中日居民收入对医疗支出影响的对比分析

目的鉴于中日两国居民收入水平分别对医疗卫生支出的影响分析,从中得到参考借鉴以便完善中国社会医疗保险制度。方法采用1995—2012年中国与日本居民收入和医疗消费支出数据,运用时间序列协整分析。对中日两国居民分别构建以收入为自变量,以及医疗卫生支出做为因变量的回归模型,得到收入与医疗消费支出之间的相互变动关系。结果中国居民的医疗卫生支出水平受到居民收入的影响较为显著,收入每增长1%,医疗卫生支出多支出1.1%;相比较日本居民收入每增长1%,则医疗卫生支出多支出0.73%。结论居民收入水平的变动将直接影响医疗卫生支出的变动,收入增加而医疗卫生支出随着增加,且中国居民的收入对医疗支出的影响更为敏感。中国应该更加努力发展经济提高居民收入,完善医保制度,建立更公平的筹资机制和科学的医保管理体系,注意人口老龄化问题,完善重特大疾病保障机制,健全相关法律法规。     

我国医疗保健消费的现状分析

我国医疗保健消费的格局和内涵发生了巨大的变化。一方面,医疗保健居民消费支出增长快、要求高,但对基本医疗的有效消费不足;另一方面,医疗保健公共消费一直以来处于较低水平,对居民其他方面的消费产生了"挤出效应"。从两者合计来看,我国医疗保健消费的总体水平偏低。另外,保健品和特需医疗市场需求旺盛,将成为新的消费热点。     

我国居民收入对医疗消费支出的影响研究

目的:通过分析居民收入水平对医疗消费支出的影响,为预测医疗消费需求变化趋势,完善社会保障制度提供参考借鉴。方法:采用1995—2011年我国29省城镇和农村居民的收入和医疗消费支出数据,运用面板数据回归和协整分析对城镇居民和农村居民分别构建以收入为自变量,医疗消费支出为因变量的回归模型,得到收入与医疗消费支出的变动关系。结果:我国居民收入水平对医疗消费支出有较为显著的影响,城镇居民收入每提高1%,医疗保健支出增长1.26%,医疗消费支出增长1.53%;而农村居民收入每提高1%,医疗保健支出增长1.54%,医疗消费支出增长1.93%。结论:我国居民医疗消费支出随收入水平提高而增长,农村居民医疗消费的增长对收入更为敏感,建议完善医保制度,建立与收入挂钩的动态筹资机制,并合理配置医疗卫生资源,适当向农村倾斜,以应对城乡居民医疗消费的增长。     

循环系统疾病医保患者住院医疗费用因子分析

目的：探讨影响循环系统疾病医疗保险（医保）患者住院医疗费用的主要支配因子，为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法：以某县内12所医院2004年度循环系统疾病医保患者为研究对象，采用因子分析方法，对2004年255名循环系统疾病医保患者住院医疗费用进行分析。结果：在医疗费用的17个因素中存在6种主要支配因子。结论：降低药费和治疗费是控制医疗费用的过度增长主要手段。     

城乡医保统筹对农村流动人口医疗服务利用的影响——基于2017年CMDS数据的分析

目的：研究城乡医保统筹对农村流动人口医疗服务利用的影响。方法：基于2017年流动人口卫生计生动态监测调查数据(CMDS),运用线性概率模型(LPM)、非线性Logit模型和截面倍差法对研究问题进行实证分析。结果：医保制度城乡统筹能够显著提高农村流动人口利用居住地医疗服务的概率;针对不同流动范围的农村流动人口,城乡医保统筹对于市内跨县和省内跨市的群体实施效应更明显;对在非居住地参保的农村流动人口医疗服务利用影响更为显著。结论及建议：在城乡医保统筹进程中应重点关注农村流动人口这一群体,逐步提高医保制度统筹层次,渐进式消除医保制度的区域性壁垒,改善农村流动人口医保制度的福利效应。     

意向论证医保、医疗、医药三方发展恶性和良性循环模型

依据对医疗服务组织方、提供方,支付方和消费方意向调查结果,论证了各方对“医保、医疗、医药三方发展有失协调的恶性循环模型”和“医保、医疗、医药三方协调发展良性循环模型”的接受程度。论证结果表明,两个模型具有较高的接受程度。     

