急性主动脉夹层30例临床分析

目的探讨急性主动脉夹层(AD)的临床特点及预后。方法对30例急性主动脉夹层的临床资料进行回顾分析。结果 30例中首次误诊9例(30%)。16例Stanford A型患者存活7例,死亡9例;14例Stanford B型患者存活13例,死亡1例。结论 AD容易误诊,AD的主要临床表现为疼痛,AD并发心肌缺血、休克和心力衰竭等时,提示预后不佳;AD的A型患者预后较B型患者差。     

创伤性主动脉损伤单中心临床诊治经验

目的 观察创伤性主动脉损伤(TAI)治疗的近远期疗效。方法 回顾性分析2013年2月—2023年1月陆军军医大学大坪医院心脏血管外科救治的12例TAI患者的诊治情况。其中男性11例,女性1例;年龄27～80岁,平均51.7岁;道路交通伤8例,撞击伤2例,高处坠落伤2例。收集并分析患者主动脉损伤的分型、特点、治疗策略,多发伤治疗情况以及近远期随访结果。结果 主动脉损伤患者中,Stanford A型主动脉夹层2例,Stanford B型主动脉夹层8例,Stanford Non-A/B型主动脉夹层2例;接受主动脉手术者8例(66.7%),其中急诊手术5例,择期手术3例。体外循环下开放手术治疗3例,胸主动脉腔内修复术(TEVAR)4例,杂交手术1例,非手术治疗4例。开放手术和杂交手术患者均治愈,无围术期死亡。TEVAR治疗患者中,1例合并严重多发伤,住院期间死亡。4例非手术治疗患者住院期间存活。随访时间14～123个月,平均45.9个月。截至2023年6月最后一次随访,1例TEVAR治疗患者失访,余10例患者均存活,无新发主动脉事件。结论 早期识别TAI,充分评估患者的多发伤及主动脉损伤伤情,...     

带膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层的经验探讨

目的:探讨Stanford B型胸主动脉夹层(TAD)腔内隔绝术一些经验.方法:回顾性分析我院2002年～2005年全麻下行腔内隔绝术的36例Stanford B型胸主动脉夹层患者的资料.结果:所有患者均成功实行了带膜支架腔内隔绝术,未出现死亡现象,内漏9例,右股动脉切开处内膜撕裂3例.结论:带膜支架置入术治疗Stanford B型胸主动脉夹层是一种安全有效的方法,但术中术后并发症的预防是成功的关键.     

不同期Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后疗效及主动脉重塑临床研究

目的 探讨不同疾病时期胸主动脉夹层(TAD)腔内修复术(TEVAR)后临床结局及主动脉重塑形态学特点.方法 收集整理2005年2月至2015年2月收治的TEVAR术治疗Stanford B型TAD患者232例临床资料,对比分析术前临床和影像检查、术后随访结果.结果 术前临床指标中真腔塌陷、瘤样扩张在亚急性组(n=62)分别为35.48％、12.90％,慢性组(n=170)分别为76.47％、64.12％,差异有显著统计学意义(P=0.000 1);胸主动脉假腔通畅在亚急性组为79.03％,慢性组为91.18％,差异有统计学意义(P=0.012).232例TEVAR术均获成功.末次随访CTA检查结果显示,支架段胸主动脉假腔血栓完全吸收患者比例在亚急性组为90.00％,慢性组为48.52％,差异有显著统计学意义(P＜0.000 1);假腔部分血栓形成患者比例在亚急性组为10.00％,慢性组为51.48％,差异有显著统计学意义(P＜0.000 1);亚急性组手术前后夹层真假腔变化较慢性组明显,差异有显著统计学意义(P＜0.0001).结论 亚急性期TAD稳定,TEVAR术后疗效良好,主动脉壁形态学重塑优于慢性期患者.     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后血管重塑分析

目的 探讨Stanford B型主动脉夹层患者经胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗后血管形态学转归.方法 回顾性分析51例接受TEVAR术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者术前及术后临床及影像学资料,分析术后1个月内、1～6个月、6个月后主动脉各段真假腔内径及假腔血栓化情况.结果 TEVAR术后胸主动脉真腔扩大、假腔缩小,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),腹主动脉管径真腔和假腔变化较术前无统计学差异(P＞0.05),腹部重要分支动脉血供情况较术前有所改善.结论 TEVAR术治疗Stanford B型主动脉夹层患者的近中期效果确切,但仍需要远期随访观察.     

