正常者3例（17.6%）,2周内降至正常者10例（58.8%）.2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.不等量灌洗组脑脊液中白细胞计数和蛋白含量在治疗后3 d内下降率明显高于腰穿组者（P＜0.05）.结论 腰大池置管鞘内抗生素液不等量灌洗能快速降低颅脑术后颅内感染患者体温及脑脊液中白细胞和蛋白含量,缩短其住院时间,具有良好疗效,但应尽早、及时、足程应用.     

颅内肿瘤术后并发腹泻的诊断与治疗

目的探讨因抗生素治疗颅内肿瘤患者术后感染,引起抗生素相关性腹泻的预防和治疗。方法回顾性分析我科4例术后颅内感染合并抗生素相关性腹泻患者的临床特征和治疗,并进行有关抗生素相关性腹泻的文献资料总结分析。结果口服万古霉素或甲硝唑对抗生素相关腹泻疗效好。通过局部应用抗生素,积极全身抗休克治疗1例临床死亡,3例痊愈出院,随访无复发。结论术后颅内感染的患者应严格掌握抗生素的使用指征和疗程,禁忌过度和过长时间使用抗生素,高度警惕抗生素相关性腹泻。     

后颅窝手术后颅内感染的防治分析

目的探讨后颅窝手术后颅内感染的易感因素及防治措施。方法回顾性分析对我科2005年6月至2013年6月后颅窝手术后继发生颅内感染的28例患者的临床资料。皮肤切开前应用抗生素,手术时间〉4 h者加用1次,术毕用生理盐水250ml＋注射液万古霉素500 mg反复冲洗;全部患者采用全身用抗生素＋脑脊液引流＋鞘内应用抗生素治疗。结果 28例患者颅内感染时间发生在开颅术后3～14 d。27例颅内感染在6周内得到有效控制,1例自动出院。结论后颅窝手术术后容易并发颅内感染,采用全身用抗生素＋脑脊液引流＋鞘内应用抗生素是一种治疗后颅窝手术术后并发颅内感染的有效方法。     

择期开颅手术后颅内感染的危险因素

目的 探讨择期开颅手术后颅内感染的危险因素,为临床防治提供参考。方法 收集2007年12月至2015年12月择期开颅手术的2 000例,术后发生颅内感染50例。随机抽取同期择期开颅手术后无颅内感染100例作为对照组。采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果 术后脑脊液漏、术后置管保留时间≥3 d、手术持续时间≥4 h、颅后窝手术是术后颅内感染的独立危险因素。结论 择期开颅手术后发生脑脊液漏、置管保留时间长、手术持续时间长以及颅后窝手术的病人,应注意防治术后发生颅内感染。     

3D-Slicer辅助定位微创软通道引流术治疗中等量高血压脑出血的疗效观察

目的探讨3D-Slicer辅助定位下微创软通道置管外引流术治疗中等量高血压脑出血的临床疗效。方法阜阳市第二人民医院神经外科2016年5月—2018年5月行微创软通道置管外引流术治疗的,出血量在30～60 m L的幕上高血压脑出血患者52例。依据确定脑血肿体表穿刺点的方法不同,将患者分为3D-Slicer辅助定位组(3D-Slicer定位组)和CT定位组(对照组),每组各26例。对比两组患者脑血肿穿刺满意率、尿激酶冲洗次数、术后1 d、3 d血肿清除率、拔管时间、术后并发症及神经功能恢复状况。结果 3DSlicer定位组患者的血肿穿刺满意率、血肿清除率明显高于对照组,尿激酶冲洗次数及拔管时间小于对照组,差异均有统计学意义(均P 0. 05)。两组再出血及颅内感染方面并发症之间差异无统计学意义(均P0. 05)。术后3个月时,3D-Slicer定位组患者的日常生活能力显著优于对照组(P 0. 05)。结论 3D-Slicer可为高血压脑出血微创软通道置管血肿引流手术,提供更加精准的体表定位;并可在术后较短时间内彻底引流血肿,临床疗效显著。     

介绍一种治疗术后严重颅内感染的新方法

我们自1990年10月开始自行设计并应用颅内双置管抗生素生理盐水持续冲洗引流治疗严重术后颅内感染5例,疗效满意,现报道如下.1 病例报告例1 男性,7岁.因颅内蛛网膜囊肿术后并发颅内感染1周于1990年10月入院.病儿于术后3d出现高热、脑脊液内白细胞数达600×10~6/L.静脉大剂量给予多种抗生素联合治疗,病情无好转,局部刀口处有脓性分泌物渗出,给予急症清创术,术中置双管于颅内感染灶腔内,外接冲洗引流瓶.脓液细胞培养及药敏试验为绿脓杆菌,对丁胺卡那高度敏感.术后行丁胺卡那生理盐水颅内持续灌注冲洗引流,浓度为10mg/500ml盐水.每天一次,24h内持续灌注冲洗引流.术后3d体     