我国灾难性卫生支出标准的界定：基于医疗支出对家庭基本生活消费的影响

目的：基于医疗支出对家庭基本生活消费的影响,对适合我国国情的灾难性卫生支出标准进行界定。方法：利用中国家庭追踪调查（CFPS）2012年、2014年、2016年和2018年四期的非平衡面板数据,运用双向固定效应模型和倾向得分匹配方法进行分析。结果：医疗支出强度与家庭基本生活消费并不是简单的线性关系,而是存在拐点的“倒U型”关系;异质性分析表明,医疗支出强度与家庭基本生活消费之间的“倒U形”关系主要表现在农村居民家庭和中等收入家庭,城市居民家庭和低收入家庭、高收入家庭不明显;适合我国实际情况的灾难性卫生支出标准与WHO提出的标准有所差异。建议：针对重点救助对象的医疗救助政策应该继续实施,且覆盖范围需不断扩大;以灾难性卫生支出为指标识别医疗支出型贫困,并根据我国国情制定其标准。     

“三医联动”下医疗保险新走向

正新形势下医保面临很多问题和挑战,最大的挑战来自两个方面。一方面是经济进入新常态,GDP增速和财政收入下滑,对医保产生不利影响。尽管国家对卫生和医保的财政投入还会有所提高,但不能过多指望政府投入。而与此同时,医疗费用却呈现快速增长,医疗费用和医保支出的增长远超经济增长幅度。医疗费用合理的增长,应该是随着收入水平和医保待遇的提高、人口老龄化和疾病谱的变化而带来的增长;不合理的增长则往往是因为     

上海市城镇职工基本医疗保险制度控费作用的研究

目的：了解费用总额管理政策下的上海市城镇职工基本医疗保险的费用控制成效及其暴露出的问题。方法：收集并分析2001—2011年间上海市城镇职工基本医疗保险运行的有关数据,在此基础上,利用重要知情人访谈的方法对医保控费成效和存在的问题进行研究。结果：2002年至2011年间,城镇职工医疗费用年均增长11．67％,而代表基金支出的补偿额年均增长11．68％,城镇职工医疗费用的增速明显低于同期的国内生产总值（GDP）增速,其中,上海市城镇职工住院医疗费用和门诊费用的增加均主要来自于服务量的上升,但是,从医保费用和补偿额环比增速明显的周期性波动证明,必须正确认识支付方式在医保控费方面存在的问题和作用的有限性。     

老年性白内障医保差额浅析

目的：简要分析单病种医保差额的影响因素,以合理控制医疗费用上涨,保障患者的基本医疗服务的同时,提高医院的社会和经济效益。方法：以老年性白内障单病种结算的患者为例,运用多元回归分析法对可能影响医疗费用的因素进行筛选。结果：影响医疗费用因素依次是手术费比例,住院天数,西药费比例,年龄。医保差额受手术费影响较小,西药费、检查费、化验费等实际费用能影响医保差额。结论：降低医保差额,控制医疗费用增长,应以建立科学的临床诊疗路径为突破口,逐步通过医疗保险制度改革来解决。     

社会医疗保险基金支付监管的难点与对策：以浙江省为例

医保基金的不合理支出会造成医疗资源的浪费,也影响了医疗服务的公平性和可及性,因此控制医疗费用的不合理增长已成为医保管理工作的核心问题。对医保基金支付环节监管是否有效对医疗费用的控制具有最直接的作用。通过对浙江省医保基金支付监管情况的调研,分析医保基金支付监管存在的难点,总结各地采取的有效措施,并对加强医保基金支付监管提出思考和建议。     

规范定点医院医保管理 合理控制医疗费用增长

【摘要】：本文就如何规范定点医院医保管理,合理控制医疗费用增长进行了探讨。重点从加强对医务人员医保政策培训、搭建医院医保信息化管理系统、采取临床路径和分科指标管理合理控制医疗费用增长、完善医保工作考评机制等几方面阐述了定点医院规范医保管理,合理控制医疗费用增长的办法。     

南京市某医院乳腺癌根治手术在DRG支付方式下超支结余分析

目的：通过研究DRG医保支付方式背景下,南京市某医院乳腺外科A、B两个诊疗组开展乳房恶性肿瘤根治性切除术（JA2组）的医疗费用差异,探讨超支结余的产生原因并总结可行性解决方案。方法：统计患者医保费用结算清单数据,分析南京市某医院A、B两个诊疗组开展JA2组的住院患者费用相关指标的差异。结果：病种组费用结构对医疗费用管理产生重要影响。A、B两个诊疗组JA2组住院患者的医疗总费用、DRG超支结余、耗材费、药品费等均具有显著性差异。结论：优化病种组结构,在保证医疗水平的基础上,强化医保费用管理意识,确保药品、耗材、检查项目合理使用,DRG医保支付方式可以有效控制乳腺癌根治手术的医疗费用。     