单中心主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层近远期疗效

目的总结应用主动脉腔内修复术治疗胸降主动脉夹层(Stanford B型)的经验并评价其近、远期疗效。方法收集2002年4月至2013年3月行主动脉腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者320例。行主动脉夹层腔内修复术后定期随访,评价术后1、3年死亡及并发症情况,包括内漏、脑血管事件、新发主动脉夹层、再次行主动脉腔内修复术等。结果主动脉腔内修复术操作成功率为100%。6例患者于术后死亡,对314例出院患者进行随访,1年随访率73.0%(229/314)。术后1年死亡12例(5.2%),其中,主动脉源性死亡6例,心源性死亡1例,脑源性死亡2例,肿瘤源性死亡2例,其他源性死亡1例。1年发生内漏3例,脑梗死2例,脑出血3例,新发主动脉夹层1例,再次行主动脉腔内修复术3例。3年随访率为69.4%(218/314)。术后3年死亡21例(9.6%),其中,主动脉源性死亡9例,心源性死亡2例,脑源性死亡5例,肿瘤源性死亡3例,其他源性死亡2例。3年发生内漏5例,脑梗死3例,脑出血6例,新发主动脉夹层5例,再次行主动脉腔内修复术5例。结论主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层技术可行,安全性高,并发症少,1年、3年随访疗效满意,远期疗效需进一步随访观察。     

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫的预防对策

目的 探讨Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)腔内隔绝术(EVE)后截瘫或轻瘫的综合防治措施。方法 回顾在1998年至2001年实施的116例TAD EVE。对于可能发生截瘫的高危患者，术后常规给予地塞米松。结果 包括接受脊髓动脉造影者在内，成功释放并固定移植物的115例中，均无截瘫或轻瘫发生。结论 EVE虽避免了长时间主动脉阻断，但仍可因封闭肋间动脉造成脊髓的严重缺血，包括选择性脊髓动脉造影、糖皮质激素在内的综合性预防措施能减小发生截瘫／轻瘫的危险，而选择适当长度的移植物是其关键。     

256层CT评估Stanford B型主动脉夹层升主动脉弹性与冠状动脉狭窄的相关性

【摘要】目的：探讨256层CT心电门控扫描评估Stanford B型主动脉夹层升主动脉弹性的价值及其与冠状动脉狭窄的相关性。方法：搜集2018年12月-2020年10月本院诊断为Stanford B型主动脉夹层并行256层CT心电门控扫描患者中图像质量较好且无明显呼吸、心脏搏动伪影的56例纳为研究对象（男37例,女19例）,分为冠状动脉狭窄阳性组（n=35）和冠状动脉狭窄阴性组（n=21）,并根据狭窄程度将冠状动脉狭窄阳性组分为轻度、中度、重度狭窄3组。将原始数据间隔5％ R-R间期进行多期相重建,测量并计算升主动脉的4个弹性指标：膨胀性(AoD)、顺应性(AoC)、僵硬度(AoSI)及相对直径变化率(%Ao),并参照Gensini标准行冠状动脉狭窄评分。结果：Stanford B型主动脉夹层升主动脉各弹性指标在冠状动脉狭窄阳性组与狭窄阴性组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。冠状动脉轻度狭窄组与中度狭窄组间除僵硬度外,其余各项弹性指标差异均无统计学意义。轻度狭窄组与重度狭窄组、中度狭窄组与重度狭窄组间各项指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。冠状动脉狭窄评分（参照Gensini标准）与升主动脉各弹性指标具有显著相关性（P＜0.01）。结论：运用256层CT心电门控扫描评估Stanford B型主动脉夹层动脉弹性及其与冠状动脉狭窄的相关性具有一定的可行性,且Stanford B型主动脉夹层的升主动脉弹性指标与冠状动脉狭窄程度存在相关性。     

85例Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗体会

目的 探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层(AD)方法与疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2016年4月采用TEVAR治疗的85例Stanford B型AD患者临床资料.85例患者均常规行左肱动脉穿刺,右侧股动脉直切口,升主动脉DSA造影明确AD破口位置、真假腔及与重要器官血管开口位置关系;置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,升主动脉造影复查观察近端破口封闭情况及主动脉弓部分支血管、真假腔血流变化情况.结果 84例患者TEVAR手术成功,成功率100％;1例术前麻醉过程中突发AD破裂死亡.9例部分覆盖左锁骨下动脉,1例左锁骨下动脉“烟囱”支架完全封闭左颈总动脉和左锁骨下动脉,2例行无名动脉至左颈总动脉和左锁骨下动脉转流.Ⅰ型内漏2例,无住院期间死亡.术后随访3个月至3年,患者均存活,远端再发新破口2例.结论 TEVAR术治疗Stanford B型AD安全有效,严格把握手术指征、术中精细操作及加强术后院外管理是手术成功、提高远期生存率关键.     