神经外科术后颅内感染及其治疗

目的探讨神经外科术后颅内感染的危险因素及其治疗方法。方法以４４６３例颅脑手术后发生颅内感染的１１８例为研究对象，对开颅手术后颅脑感染发病时机、发生颅内感染的危险因素及治疗结果等临床资料进行统计分析。结果本组９４９％术后３～７天起病，多种危险因素可能导致术后颅内感染，第三代头孢类抗生素头孢他啶有良好的治疗效果，优于青霉素合并丁胺卡那治疗组（χ２＝２４６，Ｐ＜００１），鞘内注射头孢他啶有助于治疗难治性、严重的颅内感染。结论预防术后颅内感染危险因素，选择适当的抗生素治疗及鞘内用药可以提高疗效     

颅脑术后颅内感染42例病原学分析与治疗体会

目的探讨颅脑术后颅内感染的病因和治疗策略。方法对2007-09-2011-07我科收治的42例颅脑术后颅内感染患者脑脊液和（或）脑脓肿液中分离出的致病菌及其药物敏感性和治疗进行分析。结果引起颅内感染的致病菌中革兰阳性菌占64.36%（65株）,革兰阴性菌占33.66%（34株）,真菌占1.98%（2株）。对革兰阳性菌敏感的抗生素有头孢噻肟钠、万古霉素和利奈唑胺等;对革兰阴性菌敏感的抗生素有美罗培南、头孢哌酮舒巴坦钠等;对白色念珠菌敏感的抗生素有氟康唑等。结论颅脑术后颅内感染仍以革兰阳性菌为主,治疗应以静脉和鞘内联合应用抗生素为主。     

中等量基底核区脑出血两种早期干预方案的对比

目的探讨中等量基底核区出血病人早期采用神经导航辅助下血肿穿刺抽吸联合尿激酶溶栓的优越性。方法回顾性分析64例出血量在20～40 ml基底核区出血病人的临床资料,按手术方法不同分为两组,观察组采用神经导航辅助下血肿穿刺抽吸联合尿激酶溶栓治疗,对照组采用显微镜下微骨窗颞中回或外侧裂入路手术。对比两组治疗结果。结果血肿清除率比较:术后1 d观察组明显低于对照组(P 0.05),而术后5 d两组无明显差异(P0.05)。水肿带体积比较:术后1 d两组无明显差异(P0.05),术后5、10 d观察组比对照组明显减小(P 0.05)。术后3周内并发症比较:观察组并发症发生率明显低于对照组(P 0.05)。术后3个月ADL评分比较:两组无显著差异(P0.05)。结论早期神经导航辅助下血肿穿刺抽吸联合尿激酶治疗中等量基底核区出血能减轻血肿周围水肿带,降低术后早期并发症,使病人更早进入康复阶段。     

颅脑损伤术后脑突出的外科处理

目的探讨颅脑损伤术后脑突出的治疗方法。方法因颅脑损伤行开颅去骨瓣减压术后出现颅内感染并脑突出患者22例，按入院先后顺序分为两组，联合治疗组11例，在常规药物治疗的同时，行外科清创后腰穿置管引流脑脊液；对照组11例，常规药物治疗的同时仅行外科清创。对比两组疗效。结果治疗组患者在控制感染时间、临床症状改善时间和平均住院时间等方面较对照组效果显著（P〈0．05）。结论外科清创联合腰穿置管引流脑脊液治疗颅脑损伤后脑突出安全、迅速、有效。     

脑室-腹腔分流术后颅内感染的外科处理（附12例报告）

目的探讨脑室-腹腔分流术(VPS)术后颅内感染的预防和外科处理方法。方法回顾性分析12例脑积水患者VPS术后感染的临床资料。结果所有病例除给予全身大剂量抗生素治疗外,9例拔除分流管,其中7例行脑室外引流术,2例腰穿置管引流脑脊液并鞘内注射稀释的抗生素;另3例未拔除分流管,分流泵内注入抗生素。12例感染均控制满意。结论VPS术后颅内感染重在预防。对于术后感染者,要根据病情采取措施积极处理,分流泵内注入稀释的抗生素是控制分流术后感染的一种有效方法。