日本21世纪的医疗保险与医疗经济

日本学者认为，应减少国家养老金发放量，使投资部分转向医保，普及互联网，开展有组织导医，制定行医规范，使投保人对医疗质量和医保投资的效果产生信心并拥有获得保险赔付和服务的保障，才能真正发展日本的医疗保险和医疗经济。     

城乡医保整合对农村居民医疗服务需求的影响

采用我国某城市2009-2014年城乡医保整合制度提供的自然实验,利用双重差分回归模型实证分析了城乡医保整合对农村居民医疗服务需求的影响。主要结果如下：第一,城乡医保整合影响了农村居民的医疗服务需求和就医行为。表现为年住院次数明显上升以及流向三级甲等医疗机构住院的比例大幅度提高。第二,城乡医保整合并没有带来农村居民住院费用的快速上升。第三,城乡医保整合显著提高了农村老年人群的医疗费用支出。平均而言,农村老年人群住院总费用可因此增长6.9%,自付总费用因此增长5.2%。总体上来说,城乡医保整合更多惠及了那些就医需求更大的农村老年人群,符合政策预期。     

医疗、医保、医药三方发展失调的恶性循环模型

分析了次均费用过快增长的原因和作用机制，并将之用于补充课题组前期研制的医院补偿机制恶性循环模型，提出了医疗、医保，医药三方发展有失协调的恶性循环模型，研究认国，基于医疗费用这一纽带，医疗保障制度，医院，药品生产和营销商处于同一系统中，彼此之间相互影响，任何一方的操作失当必将引起其他方面的联动反应，正由于这样一种联动反应，导致医疗，医保，医药三方处于恶性循环当中。     

健康投资的经济增长效应及地区差异研究

目的:研究健康投资对经济增长的作用和贡献,以及该经济增长效应在东中西三大地区间的差异。方法:基于1997—2010年的省际面板数据,采用固定效应模型对经济增长决定方程进行实证分析。结果:健康投资对经济增长具有显著的促进作用,但存在着明显的地区差异,呈现东、中、西部依次递减的趋势。结论:我国在继续加强各地区医疗健康投资水平的同时,还应向落后的中西部地区进行政策倾斜,从而在实现健康投资促进经济增长的同时,缩小地区经济增长和居民健康状况的差距。     

以管理创新提升医院医保工作成效探索

目的：促进综合性医院医保工作人员以系统思维和理念创新提升医院医保优质服务综合能力。方法：组织医院医保办工作人员认真学习，提高医保从业人员政治和专业素养，加强医疗保险知识的培训和宣传。通过改变工作作风，简化服务流程，加强医院医保信息化建设和管理，提高医保服务效率。结果：医疗行为更加规范，用药更加合理。医保管理更加科学，费用控制收获了一定成果。结论：系统思维和理念创新能提高医院医保人员主动优质服务意识和效率，较好控制医保费用不合理增长。     

非理性就医对医保费用质量管理的挑战及应对策略

目的：分析非理性就医现象,探索应对策略,合理控制医疗费用增长。方法：结合本院参保患者就医情况和多年来医保管理体系、制度、措施,总结分析近年来各级医疗机构非理性就医现象、原因和结果,探索建立应对策略和规范化管理措施。结果：随着全民医保制度的实施和经济市场化,参保者对医疗服务提出了更高的需求,在就医过程中常常出现了许多非理性就医现象,主要形式有小病大医,无病要医或体检式检查,挂床住院,追求高值耗材、贵重药品等。这些行为给医保管理带来挑战,特别是影响了医保费用质量,助推了过度医疗和医疗费用不合理增长。结论：针对非理性就医对医保费用质量管理的挑战,一是要进一步深化落实国家医药卫生体制改革精神,＂保基本,强基层＂;二要完善配套的医疗保险政策及相关规定,加强保基本医疗的政策宣传;三是以关键环节为重点,深化医院医保管理;四是把医保费用支付制度改革和临床路径管理相结合,特别是科学实行基本医疗付费总额控制办法,规范医疗服务行为,合理控制医疗费用增长,保障医保基金使用安全。     

中美医疗卫生体制改革论坛综述

2011年4月10—12日,第三届西湖论坛在美国亚特兰大召开,主题为＂中美医疗卫生体制改革：异同与挑战＂,中美两国卫生部门、高等院校和科研机构卫生政策研究人员200余人参加了研讨。本期邀请参加会议的专家对有关内容进行了归纳整理,主要分析了中美两国医改背景、目标、医改方案和进展等方面的异同,对我国卫生事业发展中卫生人力、费用控制、医疗安全与质量、公立医院改革和卫生信息系统建设等方面存在的问题提出了对策建议。