主动脉几何构型对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后围手术期支架周围假腔残留的预测价值

目的:通过分析Stanford B型主动脉夹层患者行胸主动脉腔内修复(TEVAR)术前的主动脉三维空间构型,以期找到预测术后假腔残留风险的指标.方法:收集经双源CTA(DSCTA)诊断为Stanford B型主动脉夹层94例患者的术前和术后影像学资料;依据TEVAR治疗后1周DSCTA示支架周围假腔是否闭合分为假腔残留...     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后死亡原因分析

目的分析Stanford B型主动脉夹层行腔内修复术(EVAR)治疗后死亡原因。方法回顾性分析2002年4月至2014年12月沈阳军区总医院心内科收治的Stanford B型主动脉夹层行EVAR治疗554例患者的临床资料,通过统计筛选出术后死亡患者,分析死亡原因及相关特征。结果本组554例患者中,47例患者术后死亡,占8.5%。其中,12例患者术后1个月死亡,占总死亡患者的25.5%;35例患者于术后中远期死亡。31例(66.0%)患者为急性期主动脉夹层,16例(34.0%)患者为慢性期主动脉夹层。24例患者死于AD破裂占51.1%;7例患者为心源性死亡,占14.9%;6例为脑源性死亡,占12.8%;4例为肿瘤源性死亡,占8.5%,其他原因死亡患者6例,占12.8%。结论主动脉破裂是Stanford B型降AD患者行EVAR治疗后死亡的主要原因,注重术中操作、术后近期患者管理有利于降低术后近期病死率,长期血压控制及影像随访有利于改善远期预后。     

MSCTA对Stanford B型主动脉夹层行腔内隔绝治疗的指导价值

目的：探讨多层螺旋 CT血管成像(MSCTA)对 Stanford B型主动脉夹层(AD)行腔内隔绝治疗的指导价值。方法经MSCTA 确诊为 AD 共114例,其中对典型的 Stanford B 型 AD 的所有数据进行多层面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积成像(VR)等重建处理,并通过图像对其初始破口或初始病变距左锁骨下动脉开口距离及锚钉区主动脉最大直径进行测量。结果依据 Stanford 分型标准,经 MSCTA 确诊为典型 Stanford B 型 AD 患者共53例。经 CTA 测量其初始破口或初始病变至左锁骨下动脉距离为(17.0±9.8)mm,锚钉区主动脉最大直径为(28.9±4.2)mm,主动脉壁单破口13例(24.5%),腹主动脉主要分支受累32例(60.4%),髂外动脉受累21例(39.6%)。经随访,42例 Stanford B 型 AD 患者行腔内隔绝术,术中以黄金标记导管为参照物,所测量初始破口或初始病变距左锁骨下动脉开口距离及铆钉区主动脉最大直径进行测量与 MSCTA 提供数据无统计学意义(P >0.05)。结论MSCTA 可对 Stanford B 型 AD 做出准确诊断,并通过图像对相关数据进行精细测量及综合分析,对行腔内隔绝治疗具有一定指导价值。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术治疗体会

目的:探讨腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:对2005-09~2010-02期间18例Stanford B型主动脉夹层患者实行血管造影和血管腔内带膜支架植入手术治疗,术后3、6、12个月行CTA检查,观察手术疗效以及有无狭窄、移位和扭曲等术后并发症。结果:无中转开胸手术。除1例再发Stanford A型夹层破裂死亡外,其余患者均顺利出院。结论:主动脉夹层腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层是一种安全有效的方法,早期结果满意,中远期效果还有待观察。     

双源CT血管造影对主动脉壁内血肿的诊断价值

目的:探讨双源CT血管造影(DSCTA)对主动脉壁内血肿(IMH)的诊断价值。方法:选择36例临床诊断为IMH的患者,行DSCTA,利用多种后处理技术行主动脉全程重建并分析病变。结果:36例均获得满意图像,主动脉壁呈环形或新月形增厚,厚度5.5~18.0 mm,无破裂口及内膜片,未见"双腔"征象;其中Stanford A型7例,Stanford B型29例。结论:DSCTA对IMH的确诊、分类、分型及治疗方案的选择、疗效随访等具有重要的临床价值。     

胸主动脉腔内修复术治疗急性复杂性Stanford B型主动脉夹层

【摘要】急性Stanford B型主动脉夹层（ATBAD）是严重威胁患者生命的急危重症。近年来,腔内修复治疗(EVAR)急性B型主动脉夹层已得到广泛应用。然而,由于胸腹主动脉特殊的解剖结构、疾病本身的复杂性、术后支架相关并发症的发生及修复技术的多样性,对于急性复杂性Stanford B型主动脉夹层（cATBAD）,选择外科手术还是腔内修复治疗、如何更科学地选择支架及应用相关技术进行腔内修复治疗,仍是困扰许多介入医生的问题。本文就cATBAD的腔内修复治疗作一综述,以期提高对腔内修复治疗本病的认识。     

急性主动脉综合征的MDCT评价

目的 评估多层螺旋CT对急性主动脉综合征(AAS)的诊断价值.方法 搜集2015年1月至2016年1月行主动脉CTA的AAS患者29例,对CTA的图像特征进行回顾性分析,并计算CT辐射剂量.结果 29例AAS中,主动脉夹层12例,主动脉溃疡5例,主动脉壁内血肿7例,不稳定动脉瘤5例.12例主动脉夹层中,A型和B型分别占41.7％ (5/12)和58.3％(7/12),7例主动脉壁内血肿A型和B型分别占42.8％ (3/7)和57.2％(4/7).CTA的平均辐射剂量为(9.08±1.83) mSv.结论 CTA能清晰显示AAS的影像特征,在诊断AAS中有重要临床价值.     

腔内修复术治疗复杂型Stanford B型急性主动脉夹层疗效分析

目的探讨腔内修复术治疗复杂型Stanford B型急性主动脉夹层(AAD)的安全性及有效性。方法回顾性分析自2002年4月至2016年2月于沈阳军区总医院心血管内科行腔内修复术治疗的99例复杂型急性Stanford B型AAD患者的临床资料,并分析其围术期特点及近、远期疗效。结果 99例患者均经腔内修复术治疗,98例成功植入支架,共植入支架104枚,其中,94例患者植入单支架,5例患者植入双支架。合并冠心病26例(26.3%),其中,7例(7.1%)合并严重冠状动脉狭窄,行经皮冠状动脉介入治疗,共植入冠状动脉支架8枚。7例(7.1%)患者在院死亡。在院期间无截瘫、脑卒中等并发症发生。77例患者获得随访,中位随访时间24个月。随访期间,9例(11.7%)患者死亡,其中,4例(5.2%)患者死于主动脉源性。1例(1.3%)患者因再发夹层再次行腔内修复术治疗。结论复杂型Stanford B型AAD病情凶险,预后差,应积极控制血压,进行主动脉腔内修复术治疗有利于降低病死率,有利于改善近远期预后,安全可行。     

胸主动脉腔内修复术治疗急性Stanford B型主动脉夹层前后的生化指标变化

目的研究急性Stanford B型主动脉夹层患者行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）前后相关实验指标变化情况,评估腔内治疗的近期效果。 方法筛选2012年11月—2013年11月我科收治并行TEVAR的急性Stanford B型主动脉夹层60例,分别检测其术前及术后生化指标白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、胱抑素C的变化情况。 结果60例患者TEVRA前后白细胞总数及中性粒细胞总数平均值均高于正常范围,术前及术后对比无明显差异（P>0.05）。TEVAR前谷丙转氨酶及谷草转氨酶平均值均高于正常范围,其中谷丙转氨酶升高占30%,谷草转氨酶升高占21.7%,TEVAR后谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显低于术前（P <0.05）,其平均值下降至正常范围。TEVAR前尿素氮、肌酐及胱抑素C平均值均高于正常,其中尿素氮升高占31.7%,肌酐升高占30%,胱抑素C升高占35%,TEVAR后尿素氮及肌酐明显下降（P <0.05）,胱抑素C比术前降低不明显（P>0.05）。 结论TEVAR可以明显改善急性Stanford B型主动脉夹层患者的肝肾功能,对急性Stanford B型主动脉夹层近期效果良好,但远期效果还需大样本长期随访。     

动脉覆膜支架腔内隔绝治疗Stanford A型主动脉夹层临床效果

【摘要】 目的 探讨应用主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法 回顾性分析2016年6月至2018年10月在湖南中医药大学第一附属医院接受主动脉弓部开窗支架技术全腔内隔绝升主动脉、主动脉弓及降主动脉近段治疗的14例Stanford A型主动脉夹层患者临床资料。观察术后随访1年临床疗效。结果 14例患者均顺利完成手术。术后1年5例治疗效果理想。术后早期死亡1例,支架近端再发夹层4例,发生Ⅰ型、Ⅱ型内漏各1例,Ⅲ型2例。 结论 对于不能外科修复的A型主动脉夹层,可谨慎选择主动脉弓部开窗支架技术行全腔内修复治疗,但须根据患者自身情况和血管病变特点严格把握适应证。     

多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值

主动脉夹层(aortic dissections)曾称主动脉夹层动脉瘤(dissecting aneurysm of aorta)。分典型主动脉夹层(Typical Aortic Dissection,TAD)及不典型主动脉夹层(atypical aortic dissection,AAD)两种[1]。是一种严重大血管疾病,随时可能威胁生命,因此要求检查快捷、准确。由于多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)扫描速度快,覆盖范围广,后处理功能强,故在主动脉夹层诊断中显示了明显优势。1材料和方法1·1临床资料我院2003年9月~2005年5月间应用MSCT诊断的主动脉夹层8例,男6例,女2例,年龄42~72岁,平均57岁,其中5例有长期高血压…